CC BY
97
© БОЕВ В.С., 2014 УДК 614.2-051
БОЕВ В. С.
Кадровые проблемы в системе здравоохранения промышленно-развитого городского округа
ГБОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера" Минздрава России, 614000, г. Пермь
Путем анкетирования медицинских работников выяснен ряд характерных кадровых проблем в здравоохранении промышленно-развитого города. Дана оценка эффективности деятельности медицинских организаций работающими в них медицинскими работниками, отображены некоторые аспекты организации и мотивации труда (организация рабочих мест и их оценка, повышение квалификации, нормирование труда, участие персонала в управлении, состояние социально-психологического климата в коллективах, проблемы мотивации труда, стимулирующей оплаты труда), освещены некоторые социально-бытовые вопросы жизни медицинских работников, обобщены их пожелания по совершенствованию кадровой политики.
Ключевые слова: медицинские кадры; кадровая политика в здравоохранении; организация и мотивация трудовой деятельности; организация рабочих мест; мотивация медицинского труда.
HUMAN RESOURCE ISSUES IN PUBLIC HEALTH SYSTEM OF A HIGHLY INDUSTRIALIZED
MUNICIPAL DISTRICT
Boyev V.S.
E.A. Wagner Perm State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Perm, Russia
The sociological survey using questionnaire was applied to medical personnel to determine typical human resource issues in public health of a highly industrialized city. An assessment of the effectiveness in operation of medical facilities made by their medical personnel is presented. The finding concerning such aspects of organization and motivation to work as organization of the workplace and its estimation, boosting sessions, work measurement, personnel collaboration in management, staff psychosocial climate, motivation to work, promotional demonstration of labor. The issues of social and living conditions of medical personnel are elucidated. Medical personnel suggestions concerning the development of staff policy are summarized.
Key words: medical human resources; staff policy; public health; organization and motivation to work; organization of the workplace; motivation of medical labor.
Кадровый вопрос в системе здравоохранения в последние годы обостряется. Актуальна разработка дополнительных мер по его решению. Целью данного медико-социального исследования стали выяснение ряда характерных черт кадровой проблемы на примере одного города Пермского края, где развиты добыча калийных солей и бумажная промышленность — город Соликамск. Исследование проводили в январе — феврале 2013 г. методом анкетирования медицинских работников всех 12 муниципальных медицинских организаций (МО), обслуживающих город с населением 96,7 тыс. человек. Разработали специальную анкету, состоящую из 31 вопроса. Рассматривали вопросы, характеризующие респондента и сферу его деятельности (пол, возраст, профессиональная группа, место работы); вопросы, связанные с нормированием труда (распределение функций, оценка существующих нормативов труда и их соответствие существующей оплате труда); вопросы о состоянии рабочей среды (оценка социально-психологического климата — СПК) и рабочих мест; вопросы об организации повышения квалификации в коллективах; вопросы о мотивации труда медицинских работников (участие медицинского работника в определении стимулирующих доплат, системе поощрений, размер премий); вопросы о состоянии здоровья, а также о социально-бытовых условиях жизни медицинских работников (доходы семьи, жилищные условия). Кроме того, были поставлены вопросы об оценке деятельности своей МО, о приверженности ме-
дицинской профессии. В конце анкеты респонденты могли высказать предложения по совершенствованию организации здравоохранения. Вопросы носили обобщенный характер независимо от категории работающих. Раздали 350 анкет, возврат составил 231 анкету, или 66%, которые и попали в обработку.
Для анализа полученных материалов использовали метод оценки относительных показателей, их достоверности и метод оценки достоверности, полученных результатов с использованием /-критерия. Мнения респондентов учитывали как в целом по всей совокупности прошедших анкетирование, так и среди категорий работающих в стационарах или поликлиниках с последующей оценкой различий среди разных анкетируемых групп.
Среди респондентов было 92,6% женщин (по отчетным данным, женщин в системе здравоохранения города 90,6%), 63 врача из 261, или 24,1% всех работающих врачей в городе, 146 (17,6%) лиц среднего медицинского персонала (СМП) из 831 числящихся на 01.01.2013 г., 22 (47,8%) младшие медицинские сестры из 46 работающих. Среди всех анкетируемых 181 респондент, или 78,3% всех респондентов, трудились в поликлинических МО или поликлинических отделениях больниц.
Всего 10,5 ± 2,1% респондентов (среди врачей 7,9 ± 3,4%, среди СМП 11,6 ± 2,6%) оценили деятельность МО, где они трудятся, как вполне эффективную, результативную и качественную, обеспечивающую потребности населения в медицинской помощи. Неудовле-
Для корреспонденции: Боев Владимир Сергеевич, e-mail: boev-perm@yandex.ru
творительную оценку деятельности своей МО дали 20,6 ± 2,8% респондентов, в том числе 31,7 ± 5,8% (47,8%) и 15,7 ± 3% СМП (разница между оценкой врачами и СМП достоверна; /-критерий 2,6).
Следует отметить, что 38,4 ± 4% респондентов из СМП и 14,3 ± 4,7% из врачей не знают или затрудняются ответить о целях и задачах деятельности их МО.
Ряд вопросов анкеты касался организации работы медицинских работников. Всего 3,8% респондентов не имеют функционально-должностных инструкций (ФДИ). Треть медицинских работников, или 34,1 ± 3,2%, отметили, что выполняют работу за работников с более низкой оплатой труда и/или более низкой квалификации. Выявили достоверную статистическую разницу между ответами на этот вопрос между врачами (14,3 ± 4,4%) и СМП (48,9 ± 4,2%), где /-критерий = 5,2. Статистически достоверной разницы между ответами медицинских работников стационаров (39,3 ± 6,2%) и поликлиник (32,1 ± 3,7%) на данный вопрос анкеты нет. 12,6 ± 2,2% медицинских работников оценили свои рабочие места как хорошие, полностью соответствующие существующим требованиям по их организации (табл. 1). Отметили худшую организацию рабочих мест у СМП, чем у врачей. Так, удовлетворительно оценили организацию рабочих мест 33,3 ± 5,9% врачей и 50,7 ± 4,1% СМП (/-критерий = 2,4). В целом неудовлетворительную оценку организации рабочих мест дали почти половина респондентов — 45,4 ± 3,3% (см. табл. 1).
Основными отрицательными факторами организации рабочих мест являются некомфортная воздушная среда (отсутствие кондиционера, вентиляции, духота), отсутствие или недостаток рабочей мебели (это отметили 25,3% респондентов), недостаток или отсутствие бытовых гигиенических комнат для персонала (табл. 2). По данным органов Роспотребнадзора, кроме указанных в табл. 2 дефектов организации рабочих мест в МО, отмечаются дефицит солнцезащитных устройств, недокомплект спецодежды, повышенные показатели аэроионного состава воздуха в помещениях с компьютерами, количество которых неуклонно растет.
При изучении потребности разных категорий работающих определили, что потребность в гигиенических комнатах у СМП составляет 41,8 ± 4,1%, у врачей — 22,2 ± 5,2% (/-критерий 3,0). Не удовлетворены вентиляцией в помещениях 23,3 ± 3,5% СМП и 12,7 ± 4,2% врачей (/-критерий 2,1).
Почти половина, или 42,8 ± 3,9%, респондентов, работающих в поликлиниках, отметили, что не проводится постоянное плановое повышение квалификации внутри их МО, таковых в стационарах города 19,6 ± 5,0% (разница достоверна; /-критерий 3,6).
Каждый пятый (20,3 ± 2,6%; среди врачей 27,0 ± 5,6%, среди СМП 16,3 ± 3%) медицинский работник указал на несоответствие существующих нормативов труда (нагрузка на приеме, число исследований в час и другое) их фактическим трудовым усилиям. Перегрузки отметили 11,1 ± 3,9% врачей и 17,2 ± 3,1% СМП. В стационарах на перегрузки предъявили жалобы 36,1 ± 6,1% медицинских работников, в поликлиниках — 25,8 ± 1,9% (разница недостоверна).
Подавляющее большинство, или 84,0 ± 2,4%, медицинских работников считают, что уровень их заработной платы не соответствует трудовым затратам и оценке результатов их труда (табл. 3).
Мощным мотивационным фактором в процессе управления является участие персонала в управлении МО, раз-
Таблица 1
Оценка (в %) медицинскими работниками организации их рабочих мест (р ± ж)
Оценка организации рабочего места Всего Врачи СМП Младшие медицинские сестры
Хорошая 12,6 ± 2,2 22,2 ± 5,2 8,2 ± 2,3 13,6 ± 1,8
Удовлетвори- 42,0 ± 3,2 33,3 ± 5,9 50,7 ± 4,1 31,8 ± 9,9
тельная
Плохая 45,4 ± 3,3 44,5 ± 6,2 41,1 ± 4,1 54,6 ± 10,6
Затруднились 0 0 0 0
ответить
Таблица 2
Структура (в %) ведущих причин неудовлетворенности организацией рабочих мест медицинскими работниками
Причина (дефект организации) Все МО Стационары Поликлиники
Недостаток или отсутствие больничной мебели 25,3 19,2 29,7
Отсутствие кондиционера 14,3 10,8 14,3
Жарко, душно на рабочем месте 11,7 13,4 10,2
Недостаток или отсутствие бытовых гигиенических комнат 10,1 9,0 10,9
Недостаточная вентиляция 9,3 14,7 5,8
Недостаточное оснащение рабочего места 8,9 9,6 8,5
Недостаточная освещенность рабочего места 5,1 6,4 4,4
Прочие 15,3 16,9 16,2
Итого ... 100,0 100,0 100,0
Таблица 3
Оценка (в %) медицинскими работниками соответствия уровня заработной платы на 1 ставку затратам их труда, его сложности, напряженности, достигнутому качеству и результативности (р ± ж)
Оценка Всего Врачи СМП
Соответствует 6,5 ± 1,6 9,5 ± 3,7 4,5 ± 1,8
Не соответствует 84,0 ± 2,4 80,9 ± 4,9 85,6 ± 2,9
Затруднились ответить 9,5 ± 1,9 9,6 ± 3,7 9,0 ± 2,3
работке и принятии решений. По данным исследования почти половина, или 45,5 ± 3,4%, медицинского персонала, 48,2 ± 4,1% врачей в такой деятельности не участвуют.
Медицинские работники практически не принимают участия и в обсуждении со своими непосредственными руководителями и экономической службой МО положений, критериев оценки стимулирующих доплат и их размера. Участие в этом процессе отметили 31,7% врачей и всего 19,7% СМП.
Две трети (64,5%) респондентов поощрялись хотя бы 1 раз в течение года за успехи в труде, в том числе 42,4% материально, чаще всего премиями. Средняя премия на 1 получившего ее составила 2153,9 руб. (у врача 2425,5 руб., у СМП 2117,6 руб., у младших медицинских сестер 1292,8 руб.). Разовую премию в размере менее 501 руб. получили 9,8% врачей, 11% СМП и 18,2% младших медицинских сестер.
По данным экономической службы, средняя зарплата медицинских работников в городе составила на 1 фи-
зическое лицо в 2012 г. среди врачей 36 567 руб., среди СМП — 14 730 руб. при отношении средней зарплаты на 1 физическое лицо и на 1 ставку по врачам 1,63:1, по СМП 1,23:1.
Как правило, поощрение медицинского персонала в МО происходит к праздничным датам — в 77,7% случаев (СМП — 85,3%). Непосредственно за конкретно достигнутый результат, выполненную отдельно работу, порученное дело в течение года, по данным опрошенных, были поощрены всего 7,7% (врачи 11,8%).
Все вышеуказанные моменты организации и мотивации труда имеют решающее влияние на СПК в медицинских коллективах. В целом как благоприятный оценили СПК в их учреждениях 29 ± 3 медицинских работника, как скорее благоприятный, чем нет — 47,7 ± 3,9%, как неблагоприятный — 11,2 ± 2,1%, затруднились с ответом 12,1 ± 2,1%. Статистической разницы в оценке СПК среди разных категорий сотрудников не зарегистрировали. Так, неблагоприятный СПК отметили 12,7 ± 4,2% врачей, 10,6 ± 2,5% СМП и 13,6 ± 7,3% младших медицинских сестер.
Следует подчеркнуть, что 22 ± 2,8% опрошенных (12,7 ± 4,2% врачей и 26 ± 3,6% СМП) хотели уйти из своей МО; 24,9 ± 3% вообще думали выехать из города. Настораживает, что каждый четвертый (29,2 ± 3,1%) респондент задумывался об уходе из медицинской профессии.
По опросу каждый четвертый, или 26,4 ± 2,9%, медицинский работник, 34,9 ± 6% врачей страдают одним хроническим заболеванием или более. Большинство, или 75,4 ± 5,5%, из страдающих хроническими заболеваниями диспансерных больных вызывались на осмотр хотя бы 1 раз в году (лишь 68,4 ± 4% СМП и 86,3 ± 4,3% врачей, разница достоверна; /-критерий = 3,1).
Из опрошенных 11,2%, или каждый десятый, медицинских работников не имеют собственного жилья (11,1% врачей и 11,6% СМП). Из имеющих жилье проживают частично или полностью в неблагоустроенном жилье 10%.
Средний доход на одного члена семьи медицинских работников в месяц составил в 2012 г.: в семьях врачей 9892,2 руб., в семьях СМП 7323,6 руб. и в семьях младших медицинских сестер 8113,6 руб. при утвержденном правительством Пермского края распоряжением № 19-РП от 24.01.2013 г. прожиточном минимуме 6702 руб.
В процессе анкетирования медицинские работники города высказали ряд предложений, из них 26,5% касались организации медицинской помощи, 32,3% — совершенствования управления системой здравоохранения города и МО, 41,2% — кадровых проблем. Среди последних наибольшее количество предложений было связано с увеличением заработной платы, решением жилищного вопроса
и оздоровлением медицинских работников и их детей.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод об относительно высоком удельном весе выполняемой медицинскими работниками, особенно СМП, не свойственных им работ, недостаточной организации рабочих мест, сбоях в системе повышения квалификации в поликлиниках, проблемах нормирования труда и его оплаты, крайне недостаточном участии медицинских работников в управлении их МО, в том числе по проблемам материального стимулирования оплаты труда, недооценке конкретной деятельности конкретного медицинского работника при его поощрении, падении престижа медицинской профессии, наличии проблем социально-бытового порядка, здоровья медицинских работников на фоне относительно низкого дохода их семей, особенно семей СМП. Обращает внимание недооценка деятельности СМП, организации и мотивации его труда.
Данное исследование не являлось самоцелью, а было выполнено в дополнение к углубленному анализу состояния медицинских кадров в изучаемом городском округе. Среди кадровых проблем, кроме указанных выше, низкая обеспеченность врачами первичной медико-санитарной помощи (участковые терапевты и педиатры), наличие среди работающих врачей более 50%, врачей в пред- и пенсионном возрасте, ограниченный приток медицинских кадров после окончания высших и средних медицинских образовательных учреждений, низкая заработная плата всех категорий работающих медицинских работников, не участвующих в республиканских и региональных программах.
Результаты проведенного анализа с использованием данных анкетирования медицинских работников и учетом существующей нормативно-правовой базы кадровой политики в здравоохранении страны и края позволили разработать конкретный комплексный, перспективный план на пять лет с рядом мер на более длительный срок по решению вопросов кадровой политики в Соликамске. План предполагает совершенствование планирования кадров, подготовку медицинских кадров для города, развитие моральной и материальной мотивации труда медицинских работников, совершенствование системы повышения квалификации персонала МО, совершенствование качества рабочей среды работников муниципальной системы здравоохранения, совершенствование кадровых служб МО, мероприятия по решению социально-бытовых вопросов медицинских работников.
Материалы исследования могут быть использованы для решения кадровых вопросов в системах здравоохранения в аналогичных городских округах.
Поступила 26.08.13 Received 26.08.13
