КАК ИЗБЕГАТЬ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК, КАК НА НИХ РЕАГИРОВАТЬ И КАК ОТНОСИТЬСЯ К НИМ: РЕЦЕНЗИЯ НА НАУЧНУЮ МОНОГРАФИЮ «ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ISSN 2313-7347 ^ПП . ISSN 2500-3194 ЬпИП £

АКУШЕРСТВС! ГИНЕКОЛОГИ 1 РЕПРОДУКЦИ I

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

2021 • том 15 • № 6

О

А

т

П

ISSN 2313-7347 (print) ISSN 2500-3194 (online)

^ Рецензия на книгу Book review

https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.276

т Œ CD

«

S ff

*

S

О

a и

4J Рч

S t* S

Ih

О <

о а

4J Й s

l-H

о и

H и

a

4J

g

а

Как избегать врачебных ошибок,

как на них реагировать и как относиться к ним: рецензия на научную монографию «Дефекты оказания медицинской помощи»

А.Д. Макацария1, А.С. Шкода2, Д.В. Блинов

1ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

0

m

к s

1

го m

о го

-û ^

о с

о

2 П R KnuunD34

ф @

Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Россия, 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4;

го

Го ел

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы»;

Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44;

о. с

3Институт Превентивной и Социальной Медицины; Россия, 127006 Москва, ул. Садовая-Триумфальная, д. 4-10;

I

4Клинический госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя»; Россия, 143081 Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111

>

ю

Для контактов: Александр Давидович Макацария, e-mail: gemostasis@mail.ru

Резюме

В настоящее время экспоненциально растет количество судебных разбирательств по реальным или мнимым правонарушениям и спорам в сфере оказания медицинской помощи. Часть таких разбирательств получает публичную огласку и инициирует общественное обсуждение, но много большее число таких случаев остаётся незамеченными СМИ и обществом в целом. Всё большее число врачей проходят обвиняемыми по уголовным делам, врачи всё чаще приговариваются к реальным срокам лишения свободы, причём с чёткой фиксацией тенденции усиления строгости мер ответственности, применяемых к врачам. Материал представляет рецензирующий отклик на опубликованную книгу А.А. Понкиной и И.В. Понкина «Дефекты оказания медицинской помощи», поднимающую наиважнейшие онтологические, ценностные и технические вопросы негативного исхода медицинской помощи - по вине или при отсутствии вины врача. Это издание закладывает фундаментальную научную основу под столь ожидаемые российским врачебным сообществом изменения в отношении к врачам, их социальному значению, к объективной ограниченности их возможностей и способностей в излечении больных людей, в спасении их жизней.

го ^

Ключевые слова: негативный исход медицинской помощи, дефект медицинской помощи, врачебная ошибка, юридическая ответственность, медицинское право, фармацевтическое право, биоэтика

го ï=

Для цитирования: Макацария А.Д., Шкода А.С., Блинов Д.В. Как избегать врачебных ошибок, как на них реагировать и как относиться к ним: рецензия на научную монографию «Дефекты оказания медицинской помощи». Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2021;15(6):788-791. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.276.

Ю о

S ^

How to avoid medical errors, how to respond and relate to them: a review of the scientific monograph «Defects in the provision of medical care»

ro c3 x к 2

о

ΠCD m

с

Alexander D. Makatsariya1, Andrey S. Shkoda2, Dmitry V. Blinov34

1Sechenov University; 2 bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya Str., Moscow 119991, Russia;

2Vorokhobov City Clinical Hospital № 67, Moscow Healthcare Department; 2/44 Salyama Adilya Str., Moscow 123423, Russia;

3Institute for Preventive and Social Medicine; 4-10 Sadovaya-Triumfalnaya Str., Moscow 127006, Russia; ^

ф о

I -&

4Lapino Clinical Hospital, GC «Mother and Child»; 111,1st Uspenskoe Highway, Lapino, Odintsovo District, Moscow region 143081, Russia

Corresponding author: Alexander D. Makatsariya, e-mail: gemostasis@mail.ru

Abstract

Currently, the number of judicial proceedings on real and alleged offenses and disputes in area of provision of medical care has been exponentially increased. Some of such proceedings become publicly disclosed, but many more of them remain unnoted in mass media and civilian society as a whole. Increasing number of medical doctors has been accused of criminal offenses, being more often sentenced to real terms of imprisonment, showing a clear tendency to increase gravity of responsibility applied to medical doctors. This publication represents a peer-reviewed response of paramount importance to the book by A.A. Ponkina and I.V. Ponkin «Defects in the provision of medical care» raising ontological, value and technical issues for negative outcome of medical care - by the fault or in the absence of the fault of the doctor. The book puts the scientific basis beneath changes so much awaited by the Russian public health in relation to medical doctors, their social importance, objective limitlessness of their opportunities and capabilities in curing sick people and saving their lives.

Keywords: negative outcome of medical care, medical care defect, medical error, legal liability, medical law, pharmaceutical law, bioethics

For citation: Makatsariya A.D., Shkoda A.S., Blinov D.V. How to avoid medical errors, how to respond and relate to them: a review of the scientific monograph «Defects in the provision of medical care». Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021;15(6):788-791. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.276.

Вышедшая в конце лета 2021 г. книга «Дефекты оказания медицинской помощи» [1] никак не могла пройти мимо нашего внимания. В центре внимания авторов этой книги - понятие и онтология негативных явлений и последствий в оказании медицинской помощи. При всём немалом объеме издания (312 страниц) это всё же краткое введение в указанную тематику, которое охватывает много вопросов, тематических аспектов и нюансов.

Казалось бы, тема дефектов медицинской помощи в её юридическом разрезе востребована по большей части прокурорами, следователями, дознавателями, адвокатами лиц, реально или мнимо потерпевших в таких ситуациях, судьями. В действительности, первые, кто более всего заинтересован в том, чтобы эти вопросы были бы упорядоченно разложены по полочкам, исчерпывающе осмыслены и проговорены, - это как раз именно врачи, профессиональное врачебное сообщество.

Ведь сегодня не позволяет нам защитить добросовестных врачей отсутствие в Федеральном законе от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не только надлежащих механизмов юридической фиксации и квалификации таких ситуаций, но даже и самого понятия «врачебная ошибка», отражающего невиновное поведение врача и дающего надежду на оправдание и конструктивное объяснение его действий как исчерпывающе реализовавших всё возможное и даже невозможное для спасения жизни и сохранения здоровья пациента, но столкнувшегося с тем, что в гражданском праве именуют обстоятельствами неодолимой силы.

Бесконечно длящееся (уже 3 года) и с грубыми нарушениями разбирательство следственных органов с известным московским акушером из-за печального

случая гибели новорожденного ребёнка, к причинам чего он не имеет отношения, является лишь одним из длинной череды примеров. И каждый из других врачей поневоле примеряет эту печальную роль на себя, что явно не способствует нормализации ситуации. И это, увы, доминирующая тенденция.

На первый взгляд могло бы показаться, что авторы - это очередные очернители врачей и врачебного сообщества, любители «жареных фактов», стремящиеся сделать себе имя на скандалах, но это совершенно не так. Этот труд отражает сложнейшие реалии медицинской практики и как раз не характеризуется обвинительным уклоном или мимолётным поверхностным задеванием темы, но сосредоточен на объективном и скрупулёзном разборе и максимально беспристрастном освещении и объяснении темы негативных исходов медицинской помощи, медицинского вмешательства. Обозначенное издание совершенно определённо следует рассматривать во взаимосвязи и единым комплексом с ещё одной книгой тех же авторов - «Права врачей» [2], в которой проблемы неудач в диагностике и терапии рассмотрены с точки зрения как раз врачей, с позиций заботы об их правах и законных интересах (нами этот труд был тщательно осмыслен и описан в рецензии, и мы неслучайно назвали рецензию «В защиту часто незаслуженно оговариваемых и обижаемых врачей» [3]), а также с ещё двумя работами этих авторов - о правовом регулировании медицинской помощи безнадёжно больным и умирающим [4] и о фармацевтическом праве [5].

Издание посвящено, как гласит его аннотация и как это есть на самом деле, тематике понятия, природы, причин, онтологии и правовых последствий врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи, специфике правовой интерпретации и регулирования

гс

О*1

я

zL

CP

п

2

О y

о

Й о

о

н- п

О

S !?

CD О о. jz п.

QfQ 41

a

n а

R

rt

CD

О

■ Ю

тк

W 4

ю

•■rt

2 О ^

О

a CD ^ _ С Ю

О * £

о р

о. CD

го

J

го

О CD

ГО О

ГО I

го т

го

^

о

го £

.й

ю

го

CL m

_А

т

>

0 с

CD

1

*

О

о X

ГС

го

о i

Ф сБ

Н d

S о

а. о ^ го

ГС

го

.

о

Как избегать врачебных ошибок, как на них реагировать и как относиться к ним: рецензия на научную монографию «Дефекты оказания медицинской помощи»

п: _

таких явлений и общественных отношений вследствие таковых. В издании представлена академическая теория, дающая описания и объяснения существенных юридических признаков и природно-онтологических особенностей врачебных ошибок, их видового многообразия, особенностей интерпретации врачебной ошибки, особенностей отражения правовых последствий врачебной ошибки в законодательстве зарубежных государств, вопросов юридической ответственности. Авторы прослеживают многогранное развитие юридической мысли о дефекте медицинской помощи с учетом как исторического, так и современного научного мышления, и видение того, куда она идёт, каковы её теоретические и прикладные перспективы.

Вместе с тем авторы, демонстрируя глубокое всестороннее понимание сложных вопросов данной тематики, выступают в этом издании вовсе не только чистыми теоретиками, прикладная составляющая имеет место: исследована обширная зарубежная и международная практика разрешения дел о дефектах медицинской помощи, обобщены правовые позиции и подходы, отражённые в материалах указанной практики, показаны возможные инструменты и перспективы превенции врачебных ошибок и редуцирования этой проблемы, а также сопряжённые с этим проблемы. Тщательно отобранные авторами рецензируемого издания яркие иллюстративные тематические примеры из реальных судебных процессов (разных эпох и государств) и референтные тематические научные проработки тесно и органично увязывают академические идеи с реальной практикой, делая рецензируемое издание бесценным для любого юридического разбирательства сегодня по любому медицински-обуслов-ленному поводу. И это придаёт большую притягательность указанной книге, заставляя перечитывать её не раз, обращаться к ней снова и снова в последующем, сделав её настольной книгой.

Удивительное дело, но профессиональные юристы, создавшие рецензируемую книгу, пишут вполне профессионально и корректно и с самой взыскательной точки зрения представителей медицины. Текущие актуальные проблемы и тенденции очень толково и в строгом аналитическом изложении помещены авторами в соответствующий юридический и медико-биоэтический дискурс. Несмотря на комплексность исследования и сложность стиля научного письма Понкиных, их тексты в этом издании никогда не бывают утомительными. Методики и техники, применяемые авторами рецензируемой книги для структурированного и содержательного донесения наиболее существенных мыслей и подходов до читателя, следует оценить как прецизионно точные, тщательно отстроенные.

Рецензируемая книга структурно включает введение, 3 главы, разбитые на множество подразделов: глава 1 «Право на безопасную медицинскую помощь в структуре комплекса прав пациента», глава 2 «Пра-

вовые признаки, онтология и особенности негативных исходов медицинской помощи», глава 3 «Исследование опыта судебного разрешения дел о дефектах медицинской помощи», а также заключение.

Авторы в их книге, по сути дела, ведут на фундаментальном уровне осмысления и интерпретации ценнейшие диалоги со своими читателями - врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками, пациентами и их потенциальными юридическими представителями, разворачивая десятки повествовательных линий. Притом что рецензируемая книга основана на колоссальном объёме источников (677 сносок; законодательство Российской Федерации и решения российских судебных инстанций; международные акты, документы международных организаций; законодательства в сфере здравоохранения 25 зарубежных государств - Австралия, Аргентина, Бельгия, Бразилия, Великобритания (Шотландия), Венесуэла, Германия, Дания, Израиль, Исландия, Испания, Италия, Китай (Макао), Литва, Мексика, Норвегия, Польша, Сербия, Словения, США, Франция, Швейцария, Швеция, Эквадор, Япония; международные и национальные документы lex biomedica (эта тема хорошо освещена в статьях авторов рецензируемого издания, см., например [6]); сотни решений судебных инстанций зарубежных государств - Австралия, Бельгия, Великобритания, Германия, Ирландия, Испания, Италия, Португалия, США, Франция, Швейцария и др.; массив решений Европейского суда по правам человека), всё это задействовано в ткани изложения материалов очень органично и гармонично и вовсе не кажется забиванием головы читателя огромным количеством информации. Всё это к месту и как нельзя кстати, обеспечивая глубину и широту различных значимых аспектов и направлений поднимаемой темы.

Книга имеет и свои недочёты. В их числе - не получившая должного раскрытия тема безуспешного медицинского ведения больного в силу некачественного или откровенно дефектного лекарственного обеспечения. Хотя эта тема должна быть поднята. Ещё один недостаток - приведенные в извлечениях в третьей главе судебные решения «проглатываются запоем» очень быстро, и появляется разочарование, что их оказалось столь мало (всего 24).

Впрочем, всё это мы бы отнесли к пожеланиям авторам на будущие переиздания дополненных редакций данной книги.

Книга А.А. Понкиной и И.В. Понкина «Дефекты оказания медицинской помощи» представляет ценность не только для тех, кто из числа юристов профессионально занимается отражёнными в ней вопросами, это весьма достойная и ценная книга, заслуживающая уважения и дающая врачебному сообществу надежду на близящийся и вполне возможный тренд смены изначального обвинительного уклона почти любого разбирательства с негативными последствиями врачеб-

5

^

О CD т

CD

0 ^

ш

п: s

1

го ш о го -й

0 с

ё iE

п: тО Ü ф @

т о го

1

го ГО I Ч Ф

С

ф

X

=з

(П

го н т о с

сц

о

ю

СП

^ ю

CT I О СП

о ^

о со

CD ^

с ю

^ СП CT ^

а. ф

го

го о

го

I

го т

го

^

о

го £

-й

ю

го

т

>

о с

0

1

*

о

о X

ГС

го

Ö Ü ф ф

Н Ü

S о

? CD X -&

ного вмешательства на акцент справедливого и объективного рассмотрения таких случаев. Она же даёт надежду и пациентам, позволяя вернуть столь необходимое уважение к лечащему врачу.

На сегодня указанная книга - один из самых убедительных и практичных научных трудов, посвященных проблемам и сложностям при выявлении (фиксации),

оценивании, квалификации врачебных ошибок и иных дефектов медицинской помощи, в целом негативных исходов медицинского вмешательства. И место ей следует определить на книжной полке серьезных изданий, должных быть всегда под рукой любого главврача, руководителя подразделения медицинской организации, заведующего кафедрой медицинского вуза.

ИНФОРМАЦИЯ О СТАТЬЕ ARTICLE INFORMATION

Поступила: 19.11.2021. Received: 19.11.2021.

Принята к печати: 16.12.2021. Опубликована: 30.12.2021. Accepted: 16.12.2021. Published: 30.12.2021.

Вклад авторов Author's contribution

Все авторы принимали равное участие в сборе, анализе и интерпретации данных. All authors participated equally in the collection, analysis and interpretation of the data.

Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи. All authors have read and approved the final version of the manuscript.

Конфликт интересов Conflict of interests

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interests.

Финансирование Funding

Авторы заявляют об отсутствии финансовой поддержки. The authors declare no funding.

Происхождение статьи и рецензирование Provenance and peer review

Журнал не заказывал статью; внешнее рецензирование. Not commissioned; externally peer reviewed.

Литература:

1. Понкина А.А., Понкин И.В. Дефекты оказания медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 312 с.

2. Понкина А.А., Понкин И.В. Права врачей. Изд. 3-е, дополн. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 264 с.

3. Шкода А.С., Блинов Д.В., Макацария А.Д. В защиту часто незаслуженно оговариваемых и обижаемых врачей: Рецензия на третье издание книги «Права врачей». Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(3):395-9. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.177.

4. Понкина А.А., Понкин И.В. Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 176 с.

5. Понкин И.В., Понкина А.А. Фармацевтическое право. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 144 с.

6. Понкин И.В., Понкина А.А. Понятие, природа и онтология lex biomedica. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(4):515-22. https://doi. org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.174.

References:

1. Ponkina A.A., Ponkin I.V. Defects in medical care. [Defekty okazaniia meditsinskoi pomoshchi]. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 312 p. (In Russ.).

2. Ponkina A.A., Ponkin I.V. Doctors rights. [Prava vrachej. Izd. 3-e, dopoln. i pererab]. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 264 p. (In Russ.).

3. Shkoda A.S., Blinov D.V., Makatsariya A.D. In defense of undeservedly accused and offended medical doctors: "Medical Doctor's Rights", а 3rd edition review. [V zashchitu chasto nezasluzhenno ogovarivaemyh i obizhaemyh vrachej: Recenziya na tret'e izdanie knigi «Prava vrachej»]. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020;14(3):395-9. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.177.

4. Ponkina A.A., Ponkin I.V. Legal regulation of palliative care [Pravovoe regulirovanie palliativnoi meditsinskoi pomoshchi]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 176 p.(In Russ.).

5. Ponkin I.V., Ponkina A.A. Pharmaceutical law. [Farmatsevticheskoe pravo]. Moscow: GEOTAR-Media, 2017. 144 p. (In Russ.).

6. Ponkin I.V., Ponkina A.A. Lex biomedica: concept, nature and ontology. [Ponyatie, priroda i ontologiya lex biomedica]. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020;14(4):515-22. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.174.

Сведения об авторах:

Макацария Александр Давидович - д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия. E-mail: gemostasis@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7415-4633. Scopus Author ID: 57222220144. Researcher ID: M-5660-2016.

Шкода Андрей Сергеевич - д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9783-1796.

Блинов Дмитрий Владиславович - к.м.н., руководитель по медицинским и научным вопросам, Институт Превентивной и Социальной Медицины, Москва, Россия; врач-невролог, Клинический Госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя», Московская область, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3367-9844. Scopus Author ID: 6701744871. Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290.

About the authors:

Alexander D. Makatsariya - MD, Dr Sci Med, Academician of RAS, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. E-mail: gemostasis@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7415-4633. Scopus Author ID: 57222220144. Researcher ID: M-5660-2016.

Andrey S. Shkoda - MD, Dr Sci Med, Professor, Chief Physician, Vorokhobov City Clinical Hospital № 67, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9783-1796.

Dmitry V. Blinov - MD, PhD, MBA, Head of Medical and Scientific Affairs, Institute for Preventive and Social Medicine, Moscow, Russia; Neurologist, Lapino Clinical Hospital, MD Medical Group, Moscow region, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3367-9844. Scopus Author ID: 6701744871. Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290.

TD

CK

О*1

zL Я"

ce n

o

2

О y

n

о

ь

о

о

H- n

О

5 !F

CD О Œ 1= IZ

^

о

QfQ У

a

n

CD

a1

■ Ю

тк

W 4

ю

R

•■rt

53 О ^ О

a CD ^

_ С Ю

О * £

о р

ΠCD

го

J

го

О CD

ГО О

Œ m _û

го

I

го т го

о со s -Û ю

s _û I—

го

сЗ X

т

>

0 с

CD

1

*

о

ГС

го

ô i ф ф

H Œ

? о

Œ О

il ^ Го

ГС

го Ê-&

Œ

о