CC BY
264
Заключение
Специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания и приводит к снижению показателей детской смертности в России.
Первичная вакцинация против туберкулеза в условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации в стране показана в раннем детском возрасте в условиях родовспомогательного учреждения. Это связано как с введением вакцины и развитием иммунного ответа до вероятного инфицирования ребенка, так и с возможностью избежать поствак-цинальных осложнений, связанных с общесоматической патологией.
Поствакцинальные осложнения могут быть сокращены при адекватной оценке состояния здо-
ровья прививаемого и соблюдении техники проведения прививки.
Детей из групп риска необходимо вакцинировать препаратом для щадящей иммунизации -БЦЖ-М. Однако на практике 87,6% детей этой группы было привито вакциной БЦЖ.
Рост осложнений в результате вакцинации БЦЖ, затрагивающих костную систему, отмеченный в последние пять лет, в основном объясняется улучшением в стране системы мониторинга поствакци-нальных осложнений.
В Российской Федерации отмечаются значительное увеличение ВИЧ-инфицированных женщин и как следствие - рост детей, рожденных с данной патологией, что требует пересмотра Календаря прививок и индивидуального подхода к противотуберкулезной вакцинации этой группы детей. ш
Литература
Аксенова В.А. Специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков и методы ее усовершенствования: Дис. ... д.м.н. - М., 1993. С. 273.
Еремеев В.В. Иммуногенные и протективные свойства компонентов микобактерий для включения в состав противотуберкулезных вакцин нового поколения: Дис. ... д.м.н. - 2005.
Коваленко К.Н., Мушкин А.Ю., Ватутина В.В. и др. БЦЖ-оститы у детей // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. № 1. С. 21 - 24. Фомичева Н.И., Хижняк Т.А., Дышко М.В. и др. Проблемы дифференциальной диагностики осложнений вакцинации БЦЖ // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. № 5. С. 14 - 16.
Чеботарева А.А. Причины развития и пути выявления локальных форм первичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого населения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. № 1. С. 3 - 6.
6. Цимблер И.В. Туберкулез у детей. - М., 1955. С. 286.
7. Expanded Programme on Immunisation. Global Advisory Group (1990) // Part II. Wkly Epidemiol. Rec. 1991. V. 66. P 9 - 12.
8. lidirin I., Sapan N., Cavucsoglu B. Coparison of BCG vaccination at birth and third month of life // Arch. Dis. Child. 1992. V. 67. P. 80 - 82.
9. Kroger L., Korppi M., Brander E. et al. Osteitis after newborn vaccination with three different bacillus Calmette Guerin vaccines: 29 years of experience // The Pediatric Infectious Diseases. 1994. № 13. P 113 - 116.
10. Milstien J., Gibson J. Guality control of BCG vaccines by the WHO: a review of factors that may influence vaccine effectivenessand safety // Bul. Wid Hith Org. 1989. V. 68. P. 93 - 108.
11. Sudre P. et al. Tuberculosis in the present time // WHO/ Tub. 1991. P. 158.
12. Vitkova E., Galliova J., Krepela K. et al. Adverse reactions to BCG // Cent. Eur. J. Public. Health. 1999. № 3 (3). P. 138 - 141.
Календари профилактических прививок Великобритании, Германии и Франции
В Великобритании (Англия, Шотландия, Уэльс) и Северной Ирландии Календарь профилактических прививок рекомендуется Департаменту здравоохранения независимым Объединенным комитетом по вакцинации и иммунизации УШ), который обобщает мнения специалистов и проводит всестороннюю, открытую, систематическую экспертизу информации по проблемам иммунизации, поступающей от широкого круга источников.
Таблица 1.
Действующий в Великобритании Календарь иммунизации детей
З
Возраст Рутинная (вакцины) Для групп риска (вакцины)
Новорожденный, 1, 2, 12 месяцев Против гепатита В (если родился от матери, инфицированной вирусом гепатита В)
Новорожденный и до 12 месяцев БЦЖ (для лиц из групп риска)
2 месяца Дифтерийно-столбнячно-ацеллюлярная коклюшная (ДСаК)/инактивированная полиомиелитная (ИПВ)/против гемофильной инфекции типа Ь (нЬ) и конъюгированная пневомококковая (КПВ) вакцины
3 месяца ДСаК/ИПВ^^ и против менингококка С
4 месяца ДСаК/ИПВ^^ и против менингококка С, КПВ
47
epid 2 (39).indd 47 ф 4/16/GB 5:52:23 PM
Таблица 1 (окончание)
Возраст Рутинная (вакцины) Для групп риска (вакцины)
6 месяцев и старше Противогриппозная вакцина (для лиц группы риска)
12 месяцев НЬ и против менингококка С
Около 13 месяцев Коревая/паротитная/ краснушная (КПК), КПВ
24 - 59 месяцев КПВ (для лиц группы риска)
12 месяцев - 12 лет Против ветряной оспы (родные братья и сестры, восприимчивые к тяжелым формам Varicella zoster)
2 года и старше Пневмококковая полисахаридная вакцина (для лиц из групп риска)
3 года 4 месяца и до 5 лет д (сниженная доза) СаК/ИПВ или ДСаК/ИПВ, КПК
13 - 18 лет Сд/ИПВ, КПК при необходимости
В Федеративной Республике Германия каждая территориальная земля разрабатывает свой Календарь, основанный на рекомендациях постоянно действующей Комиссии по вакцинации ^Т1КО) при Институте Роберта Коха.
Таблица 2.
Календарь прививок (стандартные прививки) для грудных детей, детей, подростков и взрослых.
Рекомендации STIKO по массовой профилактической вакцинации и минимальным интервалам между прививками
Вакцина/ комбинации антигена Возраст (в мес) Возраст (в годах)
новорожд. 2 3 4 11 - 14 15 - 23 а) 5 - 6 а) 9 - 11 а) 12 - 17 а) с 18 > 60
Противостолбнячная* 1 2 З 4 А А А*
Против дифтерии* Ь) 1 2 З 4 А А А*
Бесклеточная против коклюша* 1 2 З 4 А А
Против НЬ 1 2 с) З 4
Против полиомиелита* 1 2 с) З 4 А
Против гепатита В* d) 1 2 с) З 4 G
Против пневмококковой инфекции** 1 2 З 4 S
Против менингококковой инфекции 1 е) с 12 мес
Против паротита, кори, краснухи*** 1 2
Против ветряной оспы 1 f)
Против гриппа**** S
Против папилломавируса человека****** SM
СО
О
о
Для сокращения количества инъекций предпочтительно использование комбинированных вакцин.
А - ревакцинация: проводится не ранее чем через пять лет после последней прививки G - первичная иммунизация всех ранее непривитых S - прививки массового применения по схеме SM - прививки для девочек по схеме
a) На этот момент должен быть проведен полный цикл прививок, если нет - то завершить.
b) С возраста 5 или 6 лет для ревакцинации используется вакцина со сниженным содержанием дифтерийного токсина (d).
c) При использовании моновалентной или комбинированной вакцины без коклюшного компонента эту прививку можно не проводить.
d) См. рекомендации «Постэкспозиционная профилактика гепатита В у новорожденных».
— 48
epid 2 (39).indd 4B ф 4/16/08 5:52:23 PM
е) При выборе вариантов комбинации вакцин придерживаться инструкций по их применению.
^ При назначении комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи следовать инструкции производителя. В соответствии с рекомендациями между двумя прививками против ветряной оспы должно быть от 4-х до 6 недель.
* Интервалы между двумя прививками при первичной иммунизации - минимум 4 недели. Промежуток между последней и предыдущей вакцинацией при первичной иммунизации - 6 месяцев ** Общая прививка против пневмококковой инфекции новорожденных и детей до истечения 2-летнего возраста пневмококковой конъюгированной вакциной; иммунизация по схеме лиц 60 лет и старше полисахаридной вакциной и повторная с интервалом 6 лет *** Минимальный интервал между прививками - 4 недели
**** Ежегодно в соответствии с рекомендованными ВОЗ актуальными вакцинами ***** Трехдозовая схема иммунизации для всех девочек в возрасте от 12 до 17 лет ****** По истечении 10 лет после последней прививки
Во Франции Технический комитет по вакцинации (СТУ) обобщает заключения экспертов различных специальностей (инфекционистов, педиатров, микробиологов, иммунологов, эпидемиологов, фармакоэпидемиологов, терапевтов), формирует Календарь профилактических прививок и передает в Высший совет по здравоохранению для утверждения.
Таблица 3.
Календарь прививок (сводная таблица), рекомендованный Высшим советом по здравоохранению Франции
Вакцины
Возраст БЦЖ1 дифтерия, столбняк (ДС) полио- миелит коклюш Hib гепатит В пневмо- кокковая корь, паротит, краснуха (КПК) HPV грипп
Новорожд. БЦЖ Геп. В
2 мес ДС Полио Коклюш Hib Геп. В Пневмо7
З мес ДС Полио Коклюш Hib Пневмо7
4 мес ДС Полио Коклюш Hib Геп. В Пневмо7
9 мес КПК
12 мес Пневмо7 КПК
16 - 18 мес БЦЖ ДС Полио Коклюш Hib Геп. В КПК
24 мес Пневмо7
< 5 лет
6 лет ДС Полио Подчищающая Грипп
11 - 1Злет ДС Полио Коклюш Подчищающая
14 лет HPV
16 - 18 лет ДС Полио Пневмо2З Подчищающая Подчищающая
18 - 27 лет ДС Полио Коклюш Геп. В
> 27 лет Краснуха
> 65 лет ДС Полио Грипп
1 Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно детям, входящим в группу риска, по возможности как можно раньше - при рождении или в первый месяц жизни. Непривитые дети из групп риска могут быть вакцинированы вплоть до достижения 15-летнего возраста. Ministere du Travail, des Relations sociales et de la Solidarite, Ministere de la Sante de la Jeunesse et des Sports. Bulletin Officiel № 7-aout 2007
ИСТОЧНИКИ
http://www.advisorybodies.doh.gov.uk/jcvi/
http://WWW.DH.GOV.UK/
http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/empfimpf2007.pdf
http://WWW.INVS.SANTE.FR/BEH/2007/
49
epid 2 (39).indd 49 Ф 4/16/08 5:52:24 PM
