CC BY
76
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 617.753-053.2-06:616.1/2]-07
Н.Л. Чередниченко1, Е.П. Тарутта2, Л.П. Чередниченко1
КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РЕФРАКЦИИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
'Кафедра офтальмологии с Клиникой микрохирургии глаза ГОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355029, Ставрополь; 2ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Москва
Обследованы 505 детей (1010 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет. Проведен сравнительный анализ кардио-респираторных показателей у детей с эмметропией и аномалиями рефракции в различных возрастных группах. Исследованы показатели жизненной емкости легких, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови, частота пульса. Выявлена тенденция к снижению жизненной емкости легких у детей с миопией по сравнению с показателями детей контрольной группы, достоверное снижение этого показателя у мальчиков в возрасте 7—10 лет с миопией, повышение частоты пульса у девочек в возрасте 11—14 лет с гиперметропией. Изменения кардиореспираторных показателей свидетельствуют о низком физическом развитии детей, что является одним из факторов развития миопии.
Ключевые слова: аномалии рефракции, миопия, гиперметропия, кардиореспираторные показатели, дети, физическое развитие
N.L. Cherednichenko1, E.P. Tarutta2, L.P. Cherednichenko1
CARDIORESPIRATORY CHARACTERISTICS OF THE CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS PRESENTING WITH ANOMALOUS
REFRACTION
'Department of Ophthalmology with the Clinic of Eye Microsurgery, Stavropol State Medical University, 385029, Stavropol, Russian Federation; 2Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases Ministry of Health of the Russian Federation, 105062, Moscow, Russian Federation
The present study involved 505 children at the age varying from 4 to 18 years (1010 eyes). The parameters measured included pulmonary vital capacity, the oxyhemoglobin level in arterial blood (in percent), and the pulse rate. Comparative analysis of cardiorespiratory characteristics of these patients presenting either with emmetropy or with anomalous refraction in different age groups revealed a tendency toward the reduction of pulmonary vital capacity in the children with myopia compared with controls, significant decrease of this variable in the boys aged 7—10 years suffering myopia, and the enhanced pulse rate in the 11—14 year-old girls with hypermetropia.
Key words: anomalous refraction, myopia, hypermetropia, cardiorespiratory characteristics, children, physical status
Состояние здоровья детей определяет здоровье общества и будущее нации, поскольку от него зависит готовность к школьному обучению, возможность профессиональной реализации, пригодность к службе в вооруженных силах, репродуктивный потенциал [1].
Ухудшение состояния здоровья детского населения, прежде всего, связано с большими зрительными нагрузками, проблемами питания и экологии. На первом месте по заболеваемости находятся расстройства опорно-двигательного аппарата, а на втором — зрительного анализатора. Рефракционные нарушения, или аномалии рефракции, являются самым распространенным видом зрительных расстройств, их частота в популяции достигает 70% [2]. В зависимости от степени выраженности расстройств и времени его возникновения рефракционные нарушения могут сопровождаться симптомами
дезадаптации и приводят к развитию осложнений, таких как косоглазие, амблиопия, высокая прогрессирующая близорукость. Миопия — это основная причина ухудшения зрения. Заболевание начинается в раннем детстве и приводит к инвалидности либо в детстве, либо в зрелом возрасте [3, 4]. По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Эти факты свидетельствуют о высокой медико-социальной значимости рефракционных нарушений [5, 6].
Как известно, рефрактогенез не ограничивается только периодом внутриутробного развития, но продолжается активно в постнатальном онтогенезе. В этот период срыв нормальных механизмов, регулирующих рост глаза, может приводить к формированию рефракционных нарушений. Раскрытие этих механизмов, проникновение в суть постнатального
Для контактов: Чередниченко Нина Львовна (Cherednichenko Nina L'vovna), e-mail: ra6fw@bk.ru
Таблица 1 Рефракция у детей основной группы
Таблица 3 Частота сердечных сокращений у детей [11]
Мальчики Девочки
Возраст миопия, дптр гиперметро-пия, дптр миопия, дптр гиперметро-пия, дптр
4—6 лет -2,03 ± 0,58 +1,88 ± 0,28 -3,80 ± 1,63 +1,84 ± 0,23
7—10 " -1,74 ± 0,21 +2,44 ± 0,40 -2,25 ± 0,25 +1,16 ± 0,14
11—14 " -2,50 ± 1,58 +2,05 ± 0,39 -3,05 ± 0,29 +2,25 ± 0,70
15—18 " -2,42 ± 0,34 +1,64 ± 0,55 -3,18 ± 0,33 +2,42 ± 0,67
формирования рефракции позволит управлять этим процессом и оказывать на него целенаправленное влияние.
В последние годы активизировался интерес к связи формирования миопии с общим состоянием здоровья, физического развития детей, состоянием вегетативной нервной системы, соединительнотканных структур, обменом коллагена [7—10].
Целью исследования явился сравнительный анализ кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах.
Материал и методы. Клинические исследования проводились на базе Клиники микрохирургии глаза СтГМУ и на базе ГБУЗ СК «Ставропольского краевого центра лечебной физкультуры и спортивной медицины». Обследовано 505 детей (1010 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет, из них мальчиков — 362 (724 глаза), девочек — 143 (286 глаз). Пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю составили дети в возрасте от 4-х до 6 лет — 36 человек (средний возраст 5,35 ± 0,13 года), 2-ю — 109 детей в возрасте от 7 до 10 лет (средний возраст 8,66 ± 0,11года), 3-ю — 222 ребенка в возрасте от 11 до 14 лет (средний возраст 12,6 ± 0,11 года) и 4-ю — 138 детей в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст 15,94 ± 0,14 года). Основная группа состояла из 207 детей (414 глаз): 93 мальчика (186 глаз), 114 девочек (228 глаз), из них с миопией было 135 детей (270 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 12 ± 0,28 года) и ги-перметропией 72 (144 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 9,64 ± 0,47 года). Данные рефракции в среднем по возрастным группам представлены в табл. 1. Распределение детей основной груп-
Таблица 2 Средний возраст у детей основной группы
Мальчики девочки
Возраст миопия гиперметро-пия миопия гиперметро-пия
4—6 лет 5,5 ± 0,28 5,1 ± 0,26 5,4 ± 0,40 5,0 ± 0,23
7—10 " 9,0 ± 0,23 9,27 ± 0,24 9,17 ± 0,20 7,92 ± 0,23
11—14 " 12,87 ± 0,22 12,5 ± 0,28 12,3 ± 0,18 12,75 ± 0,63
15—18 " 15,67 ± 0,28 16,12 ± 0,35 16,38 ± 0,28 15,67 ± 0,66
Возраст
Частота сердечных сокращений
Новорожденные
1 год 3 года 4—6 лет 7—10 " 11—14 " 15—18 "
135—140 120—125 105—110 96—100 81—86 74—81 70—76
пы по возрасту представлено в табл. 2. Контрольная группа состояла из 298 детей с эмметропией (596 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 10,7 ± 2,29 года), их них 269 мальчиков (538 глаз) и 29 девочек (58 глаз).
В схему обследования входили стандартные методы определения остроты зрения, рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия), определение характера зрения, измерение передне-задней оси глаза, анализ состояния сред и глазного дна. Также проводилось определение резервов аккомодации, запасов относительной аккомодации и обследование в условиях циклоплегии. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) проводили с помощью сухого спирометра СП, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) с помощью пульсоксиметра ОП-31А.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием Microsoft Excel 2000 и статистических программных пакетов Statistica for Windows 5,5 и Biostat.
Результаты и обсуждение. Частота сердечных сокращений и величина ЖЕЛ у детей (по данным литературы) представлены в табл. 3 и 4.
При сравнении данных результатов исследования детей контрольной группы с данными литературы во всех возрастных группах отмечается снижение показателей функции внешнего дыхания, частота пульса несколько увеличивается, содержание оксигемогло-бина в артериальной крови колеблется в пределах допустимой нормы.
Данные исследования детей с эмметропией контрольной группы представлены в табл. 5.
Таблица 4 Средняя величина ЖЕЛ у детей, мл [12]
Возраст
Мальчики
Девочки
4—6 лет 7—10 " 11—14 " 15—18 "
1183 1543 2294 3207
975 1380 2101 2663
Таблица 5
Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO,), частоты пульса (К) у детей с эмметропией
Возраст Число мальчиков (П = 269) Мальчики Число девочек (П = 29) Девочки
ЖЕЛ 8р02 Ps ЖЕЛ Эр02 Ps
4—6 лет 4 1050 ± 184,8 96,25 ± 1,03 102,5 ± 6,65 3 1033 ± 33,3 94 ± 2,1 95,3 ± 11,3
7—10 " 41 1656,1 ± 36,8 96,46 ± 0,5 94,1 ± 2,16 8 1425 ± 31,34 94,9 ± 1,89 94 ± 3,28
11—14 " 138 2376 ± 41,1 97,01 ± 0,19 87,8 ± 0,93 12 2138±138 95,2 ± 1,38 87,7 ± 1,88
15—18 " 86 3084 ± 51,4 97,1 ± 0,24 80,1 ± 1,56 6 2800 ±100 96,5 ± 1,17 79,5 ± 3,96
Таблица 6
Кардиореспираторные показатели у девочек с различной рефракцией в разных возрастных группах
Возраст Число девочек (П = 82) Миопия Число девочек (П = 32) Гиперметропия
ЖЕЛ Эр02 Ps ЖЕЛ Эр02 Ps
4—6 лет 5 860 ± 136,4 96,4 ± 1,33 99,8 ± 3,96 11 900 ± 60,3 94,2 ± 0,99 101,1 ± 5,26
7—10 " 23 1426 ± 59,38 95,26 ± 0,81 93,1 ± 2,32 12 1275 ± 62,9 95,17 ± 1,25 86,8 ± 3,51
11—14 " 33 1845 ± 68,68 96,58 ± 0,43 85,5 ± 2,18 4 1850 ± 287,2 94,5 ± 4,17 104 ± 1,83
15—18 " 21 2286 ± 128 97,1 ± 0,43 80,1 ± 2,38 5 2160,3 ± 246,2 98 ± 0,45 79,8 ± 3,15
Кардиореспираторные показатели у детей различных возрастных групп с различной рефракцией представлены в табл. 6 и 7.
Достоверных различий кардиореспираторных показателей в разных рефракционных группах не выявлено, за исключением мальчиков в возрасте 7—10 лет с миопией, у которых ЖЕЛ была достоверно снижена по сравнению с детьми аналогичной возрастной группы с эмметропией. В остальных группах отмечается тенденция к уменьшению (по сравнению с контрольной группой) ЖЕЛ у детей обоего пола с миопией (см. табл. 7, р > 0,05). Эта тенденция наиболее заметна у детей в возрасте 4—6 лет, что можно связать с отставанием в физическом развитии этих детей с момента рождения. С уве-
личением возраста ребенка кардиореспираторные показатели у детей возрастают, но сохраняют тенденцию к отставанию от кардиореспираторных показателей у детей контрольной группы (р > 0,05). Содержание оксигемоглобина в артериальной крови ^р02) практически не изменяется и остается в пределах возрастной нормы, частота пульса нормализуется в соответствии с возрастной нормой (см. табл. 6, 7). При гиперметропии ЖЕЛ практически не изменяется, содержание оксигемоглоби-на остается в пределах возрастной нормы, частота пульса несколько снижается (см. табл. 6, 7). Отмечено достоверное повышение частоты пульса у девочек с гиперметропией в возрастной группе от 11 до 14 лет ^ = -4,662; p < 0,001).
Таблица 7
Кардиореспираторные показатели у мальчиков с различной рефракцией в разных возрастных группах
Возраст Число мальчиков (П = 53) Миопия Число мальчиков (п = 40) Гиперметропия
ЖЕЛ 8р02 Ps ЖЕЛ Эр02 Ps
4— 6 лет 4 600±100 94,75 ± 0,63 93,5 ± 2,59 9 944,4 ± 66,3 92,11 ± 1,46 98,1 ± 4,33
7— 10 " 14 1414 ± 70,21 94,07 ± 1,25 86,1 ± 4,22 11 1500±107 96,27 ± 0,58 96,3 ± 0,58
11 —14 " 23 2252 ± 116,8 95,96 ± 0,61 83,22 ± 2,75 12 2250 ±130 97 ± 0,59 85,25 ± 3,22
15 —18 " 12 2975 ± 167,9 96,25 ± 0,89 78,7 ± 4,55 8 3025 ± 210,2 97,25 ± 0,49 77,5 ± 4,93
Заключение
Проведенное исследование выявило тенденцию к уменьшению функции внешнего дыхания у детей с миопией в сравнении с показателями у детей контрольной группы. Ухудшение кардиореспираторных показателей, в частности снижение ЖЕЛ, учащение пульса, вероятно, связаны с общим физическим развитием детей, так как показатели у детей контрольной группы также ниже показателей, принимаемых за норму по литературным данным.
Полученные данные свидетельствуют о низком физическом развитии современного поколения, склонности к гиподинамии, что, в свою очередь, ведет к увеличению частоты миопии у детей.
Исходя из патогенеза миопии, необходимо контролировать рост и развитие ребенка до его полноценного физиолого-физического становления и окончания периода постнатального рефрактогенеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.; 2001.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. М.; 1999.
3. Сидоренко Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2006; 1: 41—2.
4. Тарутта Е.П. Осложненная близорукость как причина инвалидности и возможности ее профилактики в детском возрасте. В кн.: Материалы II Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой детской слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ». Самара; 2004: 92—9.
5. ЛибманЕ.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2004; 1: 10—2.
6. Нероев В.В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва. Вестник офтальмологии. 2000; 5: 14—6.
7. ИомдинаЕ.Н., ТаруттаЕ.П., Смирнова Т.С., АксеноваЮ.М., Маркосян Г.А. Дисбаланс вегетативной нервной системы и опорно-двигательные нарушения у детей и подростков с прогрессирующей и осложненной миопией. В кн.: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «V Российский общенациональный офтальмологический форум». М.; 2012; 2: 694—701.
8. Пыльцина Н.Ю. О взаимосвязи клинического течения близорукости с анатомическим соматотипом у детей и подростков: Дисс. М.; 2007.
9. Четыз Р.Р. Роль экстраокулярной патологии в развитии близорукости у детей и ее патогенетически обоснованное комплексное лечение: Дисс. М.; 2007.
10. Ястребцева Т.А. Роль функционального состояния центральной, церебральной и локальной гемодинамики глаза в развитии и прогрессировании миопии у школьников пубертатного возраста на Севере: Дисс. Киров; 2004.
11. ТурА.Ф. Пропедевтика детских болезней. М.; 1967.
12. Хрипкова А.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. Возрастная физиология и школьная гигиена: Пособие для студентов педагогических институтов. М.: Просвещение; 1990.
REFERENCES
1. Kuchma V.R. Theory and practice of hygiene of children and adolescents at the turn of the millennium. Мoscow; 2001 (in Russian).
2. Avetisov Je.S. Myopia. Moscow; 1999 (in Russian).
3 Sidorenko E.I. Report on the protection of vision of children. Problems and prospects of Pediatric Ophthalmology. Vestnik Oftal'mologii. 2006; 1: 41—2 (in Russian).
4. Tarutta E.P. Complicated myopia as a cause of disability and the possibility of its prevention in childhood. Proc. of the II Russian Interregional Symposium «The elimination of avoidable childhood blindness: WHO Global Initiative». Samara; 2004; 92—9 (in Russian).
5. Libman E.S. Modern position of clinical and social ophthalmology. Vestnik Oftal'mologii. 2004; 1: 10—2 (in Russian).
6. Neroev V.V. New aspects of the pathology of the retina and optic nerve. Vestnik Oftal'mologii. 2000; 5: 14—6 (in Russian).
7. Iomdina E.N., Tarutta E.P., Smirnova T.S., Aksenova Ju.M., Markosjan G.A. Imbalance of the autonomic nervous system and musculoskeletal disorders in children and adolescents with advanced and complicated myopia. Proc. scientific and practical works. Conf. with international participation «V Russian National Ophthalmic Forum». Мoscow; 2012; 2: 694—701 (in Russian).
8. Pyl'cina NJu. The relationship between the clinical course of an anatomical somatotipom myopia in children and adolescents: Diss. Moscow; 2007 (in Russian).
9. Chetyz R.R. The role of the extraocular disease in the development of myopia in children and its pathogenesis reasonable comprehensive treatment: Diss. Moscow; 2007 (in Russian).
10. Jastrebceva T.A. The role of the functional state of the central, local and cerebral hemodynamics eyes in the development and progression of myopia in school children enter adolescence in the North: Diss. Kirov; 2004 (in Russian).
11. Tur A.F. Propedeutics childhood diseases. Мoscow; 1967 (in Russian).
12. Hripkova A.G., Antropova M.V., Farber D.A. Age physiology and school health: A guide for students ped. in-tions. Мoscow: Prosveshhenie; 1990 (in Russian).
Поступила 18.06.13
