CC BY
21
КАФЕДРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ 80 ЛЕТ
А.С. Аметов, Е.В. Доскина, И.И. Кочергина
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва
Несомненно, без прошлого нет будущего. Анализируя факты истории и делая правильные выводы, можно двигаться дальше. Медицина - одно из самых динамичных направлений науки. Необходимо непрерывное образование медицинских специалистов. После окончания института совершенствование профессиональных навыков и обучение врача, как правило, продолжается на протяжении всей его профессиональной жизни. Об этом говорили уже в 20-х гг. прошлого столетия. А в 1928 г. коллегия Наркомздрава сочла необходимым создание в Москве Института повышения квалификации врачей. Основными задачами, которые призван был решить институт, были:
■ усовершенствование и специализация врачей,
■ подготовка научных кадров,
■ подготовка организаторов здравоохранения и больничных администраторов.
Планировалось, что институт возьмет на себя руководство учебно-методической деятельностью всех институтов усовершенствования и возглавит научные работы по проблемам усовершенствования медицинских кадров. Проект был одобрен Наркомздравом РСФСР и принят к исполнению. Через 2 года, 1 декабря 1930 г., в соответствии с решением Правительства Российской Федерации был открыт Центральный институт усовершенствования врачей. Первое организационное собрание профессорско-преподавательского состава института состоялось 20 декабря 1930 г. На нем присутствовали и принимали активное участие такие известные ученые, основатели будущих кафедр института, как Авербах М.И. (кафедра глазных болезней), Киреев М.П. (кафедра инфекционных болезней), Лурия Р.А. (первая терапевтическая кафедра), Маргулис М.С. (кафедра нервных болезней), Розанов В.Н. (кафедра хирургии), Сысин А.Н. (кафедра коммунальной гигиены), Талалаев В.Т. (кафедра патологической анатомии) и др. 18 февраля 1931 г. Наркомздравом был утвержден устав института, согласно которому институт определялся как головное учреждение в государственной системе усовершенствования врачей. За институтом закрепилось название - Центральный институт усовершенствования и специализации врачей и организаторов здравоохранения (ЦИУ). С первых дней существования института проводилась работа по формированию новых
кафедр, созданию материально-технической базы, планированию и организации учебной и научной работы. В течение первого года было создано 25 кафедр. Работа велась крайне интенсивно: в 1935 г. в ЦИУ было уже 58 кафедр и самостоятельных доцентских курсов. Одной из первых кафедр, организованных в ЦИУ была кафедра эндокринологии.
В 1922 г. по инициативе основоположника отечественной эндокринологии, профессора Василия Дмитриевича Шервинского был образован Институт органопрепаратов и органотерапии, который позже (1925 г.) был реорганизован в Государственный институт экспериментальной эндокринологии Наркомздрава РСФСР. Первым директором Института стал В.Д. Шервинский; основателем и первым заведующим - заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Н.А. Шерешевский; а консультантом - старейший отечественный эндокринолог, профессор В.Д. Шервинский.
Историю делают личности, поэтому не стоит забывать наших учителей - великих эндокринологов, внесших свой вклад в развитие не только российской, но и мировой эндокринологической науки.
Николай Адольфович Шерешевский, 1885 г. рождения, выпускник медицинского факультета Московского Университета, долгое время проработал в одном из подмосковных санаториев. В послереволюционные годы (1918-1921 гг.) он был главным врачом ряда госпиталей Красной Армии, после чего решил посвятить свою жизнь эндокринологии. В 1933 г. Николай Адольфович получил звание профессора и вел доцентский курс клинической эндокринологии во 2-м МГУ, в итоге заняв пост директора Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов. Широко известны его труды по эпидемиологии зоба. Он занимался вопросами терапии (в том числе хирургического лечения) диффузного токсического зоба и предложил свой метод подготовки больных к операции (так называемый метод Шерешевского), позже утративший свое значение. Кроме того, он занимался гипофизарно-надпочечниковым заболеваниям и другими вопросам клинической эндокринологии. В 1925 г. был впервые описан наследственный гипогонадизм у женщин (синдром Шерешевского-Тернера). Также
12
А.С. Аметов, Е.В. Доскина, И.И.Кочергина КАФЕДРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ 80 ЛЕТ
известен симптом Шерешевского, наблюдающийся при тиреотоксикозе, миопатии и полирадикулоневритах (невозможность встать после приседания из-за слабости в мышцах ног). К концу своей жизни, Н.А. Шере-шевский опубликовал более 100 научных трудов и воспитал целое поколение высококвалифицированных врачей-специалистов. В 2005 г. исполнилось 100 лет со дня рождения его преемницы, выдающегося учителя и врача - Екатерины Алексеевны Васюковой. В 1952 г. она стала директором Института эндокринологии, на базе которого была создана проблемная комиссия Союзного значения «Физиология и патология эндокринной системы» (председатель - проф. Е.А. Васюко-ва). С мая 1965 по 1981 г. Е.А. Васюкова - заведующая кафедры эндокринологии ЦИУ (ЦОЛИУВ, в настоящее время ГОУ ДПО РМАПО). Ею было написано более 200 научных работ, в том числе 13 монографий, сборников и руководств по эндокринологии.
Под руководством профессора Е.А. Васюковой впервые в стране было детально изучено взаимодействие гормонов при гипоталамо-гипофизарных заболеваниях, в том числе при болезни Иценко-Кушинга и акромегалии. Ученые кафедры эндокринологии ЦИУ первыми разработали методы ранней диагностики сахарного диабета (СД), а также диагностики и лечения аномалий полового развития, классифицировав их. Кроме того, ими были предложены методы лечения болезни Иценко-Кушинга, гинекомастии и заболеваний щитовидной железы. При Е.А. Васюковой на кафедре были внедрены современные иммунологические и дер-матоглифические методы исследования при эндокринных заболеваниях, детально изучена система свертывания крови при эндокринной патологии, проведено первое клиническое исследование нового гормона щитовидной железы, тиреокальцитонина, влияющего на фосфорно-кальциевый обмен.
С 1988 г. кафедру возглавил Александр Сергеевич Аметов - ученик и последователь Е.А. Васюко-вой. Профессор А.С. Аметов вырос и сформировался как ученый в ЦОЛИУВ. После окончания аспирантуры на кафедре эндокринологии он успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Гормон роста и тиреоидные гормоны при акромегалии». С 1980 г. А.С. Аметов - доктор медицинских наук по специальности «эндокринология» и «радиология», а с 1983 г. -профессор по специальности «медицинская радиология». В 1988 г. он стал лауреатом Государственной премии Белорусской ССР и заведующим кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО. В 1991 г. - получил должность директора Центра ВОЗ по обучению и информатике в области диабета. Кроме того, профессор А.С. Аметов является автором более 700 печатных работ, имеет 14 авторских свидетельства и патентов на изобретения (в том числе 5 международных), а также опубликовал 26 учебных лекций, 12 методических рекомендаций и 70 печатных работ в зарубежной печати. Под его руководством было защищено более 120 кандидатских и 14 докторских диссертаций.
В 1991 г. наряду с проведением большого объема учебно-методической работы, одним из первых, на базе кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО был создан Центр Всемирной Организации Здравоохранения по обучению и информатике в области диабета, которым до 2004 г. руководил профессор А.С. Аметов. Важно отметить, что благодаря именно его инициативе уровень образовательных технологий был повышен до международных стандартов. 26 февраля 1992 г. Министерством юстиции РФ была зарегистрирована Международная общественная некоммерческой организация «Международная программа "Диабет"», авторами и идеологами создания которой были: кафедра эндокринологии и диабетологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава (бывший ЦОЛИУВ) и Международный центр диабета (Миннеаполис, США). Главная идея «Международной программы "Диабет"» заключалась в следующем: «сахарный диабет - образ жизни, который можно реализовать только через обучение больных сахарным диабетом». С 1996 г. Всемирная организация здравоохранения стала использовать термин «терапевтическое обучение». Инициативу двух коллективов поддержал Фонд Сороса (в России он назывался «Культурная инициатива»), а также ряд ведущих фармацевтических фирм, многие из которых и сегодня являются нашими партнерами. Международная общественная организация «Международная программа "Диабет"», президентом которой является профессор Аметов А.С., насчитывает 37 учебно-консультативных диагностических центров в разных городах России и стран СНГ. На базе указанных центров ведущие специалисты в области диабета, под руководством профессора Аметова А.С., осуществляют серьезную работу, направленную на повышение качества и продолжительности жизни людей, страдающих таким хроническим заболеванием, как сахарный диабет.
Профессор А.С. Аметов является председателем специализированного Совета РМАПО (Д 208.071.05), президентом «Международной программы "Диабет"», членом президиума Всероссийского общества эндокринологов и Европейской ассоциации по изучению диабета, Всемирной федерации диабета, главным редактором международных журналов «Диабет. Образ жизни» и «Диабе-тография», а также членом редколлегий и редсоветов журналов «Остеопороз и остеопатия», «Сахарный диабет», «Клиническая тиреоидология» и др.
Журнал «Диабет. Образ жизни» - издание, материалы которого направлены на повышение информированности населения о СД. Журнал издается для пациентов, а потому весь материал, какие бы сложные аспекты СД ни затрагивались, написан простым и понятным для понимания больных литературным языком. Журнал объемом 64 полосы выходит 6 раз в год и распространяется по подписке через ОАО «Агентство "Роспечать"», а также через 3 российские компании, занимающиеся распространением периодических изданий. Кроме того, бесплатно журнал можно получить на всероссийских
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
13
А.С. Аметов, Е.В. Доскина, И.И.Кочергина
КАФЕДРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ 80 ЛЕТ
и региональных медицинских выставках и в диабетических обществах (МДА, г. Москва). Цена журнала, обозначенная в каталогах и в редакционной подписке, не меняется уже более трех лет, и не превышает себестоимости издания журнала, что является принципиальной позицией МОО «Международная программа "Диабет"», так как основной контингент читателей журнала - инвалиды 1-11 группы; дети, больные СД, и их родители; а также врачи-эндокринологи и терапевты. МОО «Международная программа "Диабет"» является членом Российской диабетической федерации (РДФ), она участвует во всех программах, проводимых этой организацией в области лечения и профилактики СД, популяризации знаний об управлении СД, реализации прав и льгот пациентов с СД и т.п. 1000 экземпляров каждого из шести номеров журнала «Диабет. Образ жизни» бесплатно распространяется Московской диабетической ассоциацией среди москвичей - пациентов с СД.
За длительную историю кафедры эндокринологии были разработаны цели и задачи непрерывного медицинского образования в области эндокринологии и диабето-логии. В частности, первичная подготовка специалистов эндокринологов и/или диабетологов и повышение квалификации врачей (не только эндокринологов и/или диабетологов, но и специалистов общей практики - терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, неврологов и т.д.). Первичная подготовка специалистов-эндокринологов и диабетологов осуществляется по двум направлениям: обучение в ординатуре (на протяжении 2-х лет) или интернатуре (1 год), либо первичная переподготовка врача-специалиста другой специальности (продолжительность 3,5-4 мес). В процессе обучения формируются первичные медицинские навыки и знания. В связи с тем, что наблюдается дефицит специалистов-эндокринологов, первичная подготовка кадров осуществляется посредством обучения вчерашних выпускников медицинских вузов. Первичная подготовка осуществляется как посредством лекций, практических занятий и семинаров, так и в ходе непосредственной работы под руководством сотрудников кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО и врачей базовых отделений. Немаловажную роль играет тесное взаимодействие и участие в процессе обучения врачей базовых клиник - эндокринологических отделений ЦКБ ОАО «РЖД» и ЦКБ гражданской авиации. Исходя из случаев практики, в процессе занятий разбираются различные модели и прогнозируются варианты развития того или иного заболевания у определенного пациента. Помимо этого, что немаловажно, обучающиеся курируют пациентов, начиная с момента поступления в стационар и заканчивая выпиской, т.е. проходят все этапы: от начального обследования, постановки диагноза и подбора терапии до мониторинга состояния, оценки эффективности проводимого лечения и рекомендаций по продолжению амбулаторного наблюдения и лечения. Немаловажен и тот факт, что около 30% врачей, прошедших первичную подготовку на кафедре, ощущают потребность в продолжении обучения и поступают для дальнейшего совершенствования знаний, умений и навыков в клиническую ординатуру
по эндокринологии/диабетологии, а в дальнейшем и очную или заочную аспирантуру. Подготовка специалистов проводится по всем основным вопросам эндокринологии и диабетологии и включает следующие разделы:
■ основы социальной гигиены и организации лечебно-профилактической службы по эндокринологии и диабетологии;
■ теоретические основы эндокринологии/диабето-логии;
■ методы исследования эндокринных желез в клинике;
■ заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
■ патология надпочечников;
■ заболевания островкового аппарата поджелудочной железы;
■ заболевания щитовидной и околощитовидных желез, в том числе хирургические аспекты лечения;
■ ожирение;
■ эндокринные аспекты патологии половых желез;
■ эндокринные синдромы, обусловленные патологией эпифиза;
■ оценка иммунного статуса при эндокринных заболеваниях;
■ эндокринные аспекты патологии костной ткани и др.
На кафедре эндокринологии и диабетологии идет подготовка научных кадров в клинической ординатуре, аспирантуре и докторантуре. Аспиранты и докторанты кафедры активно участвуют в научно-исследовательской и преподавательской деятельности кафедры эндокринологии и диабетологии. Выпускники кафедры достигли определенных высот и сами являются заведующими кафедр в ведущих вузах страны, пополняют ряды профессорско-преподавательского состава, а также являются главными врачами и заведующими эндокринологических отделений в стационарах и поликлиниках различных регионов России. Врачи-эндокринологи и диабетологи повышают свою квалификацию посредством обучения на циклах общего и тематического усовершенствования, продолжительностью от 2 нед до 1 мес. Знание эндокринологии необходимо и врачам общей практики - терапевтам, семейным врачам, геронтологам, неврологам, акушерам-гинекологам, травматологам и др. Для них проводятся циклы тематического усовершенствования по разным разделам эндокринологии. При проведении подобных циклов особое внимание уделяют ранней диагностике, профилактике, а также вопросам реабилитации и долечивания пациентов с различными эндокринными заболеваниями при отсутствии специалиста-эндокринолога. В связи с тем, что в последнее время наблюдается неуклонный рост количества пациентов с СД (особенно СД типа 2), патологией щитовидной железы (особенно с узловыми образованиями щитовидной железы) а также отмечается синтропия многих соматических заболеваний (ИБС, артериальная гипер-тензия, поликистоз яичников и др.) с эндокринными нарушениями, на наш взгляд, обязательным условием успешной медицинской практики специалистов различных медицинских направлений является знание основ эндокринологии. Это и есть идеология кафедры - внедрение основ эндокринологии среди специалистов различных медицинских
14
А.С. Аметов, Е.В. Доскина, И.И.Кочергина КАФЕДРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ 80 ЛЕТ
направлений. Однако такого рода курсы повышения квалификации должны быть составлены исходя из специфики основной деятельности специалиста. Например, хирургам необходимы знания по проблемам и заболеваниям щитовидной железы и избранным вопросам эндокринологии; акушерам-гинекологам - «Вопросы половой патологии», «Ожирение» и «Избранные вопросы эндокринологии»; офтальмологам - «Сахарный диабет» и «Заболевания щитовидной железы» и т.д. Как правило, в состав программы курса повышения квалификации врачей входят: лекции, практические занятия, семинары и клинические разборы, а также просмотр (с последующим обсуждением) учебных фильмов и работа с компьютерными программами.
Уровень подготовки врачей-курсантов оценивается на каждом этапе обучения: на первом занятии -при помощи вводного тестового контроля с дальнейшим обсуждением вопросов, вызвавших наибольшие затруднения при ответах. В дальнейшем на лекциях и практических занятиях им уделяется больше внимания. В последующем после изучения каждого раздела, проводится промежуточный тестовый контроль. Итоговый контроль знаний совмещен с сертификационным экзаменом, при успешной сдаче которого врачи-курсанты получают или продлевают уже имеющийся сертификат специалиста эндокринолога или диабетолога (при наличии всех необходимых документов). Итоговый и/ или сертификационный экзамен состоит из 2-х этапов. На первом этапе курсанты отвечают на вопросы одного из вариантов тестового контроля (состоящего из 100 вопросов, ответы на которые оцениваются по стандартной шкале). Второй этап представляет собой устный ответ по билету. Из года в год наблюдается постоянное перевыполнение плана по набору курсантов на циклы, что только подтверждает неуклонный рост интереса врачей к проблемам эндокринологии и диабетологии. К примеру, при планируемом наборе в 28-35 курсантов, на каждый цикл, в среднем, зачисляется на 10% больше курсантов на бюджетной или хозрасчетной основе. Кроме того, на кафедре проводятся циклы повышения квалификации для профессорско-преподавательского состава медицинских институтов и университетов. Немаловажно и обучение врачей на местах, т.е. проведение выездных циклов. Это позволяет охватить больший контингент обучаемых курсантов, а также сэкономить бюджетные средства краевым и/или областным отделам здравоохранения. Ежегодно сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии осуществляют 2-3 выездных цикла в различные регионы Российской Федерации. В ряде случаев они проводятся совместно с основными медицинскими вузами. Очень важно, что многие врачи (30-50% на каждом цикле), ранее прошедшие обучение на кафедре в клинической ординатуре, аспирантуре или на цикле повышения квалификации, приезжают учиться повторно. В их число (а также в число курсантов, впервые проходящих курсы повышения квалификации), также входят представители ближнего (Казахстана, Узбекистана, Армении, Украины и др.) и дальнего зарубежья (Йеменская Республика, Мьянма и др.).
В настоящее время на кафедре эндокринологии и диабетологии ведется активная научно-исследовательская работа. Сотрудники кафедры активно принимают участие в отраслевой научно-исследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров». Также ведется работа по следующим инициативным программам:
■ Оптимизация диагностики и терапии заболеваний щитовидной железы. Основными целями и задачами данного направления являются:
1) анализ клинико-морфологических и лабораторных особенностей заболеваний щитовидной железы и разработка методов лечения пациентов данных групп с использованием различных современных медикаментозных средств;
2) оценка эффективности новых лекарственных препаратов как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии, различных заболеваний щитовидной железы (диффузного токсического зоба, узлового зоба и др.), а также их осложнений. (Широкая распространенность заболеваний, протекающих с тиреотоксическим синдромом, состояниями гипо-и гипертиреоза и их осложнениями, а также значительная частота узлообразований в щитовидной железе и послеоперационных рецидивов определили актуальность данного исследования. Для обследования пациентов используются как классические, так и самые современные методы исследований: иммуноферментные методы определения уровней гормонов в венозной крови, УЗИ щитовидной железы с допплером, КТ орбит, МРТ, ЭХО-КГ, ЭКГ, данные цитоморфологических исследований и др.).
■ Разработка новых подходов к диагностике и терапии СД, метаболического синдрома и их осложнений. Основными целями и задачами данного направления являются:
1) разработка алгоритмов диагностики и лечения пациентов с СД и метаболическим синдромом;
2) разработка и оптимизация методов лечения осложнений СД с учетом новейших фармакологических разработок: лечение диабетической полиней-ропатии, нефропатии, дислипидемии, остеопороза, а также сочетания СД (типа 1 и 2) и различных соматических заболеваний (артериальной гипертен-зии, ишемической болезни сердца и др.);
3) оценка эффективности новых методов лечения и профилактики, как СД (типа 1 и 2), так и метаболического синдрома;
4) оценка влияния на развитие ранних и поздних осложнений СД и метаболического синдрома, обучения в специализированных школах для больных СД.
На кафедре эндокринологии и диабетологии проводятся совместные международные исследования с различными странами, в число которых входят США, Франция, Германия и др. Кафедра и является базой Фармкомитета, в связи с этим на ней проводятся клини-
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
15
А.С. Аметов, Е.В. Доскина, И.И.Кочергина
КАФЕДРЕ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ 80 ЛЕТ
ческие исследования по апробации и внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов для лечения эндокринных заболеваний, разработанных ведущими учеными Швейцарии, США, Франции, Дании, Германии, Венгрии и других стран. Новейшие достижения современной эндокринологии и диабетологии находят свое отражение и в преподавательской деятельности. Результаты, полученные методами доказательной медицины, сразу включаются в лекционный материал и обсуждаются на семинарах и практических занятиях. В основе академической работы кафедры эндокринологии и диабетологии лежат разработка и непрерывное внедрение в клиническую практику и учебный процесс новейших научных достижений. Сотрудники кафедры регулярно участвуют в международных симпозиумах и конференциях, выступая с докладами по результатам научных исследований, посвященными современным вопросам патогенеза, диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Ежегодно кафедра эндокринологии принимает активное участие в работе Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Уже стали традиционными конференции, проходящие два раза в год (весной и осенью) и посвященные проблемам СД и ассоциированных с ним заболеваний («Мультидисциплинарное и многофакторное управление сахарным диабетом 2-го типа»). Помимо активного участия профессорско-преподавательского состава кафедры в работе данных конференций принимают участие ведущие российские специалисты - эндокринологи, кардиологи, неврологи, хирурги и др.
Результаты научной работы кафедры постоянно публикуются как в отечественных, так и в зарубежных научных медицинских периодических изданиях, монографиях, учебных пособиях, тезисах и т.д. Хочется отметить несколько наиболее важных монографий и учебников: «Сахарный диабет 2-го типа. Проблемы и решения», «Избранные лекции по эндокринологии», «Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета 2-го типа», «Эндокринологические эпонемические синдромы и сим-
птомы» и др. Немаловажным аспектом деятельности преподавателей кафедры эндокринологии и диабетологии является обучение самих пациентов. С этой целью на базе кафедры активно работают «Международная некоммерческая программа "Диабет"» и Центр ВОЗ по подготовке и информатике в области диабета. Помимо этого в базовых клиниках (в эндокринологических отделениях НУЗ ОАО «РЖД» и ЦКБ гражданской авиации) созданы и активно работают школы для больных СД и ожирением, занятия в которых проводят сотрудники кафедры, врачи базовых отделений, а также ординаторы, обучающиеся на кафедре. Все пациенты с СД, находящиеся на стационарном лечении в базовых отделениях, в обязательном порядке проходят обучение в школе для больных СД. Школа для больных с ожирением рассчитана на посещение как стационарных, так и амбулаторных больных. В многочисленных исследованиях было доказано, что для наилучшей компенсации СД не достаточно правильных назначений лечащего врача, очень важны мотивация и высокий уровень знаний самого пациента. Таким образом, поскольку на 95% успех лечения зависит от участия в лечении самого пациента, в программы циклов усовершенствования врачей эндокринологов и диабетологов в обязательном порядке были введены занятия по обучению больных в специализированных школах. Аспиранты и ученики кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО, понимая всю важность и необходимость просветительской деятельности и обучения пациентов с различной эндокринной патологией, продолжают традиции кафедры на своих рабочих местах. Созданы школы для больных с постменопаузальным остеопорозом, тирошкола для больных с заболеваниями щитовидной железы и др. Практика подтвердила состоятельность и высокую эффективность разработанной на кафедре эндокринологии и диабетологии модели триединства: следование историческим традициям, применение новейших технологий при обучении врачей, интернов, ординаторов, аспирантов и докторантов, и обучение пациентов.
16
