CC BY
218
УДК 613.98 (571.56)
А. И. Ефремова, Ю. П. Никитин, Г. И. Симонова, Л. В. Щербакова
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖИТЕЛЕЙ Г. ЯКУТСКА В ВОЗРАСТЕ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ
Изучены показатели качества жизни в случайной репрезентативной выборке 455 лиц в возрасте 60-105 лет г. Якутска (206 мужчин и 249 женщин, по национальному признаку - 207 представителей аборигенного населения Севера: якутов, эвенов, эвенков и 248 представителей других национальностей: русских, украинцев, белорусов, выходцев из Кавказа) на основании использования вопросника SF-36. Показатели качества жизни у мужчин по всем шкалам выше, чем у женщин, кроме шкалы общего здоровья. Самые высокие показатели у исследованных жителей г. Якутска обнаружены по шкалам социального функционирования и психического здоровья; самые низкие - по шкале ролевого физического функционирования. Показатели качества жизни у аборигенного населения г. Якутска выше, чем у европеоидов, кроме шкал физического функционирования, ролевого физического функционирования и боли.
Ключевые слова: качество жизни, аборигенное население, европеоиды, пожилой возраст, старческий возраст, пол, здоровье, физический компонент здоровья, психологический компонент здоровья, г. Якутск.
A. I. Efremova, Yu. P. Nikitin, G. I. Simonova, L. V. Sherbakova
Quality of life of Yakutsk citizens at the age of 60 and older
Quality of life parameters were studied in random representative sample of 445 subjects 60-105 years old living in Yakutsk (206 men and 249 women; 207 subjects of aboriginal north nationalities: the Yakut, the Evenk, the Evens and 248 representatives of other nationalities: the Russian, the Ukrainians, the Belorussians, the Caucasians) using SF-36 questionnaires. Quality of life parameters of men were higher for men than for women according to all scales except health survey. The highest parameters in urban Yakutsk population were registered for social functioning and mental health; the lowest - for role physical functioning. Quality of life parameters were higher in aboriginal population in comparison with Caucasoid population, except parameters of physical functioning and role physical functioning.
Key words: quality of life, aboriginal population, Caucasoid population, elderly, sex, health, physical health, psychological component of health, Yakutsk.
Качество жизни (КЖ), по определению Всемирной организации здоровья (ВОЗ), - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [1, 2]. Понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (англоязычный вариант
- Health Related Quality of Life - HRQOL), определяется как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [1, 3, 4, 5]. По данным переписи населения 2002 года, в г. Якутске
ЕФРЕМОВА Анастасия Ильинична - зав. неврологическим отделением Гериатрического центра ГУ «РБ №3».
E-mail: [email protected]
НИКИТИН Юрий Петрович - академик РАМН, советник при дирекции НИИ терапии СО РАМН.
СИМОНОВА Галина Ильинична - д. м. н., профессор, зам. директора по научной работе НИИ терапии СО РАМН.
E-mail: [email protected]
ЩЕРБАКОВА Лилия Валерьевна - с. н. с. НИИ терапии СО РАМН (г. Новосибирск).
E-mail: [email protected]
проживает 22096 человек (8115 мужчин и 13981 женщина) в возрасте старше 60 лет. Из них долгожителей, лиц, достигших 90 лет, - 215 чел (58 мужчин и 157 женщин), среди них столетних - 47 (22 мужчины и 25 женщин). Рост численности людей пожилого и старческого возраста в составе жителей г. Якутска, с каждым годом жизни теряющих способность к выполнению многих функций нормальной жизнедеятельности, приводит к необходимости исследования КЖ в этой группе населения. Исследования, связанные со здоровьем и определением КЖ, проводятся во многих странах. В РФ подобные работы проведены лишь в Санкт-Петербурге и Новосибирске [2, 6].
Качество жизни в пожилом возрасте имеет свои особенности, зависящие от состояния здоровья, оценки прожитой жизни, активности пожилого человека, его успешного социального функционирования и возможности позитивно функционировать в изменившихся условиях, определяет необходимость изучения этого показателя у людей пожилого возраста. По мнению В^ПИат8 et а1. [5], на КЖ отдельного человека влияют пол, возраст, социально-экономическое положение и культурный уровень. Таким образом, КЖ оценивает все стороны жизни человека и отражает
Таблица 1
Показатели качества жизни у жителей г Якутска в возрасте 60 лет и
старше
Показатели качества жизни Оба пола (n=454) M±m Мужчины (n=205) M±m Женщины (n=249) M±m Р
Физическое функционирование 56,3±1,4 63,6±2,0 50,3±1,8 >0,001
Ролевое физическое функционирование 38,1±2,0 45,3±3,0 32,3±2,6 >0,001
Боль 56,9±1,3 61,9±1,9 52,7±1,7 >0,001
Общее здоровье 47,5±0,8 48,1±1,2 46,9±1,1 NS
Жизнеспособность 55,9±1,0 59,5±1,5 52,9±1,4 >0,001
Социальное функционирование 73,7±1,1 76,8±1,7 71,0±1,5 >0,01
Ролевое эмоциональное функционирование 56,4±2,1 62,7±3,1 51,2±2,9 >0,01
Психическое здоровье 65,9±0,9 68,0±1,3 64,1±1,2 >0,05
субъективную удовлетворенность
состоянием своего здоровья и взаимодействием с окружающей средой.
[2, 7, 8].
Нами изучены показатели качества жизни людей в возрасте 60-105 лет, проживающих в г. Якутске. Средний возраст мужчин 72,4 лет (n=206), женщин 72,9 лет (n=249). При обследовании они были подразделены по полу и возрастным декадам (60-69, 70-79, 80-89 и 90 и старше лет). По этнической принадлежности выделены две основные группы:
«коренное население» - якуты, эвены, эвенки - 207 человек и «некоренное население» - русские, украинцы, белорусы, немцы, евреи - 248 человек.
Исследование было одобрено локальным комитетом по биомедицинской этике.
Все пациенты, принимавшие участие в программе, дали информированное согласие на планируемое исследование.
Статистическая обработка материала проведена с применением пакета прикладных программ SPSS (версия 11.5). При сравнительном анализе средних величин применяли непараметрические критерии сравнения Манна-Уитни. Различия считали статистически достоверными при P <0,05.
Исследование качества жизни проводилось с использованием вопросника MOS SF-36, разработанного на основе исследования Medical Outcomes Study (MOS) [9], в русскоязычной версии [6]. Вопросник состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал: физическое функционирование, ролевое
физическое функционирование, боль, общее здоровье, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье. В свою очередь эти шкалы сгруппированы по показателям: физический (физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, боль, общее здоровье), психологический (жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психологическое здоровье). Количественная оценка каждой шкалы выражается в баллах от 0 до 100, при этом большему количеству баллов соответствует лучшее качество жизни. В табл.1 приведены средние показатели, полученные нами с применением вопросника MOS SF-36. Как видно из материалов этой таблицы, при оценке КЖ населения г. Якутска в возрасте 60 лет и старше наблюдается снижение его на уровне многих рассматриваемых сфер.
Как видно из материалов этой таблицы, при оценке КЖ населения г. Якутска низкими оказались: ролевое физическое функционирование - 38,1 балла и общее здоровье - 47,5 балла. Показатели физического
функционирования и боли оказались одинаковыми. Самооценка психологической сферы: самыми высокими оказались показатель уровня социальных связей - 73,7 балла и показатель психического здоровья - 65,9 балла.
Показатели КЖ женщин старше 60 лет были значительно ниже, чем у мужчин по всем шкалам вопросника SF-36 (р<0,05), за исключением шкалы общего здоровья. Самый низкий показатель КЖ установлен по шкале ролевого физического функционирования у мужчин - 45,3±3,0 и у женщин
- 32,3±2,6 баллов, (р<0,001). Самые высокие показатели КЖ оказались у мужчин и у женщин по шкале социального функционирования - 76,8±1,7 и 71,0±1,5 баллов. По характеру различий показателей КЖ у мужчин и женщин наблюдается достоверное повышение его у мужчин по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, боли, жизнеспособности, социального функционирования, эмоционального функционирования и психического здоровья. Абсолютная разность по шкалам физического функционирования - 13,3 балла; ролевого физического функционирования - 13,0 балла; эмоционального
функционирования - 11,5 балла установлена у женщин по сравнению с таковыми у мужчин. Таким образом, у лиц в возрасте 60 лет и старше имеются различия в показателях КЖ в зависимости от пола, так у мужчин показатели физического и психологического здоровья выше, чем у женщин.
При анализе КЖ в зависимости от возрастного состава исследованных людей выявлено снижение его показателей с увеличением возраста (табл. 2). В возрастной декаде 80-89 лет выявлены самые низкие показатели КЖ как у мужчин, так и у женщин по шкалам физического функционирования - 28,6±6,7 и 23,3 ± 5,4 и ролевого физического функционирования - 41,0±4,7
и 40,1±3,7 баллов соответственно. Однако показатели КЖ у лиц старше 80 лет по некоторым шкалам выше средних значений, чем у лиц 60-69 и 70-79 лет. Это, по-видимому, связано с тем, что с возрастом увеличивается количество людей с сосудистыми заболеваниями головного мозга, которые приводят к снижению когнитивных функций. В связи с этим самооценку здоровья и психического благополучия, уровня активности, оценку личных умственных способностей они оценивают субъективно выше. В возрасте 90 лет и старше по сравнению с возрастной группой 6069 лет отмечается снижение по всем показателям физического и психологического здоровья, кроме шкалы эмоционального функционирования, где наблюдается увеличение на 11,5 балла у мужчин. У женщин-долгожительниц по сравнению с возрастной группой 6069 лет наблюдается снижение физического компонента здоровья, кроме шкалы общего здоровья, где наблюдается незначительное увеличение. У долгожительниц также по сравнению с возрастной группой 60-69 лет отмечается снижение психологического компонента здоровья, кроме шкалы социального функционирования и психического здоровья, где идет увеличение на 4-5 балла. Абсолютная разность показателей по 100-балльной шкале у мужчин 80-89 лет по сравнению с мужчинами 60-69 лет ниже по показателям: физическое функционирование на
- 34,2; ролевое физическое функционирование - 29,5; боль - 14,4; общее здоровье - 7,5; жизнеспособность
- 16,1 баллов. Изменения по шкалам эмоционального функционирования, социального функционирования и психического здоровья не внесли клинически значимого изменения в качество их жизни. У женщин разность показателей качества жизни по сравнению с вышеуказанными возрастными декадами составила по шкале физического функционирования - 18,6; ролевого физического функционирования - 13,6 баллов. Абсолютная разность показателей по 100-балльной шкале у мужчин 90 лет и старше по сравнению с мужчинами 60-69 лет составляет: физическое функционирование
- 37,7; социальное функционирование - 30,0 баллов, а у женщин: физическое функционирование - 43,7; боли
- 12,4 баллов.
Нами проведено изучение качества жизни у жителей г. Якутска коренных и некоренных национальностей в возрасте 60 и старше лет (табл. 2). Наиболее выраженное снижение показателей качества жизни наблюдается по шкалам ролевого физического функционирования у жителей коренных и некоренных национальностей -38,7 ±3,0 и 37,7±2,7 баллов. Самые высокие показатели получены по шкале социального функционирования
- 77,2±1,6 и 70,7±1,7 баллов. Как видно из материалов табл.2, показатели КЖ жителей коренных национальностей достоверно выше, чем у жителей некоренных национальностей во всех возрастных декадах, за исключением физического функционирования.
Абсолютная разность показателей по 100-балльной шкале у жителей коренных национальностей по сравнению с жителями некоренных национальностей выглядит следующим образом: шкала ролевого
эмоционального функционирования - 15,4 балла;
шкала психического здоровья - 10,0 балла. При анализе показателей качества жизни во всех возрастных группах показатели КЖ были ниже у жителей некоренных национальностей, чем у коренных национальностей, кроме физического функционирования в возрастных декадах 80-89 и 90 и старше лет. У долгожителей самый низкий показатель получен по шкале физического функционирования - 23,8±8,4 балла у жителей коренных и 42,5±4,5 балла у некоренных национальностей. По другим шкалам показатели КЖ ниже у долгожителей некоренных национальностей, кроме показателя психического здоровья (р>0,001).
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что показатели КЖ снижаются с возрастом от 60 до 89 лет как у жителей коренных, так и некоренных национальностей. Наиболее выраженное снижение показателей КЖ наблюдается в возрастной декаде 80-89 лет как у лиц коренных, так и некоренных национальностей. Самые низкие показатели получены по шкале ролевого физического функционирования в возрасте 80-89 лет у представителей коренных национальностей - 27,7±6,0 балла и у представителей некоренных национальностей - 22,8±5,7 балла.
Абсолютная разность показателей по 100-балльной шкале у жителей коренных национальностей в возрасте 60-69 лет по сравнению с возрастной декадой 80-89 лет выглядят следующим образом: шкала физического
Таблица 2
Показатели качества жизни у жителей г. Якутска коренных и некоренных национальностей в возрасте 60 лет и старше
Шкала Коренные национальности (п=207) М±т Некоренные национальности (п=247) М±т Р
Физическое функционирование 54,8±2,0 57,6 ±1,9 Ж
Ролевое физическое функционирование 38,7±3,0 37,7±2,7 Ж
Боль 59,3±1,9 54,8±1,7 Ж
Общее здоровье 49,3±1,2 46,0±1,1 >0,05
Жизнеспособность 59,2±1,4 53,2±1,4 >0,05
Социальное функционирование 77,2±1,6 70,7±1,6 >0,01
Ролевое эмоциональное функционирование 64,5±3,0 49,6±2,9 >0,001
Психическое здоровье 71,3±1,3 61,3±1,2 >0,001
функционирования на 33,6 балла; шкала ролевого физического функционирования - 21,5; шкала боли - 10,0; жизнеспособности - 17,0. Разность показателей у жителей некоренных национальностей в возрасте 60-69 лет по сравнению с 80-89-летними выглядит таким образом: физическое функционирование - 18,6 балла; ролевое физическое функционирование - 22,1. Абсолютная разность показателей по 100-балльной шкале у жителей коренных и некоренных национальностей в возрасте 60-69 лет по сравнению с декадой долгожителей: шкала физического функционирования - 45,9 и 21,9 баллов; шкала социального функционирования - 21,6 и 27,6 баллов. Таким образом, наиболее выраженным возрастным изменением показателей КЖ в возрасте от 60 до 90 лет и старше было снижение показателей по шкале физического функционирования.
На основании приведенных исследований установлено, что для увеличения продолжительности активной жизни и снижения риска развития заболеваний и уменьшения их неблагоприятных последствий, населения старше 60 лет необходимо соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, соблюдение диеты, активная физическая деятельность). Целесообразно обратить внимание местных органов власти и медицинских работников на необходимость проведения санитарно-просветительной работы и лечебно-профилактических мероприятий по здоровому образу жизни. Для проведения этих мероприятий и оценки эффективности программ вторичной профилактики целесообразно использовать оценки показателей КЖ населения.
Выводы:
1. В популяции населения г. Якутска в возрасте 60 лет и старше показатели КЖ по всем шкалам достоверно выше у мужчин, чем у женщин, кроме шкалы общего здоровья.
2. Показатели КЖ снижаются с возрастом от 60 до 89 лет у мужчин и женщин. Ухудшение его у лиц после 80 лет по некоторым шкалам превышают значения лиц в возрасте 60-69 и 70-79 лет. Это связано, вероятно, с
тем, что с возрастом повышается количество лиц со снижением когнитивных функций, оценивающих свое качество жизни выше.
3. Самые высокие показатели КЖ обнаружены по шкалам социального функционирования и психического здоровья, самые низкие - по шкале ролевого физического функционирования.
4. Показатели КЖ у жителей коренных национальностей по всем шкалам выше, чем у жителей некоренных национальностей, кроме шкалы физического функционирования.
Л и т е р а т у р а
1. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пос. // Под ред. Ю. Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.
2. Симонова Г. И. Качество жизни в Сибири (популяционные и клинические исследования) / - Новосибирск. - Изд-во «Параллель», 2008. - 139 с.
3. The WHOQOL. Group The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med.1995, 41. - P. 14031409.
4. The WHOQOL Group. What Quality of Life? Wide Hitch Org. Forum.1996, 4. - P. 1569-1585.
5. Williams B., Poulter N. R., Brown M. J. et al. British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ, 2004; 328: 634-640.
6. Сухонос Ю. А. Особенности популяционного исследования качества жизни // Дисс. ... канд. мед. наук. -СПб., 2003, - 101 с.
7. Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Исследование качества жизни больных с гипертонической болезнью // Кардиология. - 1989.
- № 9. - С. 43-46.
8. Кущенко С. В., Литвинцева Г. П., Осьмук Л. А. Качество жизни населения в России и ее регионах. Новосибирск. - 2009.
- 335 с.
8. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / Ware J., Snow K., Kosinski M. et al. Boston,1993, 143 p.
