CC BY
182
АСТМА-ШКОЛА
Как оценить функцию легких при бронхиальной астме?
Наталья Трушенко
Основная причина затрудненного дыхания при бронхиальной астме - сужение бронхов, развивающееся вследствие спазма мышц и отечности стенки бронхов или скопления густой слизи в их просвете.
Для того чтобы поставить диагноз и правильно оценить степень тяжести астмы, врач должен знать, есть ли в бронхах эти изменения и насколько они выражены. Современная медицина предоставляет такую возможность с помощью метода спирометрии, оценивающего функцию легких или функцию внешнего дыхания (часто можно встретить сокращение ФВД). Спирометрия позволяет определить, насколько сужены бронхи, с помощью измерения объема выдыхаемого (вдыхаемого) воздуха, объемной скорости (потока) выдоха и их соотношения.
Зачем астматику спирометрия?
Спирометрия - неотъемлемая часть обследования не только при подозрении на астму, но и при наличии астмы "со стажем". Так зачем она нужна, особенно если диагноз уже поставлен и лечение назначено? Ответ на этот вопрос научно обоснован и четко прописан в международных согласительных документах, посвященных бронхиальной астме.
Во-первых, спирометрия - обязательный компонент диагностики астмы. Диагноз не всегда удается поставить при однократном исследовании, иногда может потребоваться провокационный тест (смотрите ниже). Но чтобы избежать ошибки, бронхиальную астму обязательно надо подтвердить с помощью измерения ФВД.
Во-вторых, спирометрия при астме нужна для наблюдения за состоянием бронхов. У многих астматиков снижена восприимчивость к бронхоспазму, и они могут не чувствовать одышки, несмотря на выраженное сужение бронхов и снижение функции легких. Объективные данные позволят врачу подобрать лечение в соответствии с истинной тяжестью заболевания.
В-третьих, низкие показатели ФВД - доказанный фактор риска будущих обострений и прогрес-сирования болезни.А при назначении противоаст-матической терапии учитывается не только текущее состояние, но и будущие риски.
В-четвертых, спирометрия - единственный метод объективной оценки эффективности проводимого лечения. Для этого после назначения лекарств врачи обычно назначают повторную спирометрию через 3-6 месяцев.
Методика исследования
Для получения правильных результатов перед исследованием нужно придерживаться простых рекомендаций.
1. Приходить на спирометрию натощак, поскольку полный желудок, оказывая давление на диафрагму, влияет на показатели ФВД.
2. За 4 часа до процедуры исключить кофеин-содержащие напитки, так как они влияют на тонус бронхов.
3. За 4 часа до процедуры исключить тяжелые физические нагрузки (бег, подъем тяжестей, езда на велосипеде и другое).
4. Курить нельзя за 1 час до исследования и на протяжении всей процедуры, в том числе во время ожидания повторной спирометрии при бронходила-тационном тесте.
5. И, пожалуй, главное правило - отмена лекарств, расширяющих бронхи. При направлении на спирометрию обязательно уточните у доктора, за сколько часов до исследования надо отменить ваш препарат
Во время проведения спирометрии важно внимательно слушать команды медперсонала и с точностью им следовать.
Исследование лучше проводить в положении сидя, излишне не наклоняя голову вперед. Чтобы не мешать движению дыхательной мускулатуры, лучше расстегнуть или снять стесняющую дыхание одежду.
Процедура состоит из нескольких этапов. Во время исследования надо дышать ртом, плотно обхватив губами трубку прибора. Сначала нужно дышать в своем обычном ритме, затем максимально глубоко выдохнуть и максимально глубоко вдохнуть.
Следующее действие, маневр форсированного выдоха, - ключевой этап в диагностике бронхиальной астмы. Для получения наилучших результатов по команде персонала после спокойного выдоха надо
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 2/2015
25
АСТМА-ШКОЛА
в о н
X
о
<0
с «
са о н
X
о
<0
с «
СА О
н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
максимально глубоко вдохнуть, затем выдохнуть весь воздух с максимальным усилием (скоростью).
Казалось бы, всё просто. Однако именно этот маневр - основной источник ошибочных результатов. При его выполнении важен каждый шаг:
• вдох должен быть максимально глубоким (нужно набрать в легкие весь воздух, который туда может поместиться), иначе результаты будут занижены;
• после максимального вдоха надо сразу же, без паузы делать выдох;
• выдох с самого начала и до конца должен быть выполнен с максимальной скоростью, которая только возможна. Помните, что во время форсированного выдоха определяются самые главные для астматика показатели;
• во время выдоха нельзя делать дополнительные вдохи;
• выдохнуть нужно весь воздух до конца, выдох должен продолжаться не менее 6 секунд;
• неточные данные могут получиться и при кашле во время исследования.
Для получения наиболее достоверных результатов при выполнении маневра форсированного выдоха, как правило, делают не менее трех попыток. Обычно это занимает не более получаса.
Противопоказания
Исследование ФВД является простым и безопасным, поэтому не существует абсолютных противопоказаний к его использованию. Однако есть состояния, при которых спирометрию лучше на некоторое время отложить или проводить с осторожностью:
• пневмоторакс и 2 недели после его разрешения;
• первые 2 недели после острого инфаркта миокарда, операций на глазах и органах брюшной полости;
• аневризма сосудов головного мозга, недавний инсульт и/или операция на головном мозге;
• тяжелая глаукома;
• выраженное продолжающееся кровохарканье;
• тяжелое обострение астмы;
• острая респираторная вирусная инфекция или другие заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем;
• угроза преждевременного прерывания беременности.
Дополнительные тесты
Каждый астматик знает, что такое ингалятор, расширяющий бронхи (ингаляционный бронходи-лататор). Для кого-то это средство неотложной помощи, кто-то им пользуется регулярно каждый день. Реакция на эти препараты индивидуальна, зависит от тяжести астмы, структурных изменений бронхов
и многого другого. Объективно оценить, насколько бронхорасширяющий препарат действительно расширяет бронхи, позволяет бронходилатационный тест.
Суть метода очень проста: выполняют исходную спирометрию, затем делают ингаляцию лекарства (чаще всего сальбутамола) и через 15-30 минут повторяют исследование.
Все рекомендации для проведения спирометрии, изложенные выше, сохраняются. Дополнение только одно - надо правильно выполнить ингаляцию (синхронное нажатие на баллончик и вдох, задержка дыхания на глубине вдоха и другое) и дождаться, пока лекарство подействует
Бронходилатационный тест очень важен при астме, поскольку он позволяет определить, насколько обратимо сужение бронхов и какой будет эффект от лечения бронхорасширяющими препаратами. С течением времени ответ на бронходилататоры может меняться, поэтому тест лучше проводить регулярно при каждом исследовании ФВД.
Одна из особенностей бронхиальной астмы - ее изменчивый характер. При астме бронхи реагируют на погоду, загрязнение окружающей среды, резкие запахи, негативные эмоции и другое. Симптомы болезни могут с утра быть, а вечером сами пройти или в течение одной недели не давать человеку пройти 500 метров, а на следующей - позволить заниматься спортом. Это объясняет, почему при однократном проведении спирометрии не всегда удается подтвердить наличие бронхиальной астмы.
В случаях, когда симптомы астмы переменчивы и обычная спирометрия изменений не находит, назначают бронхопровокационные тесты. Методика их проведения тоже довольно проста. Сначала выполняют обычную спирометрию. Затем дают обследуемому физическую нагрузку на тренажере (тредмил, велоэргометр) или делают ингаляцию с метахолином и повторяют исследование. При наличии астмы тест покажет изменение ФВД, что подтвердит диагноз.
Бронхопровокационные тесты абсолютно безопасны, поскольку проходят под постоянным контролем за функцией легких и прекращаются до того, как человек почувствует затрудненное дыхание. Сразу после теста делают ингаляцию с бронхорас-ширяющим препаратом и следят за тем, чтобы все показатели нормализовались.
Таким образом, медицина сейчас располагает широкими возможностями как для диагностики, так и для наблюдения за бронхиальной астмой. Но для получения верных данных о функции легких необходимо соблюдать все методические рекомендации по ее измерению. Помните, что залог успешного лечения - это правильный диагноз и адекватная оценка тяжести болезни.
26
Астма и аллергия • 2/2015
Материал предназначен для пациентов
