CC BY
50
УДК:614.212:616-051(470+571)
Е.А. ЖАРМУХАМБЕТОВ
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН Г. АЛМАТЫ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КАЗАХСТАНА ГОСУДАРСТВЕННОГО УРОВНЯ УПРАВЛЕНИЯ
Современная характеристика кадровых ресурсов травматолого-ортопедической службы Казахстана определяется особенностями абсолютных и относительных показателей обеспеченности, в разрезе регионов и уровнем наличия квалификационной категории, а также показателями занятости и совместительства.
Ключевые слова: травматологи, ортопеды, показатели обеспеченности, служба, кадры.
В стратегии развития «Республики Казахстан - 2030» долгосрочными приоритетами определены «сохранение здоровья и обеспечение благополучия граждан с предоставлением качественной медицинской помощи, профилактика и снижение травматизма». В последние годы особую обеспокоенность вызывает рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность и с продолжительным периодом временной утраты трудоспособности.
В Казахстане в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности, несчастные случаи, травмы и отравления в течение последних пяти лет стабильно занимают третье место [1]. В 2013 году общая заболеваемость, связанная с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин, составила 3575,3 на 100 тысяч человек населения. При этом, число травм от механических повреждений составили 3202,9 на 100 тысяч человек населения. Причем, на долю детей (0-14 лет) в общей структуре травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин, зарегистрированных в 2013 году,
приходится 23,0%, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин у подростков (15-17 лет) составили 7,4% и у взрослых (18 лет и старше) - 69,6%. Особую актуальность в настоящее время приобретает дорожно-транспортный травматизм в Казахстане. По итогам 2013 года отмечается рост показателя смертности от дорожно-транспортных травм до 18,98 на 100 тысяч человек населения по сравнению с 2012 годом (18,44 на 100 тысяч человек населения). Наибольшее число погибших приходится на возраст 18-29 лет (30,0%). Оказание специализированной помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Республике Казахстан обеспечивается 1012 травматологами-ортопедами (2013 год), таблица 1. За десятилетний период (2004-2013 годы) обеспеченность населения травматологами-ортопедами сохраняется на уровне 0,5-0,6 на 10 тысяч человек населения [2,3]. При этом, в целом абсолютное число специалистов данного профиля в 2013 году выше на 27,9% по сравнению с 2004 годом. За анализируемый десятилетний период (2004-2013 годы) сохраняется тенденция прироста травматологов-ортопедов.
Таблица 1 - Обеспеченность населения Республики Казахстан травматологами-ортопедами
Обеспеченность населения травматологами-ортопедами
Абсолютное число врачей На 10 тысяч человек населения
Годы травматологов-ортопедов
2004 730 0,5
2005 758 0,5
2006 785 0,5
2007 777 0,5
2008 755 0,5
2009 843 0,5
2010 972 0,6
2011 936 0,6
2012 941 0,6
2013 1012 0,6
Исследование характеристики кадрового потенциала травматолого-ортопедической службы в Казахстане показывает ежегодный прирост числа специалистов, как в целом, так и в разрезе городской и сельской местности, таблица 2. Отмечается дефицит специалистов в сельской местности. Так, в 2005 году в сельских лечебно-профилактических учреждениях работало 4,0% от общего числа травматологов-ортопедов, в 2013 году - 8,6%. Анализ наличия квалифицированных специалистов с категориями свидетельствует о увеличении в 1,5 раза в 2013 году специалистов (571 человек) с наличием высшей, первой и второй категории по сравнению 2005 годом (372
человека). Тем не менее, у городских специалистов степень категорийности (высшей, первой и второй) значительно выше, чем у сельских. В 2005 году категории имели 363 городских и 9 сельских специалистов, в 2013 году, соответственно, 534 и 37, что отражает более высокий профессиональный уровень травматологов-ортопедов, работающих в городских медицинских организациях по сравнению со специалистами сельского здравоохранения. В то же время, в целом, наибольшую долю занимают специалисты с высшей категорией, затем с первой и со второй.
Таблица 2 - Характеристика кадрового потенциала травматолого-ортопедической службы в Республике Казахстан
Годы Всего травма-тологов-орто-педов Коли-чество врачей в городс-кой мест-ности Коли-чество врачей в сельс-кой мест-ности Из общего числа врачей имеют квалификационные категории
высокую первую вторую
город село город село город село
2005 758 728 30 160 2 121 6 82 1
2006 785 745 40 147 3 114 5 65 6
2007 777 731 46 127 3 154 10 60 3
2008 755 701 54 130 4 179 19 43 4
2009 843 671 72 146 4 208 12 42 4
2010 861 760 101 162 9 197 26 42 3
2011 936 844 92 193 8 214 24 45 3
2012 941 851 90 217 8 207 22 76 6
2013 1012 925 87 227 9 200 19 107 9
В 2005 году такое распределение городских и сельских специалистов, выходило следующим образом: высшая -43,6%; первая - 34,1% и вторая - 22,3%; соответственно, в 2013 году - 41,3%; 38,4% и 20,3%.
Различия в обеспеченности городских и сельских жителей врачами травматологами-ортопедами отражают крайне
низкую обеспеченность специалистами данного профиля на уровне сельского здравоохранения (таблица 3,4), что негативно влияет на своевременность и качество оказания травматологической помощи.
Таблица 3 - Обеспеченность городского населения Республики Казахстан врачами травматологами-ортопедами
Наименование областей 2004 год 2013 год
Абсолютные числа На 10 тысяч человек населения Абсолютные числа На 10 тысяч человек населения
Акмолинская 20 0,6 27 0,8
Актюбинская 28 0,8 40 0,8
Алматинская 32 0,7 23 0,5
Атырауская 13 0,5 18 0,7
Восточно-Казахстанская 87 1,0 89 1,1
Жамбылская 40 0,9 46 1,1
Западно-Казахстанская 12 0,5 18 0,6
Карагандинская 77 0,7 91 0,9
Кызылординская 19 0,5 17 1,3
Костанайская 32 0,6 33 0,7
Мангыстауская 17 0,6 23 0,8
Павлодарская 48 1,0 60 1,2
Северо-Казахстанская 18 0,7 24 1,0
Южно-Казахстанская 71 0,8 99 0,9
г.Астана 77 1,5 156 2,0
г.Алматы 82 0,7 161 1,1
Республиканские организации 28 0,00 - -
Республика Казахстан 701 0,8 925 0,6
Примечание: включены врачи, работающие в частных структурах.
Наименование областей 2004 год 2013 год
Абсолютные числа На 10 тысяч человек населения Абсолютные числа На 10 тысяч человек населения
Акмолинская 3 0,1 1 0,0
Актюбинская 0 0,0 0 0,0
Алматинская 3 0,0 30 0,0
Атырауская 1 0,1 3 0,1
Восточно-Казахстанская 2 0,0 1 0,0
Жамбылская 5 0,1 7 0,1
Западно-Казахстанская 1 0,0 2 0,1
Карагандинская 1 0,1 2 0,1
Кызылординская 0 0,0 6 0,2
Костанайская 0 0,0 5 0,1
Мангыстауская 0 0,0 2 0,1
Павлодарская 0 0,0 4 0,2
Северо-Казахстанская 0 0,0 1 0,0
Южно-Казахстанская 13 0,1 23 0,0
Республика Казахстан 29 0,0 87 0,0
Примечание: включены врачи, работающие в частных структурах.
Следует отметить, что на селе проживает 45,0% всего населения республики (2013 год). И, если в динамике абсолютное количество травматологов-ортопедов в 2013 году при сопоставлении с 2004 годом увеличилось на 24,2%, то на селе - на 11,1%.
В динамике показатель обеспеченности городского населения травматологами-ортопедами в среднем по республике в 2004 году составил 0,8 на 10 тысяч человек населения, а в 2013 году - 0,6 на аналогичную численность
населения. Тем не менее следует отметить, что за десятилетний период (2004-2013) абсолютная численность травматологов-ортопедов в г.Астане увеличилась в 2,0 раза (с 77 до 156 человек и в г.Алматы в 1,97 раза с 82 до 161 человек), и в целом по республике - в 1,3 раз (с 701 до 925 человек), таблица 3.
Параллельно следует обратить внимание на сокращение числа травматологов-ортопедов в городской местности с 32 до 23 человек в течение анализируемого периода (2004-203
годы), при этом обеспеченность городского населения травматологами-ортопедами в Алматинской области в 2013 году была ниже среднереспубликанского показателя и составила 0,5 на 10 тысяч человек населения (таблица 3). Несмотря на тот факт, что в течение 2004-2013 годов абсолютное число травматологов-ортопедов в сельской местности увеличилось в 3,0 раза (с 29 до 87 человек), прослеживается значительный дефицит специалистов данного профиля во всех областях республики (таблица 4), и данный факт, несомненно отражается на своевременности и качестве оказания медицинской помощи (таблица 4). Исследование числа должностей детских травматологов-ортопедов, укомплектованность и коэффициент совместительства в 2013 году позволяет установить
следующее: по республике детские травматологи-ортопеды ссоответствии со штатным расписанием (271,5 штатных должностей) занимают 249,25 должности (таблица 5), в том числе, на амбулаторном приеме: 116,75 (по штатному расписанию) занимают 104,0 должности. Число физических лиц на занятых должностях по организациям, в целом, составляет 161 человек, из них в поликлинике - 54. При этом, укомплектованность детскими травматологами-ортопедами по республике составляет 91,8% с коэффициентом совместительства - 1,55, то есть, детские специалисты данного профиля занимают 1,5 ставки. Относительно занятости взрослых травматологов-ортопедов на штатных должностях, следует отметить следующее:
Таблица 5 - Штатные должности детских травматологов-ортопедов в Республике Казахстан в 2013 году
Наименование областей Число должностей (всего) В том числе, в поликлинике (амбул.) Число физических лиц на занятых должностях Укомплектованность Коэффициент совместительства
Штатны е Занятые Штатны е Занятые Штатны е Занятые
Акмолинская 7,75 6,5 1,0 0,5 4 - 83,9 1,63
Актюбинская 11,5 11,5 0,5 0,5 6 - 100,0 1,92
Алматинская 18,5 18,5 13,25 13,25 16 5 100,0 1,16
Атырауская 13,25 13,25 - - 6 - 100,0 2,21
Восточно-Казахстанская 27,0 26,0 18,0 17,5 13 8 96,3 2,0
Жамбылская 25,0 25,0 14,25 14,25 15 9 100,0 1,67
Западно-Казахстанская 3,5 2,25 0,75 0,75 3 1 64,3 0,75
Карагандинская 5,5 5,0 2,5 2,0 4 1 90,9 1,25
Кызылординская 0,5 0,5 0,5 0,5 0 0 100,0 0
Костанайская 11,5 10,5 9,75 8,75 7 5 91,3 1,5
Мангыстауская 9,0 4,25 1,0 - 2 - 47,2 2,13
Павлодарская 19,25 19,25 5,75 5,75 11 1 100,0 1,75
СевероКазахстанская 5,25 5,25 1,75 1,75 4 1 100,0 1,31
Южно-Казахстанская 32,5 31,75 113,5 13,5 26 12 97,7 1,22
г.Астана 46,25 36,50 26,25 19,0 22 9 78,9 1,66
г.Алматы 35,25 33,25 8,0 6,0 22 2 94,3 1,51
Республика Казахстан 271,5 249,25 116,75 104,0 161 54 91,8 1,55
число должностей по республике составило - 1002,5 занятых должностей - 950,5, в том числе, в поликлинике на 391,75 штатные должности приходятся - 353,75. Число физических лиц на занятых должностях по организациям составило 672 человека, из них в поликлинике - 235 человек. Укомплектованность составило 94,8%, коэффициент совместительства 1,41 (таблица 6).
Необходимость в пересмотре штатного расписания в отношении детских травматологов-ортопедов по Кызылординской области обоснована тем фактом, что при численности детского населения - 132 869 человек (0-14 лет) наличие специалиста при 0,5 ставки по штатному расписанию является крайне низким показателем (таблица 5).
Таблица 6 - Штатные должности взрослых травматологов-ортопедов в Республике Казахстан в 2013 году
Наименование областей Число должностей (всего) В том числе, в поликли-нике (амбул.) Число физи-ческих лиц на занятых должностях Укомп- лектова- нность Коэффи- циентсовмес -тительства
Штатны е Занятые Штатны е Занятые Штатны е Занятые
Акмолинская 33,50 30,50 14,75 13,75 20 8 91,0 1,53
Актюбинская 35,25 33,0 15,25 12,5 25 7 93,6 1,32
Алматинская 70,0 70,0 55,0 55,0 44 25 100,0 1,59
Атырауская 22,75 22,25 12,75 12,25 15 8 97,8 1,48
Восточно-Казахстанская 90,75 85,75 26,5 25,5 54 17 94,5 1,59
Жамбылская 48,75 46,75 25,25 20,75 40 16 95,9 1,17
Западно-Казахстанская 26,25 21,0 8,0 8,0 16 6 80,0 1,31
Карагандинская 115,0 114,25 44,5 44,5 62 18 99,3 1,84
Кызылординская 26,0 24,0 19,5 17,5 23 17 92,3 1,04
Костанайская 63,0 59,0 18,75 15,25 32 10 93,7 1,84
Мангыстауская 24,0 21,0 10,5 7,5 15 5 87,5 1,4
Павлодарская 60,25 59,25 17,0 16,0 46 10 98,3 1,29
Северо- 33,25 32,75 11,0 10,5 21 5 98,5 1,56
Казахстанская
Южно-Казахстанская 95,75 91,25 64,0 56,75 91 56 95,3 1,0
г.Астана 140,5 126,25 21,25 18,25 74 10 89,9 1,71
г.Алматы 117,5 113,5 27,75 19,75 94 17 96,6 1,21
Республика Казахстан 1002,5 950,5 391,75 353,75 672 235 94,8 1,41
Таким образом, исследование кадровых ресурсов травматолого-ортопедической службы Республики Казахстан государственного уровня управления, позволило установить динамику и характер кадрового потенциала, специфику количества и обеспеченности травматологами-ортопедами относительно городской и сельской местности.
Анализ квалификационной категорийности установил более высокий процент числа специалистов с категориями в городской местности по сравнению с сельской. Имеет место низкая обеспеченность, как взрослыми, так и детскими травматологами-ортопедами в ряде регионов республики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Основные показатели травматолого-ортопедической помощи населению Республики Казахстан в 2013 году. Специальный выпуск статистического сборника к 2 съезду травматологов-ортопедов Казахстана. Статистический сборник. /Состав: Бермагамбетова Ч.Н., Джаксыбекова Ч.К., Сембинова А.С. - Астана: ДАМЕ, 2014. - 56 с.
2 Здоровья населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2004 году. Статистический справочник - Астана - Алматы: 2005. - 238 с.
3 Здоровья населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году. Статистический справочник. - Астана - Алматы: 2014. - 300 с.
Е.А. ЖАРМ¥ХАМБЕТОВ
КАЗАКСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ, АЛМАТЫ К-КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ПРЕЗИДЕНТ11СБАСКАРМАСЫНЫЦ ОРТАЛЫК КЛИНИКАЛЫК АУРУХАНАСЫ
КАЗАХСТАН БАСКАРУЫНЫН, МЕМЛЕКЕТТ1К ДЕН,ГЕЙДЕГ1 ТРАВМАТОЛОГИЯЛЬЩ-ОРТОПЕДИЯЛЬЩ
КЫЗМЕТ1НЩ КАДРЛЫК РЕСУРСТАРЫ
ТYЙiн: Казакстанныц травматологияльщ-ортопедияльщ кызметшщ заманауи сипаттамасы ещрлер тургысынан абсолюттш жэне салыстырмалы камтамасыздык к0рсеткiштерiнiц ерекшелiктерiмен жэне бШкттк санатыныц бар болу децгетмен, сондай-а; жумыспен камтылу жэне ;осымша жумыс iстеу к0рсеткiштерiмен аныкталады. «Казакстан-2030» даму стратегиясында уза; мерзiмдi басымды; ретiнде «сапалы медициналы; кемек керсете отырып азаматтардыц денсаулыгын са;тау жэне саулыгын камтамасыз ету, жаракаттанудыц алдын алу жэне темендету» аныкталган. Соцгы жылдары жара;аттанушылы;тыц елiмге соктыруыныц, мугедектшке экелуiнiц жэне уакытша ецбекке жарамсыздыктыц узакка созылуыныц артуы айтарлыктай алацдаушылы; тудырып отыр.
Каза;станда аурушацдыктыц, уакытша ецбекке жарамсыздыктыц жэне елiм-жiтiмдiлiктiц, жазатайым окигалардыц, жаракаттыц жэне уланудыц курылымында соцгы бес жыл iшiнде Yшiншi орынды туракты алып отыр [1]. 2013 жылы жара;аттарга, улануларга жэне сырткы себептердiц эсерлерлерiнiц кейбiр баска нэтижелерше байланысты жалпы ауру-сыркаулык 100 мыц адамнан туратын тургынга 3575,3-т кураган болатын. Сонымен катар, механикалы; закымдардан туган жаракаттардыц саны 100 мыц адам тургынга 3202,9-ды кураган. Ал, жаракаттардыц, уланулардыц жэне 2013 жылы тсркелген сырткы себептердiц эсерлерлершщ кейбiр баска нэтижелерiнiц курылымында балалардыц (0-14 жас) Yлесiне 23,0% TYсiп отыр, жасеспiрiмдер (15-17 жас) арасындагы жаракаттар, уланулар жэне сырткы себептердщ эсерлерлерiнiц кейбiр баска нэтижелерi 7,4% кураган жэне ересектерде (18 жас жэне жогары) - 69,6% болды.
К^рп уакытта Казакстандагы жол-келiк жаракаттары ерекше езектiлiкке ие болып отыр. 2013 жылдыц корытындысы бойынша, жол-келш жаракаттарынан болган елiм-жiтiм керсеткiшi 2012 жылмен салыстырганда (100 мыц адам тургынга 18,44) 100 мыц адам тургынга 18,98 дейiн артканы байкалады. Кдйтыс болгандар саныныц басымы 18-29 жас аралыгындагылар (30,0%). ТYЙiндi сездер: травматологтар, ортопедтер, камтамасыздык керсеткiштерi, кызмет, кадрлар.
E.A.ZHARMUHAMBETOV
Central Hospital Office of the President of the Republic of Kazakhstan
HUMAN RESOURCES OF TRAUMATOLOGICAL AND ORTHOPEDIC SERVICES OF KAZAKHSTAN
Resume: Modern characteristic of human resources and orthopedic trauma service of Kazakhstan is determined by the peculiarities of absolute and relative security, by region and level of qualification categories, as well as indicators of employment and moonlighting. "Kazakhstan - 2030" Strategy identified long-term priorities as "maintaining the health and welfare of the citizens with the provision of quality health care, prevention and reduction of injuries." In recent years, particular concern is the growth of injury deaths, with the transition to disability and with a prolonged period of temporary disability.
In Kazakhstan, in the structure of morbidity and mortality of temporary disability, accidents, injuries and poisoning in the last five years consistently ranked third [1]. In 2013, the overall incidence of associated injuries, poisoning and certain other consequences of external causes was 3575.3 per 100 thousand population. At the same time, the number of injuries from mechanical damage amounted to 3202.9 per 100 thousand population. Moreover, the share of children (0-14 years) in the total injuries, poisoning and certain other consequences of external causes, registered in 2013, accounts for 23.0%, injuries, poisoning and certain other consequences of external causes among adolescents (15- 17 years) accounted for 7.4% of adults (18 years and older) - 69.6%.
Particular relevance is currently acquiring road traffic injuries in Kazakhstan. The greatest number of deaths occurred in the age of 18-29 years (30.0%).
Provision of specialized care to patients with injuries of the musculoskeletal system in the Republic of Kazakhstan is provided by orthopedic traumatology 1012 (2013), Table 1. For the ten-year period (2004-2013) general availability in orthopedic traumatology is maintained at 0.5-0.6 10 thousand population [2,3]. Thus, in general the absolute number of such specialists in 2013, up 27.9% compared with 2004. During the analyzed period of ten years (2004-2013 years), the trend growth of Orthopaedic Trauma. Keywords: traumatology, orthopedics, performance security, service personnel.
УДК 614.8-053.2(470.23).
Е.А. ЖАРМУХАМБЕТОВ
Центральная Клиническая Больница Медицинского Центра Управления делами Президента Республика Казахстан, г. Алматы
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КАЗАХСТАНЕ
Внедрение методов высокотехнологичных видов ортопедического и травматологического лечения в Республике Казахстан способствует повышению качества жизни пациента и эффективности лечения, оптимизирует систему организации травматолого-ортопедической помощи и позволяет достичь снижение показателей инвалидности и смертности населения страны вследствие травм.
Ключевые слова: травматоло- ортопедическая помощь, травматизм, технологии, высокоспециализированная медицинская помощь.
Введение. Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только в Казахстане, но и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (2007 г.) в мире ежегодно от травм и насилия погибает более пяти миллионов человек и еще многие миллионы людей получают телесные повреждения. На каждый случай смерти приходится 30 госпитализаций, 300 обращений в отделение неотложной помощи и тысячи обращений за помощью к врачам общего профиля.
Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в Республике Казахстан является также достаточно напряженной. Ежегодно в республике регистрируется более 600 тысяч случаев травм и отравлений. В структуре основных причин смертности и инвалидности несчастные случаи, травмы и отравления в течение последних 5 лет стабильно занимают 3 место. В половозрастной структуре погибших более 80% составляют лица трудоспособного возраста, из них мужчин в 4 раза больше, чем женщин [1]. Государственной программой «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы одним из приоритетных направлений развития здравоохранения Республики Казахстан определено «совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм» и «снижение дорожно-транспортного травматизма и смертности от него» [2].
Целью данного исследования явился анализ внедрения новых современных технологий
высокоспециализированной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, в целом, по республике. Материалы и методы. В работе использованы материалы официальной статистики, отчетная документация лечебно-профилактических учреждений травматолого-
ортопедического профиля.
Объектом исследования служила система организации травматологической помощи в Казахстане. За единицу наблюдения были приняты оперативное вмешательство по поводу проведения одного из следующих технологий высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП): эндопротезирования тазобедренного сустава,
эндопротезирования коленного сустава, блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС), и артроскопических операций.
Анализ ВСМП проведен в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в Казахстане в 2011-2013 годах. В работе применялись следующие методы исследования: статистический, аналитический,
информационный.
Результаты. Хирургическая работа стационаров травматологического и ортопедического профиля республики характеризуется следующими показателями: в 2013 году по сравнению с 2011 годом число проведенных операций на костно-мышечной системе увеличилось на 8,2% (с 66256 до 72175), из них число проведенных операций (взрослым и детям) на костях на 7,6% (45391 до 49122) и на суставах на 18,4% (с 10375 до 12717). При этом,
451
