CC BY
32
| Научные исследования
Канефрон Н как альтернатива антибиотикотерапии при лечении бессимптомной бактериурии беременных
Попов А.И.1, Попова Т.А.2
119-я центральная районная поликлиника, Минск, Беларусь
24-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, Минск, Беларусь
Popov A.I.1, Popova TA.2
119th Central District Polyclinic, Minsk, Belarus 24th City Clinical Hospital named after N. Savchenko, Minsk, Belarus
Canephron N as an alternative to antibiotic therapy in the treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnant women
Резюме. Представлены наблюдения 47 беременных в возрасте 21-30 лет с бессимптомной бактериурией (ББ), из них 24 женщины получали курс лечения препаратом Канефрон Н, 23 - антибиотиками. Проведен анализ и сравнение эффектов обоих видов лечения. Ключевые слова: бессимптомная бактериурия беременных, Канефрон Н, фитотерапия.
Медицинские новости. - 2019. - №8. - С. 81-82. Summary. Observations of 47pregnant women aged21-30years wtth asymptomatic bacteriuria (BB) are presented, of which 24 women received a course of treatment with Canephron N, 23 - with antibiotics. Analysed the therapeutic effect of both drugs metodic therapy. Keywords: asymptomatic bacteriuria of pregnant women, Canephron N, phytotherapy Meditsinskie novosti. - 2019. - N8. - P. 81-82.
Присутствие 105 КОЕ микроорганизмов в одном миллилитре мочи без каких-либо клинических признаков называется бессимптомной бактериурией (ББ) [1]. Физиологические изменения при беременности играют определенную роль в появлении бессимптомной бактериурии и прогрессировании инфекций. При беременности почки увеличиваются в размерах, усиливается их функция, развивается гидроуретеронефроз, мочевой пузырь смещается кпереди и кверху. Острый пиелонефрит у беременных встречается значительно чаще, чем у молодых небеременных женщин. При нелеченой бактериурии пиелонефрит развивается в 20-40% случаев, к тому же пиелонефрит беременных часто приводит к преждевременным родам и увеличивает перинатальную смертность. В связи с этим обследование беременных на бессимптомную бактериурию, активное ее лечение и контрольные посевы мочи имеют практическую значимость [1].
За последнее десятилетие отношение к ББ претерпело радикальные изменения. Ранее считалось, что мочевой тракт человека должен быть стерильным, во всех случаях выявления ББ общепринятым стандартом служило проведение антибактериальной терапии. Однако исследования микробиома человека продемонстрировали, что у здорового человека мочевыводящие пути нестерильны и в норме содержат массу
микроорганизмов [2, 3]. Более того, в исследовании [4] на примере молодых женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей показано, что проведение антибиотикотерапии по поводу ББ повышает частоту возникновения бактериурии. В современных клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) практически всем категориям пациентов не рекомендуется проведение антибиотикотерапии по причине ББ [5]. Исключение составляют пациенты, которым планируются оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, и беременные женщины. Однако сегодня клинические рекомендации ЕАУ не занимают сколь-либо определенную позицию в отношении целесообразности антибиотикотерапии ББ у беременных [6, 7]. В то же время в связи с быстрым ростом антибиотикорезистентности уропатогенов огромное значение приобрело движение по ограничению и оптимизации использования антибиотиков в повседневной клинической практике. Так, сегодня подвергнута сомнению необходимость антибиотикотерапии при остром неосложненном цистите [7, 8].
В практике ведения беременных с ББ уже несколько лет нами применяется растительный препарат Канефрон Н. Однако прямых сравнений результатов антибиотикотерапии и лечения препаратом «Канефрон Н» мы ранее не проводили.
Цель исследования - оценить безопасность и терапевтическое действие препарата «Канефрон Н» у беременных с бессимптомной бактериурией.
Материалы и методы
В исследование включены 47 женщин, у которых в ходе беременности по результатам культурального исследования мочи была выявлена ББ, из них 32 нерожавшие женщины (возраст -23,1+3,5 года) и 15 рожавших (возраст -26,8+2,8 года). Критериями включения пациенток в исследование и назначения им лечения были возраст (от 21 до 30 лет), отсутствие острой инфекции мочевых путей. Для решения поставленной задачи беременные женщины были разделены на две группы методом случайной выборки: 24 пациентки составили 1-ю группу и 23 женщины - 2-ю группу. Пациенткам обеих групп проведено стандартное клиническое исследование анализов крови и мочи, а также микробиологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Статистическая обработка результатов проводилась в программном статистическом комплексе STATISTICA у6.0 с использованием критерия Стьюдента для средних значений. Различия признавали статистически достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В связи с полученными результатами микробиологического исследования мочи (таблица) и с целью решения поставленной
№8 • 2019
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Научные исследования |
ДНЯ Структура микрофлоры мочи у беременных с бессимптомной бактериурией 1-й и 2-й групп до и после лечения препаратом «Канефрон Н» и антибиотиками
Возбудитель инфекции До лечения После лечения
1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
E. coli, n 13 (54,2%) 10 (43,5%) 1 (4,1%) 0
Klebsiella pneumoniae, n 5 (20,8%) 6 (26,1%) 0 1 (4,3%)
Pseudomonas aeruginosa, n 4 (16,7%) 6 (26,1%) 0 0
Streptococcus faecalis, n 2 (8,3%) 4 (17,4%) 0 0
Итого 24 (100%) 23 (100%) 1 (4,1%) 1 (4,3%)
Примечание: достоверность различий показателей при р>0,2.
задачи было проведено соответствующее лечение. Пациентки 1-й группы получали фитопрепарат «Канефрон Н» по 2 драже 3 раза в день в течение двух недель, пациентки 2-й группы получали антибио-тикотерапию по стандартным схемам (фосфомицин - 3 г per os однократно, или цефиксим - 400 мг 1 раз в день per os 7 дней, или амоксициллина клавуланат -500+125 мг 3 раза в день per os 7 дней). Эффективность лечения оценивали по результатам повторных микробиологических исследований мочи.
По завершении курса лечения препаратом «Канефрон Н» у одной беременной 1-й группы по результатам микробиологического исследования мочи высеяна E. coli 105 КОЕ/мл, ей был назначен Канефрон Н в течение 2 недель. У беременных 2-й группы по окончании лечения антибиотиками у одной женщины выявлена Klebsiella pneumonia 105 КОЕ/мл, в связи с чем ей был назначен
повторный курс антибиотикотерапии цефек-симом 400 мг рег os 7 дней. Статистически значимых отличий по результатам лечения между группами не выявлено (р>0,2).
С целью исключения рецидивирования инфекции пациенткам обеих групп на 3233-й дни беременности повторно провели микробиологическое исследование мочи, которое показало отсутствие микробной флоры у женщин обеих групп.
Полученные в ходе нашего исследования данные согласуются с результатами исследования К.Л. Локшина [9] и ставят под сомнение целесообразность проведения антибактериальной терапии всем беременным с ББ, так как показывают, что лечение препаратом «Канефрон Н» по эффективности не уступает антибиотикотерапии.
Заключение
Результаты нашего исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии у беременных препаратом
«Канефрон Н» устраняет инфицирование мочевыводящих путей без применения антибиотиков. Все лекарственные растения, входящие в состав Канефрона Н, содержат вещества (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла и др.), оказывающие антимикробное действие. Эти лекарственные растения сочетают про-тивомикробные и противовоспалительные свойства, что особенно ценно при лечении бессимптомной бактериурии у беременных. Ни у одной пациентки, получавшей Канефрон Н, не было отмечено нежелательных побочных эффектов, что свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препарата. Это позволяет нам рекомендовать применять данный препарат беременным женщинам с целью лечения бессимптомной бактериурии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Руководство по урологии в 3-х т. / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М., 1998.
2. Kogan M.I., Naboka YL., Ibishev K.S., et al. // Urol. Int. - 2015. - Vol.94, N4. - P.445-452.
3. Siddiqui H., Nederbragt A.J., Lagesen K., et al. // BMS Microbiol. - 2011. - Vol.11. - P.244-251.
4. Cai T, Mazzoli S., Mondaini N., et al. // Clin. Infect Dis. - 2012. - Vol.55, N6. - P.771-777.
5. EAU Guidelines 2018. http://uroweb.org/wp-content/uploads/|EAU-Guidelines on Urological-Infections-2018-large-text.pdf
6. Gold E.M., Traub FB., Daichman I., et al. // Obstet Gynecol. - 1966. - Vol.27, N2. - P.206-209.
7. Naber K., Steindi N., Abramov-Summariva B., et al. // Planta Med. - 2013. - Vol.79. - B1.
8. Попов А.И., Попова Т.А. // Медицинские новости. - 2017. - №5. - С.8-9.
9. Локшин К.Л. // Урология. - 2018. - №3. - С.54-57.
Поступила 27.03.2019г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» № 8 (299) 2019 г.
Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие
«ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (главный редактор, директор) Ясевич Татьяна Владимировна (редактор, зам. директора) Капля Марина Николаевна (отв. секретарь, маркетолог) Жданова Я.П. (редактор) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1055 экз.
Адрес для переписки: 220004, Минск,
ул. Короля, 51, офис 22 (7 этаж)
Тел.: (+375-17) 350-06-41 (гл. редактор),
373-07-01, факс: 374-07-02
Velcom (+375-29) 695-94-19
Е-mail: redakcia1995@mail.ru
(для рекламодателей);
mednovosti1995@mail.ru
(для авторов)
www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность
и интерпретацию предоставленной
информации несут авторы.
Редакция оставляет
за собой право
по своему усмотрению
размещать полные тексты
публикуемых статей
на сайте редакции
www.mednovosti.by
и в электронных базах данных
(на сайтах) своих партнеров
По данным Google Analytics
(июль 2019 г.): посещаемость сайта www.mednovosti.by - 216 800; читаемость журнала «Медицинские новости» - 12900.
Журнал «Медицинские новости» включен в электронные базы данных «КиберЛенинка» и РИНЦ eLIBRARY.ru Цитируемость - 7783. Impact factor - 0,254. индекс Хирша - 14.
Подписка: по каталогам РУП «Белпочта» и РУП «Белсоюзпечать» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); Украина (ГП «Пресса»), Литва (АО «Летувос паштас»), Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»), Болгария (Фирма INDEX), РФ (ООО «Информнаука»), РФ (ЗАО «МК-Периодика»), Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 26.08.2019 г. Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 12,2. Заказ .
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г Минск
