CC BY
28
нения, которые происходят в клетке, но не в эритроцитах. Наши данные согласуются с результатами В.И. Кулинского и соавт. [6], которые предполагают, что в крови функционируют не одна, а две разные системы глутатиона - в эритроцитах и в плазме крови, и о возможности независимого регулирования компонентов, следовательно, о высокой пластичности систем глутатиона.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о сниженной активности антиперекисных ферментов и слабой антиоксидатной защите у детей с различными формами ХГН. Изменение активности ферментов свидетельствует
о нарушении внутриклеточного редокс-потенциала.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Асатиани В.С. Ферментные методы анализа. -М., 1969. - 740 с.
2. Гаврилова А.Р., Хмара Н.Ф. // Лабораторное дело. - 1986. - №12. - С.21-24.
3. Игнатова М.С. // Нефрология и диализ. - 2011. -Т.13, №2. - С.66-75.
4. Калинина Е.В., Чернов Н.Н., Новичкова М.Д. // Успехи биологической химии. - 2014. - Т.54. -С.299-348.
5. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г. // Лабораторное дело. - 1988. - №1. - С.16-17.
6. Кулинский В.И, Леонова З.А., Колесниченко Л.С. и др. // Биомедицинская химия. - 2007. - Т.53, вып.1. - С.91-98.
7. Луцкий М.А., Куксова Т.В, Смелянец М.А., Луш-никова Ю.П. // Успехи современного естествознания. - 2014. - №12-1. - С.20-23.
8. Лучанинова В.Н. Актуальные вопросы детской нефрологии. - Владивосток, 2012. -196 с.
9. Bhabak K.P., Mugesh G. // Acc. Chem. Res. -2010. - Vol.43. - P.1408-1419.
10. Deponte M. // Biochim. Biophys. Acta. - 2013. -Vol.1830. - P.3217-3266.
11. Morgan B, Ezerina D, Amoako T., et al. // Nat. Chem. Biol. - 2013. - Vol.9. - P.119-112.
12. Mugesh G. // Curr. Chem. Biol. - 2013. - Vol.7. -P.47-56.
Поступила 16.06.2017 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Кадровая обеспеченность отделений анестезии, реанимации и интенсивной терапии педиатрического направления
Агзамходжаев Т.С., Маматкулов И.Б., Бабаджанов А.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан_
Agzamhodzhaev TS., Mamatkulov I.B., Babadzhanov A.S.
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
The staffing of the departments of anesthesia, resuscitation and intensive care of the pediatric direction
Резюме. Представлены вопросы кадровой обеспеченности педиатрической анестезиолого-реанимационной службы республики. Было показано, что сохраняется дефицит врачей и медицинских сестер в отделениях анестезии, реанимации и интенсивной терапии, отмечается высокий показатель совместительства и оборот сотрудников, что может негативно сказаться на качестве оказания интенсивной терапии. Ключевые слова: человеческие ресурсы, кадровое обеспечение, анестезиология, реанимация и интенсивная терапия, детские отделения, неотложная помощь.
Медицинские новости. — 2017. — №10. — С. 65-67. Summary. The article provides details of the modern features of the staff of pediatric anesthesiology-reanimation and intensive care units. It was shown that there is a deficit of both doctors and nurses in the departments of anesthesia, reanimation and intensive therapy and high rate of second job index and employee turnover, it can negatively affect the quality of intensive care.
Keywords: human resources, staffing, anesthesiology-reanimation and intensive care pediatric units, children, emergency care. Meditsinskie novosti. - 2017. - N10. - P. 65-67.
За прошедшие 20 лет последовательного развития педиатрическая анестезиолого-реанимационная служба успешно миновала период становления, обрела клиническую самостоятельность и заняла достойное место среди других специализированных служб, стала непременным условием современного уровня оказания медицинской помощи на всех уровнях от областных больниц до районных стационаров [1, 3, 7]. Обосновавшись на стыке интересов многих клинических специальностей, она обязана в своем развитии оперативно реагировать на появление новых интересов и требований в различных разделах клиниче-
ской медицины, вбирать достижения клинической физиологии и фармакологии, медицинской техники, новые технологии экспресс-диагностики и интенсивного лечения [4, 12].
Показательны в этом плане современные тенденции развития отношений педиатрической анестезиолого-реа-нимационной службы (АРС) и детской хирургии. С одной стороны, можно отметить расширение возможностей консервативного лечения некоторых хирургических заболеваний, стремление к проведению органосохраняющих операций; с другой - наблюдается увеличение хирургической активности, повсеместное сокращение противопоказаний и
усложнение контингента больных и диапазона операций, интенсивное развитие новых разделов хирургии, к примеру, сердечно-сосудистой (освоение техники и современных методов хирургического лечения пороков сердца) [2, 9].
В то же время педиатрическая АРС длительное время испытывала определенные трудности на пути утверждения и развития равноправных отношений с другими клиническими службами [13]. Эти трудности вплоть до настоящего времени обусловлены недостаточно развитым состоянием оперативного управления деятельности, когда приходится констатировать очевидное отставание теории и практики в силу специфики структуры
и функции АРС [11]. В сравнении с традиционными клиническими службами педиатрической АРС свойственно высокая концентрация штатов, сложного и дорогостоящего оборудования, выборочная госпитализация больных по функциональному, а не по нозологическому признаку, промежуточная роль в оказании лечебной помощи стационарным больным [5].
Выполнение специфических функций педиатрической АРС требует высокой концентрации штатов, в связи с чем объединенные отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по штатному расписанию являются самыми крупными в структуре многопрофильной больницы. До настоящего времени в ОРИТ многопрофильных больниц отмечается дефицит кадров.
Расчет показателя по каждой категории работающих и в целом по отделению производится следующим образом: Дв = (Шв-Рв)/Шв х 100, где Дв - дефицит врачей (%), Шв -количество штатных единиц врачей, Рв - количество работающих врачей без учета совместительства.
Дефицит кадров может возмещаться за счет работы по совместительству штатных сотрудников ОРИТ и привлечения совместителей из других учреждений, близких по профилю и т.д. Как правило, совместители привлекаются к дежурствам в ОРИТ в вечернее и ночное время под контролем штатных сотрудников, доля ответственности и производственные нагрузки которых в такой ситуации неизбежно возрастают.
Одним словом, совместительство является обратной стороной дефицита кадров и негативно отражается на качестве оказания интенсивной терапии. В связи с этим целесообразно контролировать показатель совместительства и стремиться в процессе оперативного управления снижать до минимума.
Расчет показателя совместительства производится по каждой категории сотрудников ОРИТ и в целом по отделению следующим образом:
Св = Рвс/Шв х 50, где Св - показатель совместительства врачей (%), Рвс - количество работающих врачей по совместительству; 50 - работа на 0,5 ставки.
Если позволительно говорить об экстенсивных и интенсивных показателях (применительно к характеристике штатов), о качестве работы с персоналом, то текучесть кадров может быть отнесена к показателям качества. Творческий характер и условия труда, нравственно-психологический климат, производственные и технические нагрузки, эффективность использования материальных и моральных стимулов - эти и другие факторы, отражающие многообразие внутренних и внешних связей АРС как системы, не всегда подлежат конкретной статистической оценке и суммируются в показателе текучести кадров. Стабильность кадров создает необходимые условия для накопления и развития коллективного опыта - важнейшей константы качества, значение которой при работе со сложной техникой, сильнодействующими средствами и методами, при крайней нестабильности состояния больных трудно переоценить.
Анализ статистического мониторинга состояния штатов врачей ОРИТ свидетельствует о том, что вплоть до 2016 года практически не удавалось стабилизировать кадровый состав и обеспечить динамику его профессионального развития. Дефицит кадров сохранялся на уровне 40% и выше, привлечение совместителей покрывало только пятую или четвертую его часть. Следовательно, чтобы поддерживать деятельность ОРИТ в полном объеме, каждый врач должен был обеспечивать работу по совместительству еще на 0,5 ставки. Имеет место проведение анестезии детям врачами-анестезиологами, придерживающихся принципов «взрослой анестезии», без учета анатомо-физиологических особенностей растущего организма, что ведет к увеличению частоты и тяжести ранних и поздних послеоперационных осложнений. Очевидно, эти аргументы легли в основу постановления «Олий Мажли-са» Республики Узбекистан в 2008 году о передаче подростков в возрасте до 18 лет в ведение педиатров.
Опыт работы в условиях постоянной нехватки кадров показал, что дефицит кадров свыше 25-30% серьезно осложняет деятельность ОРИТ в период отпусков, вспышек заболеваемости сотрудников, ограничивает возможности совершенствования службы. В связи с этим в 2010-2014 годах некоторые
педиатрические ОРИТ были свернуты или преобразованы в палаты интенсивной терапии, чем значительно затруднили деятельность служб хирургического профиля и др. Сегодня спрос на высококвалифицированных специалистов, закаленных годами интенсивной работы в детских ОРИТ увеличился, опытных врачей переманивают в платные клиники, многие уезжают за рубеж. Особое значение имеют и возрастающие социальные проблемы, особенно для выпускников вузов, трудности их социального и материально-экономического обеспечения.
Нельзя не остановиться и на вопросах обеспеченности ОРИТ специальным оборудованием, устройствами для реанимации, анестетиками, наркотическими лекарственными и инфузионными средствами и т.д. Жесткие профессиональные требования, высокий уровень ответственности за жизнь больного и связанные с этим производственные и психологические нагрузки требуют соответствующей материальной и социальной компенсации. Сегодня сложилась такая ситуация, когда нет притока молодых специалистов среди врачебного персонала ОРИТ что исключает возможность преемственности поколений, передачи молодежи накопленных знаний и клинического опыта.
Выявлено, что среди врачей-анестезиологов-реаниматологов, работающих в педиатрической ОРИТ 33,3% человека имеют высшую категорию, 18,5% - первую, 21,8% - вторую и 25,8% - не имеют квалификационной категории. В настоящее время отмечается существенный дефицит кадров, который в среднем составляет 32,1%, но несмотря на это, врачи оказывают высококвалифицированную и специализированную помощь детскому населению в критических состояниях.
Интенсификация анестезиологической деятельности, которая последовательно осуществляется в процессе оперативного управления, имеет границы, за пределами которых начинают слабо действовать материальные стимулы, снижаются показатели качества, сводится к минимуму удовлетворение от работы, растет текучесть кадров или сохраняется хронический их дефицит. При фиксированном размере заработной платы, который остается наследием централизованной системы финансирования лечебно-профилактических учреждений, сохраняется объективная основа для
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 10 •2017
66
образования противоречия между интенсификацией труда и стабилизацией кадров. В проблеме интенсификации деятельности педиатрических ОРИТ существует и другая сторона - человеческий фактор. Усложняющийся характер труда вступает в противоречие с уравнительной повременной системой его оплаты, что усиливает дефицит и текучесть кадров, негативно влияет на показатели качества и психологический климат в коллективе, превращается в серьезный тормоз развития службы в целом.
Качество оказания реанимационной помощи детям определяется многочисленными факторами, основными из которых являются мощность и структура лечебно-профилактического учреждения в целом, ОРИТ в частности, особенностями кадрового состава и материально-технического оснащения [6, 8]. В условиях реформирования и модернизации системы здравоохранения на оснащение лечебно-профилактических учреждений выделяются огромные средства, для рационального использования которых необходимо учитывать уже имеющееся материально-техническое оснащение, а также количественный и качественный состав подразделений, который будет
это оборудование эксплуатировать. Это особенно актуально для зависимых от технического оснащения медицинских специальностей, к которым в первую очередь относится анестезиология и реаниматология.
Исследования, посвященные данной проблеме, единичны, причем большинство из них отражают психосоциальный статус и особенности формирования синдрома выгорания у врачей и медицинских сестер отделений анестезиологии и реанимации [5, 10]. В то же время основные показатели, характеризующие состояние кадрового состава ОРИТ особенно педиатрических, в настоящее время не изучены, что и послужило основанием для выполнения исследования.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алиев М.М. // Педиатрия. - 2011. - №3-4. -С.5-7.
2. Васильев В.Ю. // Мат-лы V съезда «Анестезиологов-реаниматологов Узбекистана». - 2017. - С.5-8.
3. Здравоохранение в Узбекистане. Факты и цифры. // Стат. сборник. - 2015. - 56 с.
4. Копылов В.В. Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2011.
5. Недашковский Э.В. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы. Системный анализ, моделирование, компьютеризация. - Архангельск, 2009. - 200 с.
6. Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ. // Тез. докл. научно-практич. конф. «Проблемы стандартизации в здравоохранении». - М., 2005. - №11. -С.108-150.
7. Управление качеством первичной медико-санитарной помощи в Узбекистане: ВОЗ. - Копенгаген, 2009. - 94 с.
8. Юсупалиев Б.К. // Медицинский журнал Узбекистана. - 2016. - №2. - С.101-104.
9. Wiebe R.A., Scott S.M. // Clin. Ped. Emerg. Med. -2009. - Vol.1. - P.45-53.
10. Wilkinson J.D., Pollack M.M., Glass N.L, et al. // J. Pediatr. - 2017. - Vol.111, N3. -P.324-328.
11. Wilkinson J.D., Pollack M.M., Ruttimann U.E., Glass N.L, Yeh TS. // Crit. Care Med. - 2016. - Vol.14, N4. - P.271-275.
12. Wilson R.M., Runciman W.B., Gib-berd R.W. // Med. J. Aust. - 2005. - Vol.163. -P.458-471.
13. Wolf M.J, Koldewijn K, Beelen A. // Pediatrics. -2004. - Vol.114, N6. - P.1738-1739.
Поступила 22.06.2017г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
В! РОЛЬ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ВОСПРИЯТИИ БОЛИ хронических болевых синдромов у женщин. Но в то же время Существует множество доказательств, свидетельствую- клинической моделью влияния уровня половых гормонов в щих о влиянии половых гормонов на различия в восприятии крови на уровень боли у мужчин является мужской гипогона-боли, однако в клинической практике это не оценивается. Гор- дизм, то есть состояние андрогенодефицита. моны могут модулировать обработку ноцицептивного сигнала Имеются данные о наличии связи между снижением на многих уровнях нейрональной сети, в том числе на пери- уровня тестостерона и наличием провоспалительного статуса ферическом. Один и тот же раздражитель под воздействием у мужчин, так как андрогены подавляют экспрессию и высво-половых гормонов может приводить к разным эффектам в бождение цитокинов и хемокинов. Таким образом, нарушение зависимости от уровня воздействия этих гормонов. баланса половых гормонов в организме мужчины способ-Лабораторные и клинические эксперименты показывают, ствует возникновению проноцицептивных эффектов. Есть что у женщин более низкий болевой порог, чем у мужчин, в основания полагать, что ожирение является существенным ответ на одинаковые виды раздражителей, такие как тепло, фактором в снижении уровня циркулирующего тестостерона, холод, давление и электрическая стимуляция. то есть является вероятным фактором возникновения хрони- Клинической моделью влияния уровня половых гормонов ческого болевого синдрома. в крови на уровень боли у женщин является менструальный Андрогенная терапия, в том числе терапия тестостероном, цикл. Большинство хронических болевых синдромов (скелет- должна приводить к уменьшению уровня провоспалительных но-мышечная боль, мигрень, боль при дисфункции височно- факторов и увеличению антиноцицептивной активности, что нижнечелюстного сустава и хроническая тазовая боль) имеют следует учитывать в клинической практике при лечении боли. сходную модель: чувствительность к боли меняется в течение Таким образом, абсолютно необходимо проведение гормональ-всего менструального цикла, с наиболее низкими порогами и ного обследования, включающего определение тестостерона, наибольшей чувствительностью при низких уровнях эстрогена. прогестерона и эстрадиола (мультистероидного анализа методом Важно отметить, что не только абсолютные уровни масс спектрометрии). Коррекция уровня половых гормонов гормонов яичников, но и колебания этих уровней, а также может быть эффективна в комплексном лечении хронических тестостерона влияют на выраженность болевых синдромов. болевых синдромов. Несмотря на наличие ряда литературных Заместительная гормонотерапия, в том числе лечение от- источников, указывающих на антиноцицептивные эффекты по-дельными или комбинированными препаратами эстрогена и ловых гормонов, это требует дальнейшего изучения. прогестагена, может эффективно использоваться в терапии Источник Мападе рап. - 2015. - №2.
