CC BY
16«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Пути совершенствования подготовки врачей первичного звена здравоохранения по вопросам кардиологической реабилитации
Ацель Е.А.1, Бодрова Р.А.1, Газизов Р.М.1, Поздняк А.О.2, Юсупова Н.З.2, Абдрахманова А.И.1, Плеханова Г.М.1, Садыкова Р.С.1
'ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ;
2ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» Минздрава Республики Татарстан,
Казань
Цель. Совершенствование подготовки врачей первичного звена здравоохранения по вопросам кардиологической реабилитации.
Основы кардиологической реабилитации в Казанской государственной медицинской академии преподаются при подготовке специалистов-кардиологов на кафедре кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии и специалистов-реабилитологов на кафедре реабилитологии и спортивной медицины. На кафедре реабилитологии и спортивной медицины для врачей-кардиологов проводится цикл тематического усовершенствования «Медицинская реабилитация в кардиологии». Знание вопросов кардиологической реабилитации необходимо не только специалистам-кардиологам и реабилитологам, но и всем врачам первичного звена здравоохранения.
На кафедре терапии и семейной медицины ежегодно проходят подготовку около 250 врачей на циклах профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования по терапии, общей врачебной практике и гериатрии. В действующих типовых программах дополнительного профессионального образования врачей по этим специальностям вопросы кардиологической реабилитации занимают весьма скромное место в разделах, посвященных немедикаментозным методам лечения, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, артериальной гипертензии, болезням миокарда, хронической сердечной недостаточности. Сотрудниками кафедры терапии и семейной медицины подготовлены учебно-методические комплексы, в которых в дополнение к действующим программам предусмотрено введение специальных занятий по кардиологической реабилитации на амбулаторном этапе с увеличением часов за счет регионального компонента. Для повышения качества преподавания вопросов кардиологической реабилитации сотрудник кафедры терапии и семейной медицины прошел профессиональную переподготовку по лечебной физкультуре, выполнив дипломную работу по теме «Лечебная физкультура и двигательный режим в реабилитации больных с инфарктом миокарда», подготовил учебное пособие для врачей и лекцию в режиме мультимедийной презентации. Практические занятия по кардиологической реабилитации проводятся преподавателями кафедры терапии и семейной медицины в кардиологическом отделении клинической базы кафедры и в отделении восстановительного лечения Республиканского центра медицинской профилактики кафедры реабилитологии и спортивной медицины.
Результаты итоговой аттестации врачей, обучавшихся на цикле общего усовершенствования по общей врачебной практике, подтвердили эффективность проведенных мероприятий для повышения уровня подготовки врачей первичного звена по вопросам кардиологической реабилитации.
Кардиоонкология и кардиологические задачи реабилитации онкологических пациентов
Баллюзек М.Ф., Ионова А.К., Чагунава О.Л.
ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница» РАН, Санкт-Петербург
Агрессивность высокодозной химио- и лучевой терапии оказывает токсический эффект на организм больного, что требует диагностики, профилактики и лечения ее осложнений между курсами и по окончании специализированного противоракового воздействия. Созданные Европейское и Американское общества кар-диоонкологов свидетельствуют, что кардиотоксичность и другие сердечно-сосудистые расстройства являются одними из самых грозных побочных эффектов такой терапии. Частота их развития зависит не только от самого противоопухолевого лечения, но и от факторов риска и имеющейся сердечно-сосудистой патологии.
Цель. Определить роль и значение мероприятий по реабилитации онкологических пациентов с целью предупреждения развития и прогрессирования кардиологических осложнений противоракового лечения, а также последствий «раковой болезни».
Методы. Проведена оценка клинико-лабораторных показателей, уровня биомаркеров, а также состояния сердечно-сосудистой системы по данным ЭхоКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, теста с 6-ми-
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
нутной ходьбой и определения показателей качества жизни до, во время и после проведения противоопухолевой терапии у пациентов, находящихся под наблюдением в условиях многопрофильной клиники.
Результаты. На основании 10-летнего опыта реабилитации онкологических пациентов в разных отделениях многопрофильной больницы (поликлиническом, терапевтическом, кардиологическом, маммологическом и физиотерапевтическом) сформирована и реализуется программа «Реабилитация онкопациен-тов». В составе междисциплинарной бригады работает и кардиолог, специализирующийся на проблемах онкологических больных. На основании мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы, уровня чувствительных биомаркеров у пациентов, получающих и завершивших противоопухолевое лечение, реализуются задачи нового направления медицины - кардиоонкологии, возникшего на стыке двух специальностей. Разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.
Выводы. Именно условия «многопрофильности», а не «специализированность» клиники позволяют создать необходимые условия не только для психосоциальной, но и для физической адаптации пациента, проходящего противораковое лечение. Больной между курсами и после радикальной терапии не должен оставаться без врачебного внимания. Очевидно, что в реабилитации нуждаются не только инвалидизиро-ванные пациенты, но и больные с начальными стадиями заболевания. Лечение всех онкологических пациентов целесообразно проводить, в том числе, и под контролем кардиолога для проведения превентивных мероприятий с целью профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии.
Особенности нейрогуморальных нарушений и эндогенной интоксикации у больных артериальной гипертонией и результаты комбинированной антигипертензивной терапии лизиноприлом и гидрохлоротиазидом
Бегдамирова А.А., Бахшалиев А.Б.
Кафедра клинической фармакологии Азербайджанского медицинского университета, Баку
Цель. Изучить влияние комбинированной антигипертензивной терапии на уровень артериального давления (АД) и показатели лабораторно-инструментальных методов исследования.
Пациенты. В исследование включены 84 больных артериальной гипертонией (АГ) II ст., из них 23 мужчины и 61 женщина от 38 до 80 лет (средний возраст 53,8). Больные получали лечение комбинированным препаратом - ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) лизиноприлом и диуретиком гидрохлоротиазидом.
Методы. Проводилось определение показателей жирового обмена - индекса массы тела (ИМТ) и величины отношения обхвата талии к обхвату бедер (ОТ/ОБ) как фактора наличия абдоминального ожирения, параметров антиоксидантной системы (малонового диальдегида - МДА, каталазы и GSH), пуринового и липидного обменов, уровня ANP(1-98), изменений гормонов надпочечных желез.
Результаты. Исходно у включенных в исследование пациентов были обнаружены следующие изменения: низкий уровень холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышенный уровень триглицеридов и ХС липопротеидов низкой плотности. Выявлена прямая зависимость уровня три-глицеридов (r=0,4, p<0,05) и мочевой кислоты (r=0,4, p<0,001) от показателя ОТ/ОБ; а также обратная зависимость уровня ХС ЛПВП от ИМТ (r=0,4 p<0,005). Также выявлялось повышение МДА (51%), каталазы (41%) и уменьшение уровня GSH в 1,5 раза, наряду с увеличением уровня надпочечных гормонов повышение pro-ANP(1-98). На фоне лечения обнаружено достоверное снижение систолического АД на 32,4% (от 170,3±11,5 до 131,7±16,2) и диастолического АД - на 22,6% (от 102,1±8,2 до 84,7± 6,8). По данным суточного мониторирования АД в период сна эти показатели уменьшились на 24,5 и 25,8% соответственно (p<0,001). Динамика изменений систолического и диастолического размеров левого желудочка (ЛЖ) и увеличение фракции выброса ЛЖ на 7,8% свидетельствовали об улучшении его релаксации. Обнаружены снижение ANP(1-98) и концентрации гормонов надпочечных желез в плазме крови.
Выводы. К преимуществам комбинации ИАПФ (лизиноприла) и диуретика (гидрохлоротиазида), кроме антигипертензивного эффекта и улучшения релаксации ЛЖ, следует отнести их метаболические эффекты.
