КАК ОПИСАТЬ МОРФОЛОГИЮ ЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭКТОПИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

076-078

076 БРАДИАРИТМИИ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н., Есина М. В.

ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия

vprekina@mail.ru

Холтеровское мониторирование (ХМ) сравнительно недавний метод исследования, поэтому вопросы нормы и патологии актуальны.

Цель. Изучить брадиаритмии у практически здоровых людей в зависимости от возраста.

Материал и методы. Обследовано 92 практически здоровых людей, 46 мужчин и 46 женщин. 1-ю группу составили 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 23,1±2,7 года), 2-ю группу — 30 пациентов в возрасте от 51 до 74 лет (средний возраст 54,7±1,1 года). ХМ проводилось системой "МИОКАРД-ХОЛТЕР". Оценивали минимальную частоту сердечный сокращений (ЧСС), максимальный интервал ЯЯ и наличие блокад.

Результаты. Минимальная ЧСС ниже 40 в мин. регистрировалась у 14,5% пациентов 1-ой группы и в 10% — 2-ой во время сна, не зависела от возраста и составила в 1-ой группе 46,40±0,8 (37-67) и во 2-ой — 47,67±0,95 (36-58) в мин. В 1-ой группе минимальная ЧСС у мужчин была ниже — 43,81± 0,9 против с 49,17±1,1 в мин (Р<0,05), вероятно, в результате большей ваготониии. Максимальная пауза (интервал ЯЯ) (эпизод синусовой аритмии или постэкстрасистолическая пауза) составила в 1-ой группе 1,50±0,03 (0,96-1,91) с, во 2-ой — 1,44±0,03 (1,14-1,71) с. Максимальная пауза в 1-ой группе у мужчин была больше (1,59±0,03 против 1,41±0,03 у женщин; Р<0,05). У пациентов старше 50 лет гендерных различий данных показателей не выявлено. Эпизоды АВ-бло-кады I степени были зарегистрированы в 37,1% случаев в 1-ой группе и в 23,3% во 2-ой группе. Максимальный интервал Р0 составил в 1-ой группе — 0,21±0,01 (0,21-0,34) с, во 2-ой — 0,24±0,07 (0,21 до 0,27) с. Средняя продолжительность эпизодов АВ-блокады была больше в 1-ой группе (37,89±16,57 против 3,1±0,7 мин; Р<0,05).

Заключение. У здоровых людей в период сна регистрируется ЧСС менее 40 в мин в возрасте 20-30 лет в 14,5% случаев, в возрасте старше 50 лет — в 10%. Максимальная пауза составила 1,91 с. У молодых мужчин минимальная ЧСС ниже, а максимальный интервал ЯЯ больше чем у женщин, вероятно, вследствие большей ваготонии. Во время сна регистрируются эпизода АВ-блокады 1 степени у пациентов в возрасте 20-30 лет в 37,1% случаев, в возрасте старше 50 лет — в 23,3%. Суммарная продолжительность транзиторной АВ-блокады больше у лиц молодого возраста.

077 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИЗОМЕРОВ АМЛОДИПИНА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

Саушкина С. В.1, Искендеров Б. Г.2

'Пензенский государственный университет, Пенза, Россия

2ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

rafaeHIo@maiI.ru

Антиангинальная и антиишемическая эффективность антагонистов кальция обусловлены коронарной вазодила-тацией и снижением постнагрузки на сердце. Представляет интерес изучение антиишемического и антигипертензивно-го эффектов левовращающего и рацемического изомеров у больных, перенесших чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Цель. Сравнение влияния рацемического и левовращаю-щего изомеров амлодипина на коронарный резерв, вазомоторную функцию и цифры АД у больных, перенесших ЧКВ, страдающих стенокардией напряжения и АГ.

Материал и методы. Обследовали 123 больных (73 мужчин и 50 женщин) в возрасте от 43 до 64 лет (55,2±4,7 лет), спустя 2-3 недели после ЧКВ. Больные были рандомизированы на 2 сопоставимые группы: в 1-й группе (48 больных) назначали препарат левовращающего изомера амлодипина и во 2-й группе (75 больных) — препарат рацемического амлодипина. Стартовая доза препаратов в 1-й группе составила 2,5 мг/сут. и во 2-й группе — 5 мг/сут. В исследование включали больных систолическим АД (САД) 140-160 мм рт.ст. и/или диастоли-ческим АД (ДАД) 90-99 мм рт.ст. и стабильной стенокардией с воспроизводимыми при физической нагрузке ангинозными приступами. Критерием исключения из исследования являлись: перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность застойного типа, нарушения сердечного ритма. До и через 8 недель после лечения проводили суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование ЭКГ и ультразвуковое допплеровское исследование плечевой артерии с пробой реактивной гиперемии.

Результаты. По данным ХМ ЭКГ, максимальная депрессия сегмента ВТ при болевой ишемии в 1-й группе уменьшилась на 45,2% (р<0,001) и составила 1,24±0,23 мм и во 2-й группе — 36,5% и 1,33±0,31 мм (р=0,006). Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время болевой ишемии миокарда, вызванной физической нагрузкой, в 1-й группе составила 138±11 в минуту и во 2-й группе — 124±9 в минуту (р=0,017). Важно отметить, что на фоне лечения ЧСС в 1-й группе изменилась от — 5 до + 7 уд/мин и в среднем имела тенденцию к увеличению на 4,5% (р>0,05), а во 2-й группе — на 8,7% (р=0,03), различие между группами недостоверно. На фоне лечения в I группе величина ЭЗВД увеличилась с 4,5±0,9 до 8,0±1,6% (р<0,01) и во 2-й группе — с 4,3±0,6 до 6,5±2,1% (р<0,05). При этом в 1-й группе нормализация функции эндотелия, то есть прирост ЭЗВД более 10% во время компрессионной пробы отмечено у 5 больных (10,4%), на 5-9% — у 32 (66,7%) больных и менее 5% — у 11 больных (22,9%), а во 2-й группе — 8,0%, 44,0% и 48,0%, соответственно. Изучение эндотелий-независимой вазодилатации показало преобладающее увеличение ЭНЗВД во 2-й группе по сравнению с 1-й группой почти в 2 раза. При этом у 32 больных (42,7%) 2-й группы на фоне лечения ЭНЗВД нормализовался (более 20%), в 1-й группе это наблюдалось у 11 больных (22,9%). Также на фоне лечения ЭНЗВД увеличилась с 12,0±0,9 до 17,0±3,1% (р=0,003) и во 2-й группе — с 11,1±2,0 до 20,5±3,7% (р<0,001). Выявлена прямая корреляция прироста ЭЗВД и выраженности гипотензивного эффекта лечения. Выявлены некоторые различия в динамике развития антигипертензивного эффекта на фоне курсового лечения и суточной продолжительности этого эффекта, но они являются недостоверными.

Заключение. Показано, что у больных, перенесших ЧКВ, левовращающий изомер амлодипина по сравнению с рацемическим амлодипином обладает наиболее оптимальным ан-тигипертензивным и антиишемическим эффектами.

078 КАК ОПИСАТЬ МОРФОЛОГИЮ

ЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭКТОПИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ?

Тихоненко В. М., Трешкур Т. В., Шубик Ю. В.

vmt@incart.ru

При холтеровском мониторировании в ограниченном числе отведений нереально описание морфологии желудочковых эктопических комплексов (ЖЭК). Поэтому врачи часто ограничивались выявлением мономорфности и поли-морфности ЖЭК, описывая их как "первая форма" и "вторая форма"... Очевидно, что такое описание ничего не говорило об особенностях морфологии, и не позволяло сравнивать результаты при повторных наблюдениях. Почти повсеместное распространение мониторирования в 12 отведениях сделало возможным детальное выделение и описание форм ЖЭК. Это важно как для прогнозирования числа эктопических очагов и оценки их клинических особенностей, так и для правильной оценки динамики аритмий, в том числе при лечении. Однако, широкому внедрению такого подхода мешает

078-078

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

отсутствие общепринятой классификации морфологических особенностей ЖЭК.

Принятые в электрофизиологии анатомические классификации ЖЭК сложны и редко позволяют поставить такой детальный диагноз по поверхностной ЭКГ. Кроме того, разные авторы приводят различные классификации, что также не способствует внедрению в клиническую практику. Для холтеровского мониторирования необходима несложная классификация, основанная на морфологических особенностях ЖЭК на стандартной ЭКГ. Попытка составить такую классификацию и предпринята в данной работе.

В ее основу положены главные морфологические характеристики ЖЭК: ширина комплекса QRS, наличие признаков блокады правой или левой ножки п. Гиса и сдвиг переходной зоны в грудных отведениях и отклонение электрической оси во фронтальной плоскости. Варианты этих трех характеристик в сокращенном виде можно представить как легко запоминающийся трехбуквенный код.

Варианты характеристик представлены на следующей схеме:

1. Ширина комплекса:

a. узкие до 120 мс в среднем у группы — N (Narrow)

b. промежуточные от 121 до 140 мс — I (Inmermed)

c. широкие 141 мс и более — W (Wide)

2. По углу "альфа" во фронтальной плосости:

а. выраженное отклонение влево от -60 до -31 гр. — S (Superior)

b. отклонение влево с углом от -30 до -1 гр. — L (Left)

c. нормальное положение с углом от 0 до 100 гр. — N (Normal)

d. отклонение вправо с углом от 101 до 130 гр. — R (Right)

e. выраженное отклонение вправо от 131 до 160 гр. — I (Inferior)

f. выраженное отклонение с другим углом. — A (Abnormal)

3. Комплексная характеристика по параметрам "по типу блокады ...", "переходной зоне", "конкордантности":

a. по типу блокады правой ножки п. Гиса — R (Right)

b. по типу блокады левой ножки п. Гиса и со сдвигом переходной зоны вправо, т.е. в отведения V1, V2 или в V3 зубец R меньше S — D (Dexter)

c. по типу блокады левой ножки п. Гиса и со сдвигом переходной зоны влево, т.е. в отведения V4, V5 или в V3 зубец R больше S — S (Sinister)

d. имеющие положительную конкордантность, т.е. все V типа R — P (Positiv)

e. имеющие отрицательную конкордантность, т.е. все V до V5 включительно типа QS — N (Negativ)

Применение данной схемы почти всегда позволяет адекватно описать морфологию ЖЭК и разделить ЖЭК разной формы друг от друга.