CC BY
43
Состояние повышенной тревожности было у 123 (68,3%) пациентов и составило в среднем 7,3+0,03 балла. Оно проявлялось мнительностью, боязливостью, склонностью к навязчивому страху «совсем ослепнуть», «стать обузой для близких». Потребность в покое испытывали 78 (43,3%) больных.
У 3 (1,7%) пациентов результаты первого и второго выборов резко отличались друг от друга. Такое поведение является результатом нежелания обследоваться, стремлением спутать карты, уйти от вмешательства в свой субъективный мир [9].
После проверки пациентов при помощи опросника Х. Айзенка нами были получены следующие данные. У 9 больных (11,0%) показатели лжи превысили 5 баллов, такие ответы считались недостоверными. 171 (89,0%) пациент имел показатель экстраверсии не более 10 баллов (среднее значение 7,2±0,02). Поэтому большая часть обследуемой группы оказалась интровертами, людьми, замкнутыми внутри себя, и обладателями меланхолического темперамента. У 140 (77,8%) из 180 обследованных больных показатель невротизма имел среднее значение 13,6± 0,03, что говорило об их эмоциональной впечатлительности. Двое пациентов отказались от обследования, демонстрировали склонность к агрессивным манерам и действиям.
У большинства пациентов с сосудистой патологией зрительного нерва потеря зрения происходит на фоне стрессового состояния и сопровождается глубокими переживаниями. Они страдают перманентным чувством тревоги, живут в постоянном предвкушении плохих событий.
В результате проведённого исследования нами было установлено, что большинство обследованных больных с понижающимся зрением оказались меланхоликами - людьми со слабой нервной системой. Данный тип темперамента характеризуется замкнутостью, необщительностью, склонностью к сильным переживаниям, чрезмерной чувствительностью к невзгодам,
«стрессом кролика». Такие люди стараются скрыть, не проявлять внешне свои чувства [1, 7, 8].
Авторы статьи имеют большую надежду на то, что проведённое исследование углубит понимание у окулистов психологических особенностей пациентов с постоянно ухудшающимися зрительными функциями, сделает врачей менее пристрастными в своих суждениях, позволит наряду с нейропротекторной терапией назначить фармакологическую коррекцию психоэмоциональных нарушений. Методики подкупают лаконичностью и простотой, могут быть рекомендованы для использования в условиях глазного кабинета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов Ю. С., Акопов Е. Л., Нефедова Д. М. Мигрень как фактор риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сборник статей V международной конференции. - Москва, 2007. - С. 123.
2. Басинский С. Н., Красногорская В. Н., Басинский А. С., Рогачёв И. Н. Психоэмоциональные нарушения у пациентов с глаукомой и возможности их фармакокоррекции в комплексном лечении заболевания // Клиническая офтальмология. - 2009. -Т. 7. № 4. - С. 133-136.
3. Лакосина Н. Д. Клиническая психология. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 143 с.
4. Люшер М. Цветовой тест Люшера. - СПб, 2003. - 192 с.
5. Линник Л. Ф. Современная концепция реабилитации больных с частичной атрофией зрительного нерва: Сборник научных трудов VIII съезда офтальмологов России. - Москва: издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - 764 с.
6. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 270 с.
7. Обозов Н. Н. Типы личности, темперамент и характер. -СПб: ЛНПП «Облик», 2001. - 22 с.
8. Палмад Г. Психотерапия. - СПб, 2003. - 160 с.
9. Собчик Л. Н. Модифицированный восьмицветовой тест Лю-шера. - СПб: «Речь», 2001. - 112 с.
Поступила 09.10.2012
В. В. МЯСНИКОВА, С. Н. САХНОВ, И. В. ЧЕРКАСОВА
КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ КСЕНОНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Краснодарский филиал ФГБУ«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6; кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоиразвития России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. 8-918-322-78-12. E-mail: [email protected]
Проанализирована гемодинамика у 28 пациентов в условиях общего наркоза севораном и у 27 пациентов в условиях ксеноновой анестезии при офтальмохирургических вмешательствах. Значительное снижение среднего артериального давления (СрАД) было в группе с севорановой анестезией. Степень снижения достоверно зависела от возраста и была наибольшей у пациентов старше 50 лет. В условиях ксенонового наркоза во всех возрастных группах отмечалась стабильная гемодинамика. Критическое снижение СрАД при севорановой анестезии потребовало проведения активной инфузионной терапии и, в ряде случаев, введения вазопрессоров. Кардиопротективный эффект ксенона подтверждается положительной динамикой изменения метаболического состояния миокарда во время ксеноновой анестезии у пациентов с исходной карди-альной патологией при исследовании на «Кардиовизоре». Полученные результаты позволяют рекомендовать ксеноновую анестезию как наиболее безопасный метод анестезии у пожилых пациентов с сопутствующей кардиальной патологией при офтальмологических операциях.
Ключевые слова: ксеноновая анестезия, кардиопротективный эффект, пожилой возраст, офтальмохирургия.
V. V. MYASNIKOVA, S. N. SAKHNOV, I. V. CHERKASOVA
XENON ANESTHESIA СARDIOPROTECTIVE EFFECT IN ELDERLY AGE PATIENTS WITH OPHTHALMOSURGICAL INTERFERENCES
The Krasnodar branch FSBI «The acad. S. N. Fyodorov IRTC «Eye microsurgery» of the Ministry of public health and social development of Russian Federation, Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh partizan srt., 6; department anesthesiology and resuscitation FPC and PPS GBOU VPO «Kuban state medical university» Minzdravsotsrazvitija of the Russia, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. Tel. 8-918-322-78-12. E-mail: [email protected]
The hemodynamic response features in 28 patients under general inhalation sevoran anesthesia and in 27 patients under general xenon anesthesia with ophthalmosurgical interferences were analyzed. The significant mean arterial pressure reduction was in the group with sevoran anesthesia. The reduction degree was significantly dependent on age and was the highest in the patients older than 50 years. In xenon anesthesia terms in all age groups, the stable hemodynamics was observed. The critical mean arterial pressure reduction in sevoran anesthesia required an active fluid therapy executing and and in some cases vasoconstrictors administration. Xenon cardioprotective effect is confirmed by the positive dynamics of changes in the myocardium metabolic state during xenon anesthesia in patients with baseline cardiac pathology in «Cardiovisor» investigation. The achieved results allow us to recommend xenon anesthesia as the most secure anesthesia method in elderly age patients with concomitant cardiac pathology at ophthalmosurgical operations.
Key words: xenon anesthesia, cardioprotective effect, elderly age, ophthalmosurgery.
По данным литературы, ксенон не оказывает кар-диодепрессивного действия, не изменяет силу сердечных сокращений, не оказывает отрицательного действия на проводимость и сократимость миокарда, не изменяет фазовую структуру сердечного цикла, не вызывает поздних потенциалов желудочков сердца. Ксенон вызывает умеренную вазоплегию, повышает органный кровоток (мозговой, легочный, коронарный, печеночный и почечный). В этой связи обеспечивается лучшая доставка кислорода тканям [1, 2]. При изучении влияния ксенона на гемодинамику во время сбалансированной многокомпонентной эндотрахеальной анестезии исследователи в первую очередь отмечают стабильность гемодинамических показателей: повышение ударного объема, сердечного индекса, работы левого желудочка, склонность к брадикардии во время анестезии [2, 8, 9, 10]. Кроме того, ксенон оказывает выраженное кардиопротективное действие: преконди-ционирование ксеноном перед окклюзией коронарных артерий позволяет уменьшить очаг инфаркта миокарда [13].
Несмотря на значительное количество исследований, посвященных преимуществам эндотрахеальной ксеноновой анестезии в различных областях хирургии [2, 5, 11], работ по применению ксенона в офтальмохи-рургии немного, и они в основном касаются терапевтического эффекта ксенона при офтальмопатологии: диабетической ретинопатии, иридоциклите, ишемиче-ском поражении зрительного нерва и сетчатки [3].
В Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова ксенон применяется для проведения общей многокомпонентной анестезии при офтальмологических операциях с 2009 г. [7]. Основными показаниями для использования ксеноновой анестезии в офтальмологии являются [1]:
сопутствующая соматическая патология;
молодой возраст, когда пациенты плохо переносят вмешательства под местной анестезией даже в сочетании с нейролептаналгезией;
состояние полиаллергии;
желание пациента оперироваться в более комфортных условиях общей анестезии.
Цель исследования - проанализировать особенности гемодинамических реакций у пациентов разных возрастных групп при длительных офтальмологических операциях в условиях общего наркоза севораном и ксеноном и исследовать метаболическое состояние миокарда при ксеноновой анестезии.
Материалы и методы исследования
В исследование включено 55 пациентов в возрасте от 19 до 76 лет, прооперированных в плановом порядке в 2010-2011 гг. в Краснодарском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова; виды оперативных вмешательств - витреоретинальные операции, коррекция косоглазия, блефаропластика, сквозная кератопластика, энуклеация. Критерии отбора: длительность операции более 60 мин, отсутствие декомпенсирован-ной соматической патологии, проведение общего ингаляционного наркоза. Пациенты, которым проводилась севорановая анестезия, вошли в группу I (Эеу), п=28; ксеноновая анестезия - в группу II (Хе), п=27.
Премедикация проводилась по стандартной схеме с использованием атропина. Для вводной анестезии в I группе применялись реланиум, фентанил и сево-ран, во II группе - реланиум, фентанил и пропофол в стандартных дозировках. Инфузионная поддержка осуществлялась физиологическим раствором и раствором волювена. Для усиления ноцицептивной защиты в начале операции проводилась регионарная (ретро-бульбарная, субтеноновая) анестезия. В применении миорелаксантов и ИВЛ при офтальмологических вмешательствах, как правило, нет необходимости, поэтому оптимальным способом обезболивания является анестезия с сохраненным спонтанным дыханием [1]. После вводной анестезии устанавливалась ларинге-альная маска соответствующего размера, при необходимости подключалась ИВЛ.
Анестезия севораном в I группе проводилась по стандартной методике с концентрацией анестетика 8-43 об.% в низкопоточном контуре (поток свежей смеси -0,5-2 л/мин) аппаратом «Fabius» («Drager», Германия). Ксеноновая анестезия во II группе осуществлялась отечественным наркозным аппаратом «Ксена-010» в условиях полного герметичного реверсивного дыхательного контура по стандартной методике. Преимуществом наркозного аппарата «Ксена-010» является возможность проведения анестезии по целевой концентрации за счет автоматизированной подачи кислорода и анестетика при работе по технологии «minimal flow anaesthesia».
Денитрогенизация занимала от 5 до 10 минут и начиналась на этапе вводного наркоза. После установки ларингеальной маски и насыщения кислородом до 99-100% начиналась подача ксенона до заданной концентрации. По данным литературы, минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ксенона составляет от 50% до 71% [4, 5, 9, 10, 11]. «МАК-пробуждение» для ксенона составляет 0,46 МАК [5]. Поддержание концентрации ксенона во вдыхаемом газе в пределах 40% в ходе операции обеспечивает BIS на уровне 40-60%, что соответствует глубокой се-дации. Восстановление сознания возможно при снижении концентрации ксенона до 30% [4]. Учитывая сравнительно небольшую травматичность офтальмологических вмешательств (за счет использования технологии малого разреза и эффективных способов местной анестезии), для обеспечения адекватной анестезии достаточно уровня аналгезии и глубокой седации, который обеспечивается при концентрации ксенона 45-55% [7].
Средний расход ксенона на этапе насыщения составил 4,8±0,5 л. Время достижения целевой концентрации составило 16±7 мин. На этапе основной анестезии болюсно вводился фентанил (расход фен-танила в группе Sev составил 0,09±0,05 мг, в группе Xe - 0,1±0,05 мг). Средний расход ксенона за время операции составил 10±1,7 л. Для обеспечения послеоперационного обезболивания за 15-20 мин до конца операции вводились нестероидные противовоспалительные препараты.
В ходе анестезии исследовались следующие показатели: артериальное давление (АД) неинвазивным способом, частота сердечных сокращений (ЧСС), показатели оксигенации - SatO2 и FiO2. Этапы исследования: I - до начала анестезии (исходные данные), II -после вводной анестезии, III - через 20 мин, IV - через 40 мин, V - через 60 мин после начала анестезии. Среднее артериальное давление (СрАД) рассчитывалось по формуле: СрАД = ДАД + [0,33 + (ЧСС х 0,0012)] х [ПАД], где ПАД - пульсовое АД и ДАД - диастоличе-ское АД [12]. Вычислялся показатель разницы СрАД и СрАД на I и V этапах исследования - ЛСрАД-у
Динамику изменения метаболического состояния миокарда в ходе ксеноновой анестезии у пациентов с исходной кардиологической патологией изучали с помощью прибора «Кардиовизор» на основе метода дисперсионного картирования ЭКГ [6]. Регистрировались следующие показатели: цветовая индикация квазиэпикарда (компьютерного портрета сердца), показатель «миокард», отклонения вариабельности ритма от нормы, критерии дисперсионных отклонений. Статистический анализ был проведен с использованием программы «MS Exel».
Результаты исследования и обсуждение
В группах I (Эеу) и II (Хе) не было существенных отличий по возрастному, половому составам, весу пациентов, характеру и длительности оперативных вмешательств. Длительность операций составила в I группе 88±20 мин, во II группе - 77±19 мин. Ларингеальная маска удалялась на операционном столе через 3,9±1 мин после отключения севорана и через 2,8±1 мин после отключения ксенона. Значительно различалось также время восстановления сознания: в I группе - в среднем 20±3 мин, во II группе - 5±1 мин (р<0,05).
Показатели СрАД до начала анестезии в обеих группах пациентов были сравнимы, однако их динамика на этапах исследования в обеих группах оказалась различной (рисунок).
Во время вводной анестезии в обеих группах отмечалось снижение СрАД, однако в группе с севораном это снижение было более выражено, несмотря на то что в группе с ксеноновой анестезией для вводного наркоза использовался пропофол (2-2,5 мг/кг), известный своим гипотензивным эффектом.
В следующие 60 мин анестезии продолжалось снижение показателей АД в группе I (Эеу). Наиболее критичное снижение СрАД - практически в 2 раза - отмечалось на II этапе анестезии у пациентов этой группы с исходной выраженной артериальной гипертензией (САД > 117 мм рт. ст.) и в возрасте старше 50 лет. В группе II (Хе) на последующих этапах исследования, напротив, отмечалось повышение СрАД практически до исходного (рисунок).
Динамика СрАД на этапах исследования в группах с севорановой (Эву) и ксеноновой (Хе) анестезией (* - разница достоверна по сравнению с группой Беу, р<0,05)
В группе II (Хе) у одного пациента (на фоне сопутствующей гипертонической болезни II ст.) на IV этапе исследования отмечалось повышение АД до 170/ 100 мм рт. ст., артериальная гипертензия купирована в/в введением сульфата магния.
Исходные показатели ЧСС значительно не отличались (84±12 мин-1 в I группе Эеу и 78±10 мин-1 во II группе), но в условиях ксеноновой анестезии на всех этапах анестезии отмечалась менее выраженная склонность к тахикардии: ЧСС была достоверно ниже, на 11-14%, по сравнению с группой I. В то же время в течение анестезии в группе II не наблюдалось склонности к брадикардии, теоретически ожидавшейся при ксеноновом наркозе во время манипуляций на глазном
яблоке, даже при исходном снижении ЧСС<58 мин-1 у 2 пациентов.
Не отмечено клинически значимых изменений окси-генации в обеих группах. В группе II после 40 мин анестезии показатели ЭаЮ2 снижались с 99±1 до 97±1%, что коррелировало со снижением Н02 до 35-30% (эффект накопления третьего газа при длительной - больше 1 часа - ксеноновой анестезии).
Разница между уровнем СрАД на V этапе исследования и исходным уровнем показателя (ДСрАД^) в группе I составила 35,0±13,7 мм рт. ст.; в группе II - -0,1±11,7 мм рт. ст. Анализ корреляционных связей показал, что в группе I имеется сильная достоверная обратная корреляция между ДСрАД^ и возрастом (Р=-0,71), а также сильная достоверная обратная корреляция между ДСрАД^ и исходным СрАД (Р=-0,89). В группе II аналогичная корреляционная связь ДСрАД^ и исходного СрАД была слабой (Р=-0,5), а между возрастом и ДСрАД^ - не прослеживалась (Р=-0,08).
Учитывая такую очевидную зависимость гемодина-мических реакций от возраста, мы разделили пациен-
лось в группе I в 10% случаев, в группе II вазопрессо-ры не вводились.
При обследовании пациентов с исходной кардиологической патологией в ходе ксеноновой анестезии получена положительная динамика изменений метаболического состояния миокарда. В качестве примера приводятся показатели пациента Ш., 63 лет, до начала анестезии, на этапе денитрогенизации и при целевом насыщении Xe - 45% (табл. 2).
При дыхании атмосферным воздухом (FiO2 = 21%) на фоне SatO2 96% у пациента отмечалось значительное увеличение показателя «миокард» - до 36%, свидетельствующее об электрофизиологической нестабильности более чем 1/3 кардиомиоцитов; признаки гипоксии в группе дисперсионных отклонений; признаки выраженного напряжения систем регуляции ритма. При денитрогенизации и при насыщении ксеноном (45% Xe в течение 20 мин) показатель «миокард» снизился до 16% (норма - 15%), улучшились дисперсионные характеристики и цветовая индикация квазиэпикарда (увеличилась площадь зеленой зоны), отсутствие значимых отклонений вариабельности ритма от
Таблица 1
Показатели СрАД на этапах исследования и ДСрАД'-у в группах I Sev и II Xe (M±m)
и Подгруппы пациентов
е 1- .а Возраст до 29 лет Возраст 30-49 лет Возраст старше 50 лет
а <0 а m О П с а 10) Sev 1 (n=9) Xe 1 (n=7) Sev 2 (n=9) Xe 2 (n=14) Sev 3 (n=10) Xe 3 (n=6)
I 91,7±9,8 91,9±9,5 100,2±12,8 96,9±11,1 110,1±14,1 106,0±14,3
.т Ч ° II 77,5±12,0 79,4±9,3 85,5±18,3 86,2±10,5 80,0±18,8 99,8±15,3
< ь а. III 63,8±3,8 84,1±9,2** 73,7±12,8 84,5±10,1 67,2±10,5 91,2±9,3*
О s м IV 62,2±3,4 86,8±12,0** 70,2±7,0 89,6±10,0** 63,7±3,9 99,2±13,8*
V 61,1±3,2 94,5±8,6*** 70,2±6,4 94,5±9,4*** 62,0±5,8 104,0±11,8*
ДСрАД1-У -30,6±9,8 2,5±13,5** -30,0±12,3 -2±8* -48,2±12,0 -1,7±18,3*
Примечание: разница достоверна по сравнению с группой I Sev, * - p<0,005; ** - p<0,0005; *** - p<0,00005.
тов в группах I (Эеу) и II (Хе) по возрастному критерию на 3 подгруппы: подгруппа Эеу 1 - возраст до 29 лет (п=9), подгруппа Эеу 2 - 30-49 лет (п=9), подгруппа Эеу 3 - 50 лет и старше (п=10); подгруппы Хе 1 (п=7), Хе 2 (п=14), Хе 3 (п=6) - разделение по возрасту аналогично. Показатели СрАД, полученные на ^ этапах исследования, и ДСрАД^ представлены в таблице 1.
Как представлено в таблице 1, наиболее выраженное снижение СрАД отмечено в течение анестезии севораном в группе пациентов старше 50 лет: ДСрАД^= -48,2±12,0 мм рт. ст.
Необходимо отметить, что на фоне анестезии се-вораном поддержание системной гемодинамики на минимальном приемлемом уровне (СрАД не ниже 60 мм рт. ст.) потребовало значительно более активной инфузионной терапии: в группе I переливание волювена в объеме 500-1000 мл проводилось в 57% случаев, в группе II - ни в одном; объем инфузии кристаллоидов в группе I составил 1350±350 мл, в группе II - 1120±370 мл. Введение вазопрессоров потребова-
нормы свидетельствовало о стабилизации вегетативного компонента сердечно-сосудистой системы.
Положительные изменения метаболического состояния миокарда прослеживались не только при дыхании 100% O2 (на этапе денитрогенизации), но и, в большей степени, проявлялись при насыщении ксеноном (табл. 2).
Таким образом, анализ изменений периферической гемодинамики при севорановой и ксеноновой анестезии позволяет однозначно сделать вывод о большей безопасности последней, особенно у пациентов пожилого возраста. Безопасность ксеноновой анестезии определяется не только менее выраженным вазопле-гическим действием ксенона по сравнению с другими анестетиками, но и положительным инотропным эффектом, компенсирующим периферическую вазоплегию, и кардиопротекторными свойствами, проявляющимися в компенсации метаболических нарушений в миокарде.
Если пациенты в молодом возрасте с исходной умеренной артериальной гипотонией сравнительно
Таблица 2
Динамика изменений метаболического состояния миокарда при ксеноновой анестезии пациента Ш. 63 лет
Этапы анестезии
Исследуемые показатели
SatO2,%
Показатель «миокард»,°/о
Компьютерный «портрет» сердца
До начала анестезии, FiO2/ FiXe = 21/0
96
36
(норма - до 15%)
>7*
Денитрогенизация, FiO2/ FiXe = 100/0
99
19
Г/
Целевое насыщение Xe, FiO2/ FiXe = 45/40
98
16
благополучно переносят снижение СрАД до 6065 мм рт. ст., то для пациентов в пожилом возрасте, отягощенных соматической патологией (гипертоническая болезнь, постинфарктные и постинсультные состояния), даже короткие эпизоды артериальной гипотонии, как и их коррекция вазопрессорами или волемической нагрузкой, далеко не безопасны. У таких пациентов гипотензивные реакции могут вызвать осложнения как в операционной, так и в послеоперационном периоде, начиная с сосудистых ишемических нарушений и заканчивая проблемами в эмоциональной и когнитивной сферах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезия в офтальмологии: Руководство / Под ред. Х. П. Тахчиди, С. Н. Сахнова, В. В. Мясниковой, П. А. Галенко-Ярошев-ского. - М.: ООО «МИА», 2007. - 552 с.
2. Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н. Ксенон в анестезиологии. - М.: Пульс, 2000. - 291 с.
3. Ивашина А. И., Буров Н. Е., Коршунова Н. К., Вишневский С. А. Ксенонотерапия в комплексном лечении офтальмопатоло-гии // Российский общенациональный офтальмологический фо-
рум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием. - М., 2010. - Т. 2. - С. 296-303.
4. Руденко М. И., Пасько В. Г., Таубаев Б. М., Стец В. В. Опыт применения ксеноновой анестезии в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н. Н. Бурденко // Клиническая анестезия и реаниматология. - 2006. - № 3. - С. 58-64.
5. Рылова А. В., Лубнин А. Ю. Ксеноновая анестезия в нейро-анестезиологии // Клиническая анестезиология и реаниматология. - 2007. - Т. 4. № 5. - С. 54-59.
6. Рябов А. А., Петренко М. И., Мартыненко В. Б. Опыт применения компьютерного скрининг-анализатора «КардиоВизор-06с» в клинической практике // Профилактическая медицина. -2008. - № 1. - С. 12-13.
7. Сахнов С. Н., Мясникова В. В., Битюков Ю. В., Черкасова И. В. Опыт применения ксеноновой анестезии в офтальмологии // Вестник интенсивной терапии. - 2011. - № 5. - С. 82-83.
8. Baumert J. H., Falter F., Eletr D. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure // Acta anaesthesiol. scand. - 2005. - № 49. - P. 743-749.
9. Burov N. E., Ivanov G. G., Ostapchenko D. A. et al. Hemodynamics and function of the myocardium during xenon anesthesia // Anesteziol. reanimatol. - 1993. - P. 57-59.
10. Goto T., Hanne P., Ishiguro Y. et al. Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia // Anaesthesia. - 2004. - № 59. - P. 1178-83, 90, 121.
11. Hecker K., Baumert J. H., Horn N., Rossaint R. Xenon, a modern anaesthesia gas // Minerva anestesiol. - 2004. -№ 70. -P.255-260.
12. Razminia M., Trivedi A., Molnar J. et al. Validation of a new formula for mean arterial pressure calculation: the new formula is
superior to the standard formula // Catheter cardiovasc. interv. -2004. - Vol. 12. № 63 (4). - P. 419-425.
13. Weber N. C., Stursberg J., Wirthle N. M. et al. Xenon preconditioning differently regulates p44/42 MAPK (ERK 1/2) and p46/54 MAPK (JNK 1/2 and 3) in vivo // Br. j. anaesth. - 2006. -№ 97. - P. 298-306.
Поступила 27.10.2012
A. H. УЗЕНЁВА1, В. H. КАНЮКОВ1, Г. Г. БАГИРОВА2
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД В КОРРЕКЦИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1Оренбургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Минздрава России», Россия, 460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17. Тел. 8 (3532) 65-06-82. E-mail: [email protected];
2ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. Тел. 8 (3532) 77-24-59
Артериальная гипертензия у пациентов с глаукомой является одним из определяющих факторов параоперационного риска. В настоящее время инновационный подход заключается в коррекции артериального давления в максимально короткие сроки перед оперативным лечением глаукомы с помощью фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращаю-щего фермента и тиазидного диуретика в параоперационном периоде.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, инновационный подход, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, глаукома.
A. N. UZENYOVA1, V. N. KANYUKOV, G. G. BAGIROVA2
INNOVATIVE APPROACH IN SOMATIC PATHOLOGY CORRECTION AT TREATMENT OF PATIENTS
WITH GLAUCOMA AND ARTERIAL HYPERTENSION
Orenburg branch FSBI «<The acad. S. N. Fyodorov IRTC «Eye microsurgery», Russia, 460047, Orenburg, Salmyshskaya str., 17. Tel. 8 (3532) 65-06-82. E-mail: [email protected];
2Orenburg state medical academy, Russia, 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6. Tel. 8 (3532) 77-24-59
Arterial hypertension at patients with glaucoma is one of paraoperative risk main factors. At present time innovative approach contains correction of arterial pressure in short time before glaucoma operative treatment using fixed combination of angiotension-converting enzyme inhibitor and thiazide diuretic in paraoperative period.
Key words: arterial hypertension, innovative approach, angiotension-converting enzyme inhibitors, glaucoma.
Артериальная гипертензия (АГ) в России остается тельной активации РАС происходят вазоконстрикция, лидером сердечно-сосудистой заболеваемости и смер- повышение общего периферического сопротивления тности населения. Одну из ведущих позиций в структуре сосудов, гипоперфузия органов и тканей, уменьшение неинфекционных заболеваний наряду с болезнями сер- скорости почечной фильтрации и почечного кровото-дечно-сосудистой системы занимает глаукома, которая ка, задержка жидкости в организме и увеличение объявляется основной причиной слепоты. Выявление взаи- ема циркулирующей крови. РАС вносит свой вклад и мосвязей между данными заболеваниями является ак- в патогенез глаукомы. Получено много доказательств туальным на современном этапе, так как большая часть существования локальной РАС глаза [4]. С помощью пациентов с глаукомой имеют в сопутствующем диагно- ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) основ-зе артериальную гипертензию. АГ у пациентов с глауко- ной эффектор РАС ангиотензин II (АТ II) превращается мой является одним из определяющих факторов парао- в активный метаболит. Под действием АПФ также про-перационного риска вне зависимости от ее причины [2]. исходит разрушение брадикинина, который является ак-
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) является тиватором синтеза оксида азота (NO) и простациклина
одной из важнейших регуляторных систем организма. сосудистой стенкой. Снижение содержания NO, проис-
Основное влияние РАС оказывает на регуляцию кро- ходящее при повышении активности АПФ, служит одним
вяного давления и водно-солевого баланса. При дли- из механизмов участия РАС в патогенезе глаукомы, так
