CC BY
48
VetPharma №4 | СЕНТЯБРЬ 2015
из ПРАКТИКИ
МОЯ СТОМАТОЛОГИЯ
А.А. СОКОЛОВ,
ветеринарный врач, ветеринарная клиника Linnafauna, г. Нарва, Эстония
Воспоминания о стоматологе, наверное, у каждого человека весьма трепетные, в смысле - вызывающие трепет. Первые детские - это когда удаляли молочный зуб, и я укусил врача за палец, после чего мне вставили в рот трубку, и я пытался перекусить ее. Потом прижигали десну, когда она отслоилась после очередного вылезшего моляра и болталась лоскутом. Хорошо помню запах паленого мяса. Даже сейчас, при анестезии и современных скоростных бормашинах, зная, когда стоит ожидать боли, а когда ее быть не должно, до белых костяшек пальцы впиваются в подлокотники кресла и сам всем телом готов уйти на нижний этаж. Стыдно, а еще лампа в глаза, чувствуешь себя беспомощным и несчастным страдальцем. Недавно на YouTube видел мультипликацию, как ремонтируют зуб. Теперь все стало понятно, что со мной делают, когда проволочкой ковыряют в корневом канале.
Вчера чистил зубы коту, которому год назад восстанавливал зуб фотокомпозитом. Это был мой первый опыт, поэтому было жутко интересно, сохранился зуб или нет. Коту уже 22 года, но зубы жуткие, все аккуратно обросли камнем. «Все» - это громко сказано, с одной стороны зубов просто нет, я поэтому и решился слепить
ему новый зуб, потому что старый был отколот вдоль с обнаженной пульпой и сиротливо торчал на голой десне. После того как я поработал скейлером в этой каменоломне, зуб засиял. Подумалось: все зубы выпадут, а этот будет стоять вечно! По правде сказать, за этот год всего-то удалось сделать четыре зуба, нет пока спроса на эти операции, но главное, что я УМЕЮ!
Зубы мы чистим уже давно. Наверное, лет пять-семь назад купили ультразвуковые скейлеры в обе наши клиники, потом бормашинку для полировки и сверления, боры, лампу для фотокомпозита. Покупали бюджетные варианты на портале eBay.com, - ничего, работают нормально. Там же покупали элеваторы, расширители рта, щипцы для удаления зубов, пародонтальные зонды. Поначалу не верилось, что камни от ультразвука будут отваливаться, и я расспрашивал коллег, кто уже пользовался. Теперь работа со скейлером приносит удовольствие, чувствую себя немного шахтером. Ну, у меня, естественно, не кабинет в полном смысле этого слова -все несколько кустарно. Вместо ирригатора - резиновая спринцовка, хочешь - водичкой орошай, хочешь - воздухом суши. Для хорошей работы наконечник скейлера должен охлаждаться, в баллон с водой мы добавляем раствор хлоргексидина, он позволяет дезинфицировать участок работы. Под мордочку подкладываем впитывающую пеленку. Во время работы обязательно надеваю маску, чтобы защититься от аэрозоля, образующегося в
16
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
VetPharma №4 | СЕНТЯБРЬ 2015
ИЗ ПРАКТИКИ
процессе чистки зубов, хотя мне это жутко не нравится - очки потеют. Я не претендую на высокое звание стоматолога, пишу это для того, чтобы каждый врач понял, что это ему по силам и вовсе не требует больших капиталовложений. Даже если на примитивном уровне вы сможете оказывать помощь животным, больше животных останутся с зубами, а владельцы питомцев будут в большей степени защищены от инфекции, да и просто от неприятного запаха изо рта.
Возмущают объявления в интернете: «Чистка зубов без наркоза». По этому поводу мне встречалось обращение Американской ассоциации стоматологов, которые клеймят позором тех, кто оказывает эту помощь на скорую руку. Чаще всего животные поступают в сильно запущенном состоянии, и очень важно открыть хорошо рот, осмотреть и обработать зубы со всех сторон. Снятие зубных отложений скейлером - процедура довольно неприятная, особенно для чувствительных зубов. Когда купил аппарат, первым делом проверил на себе. Животное - не человек, ему невозможно объяснить необходимость потерпеть при выполнении этой процедуры. Как вариант, называем наркоз «легкой седацией», слово незнакомое, людям нравится.
Зубы стараюсь чистить при выполнении любой операции. Следует воспользоваться беспомощным состоянием пациента, если, конечно, операция не затягивается на длительное время, что может повредить пациенту. Оперировал небольшую опухоль молочной железы у кошки 14 лет, закончил, развернул кошку головой к стоматологическому столику и начал чистить зубы. Зубы у кошки были полностью погружены в камень - этакий монолит, эррозированные шейки зубов, обнаженные фуркации, - жуть. После операции кошка, придя в себя, начала жутко скрипеть зубами и отказываться от еды. Казалось бы, вспомогательная процедура, а доставила животному больший дискомфорт, чем основная операция. Животное не может привыкнуть к опустевшему рту. После операции назначаю гигиенические гели. Мне нравятся «Зубастик с прополисом», дентаведин, люголь с глицерином, OraLvitaL, метрогил, тетраборат...
У меня самого был в жизни такой случай: флюс, щеку раздуло - страшно смотреть, боль соответствующая. Пошел к стоматологу, тот: «Не могу ничего делать, нужен снимок и - к хирургу!» Думаю: «Труба! Еще несколько дней боли не вынесу». А доктор мне говорит: «Принимай метронидазол по две таблетки три раза в день, через полтора дня боль пройдет, а через четыре ничего не останется». Представьте, именно так и случилось. С тех пор я очень зауважал метронидазол. Ветеринарный стоморджил (StomorgyL) - это метронидазол со спиро-мицином - лучший вариант, хотя несколько дороже, но запах изо рта исчезает за пару дней. Мне кажется, запах
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
17
из ПРАКТИКИ
VetPharma №4 | СЕНТЯБРЬ 2015
изо рта - это первое, что должно сподвигнуть владельца животного на визит к стоматологу. Ведь часто у нас контакты со своими питомцами достаточно тесные, а спирохеты, кокки и прочая нечисть у нас похожие, так зачем нагружать себя чужой флорой?
Несколько раз делал переломы челюсти, чаще всего - это серкляж, реже - спицы. Труднее всего совместить перелом и зафиксировать: пока скручиваешь проволоку, челюсти смещаются! Не нравится мне это дело, хотя приходилось встречать пациентов через несколько лет: все в порядке, жуют и радуются!
Часто встречаются случаи задержавшихся молочных зубов, для меня это процедура привычная. Получается хорошо, пользуюсь экскаватором или заточенной гладилкой, по окружности подрезаю связку зуба, при этом несколько расшатывая зуб, когда он начинает шевелиться, иглодержателем вращаю в продольном направлении и выкручиваю зуб. Показываю: «Вот какой корень, в три раза длиннее коронки, разве он выпадет самостоятельно?»
Удаление зубов у грызунов - отдельная история. Главное препятствие - узкий рот. Я сам изготовил расширители, уже писал о них, сделал защитную насадку для бора, чтобы подпиливать моляры. Удалял резцы у кроликов с неправильным прикусом, когда они растут неограниченно, не мешая друг другу. Процедура похожа на удаление молочных клыков, но длина резцов впечатляет, корень очень длинный, изогнутый. Часто не удается удалить полностью и через несколько месяцев зуб вырастает снова, а иногда резцы растут тонкие, как иголочки. Был случай стоматита. Началось с того, что под нижней челюстью образовался абсцесс, я вскрыл его, но гной интересный, какой-то творожистый, невозможно тщательно вычистить полость, приходится снимать скальпелем с окружающей тканью. Когда добрался до моляров, меня поразило то, что зубы стали вываливаться через челюсть вниз, произошел лизис кости. Лечил антибиотиками, промывал, несколько раз проводил повторную санацию, пока один за другим не удалил почти все зубы. И все равно процесс расползся по всей челюсти, так и пришлось усыпить.
Несколько раз зашивал ороназальные фистулы, были апикальные абсцессы над глазным зубом.
- Доктор, у нашей собачки глаз распух!
Удаляю зуб, ставлю дренаж.
Мечтаю постичь стоматологическую рентгенографию. В атласах все вроде бы понятно, но как сделаешь снимок - месиво из костей и зубов, ничего не разобрать! Конечно, аппарата специального нет, приходится работать на том, что есть. Лечение зубов - дело перспективное и хлебное, главное, перенаправить поток страждущих от грумеров к стоматологам! ■
18
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
