КАКОВА МИНИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕГУЛЯРНОГО ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

G.Mazzocca1, T.Giovannini2, F.Frascarelli2, A.Fabiani3, A.Burali3, E.Manfredini4, G.Corbucci4 КАКОВА МИНИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ РЕГУЛЯРНОГО ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

1Osp Cecina (LI); 2Osp Misericordia e Dolce, Prato; 3Div. Cardiologia, Osp. Area Aretina Nord, Arezzo, 4Vitatron

Нерегулярность желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) является причиной гемодинамических нарушений и соответствующих клинических симптомов. Специальные технологии стимуляции могут разрабатываться для выравнивания желудочкового ритма. Целью исследования было определение оптимальной частоты стимуляции в покое для каждого пациента с постоянной формой ФП и имплантированным VVI(R) кардиостимулятором для стабилизации желудочкового ритма.

Методы. Обследовано 3 5 пациентов (7б±7 лет, 24 мужчины и 11 женщин) с постоянной формой ФП и стандартными показаниями к кардиостимуляции - симптомными паузами. Каждый пациент был обследован в покое для оценки частоты спонтанного ритма (ЧСР) путём регистрации ЭКГ в течение 1 минуты. Затем каждый пациенту был обследован в покое при программировании 4-х разных значений ритма стимуляции: ЧСР, ЧСР+5 имп/мин, ЧСР-5 имп/мин и ЧСР-10 имп/мин. Процент стимуляции был условно принят за индекс регулярности (P%). Влияние коротких желудочковых циклов (длительностью менее б00 мс) было оценено по минутной записи ЭКГ.

Результаты. Р% достоверно возрастал (p<0,001) с каждым последующим шагом. Он составлял 24±1б% при частоте стимуляции равной ЧСР-10имп/мин, 3 8±21 % при частоте стимуляции ЧСР-5 имп/мин, б2±20% при частоте стимуляции равной ЧСР и 78±21% при частоте стимуляции равной ЧСР +5 имп/мин. Соответствующая ЧСС незначительно возрастала при каждом шаге и составляла б4±12 имп/мин, б5±12имп/мин, б7±12 имп/мин, 71±12 имп/мин (p<0,001) соответственно. Частота коротких желудочковых циклов составляла на каждой ступени 9,8±8% (ЧСР-10 имп/мин), 9,3±10% (ЧСР-5имп/мин), 4,1±б% (ЧСР).

Заключение. Базовая частота стимуляции, соответствующая собственному ритму сердца может оптимизировать стабильность ритма у больных с постоянной формой ФП посредством увеличения индекса регулярности. Это не приводит к значимому увеличению ЧСС.

E.Occhetta, G.Francalacci, S.Said*, HDroste*, R.Hofmann% M.Bortnik, C.Vassanelli, J.Srnit°, G.Corbucci° КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ СТИМУЛИРОВАННЫМ QT ИНТЕРВАЛОМ И ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫМ СИСТОЛИЧЕСКИМ ИНТЕРВАЛОМ НА ФОНЕ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СТИМУЛЯЦИИ: ПИЛОТНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

Cardiology Division, Faculty of Medicine, Novara, Italy. *Department of Cardiology, District Hospital Streekziekenhuis Midden-Twente, Hengelo, The Netherlands, 'Medizinische Abteilung, AKh Linz, Linz, Austria,

°Vitatron

QT интервал на фоне электрокардиостимуляции может определяться имплантированной системой стимуляции в каждом сердечном цикле. Наличие корреляции между QT интервалом и систолическим интервалом левого желудочка (ЛЖ) на фоне стимуляции правого желудочка не известно. Целью исследования является сбор данных для определения корреляции между QT интервалом и систолическим интервалом ЛЖ при различных частотах стимуляции у пациентов с двухкамерными частотно-адаптивными кардиостимуляторами.

Методы. В исследование было включено восемь пациентов (возраст 70±б лет, б мужчин и 2 женщины) со стандартными показаниями к двухкамерной стимуляции, полной АВ блокадой или PR интервалом более 150 мсек и без других основных заболеваний сердца. Пациенты были обследованы в покое в положении лёжа на спине. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ составляла 52±10%. Чтобы гарантировать желудочковую стимуляцию была установлена АВ задержка 130 мсек. Частота стимуляции изменялась от 90 до 140 имп/мин с шагом в 10 имп/мин. Для достижения стабильных показателей гемодинамики каждый шаг длился 3 минуты. В конце каждой третьей минуты для оценки функции сердца проводилась Допплер-ЭхоКГ. Исследуемые параметры включали ФВ ЛЖ, время диастолического наполнения ЛЖ, время изометрического сокращения, период изгнания ЛЖ. Систолический интервал ЛЖ вычислялся как сумма периода изометрического сокращения и периода изгнания. QT интервал регистрировался в реальном времени посредством использования телеметрии.

Результаты. Все пациенты завершили тесты без побочных эффектов. Для каждого пациента корреляция между QT интервалом и систолическим интервалом устанавливалась как функциональная зависимость от частоты стимуляции. Окончательные значения коэффициентов корреляции варьировали от 0,82 до 0,95.

Заключение. Оценка QT интервала может служить хорошим оценочным показателем систолического интервала ЛЖ. И наоборот, параметр « длительность сердечного цикла - QT интервал» может служить для расчёта диас-толического интервала, который полезен при оптимизации максимальной частоты стимуляции. Однако, чтобы это достоверно подтвердить, необходимо продолжить исследование.

ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, №> 39, 2005