CC BY
12
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
низкой плотности, г=0,54 и г=0,61, соответственно; достоверная обратная средняя связь с уровнями липопротеидов высокой плотности, г=0,47. Нами также установлена значимая прямая корреляция средней силы между показателями Ь^^Р и индексом массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) сердца, г=0,41; конечно-диастолического объема ЛЖ и обратная средняя связь уровней Ь^^Р с фракцией изгнания ЛЖ по данным эхокардиографии, г=0,38, все р < 0,05.
Заключение:
Сывороточная активность маркера сосудистого воспаления Ь^^Р достоверно ассоциируется с наличием и выраженностью атеросклероза коронарных и периферических артерий, а также числом пораженных сосудов, что соответствует величине кардиоваскулярного риска у этой категории больных. Уровни Ь^^Р у исследуемых лиц отчетливо коррелируют с величинами гипертрофии, дилатации и систолической функции ЛЖ; лабораторными показателями - ргоВЫР и липидным профилем; количеством баллов Фремингемского опросника по оценке возраста сосудов.
КАКОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ СТЕПЕНЬЮ ОЖИРЕНИЯ И ЛИПИДАМИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА?
Матвеева С. А.1, Матвеев В. А.2
1Медико-психологический центр «Семь'Я», Рязань, Россия, 24-я Муниципальная клиническая больница, Рязань, Россия
Введение (цели/ задачи):
Цель исследования заключалась в изучении взаимодействий между степенью ожирения/индексом массы тела (ИМТ) и липидами крови: общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), ХС липопротеинов (ЛП) низкой плотности (НП), ХС ЛП высокой плотности (ВП), ХС ЛП очень низкой плотности (ОНП), коэффициент атерогенности (КА), коэффициент три-глицеридный (КТ), сумма КА+КТ, произведение КА КТ (по данным многофакторного корреляционного анализа) у женщин с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ише-мической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (ССН).
Материал и методы:
Проведено обследование 53 женщин в возрасте 51,42±0,96 г. с ИБС, ССН 1-^ функционального класса (ФК) и НАЖБП включавшее сбор анамнеза, осмотр, общеклинические, биохимические анализы и инструментальные методы. Определяли массу тела (МТ) с точностью до 0,1 кг, рост - с точностью до 0,5 см, рассчитывали ИМТ как соотношение МТ в кг к росту в м2; липидный спектр сыворотки крови включал следующие показатели: общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА, КТ=ТГ/ХС ЛПВП, КА+КТ, КА КТ. Проводили многофакторный корреляционный анализ с изучением критериев Стъюден-та-Фишера между ИМТ и показателями липидного спектра крови: I - между вариантами ИМТ и общего ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ; II - между значениями <10 перцентиля ИМТ и <10 перцентиля общего ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ; III - между показателями >90 перцентиля ИМТ и >90 перцентиля общего ХС, ТГ, ЛПНП,
ЛПВП, ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ; IV - между значениями <10 перцентиля ИМТ и >90 перцентиля общего ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ; V - между показателями >90 перцентиля ИМТ и <10 перцентиля общего ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ.
Результаты:
Показано, у пациентов с НАЖБП и ИБС, ССН ФК в подгруппе варианта (80%) ИМТ равнялся 32,47±0,45 кг/м2 (ожирение I степени); ИМТ в подгруппе <10 перцентиля (10%) - 26,03±0,69 кг/м2 (избыточная МТ); ИМТ в подгруппе >90 перцентиля (10%) - 1,12±0,59 кг/м2 (ожирение III степени). Выявлено, у женщин с НАЖБП и ИБС, ССН ФК значения варианты, <10 перцентиля и >90 перцентиля ИМТ и соответствующие показатели липидного спектра крови: общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ коррелировали (р<0,001). Отмечена (р<0,05-<0,001) отрицательная ассоциация между <10 перцентиля ИМТ и значениями >90 перцентиля липидного спектра крови: общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ. Отрицательная/ реципрокная (р<0,001) корреляция определена между параметрами >90 перцентиля ИМТ и <10 перцентиля липидного спектра крови: общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ.
Заключение:
Установлены гетерогенные достоверные взаимодействия между степенью ожирения/показателями ИМТ и липидов крови: общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА, КТ, КА+КТ, КА КТ у пациентов с НАЖБП и ИБС, ССН ФК. Метаболические взаимодействия ИМТ и липидов крови у женщин с НАЖБП и ИБС, ССН следует учитывать при составлении программ первичной профилактики в популяции и при проведении вторичной профилактики сочетанной патологии НАЖБП и ИБС.
КАРДИАЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ: ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ
Чернышова Т. Е., Меликян И. А., Стяжкина С. Н., Иванов Л. А.
Ижевская государственная медицинская академия
Введение (цели/ задачи):
Анализ частоты формирования кардиальной автономной нейропатии (КАН) при ожирении, ее прогностическое значение, возможности коррекции.
Материал и методы:
В рамках реализации программы «Регуляция физиологических функций» проведен многолетний (1992-2015гг.) мониторинг функционального состояния автономной нервной системы у 206 пациентов, из них 135 женщины и 71 мужчина в возрасте 36-69 лет с алиментарным ожирением 1 (80 человек), 2 (68 человек) и 3 степенью (58 человек) ожирения. Анализировались данные динамической оценки клинико-функциональных проявлений, холтеровского мониторирова-ния ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления. Диагноз КАН ставился на основании оценки показателей спектрального и автокорреляционного анализа сердечного ритма. При статистической обработке данных проведено математическое моделирование метаболических процессов.
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
У 23 пациентов, включенных в обследование, и умерших за период 2010-2015 гг. оценены морфологические характеристики КАН
Результаты:
КАН выявлена у 12 (15%) пациентов с 1 степенью ожирения, 26 (52,9%) - при 2 степени и у всех пациентов с 3 степенью ожирения. Продолжительность и степень дислипидемии оказывала более значимое влияние на снижение вариабельности сердечного ритма (ВР), чем степени ожирения (р=0,012/0,061 и 0,029/0,367). Прогрессирующее снижение ВР до 0,08 мс отражало формирование ригидного сердечного ритма и расценивалось как срыв адаптации. Сдвиг вегетативного равновесия "влево" и тахикардия сопровождались прогрессирующим повышением напряжения регуляторных систем (р<0,001), отражая степень гиперсимпатикотонии и коррелировали с индексом массы тела (г=0,37; p<0,05), снижением ЛПВП (г=0,62; p<0,001), повышением триглицеридов (г=0,51; p<0,01). Мор-фогистологическое исследование умерших выявило особенности танатологии сердечной смерти этих пациентов: малосимптомное течение острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, инфаркта миокарда, фатального сердечного приступа. Зарегистрировано прогностическое значение гипераргирофилии, варикозности нервных волокон, как маркеров запредельного возбуждения. Множественный регрессионный анализ, в котором роль независимой переменной играл факт выхода на инвалидность или летального исхода, а зависимой переменной - функциональные и биохимические показатели, подтвердил прогностическое значение ригидного сердечного ритма (Р-11.0; R-0.350), дисперсии интервала QT (F-12.1fl-0.288), удлинения QT интервала (F-16.3fl-0.340) при ожирении.
Заключение:
КАН является значимым неблагоприятным прогностическим критерием при ожирении, что должно учитываться при проведении медико-социальной экспертизы. КАН имеет самостоятельное значение в повышении риска сердечной смерти. Получены доказательства прогностической значимости удлинения интервала QT с приближением «ранимой» фазы к потенциальному эктопическому очагу. В докладе обсуждаются программы коррекции КАН.
КАРДИАЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Чернышова Т. Е., Стяжкина С. Н., Меликян И. А.
Ижевская государственная медицинская академия
Введение (цели/ задачи):
Цель: прогностическое значение кардиальной автономной нейропатии (КАН) при метаболическом синдроме (МС).
Материал и методы:
В рамках реализации программы ««Регуляция физиологических функций» проведен многолетний (1992-2015 гг.) мониторинг функционального состояния КАН у 196 пациентов ожирением молодого (52 человека), среднего (69 человек) и пожилого (75 человек). Диагноз КАН ставился на основании показателей спектрального и автокорреляционного анализа сердечного ритма с оценкой индекса напряжения регуля-
торных систем (ИНРС) и вариабельности сердечного ритма (ВР). Анализировались наличие и характер нарушений возбудимости и проводимости сердца, депрессии и дисперсии интервала QTс, показатели холтеровского мониторирования ЭКТ (ХМ), психометрических шкал Спилберга, Бека; индекс коморбидности (ИК) Чарлсона и шкалы коморбидности CIRS. Морфологические характеристики КАН проанализированы у 8 пациентов, умерших за период наблюдения.
Результаты:
КАН зарегистрирована у 12 (26,8%) молодых, 30 (43,5%) лиц среднего возраста и 52 (69,3%) лиц пожилого возраста. В процессе проспективного наблюдения наиболее значимым фактором, оказывающим влияние на качество и продолжительность жизни, временную и стойкую утрату трудоспособности при ожирении была патология сердечно-сосудистой системы (г=0,68, р<0,001), ИК Чарлсона>5,0 и показатели С^>6,0. При анализе показателей спектрального анализа сердечного ритма снижение ВР коррелировало с формированием электрической нестабильности миокарда (г=0,70, р<0,001). Получены доказательства прогностической значимости удлинения интервала QTс, когда происходит приближение «ранимой» фазы к потенциальному эктопическому очагу с развитием феномена 'А на Т", а также дисперсии QTс интервала, отражающей электрическую гетерогенность желудочковой реполяризации. Особую значимость феномен дисперсии QT интервала приобретал у больных с ригидным сердечным ритмом (р=0,000). Продолжительность, но не степень дислипидемии, была взаимосвязана с повышением ИНРС (р<0,001), снижением циркадных индексов ЧСС (р=0,012). Математическое моделирование подтвердило прогностическое значение удлинения (р=0,007) и дисперсии (р=0,01) интервала QTс, как предиктора внезапной и скоропостижной смерти больных. Множественный ранговый регрессионный анализ, в котором роль независимой переменной играл факт сосудистой катастрофы, а зависимой переменной анализируемые показатели (продолжительность ожирения, степень дислипидемии, своевременность назначения статинов) подтвердил прогностическое значение ригидного сердечного ритма (Р-11.0; А -0.350), дисперсии интервала QTс (Р -12.1; А - 0.288), удлинения QTс интервала (Р - 16.3; А -0.340) как неблагоприятных исходов при ожирении.
Заключение:
КАН является не только частым осложнением ожирения, но и предиктором снижения кардиальных резервов адаптации, временной и стойкой утраты трудоспособности, значимым фактором формирования электрической нестабильности миокарда, угрозы внезапной и скоропостижной сердечной смерти, что должно учитываться при проведении медико-социальной экспертизы этой группы пациентов.
