CC BY
95
Д.В. Пивень,
д.м.н., профессор, эксперт по вопросам нормативно-правового регулирования деятельности здравоохранения, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: [email protected] И.С. Кицул,
д.м.н., профессор, профессор РАН, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования -филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Иркутск, Россия, e-mail: [email protected] И.В. Иванов,
к.м.н., Генеральный директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора, г. Москва, Россия, e-mail: [email protected]
КАК ПРАВИЛЬНО ОФОРМИТЬ ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ АНОНИМНО
УДК 614.2
Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Как правильно оформить оказание платных медицинских услуг анонимно
(г. Санкт-Петербург, г. Иркутск, г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье предложены конкретные механизмы реализации права пациента на получение платных медицинских услуг анонимно. Авторы предлагают и обосновывают использование при оказании платных медицинских услуг анонимно в качестве имени пациента псевдонима (вымышленного имени), которое и должно быть отражено в оформляемой документации - в договоре, медицинской карте пациента, информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство и т.д. Выполнение высказанных авторами статьи предложений позволит оказывать медицинскую помощь анонимно с соблюдением всех требований законодательства.
Ключевые слова: платные медицинские услуги, пациент, имя гражданина, псевдоним (вымышленное имя), медицинская организация, права пациента, оказание платных медицинских услуг анонимно
Как известно, в отечественном законодательстве закреплена возможность гражданина анонимно получить медицинскую помощь, оказываемую на платной основе. Пункт 2 части 5 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Основы) гласит: «Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:
2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации».
Аналогичное положение содержится и в подпункте «б» пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённых постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006. При этом отметим, что для медицинских организаций, не участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Основами не установлено запрета для оказания платных медицинских услуг анонимно. Хорошо известно и то, что анонимное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования застрахованным лицам не предусмотрено. Так, согласно части 1 статьи 44 Федерального закона от Иванов, 2019 г.
© Д.В. Пивень, И.С. Кицул, И.В.
Менеджер №2
здравоохранения 2019
68 Ш
29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Необходимо подчеркнуть, что возможность получать медицинскую помощь анонимно, безусловно, является важным правом гражданина! В этой связи очевидно, что в ситуации, когда пациент желает получить медицинскую услугу анонимно, абсолютно для каждой медицинской организации весьма актуальны вопросы, касающиеся оформления договора на оказание платных услуг, медицинской карты пациента, оформления информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство и т.д. Действительно данные вопросы являются чрезвычайно важными, тем более, что они пока ещё не раскрыты в каких-либо специальных нормативных правовых актах. В этой связи совершенно справедлива чёткая позиция Минздрава России, высказанная в письме от 09.06.2017 № 17-1/3717-1 «О возможности оформления документации при оказании платных медицинских услуг анонимно» [17], где подчёркнуто, что «оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при оказании пациенту платных медицинских услуг без заполнения графы «Фамилия, имя, отчество» является недопустимым»! Всё это делает названные выше вопросы ещё более значимыми, поэтому именно на них, а также на ряд других вопросов, возникающих при оказании платных медицинских услуг анонимно, мы и ответим в настоящей статье.
Прежде, чем перейти к ответам следует отметить, что возможность и отдельные организационные механизмы оказания медицинской помощи анонимно, помимо Основ и Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, прописаны и в некоторых других нормативно-правовых актах. Так, в части 2 статьи 8 Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» закреплено, что «по желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным». При этом в пункте 5.9.2. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ
от 11 января 2011 г. № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»» уточнено, что «при анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельству-емого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указываются». Кроме того, рассматривая вопросы организации оказания медицинской помощи анонимно, следует и упомянуть Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. № 327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)». Данным приказом утверждено Положение об анонимном лечении в наркологических учреждениях и подразделениях, в котором отмечено:
«1. Анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, как и прием граждан, обращающихся за профилактической медицинской помощью, может осуществляться в наркологических учреждениях и подразделениях.
2. На обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы».
Таким образом, можно констатировать, что сегодня имеет место фрагментарное регулирование только отдельных медицинских услуг, предоставляемых анонимно.
Для ответа на вопросы об оформлении при оказании платных медицинских услуг анонимно договора на оказание платных услуг, медицинской карты пациента, оформлении информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство, а также иных необходимых документов, в первую очередь необходимо чётко определиться с понятием «имени гражданина». Данное понятие раскрыто и охарактеризовано в статье 19 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (далее ГК РФ). Статья 19 ГК РФ в том числе гласит следующее:
«1. Гражданин приобретает и осуществляет права и обязанности под своим именем, включающим фамилию и собственно имя, а также отчество, если иное не вытекает из закона или национального обычая.
с
•КС
№2 Менеджер
2019 здравоохранения
В случаях и в порядке, предусмотренных законом, гражданин может использовать псевдоним (вымышленное имя).
5. Вред, причиненный гражданину в результате нарушения его права на имя или псевдоним, подлежит возмещению в соответствии с настоящим Кодексом».
Из представленных положений статьи 19 ГК РФ можно сделать важный вывод.
В случаях оказания платных медицинских услуг анонимно гражданин может использовать псевдоним (вымышленное имя). При этом законодатель не уточняет и не детализирует, из чего должен или может состоять псевдоним (вымышленное имя): должен ли он включать в обязательном порядке имя, фамилию и отчество (при наличии) или может включать только имя, или только имя и фамилию? То есть применительно к псевдониму (вымышленному имени) возможны самые разные варианты.
Отметим, что это полностью подтверждают и уже названные выше нормативные документы. Так, в Положении об анонимном лечении в наркологических учреждениях и подразделениях сказано, что «на обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия ... без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы». А в пункте 5.9.2. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»» отмечено, что «при анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указываются». Иными словами, в первом случае псевдонимом (вымышленным именем) пациента является любая названная им фамилия, а во втором случае псевдонимом (вымышленным именем) пациента является используемый цифровой код. При этом оба названных документа полностью соответствуют указанным выше требованиям ст. 19 ГК РФ.
Таким образом, необходимо обратить внимание на то, что и в договоре на оказание платных медицинских услуг, и в медицинской карте пациента, и в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство строка/графа
«Фамилия, имя, отчество» обязательно должна быть заполнена с указанием в ней псевдонима (вымышленного имени) гражданина, которыми могут быть как любые названные пациентом фамилия и/ или имя, отчество, так и цифровой код пациента.
Но ведь кроме того целый ряд документов должен быть ещё и подписан пациентом, желающим получить медицинские услуги анонимно. Такой подписью пациента вполне может быть любой письменный(ые) знак(и), не позволяющий идентифицировать его личность, в том числе черта, крест, точка, цифра, круг и т.д.
Также нельзя забывать и ещё об одном важном документе, который должен быть оформлен с каждым пациентом, желающим получить медицинские услуги, в том числе и анонимно. Напомним, что до заключения договора медицинская организация (исполнитель) в письменной форме обязана уведомить гражданина (потребителя), обратившегося за оказанием платных медицинских услуг анонимно, о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя. При оформлении указанного уведомления следует использовать псевдоним (вымышленное имя) гражданина.
Необходимо чётко определиться и с самим понятием «оказание медицинских услуг анонимно». Полагаем, что с учётом действующей нормативно-правовой базы, которая уже была проанализирована в данной статье, оказание медицинских услуг анонимно - оказание медицинских услуг гражданину, у которого вместо его имени, включающего фамилию, собственно имя, а также отчество, если иное не вытекает из закона или национального обычая, используется псевдоним (вымышленное имя), а в качестве места жительства гражданина указывается субъект Российской Федерации. Предложенное определение, прежде всего, близко к содержанию механизмов оказания медицинских услуг анонимно, реализуемых сегодня при освидетельствовании на ВИЧ/СПИД. Также подчеркнём, считая крайне важным, что оказание медицинских услуг анонимно не может и не должно предполагать оказания медицинской помощи пациенту без указания его возраста. Информация о возрасте пациента, с одной стороны, принципиально важна
енеджер №2
здравоохранения 2019
для правильного выбора и проведения лечебно-диагностических мероприятий. При этом, с другой стороны, информация о возрасте имеет не менее важное значение и для правильной оценки врачом правовой ситуации, например, может ли пациент, в соответствии с законодательством, самостоятельно реализовывать свои права, или это должен делать его законный представитель.
И ещё один весьма важный аспект оказания медицинских услуг анонимно! Это оформление согласия пациента на обработку персональных данных. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу. Очевидно, что таковые есть и у пациента, желающего получить медицинские услуги анонимно. Прежде всего это псевдоним (вымышленное имя), которое используется для оказания ему медицинской помощи. Гражданин, желающий получить медицинские услуги анонимно, подписывает согласие на обработку его персональных данных, при оформлении которого используется псевдоним (вымышленное имя) гражданина, в качестве места жительства указывается субъект Российской Федерации и не указываются данные документа, удостоверяющего личность.
При оказании платных медицинских услуг анонимно персональными данными гражданина в том числе являются:
- псевдоним (вымышленное имя);
- пол;
- год рождения;
- данные анамнеза;
- диагноз;
- фото/видеоизображение гражданина и т.д.
Гражданин подписывает согласие на обработку его персональных данных выбранным изначально, письменным знаком, не позволяющим
идентифицировать его личность, в том числе точ кой, чертой и т.д.
И последнее. Очевидно, что все сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи анонимны. Данные о состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. В случае поступления запроса о предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, в соответствии с частью 4 статьи 13 Основ «от органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно» медицинская организация в установленном законодательством порядке сообщает указанным органам и организациям ту информацию, которой располагает сама, то есть об оказании медицинской помощи пациенту с использованием псевдонима (вымышленного имени).
Как уже было отмечено выше, возможность получать медицинскую помощь анонимно является одним из важных прав гражданина! Соответственно реализация данного права является обязательным компонентом работы медицинской организации по обеспечению и контролю качества и безопасности медицинской деятельности, самые разные аспекты которой мы неоднократно рассматривали в наших публикациях [1-16].
Таким образом, оказание платных медицинских услуг анонимно требует от медицинской организации грамотных последовательных действий, обеспечивающих при оказании медицинских услуг неукоснительного соблюдения законодательства.
•КС
в современных условиях // Заместитель главного врача. - 2013. - № 2. - С. 48-52.
2. Кицул И.С., Пивень Д.В. Структура и содержание положения о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности // Заместитель главного врача. - 2013. -№ 12. - С. 50-56.
3. Кицул И.С., Пивень Д.В. Работа врачебной комиссии и контроль качества и безопасности медицинской деятельности // Здравоохранение. - 2015. - № 7. - С. 74-79.
№ 2 Менеджер
2019 здравоохранения
4. Кицул И.С., Пивень Д.В. Методические подходы к созданию системы оценки качества деятельности медицинских организаций, ее структурных подразделений и медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг // Заместитель главного врача. - 2014. - № 1. - С. 40-46.
5. Пивень Д.В., Кицул И.С. О формировании новой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в здравоохранении Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. - 2013. -№ 2. - С. 16-26.
6. Пивень Д.В., Кицул И.С. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности: монография. -М.: Издательский дом «Менеджер здравоохранения», 2014. - 172 с.
7. Пивень Д.В., Кицул И.С. Содержание внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации: каким оно должно быть и что этому мешает // Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 11. - С. 6-10.
8. Пивень Д.В., Кицул И.С. О формировании нового содержания работы руководителя медицинской организации по обеспечению и контролю качества и безопасности медицинской деятельности//Менеджер здравоохранения. - 2015. - № 10. - С. 18-25.
9. Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Нормативно-правовое регулирование внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности // Менеджер здравоохранения. - № 5. - 2016. - С. 38-46.
10. Пивень Д.В., Кицул И.С, Иванов И.В. Новые задачи и направления работы врачебной комиссии в системе обеспечения и контроля качества и безопасности медицинской деятельности // Менеджер здравоохранения. - № 2. - 2017. - С. 6-13.
11. Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Стандарты медицинской помощи: обязательны ли они для соблюдения медицинскими организациями // Менеджер здравоохранения. - № 8. - 2017. - С. 6-12.
12. Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Критерии оценки качества медицинской помощи: что надо учесть и как обеспечить их соблюдение в медицинской организации // Менеджер здравоохранения. - № 10. -2017. - С. 7-12.
13. Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Роль и значение критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых приказом Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н, для медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС // Менеджер здравоохранения. - № 4. - 2018. - С. 6-13.
14. Пивень Д.В., Кицул И.С, Иванов И.В. Проверочные листы Росздравнадзора по контролю качества и безопасности медицинской деятельности: новые задачи медицинских организаций // Менеджер здравоохранения. - № 5. - 2018. - С. 13-19.
15. Пивень Д.В., Кицул И.С, Иванов И.В. Должностные обязанности врача и контроль качества и безопасности медицинской деятельности: что необходимо учесть в медицинской организации // Менеджер здравоохранения. - № 8. - 2018. - С. 6-12.
16. Пивень Д.В., Кицул И.С., Иванов И.В. Имеет ли право организатор здравоохранения работать главным врачом или его заместителем? // Менеджер здравоохранения. - № 9. - 2018. - С. 6-11.
17. Письмо Минздрава России от 09.06.2017 № 17-1/3717-1 «О возможности оформления документации при оказании платных медицинских услуг анонимно».
UDC 614.2
Piven D. V, Kitsul I.S., Ivanov I. V. How to organize the provision of paid medical services anonymously (St. Petersburg, Irkutsk, Moscow, Russia)
Abstract. The article proposes specific mechanisms for the implementation of the right of patients to receive paid medical services anonymously. The authors propose and justify the use in the provision of paid medical services anonymously as the patient's name alias (fictitious name), which should be reflected in the documentation - i n the contract, the patient's medical record, informed voluntary consent to medical intervention, etc. The Implementation of the proposals expressed by the authors of the article will allow to provide medical care anonymously in compliance with all the requirements of the law.
Keywords: paid medical services, patient, citizen's name, pseudonym (fictitious name), medical organization, patient's rights, provision of paid medical services anonymously.
Менеджер №2
здравоохранения 2019
72 Ш
