CC BY
38
6. Кошелева И.В., Иванов О.Л., Виссарионов В.А. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации № 2003/84. Москва. 2004. 32 с. [Koscheleva I.V., Ivanov O.L., Vissarionov V.A. Primenenie kislorodno-ozonovoi smesi v dermatologii I kosmetologii. Methodical recommendation № 2003/84. Moscow. 2004. 32 p. (In Russ.)]
7. Бебякина Н.С. Клинико-иммунологические особенности и совершенствование терапии атопического дерматита у детей: aвтореф. дис. <...> канд. мед. наук. Пермь, 2013. 20 с. [Bebyakina N.S. Kliniko-immunologicheskie osobennosti i soverschenstvovanie terapii atopitcheskogo dermatita u detei [dissertation]. Perm; 2013. 20 p. (In Russ.)]
8. Васильева Ю.А. Терапевтический эффект озона при детской форме тяжелого атопического дерматита: автореф. дис. <. > канд. мед. наук. Архангельск, 2013. 20 с. [Vasilyeva Yu.A. Terapevtitcheskii effekt ozona pri detskoi forme tyazhologo atopitcheskogo dermatita [dissertation]. Arkhangelsk; 2013. 20 p. (In Russ.)]
9. Тарбеева О.Н. Иммунные нарушения и их коррекция при младенческой форме атопического дерматита: aвтореф. дис. <. > канд. мед. наук. Архангельск. 2013. 20 с. [Tarbeeva O.N. Immunnye narusheniya i ikh korrektsiya pri mladencheskoi forme atopicheskogo dermatita [dissertation]. Archangelsk; 2013. 20 p. (In Russ.)]
УДК 618.14-006.36-089-055.2 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10104
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Тетелютина Ф.К., Короткова М.Н., Сушенцова Т.В., Ахмедьянова Р.Д., Виноходова Е.М.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), e-mail: faina.tetelyutina@mail.ru
Цель: изучение качества жизни женщин после хирургического лечения миомы матки. Проведено изучение качества жизни 218 пациенток до и после хирургического лечения миомы матки, при лапароскопическом и лапаротомном доступе оперативного вмешательства. Из них 50 женщинам во время операции проведена профилактика спайкообразования (введено 5 мл геля, содержащего гиа-луроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу). В 6,4% случаев заболевание выявлено у пациенток в возрасте от 19 до 25 лет, в 19,7% случаев - бесплодие. После операции качество жизни женщин улучшается, особенно при профилактике спайкообразования. Показатели психологического компонента, социального и сексуального функционирования улучшаются.
Ключевые слова: миома матки, миомэктомия, спайкообразование
WOMEN'S LIFE QUALITY AFTER SURGICAL MANAGEMENT OF UTERINE FIBROID
Tetelyutina F.K., Korotkova M.N., Sushentsova T.V., Akhmedyanova R.D., Vinokhodova E.M.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281), e-mail: faina.tetelyutina@mail.ru
The research is aimed at studying life quality of women after surgical treatment of uterine fibroid. The life quality of 218 patients before and after surgical treatment of uterine fibroids (either laparoscopic or laparotomie myomectomy) was studied. 50 women received preventive treatment for adhesion during surgery (5 ml of gel containing hyaluronic acid and carboxymethyl cellulose were introduced). The disease was detected in 6.4% of the patients aged 19 to 25 years, in 19.7% infertility was revealed. After the surgery, women's life quality improves, especially after prevention of adhesion. Mental Component Summary, social and sexual functioning improve.
Keywords: uterine fibroids, myomectomy, adhesion. Введение
Миома матки является наиболее частой причиной выполнения радикальных операций у женщин при доброкачественных образованиях органов репродуктивной системы и составляет 80% плановых хирургических вмешательств [12]. Отмечается «омоложение» данной патологии [1, 14], при среднем возрасте пациенток от 32,8±10,5 года [2] до 43,1±2,3 года [21].
Сахаутдинова И.В. (2008) указывает, что часто миома матки малых размеров с интрамурально-се-
розным расположением протекает бессимптомно (до 70% случаев). Однако наличие опухоли сопровождается нарушением репродуктивного здоровья [16]. Качество жизни пациентки зависит от метода лечения опухоли. При консервативной терапии (агонисты ГнРГ, антигонадотропины, антигестагены) возможно гипоэстрогенное состояние, сопровождающееся нарушением психоэмоционального состояния и сексуальными расстройствами, через 3-12 месяцев по окончании лечения повышается интенсивность кро-
вотечений. Хирургические методы приводят, кроме подслизистой миомы [17], к потере специфических функций женщины [11]. Миомэктомия при восстановлении фертильности до 80% в первые 12 месяцев не является восполнимой в полном объеме, так как у 30% пациенток возникает рецидив заболевания из-за роста небольших неудаленных узлов [8, 9, 17]. В то же время при беременности после миомэктомии возможны выкидыши и разрывы матки [13, 4, 6]. Эндоваскулярное лечение миомы матки путем эмбо-лизации маточных артерий позволяет сохранить матку, способность деторождения и улучшить качество жизни [5, 8, 15, 21].
При хирургических вмешательствах на органах репродуктивной системы, особенно в экстренных ситуациях (до 80% случаев), формируются спайки как в малом тазу, так и внутри матки, способствующие возникновению трубной окклюзии, эндометрита, синдрома Ашермана, с последующим бесплодием [6, 14, 22].
Цель исследования: изучить состояние качества жизни пациенток после хирургического лечения миомы матки при профилактике спайкообразования.
Материал и методы
Изменения величины матки, миоматозных узлов и состояния внутренних гениталий оценивали при объективном бимануальном влагалищном исследовании и ультразвуковом сканировании органов малого таза на УЗИ-аппарате Medison SonoAce 8000 Ex Prime (Южная Корея). Для оценки качества жизни использовали анкеты. Женщинам предлагалось заполнить анкеты до оперативного вмешательства и в последующем через 1 месяц после него. В работе для анкетирования использовался опросник SF-36 Health Status Survey (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).
Под нашим наблюдением находилось 218 пациенток после хирургического лечения по поводу миомы матки на клинических базах кафедры (БУЗ УР ГКБ № 9 МЗ УР, БУЗ УР ГКБ № 6 МЗ УР г. Ижевска) в возрасте от 19 до 58 лет. Средний возраст наблюдаемых был 43,2±1,8 года. Из них 50 - основная группа, которым во время операции проводилась профилактика спайкообразования противоспаечным гелем (содержащим гиалуроновую кислоту и карбоксиметил-целлюлозу) в количестве 5 мл при лапаротомном и лапароскопическом доступах в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 29.12.2014 № 2762-р «Утвердить прилагаемые: перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, согласно приложению 1 (Медицинское изделие 223000 - материал хирургический противоспаечный)», 168 - группа сравнения, которым оказана помощь в соответствии с клиническими рекомендациями «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация» от 2.10.2015 № 15-4/10/2-5805.
Статистическая обработка данных проведена при помощи программ Microsoft Excel 2013 и Statistica 7. Критический уровень статистической значимости различий выборочных данных (p) представлен значением p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Обращает внимание, что почти у каждой пятнадцатой - 14 (6,4%) пациентки выявлена миома мат-
ки в возрасте от 19 до 25 лет, у каждой шестой - 41 (19,8%) от 26 до 40 лет, у каждой второй - 98 (43,9%) от 41 до 50 лет и у каждой третьей - 65 (29,8%) от 51 и более лет. Следует указать, что по результатам нашего исследования 111 пациенток (50,9%) были в возрасте до 50 лет. Из анамнеза жизни 30 пациенток (13,8%) страдали аллергической патологией, у 55 (25,2%) наследственность была отягощена по миоме матки, у 41 (18,8%) - по злокачественным новообразованиям различных органов и систем, у 35 (16,1%) - по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, у 22 (10,1%) - по сахарному диабету I и II типов. Каждая четвертая женщина - 27 (12,4%) употребляла алкогольные напитки более 4 раз в месяц и курила. Оценивая социальный статус, следует указать, что в основном пациентки - 146 (67%) были в браке, 22 (10,1%) - в гражданском браке, но каждая пятая - 50 (22,9%) была одинокой. Каждая третья (одинокая и гражданский брак) женщина была более подвержена стрессовым ситуациям в связи с неуверенностью и нестабильностью, что сказывалось на психоэмоциональном состоянии.
Анализ состояния репродуктивного здоровья показал, что нормальный менструальный цикл был только у каждой третьей - 76 (34,9%) женщины. Средняя продолжительность менструального цикла составила 27,8±0,8 дня, выявлено нарушение менструальной функции: по типу гиперполименореи у 115 (66,5%), олигоменореи у 4 (1,8%), меноррагии у 88 (40,4%), альгоменореи у 106 (48,6%) и метрорра-гии у 37 (16,9%) пациенток. Следует указать на высокий процент начала половой жизни девочек до совершеннолетия: до 15 лет - 11,9%, до 18 лет - 24,8%, а также старше 26 лет - 17,9%. Оценивая репродуктивную функцию обследованных больных, мы выявили, что у 29 пациенток (13,3%) не было беременностей, одна беременность в анамнезе отмечена у 17 (7,8%), две беременности - у 15 (6,9%), от 3 до 5 беременностей - у 102 (46,8%), от 6 до 10 беременностей - у 72 (33%) и 11 и более беременностей - у 3 (1,4%). Для каждой второй наблюдаемой характерна «напряженная» репродуктивная функция - от 5 до 14 беременностей у 115 (52,8%). В то же время у каждой пятой 43 (19,7%) пациентки в анамнезе имелось бесплодие: у 11 (5,0%) - первичное, у 32 (14,7%) - вторичное. Из 189 женщин, имевших в анамнезе маточные беременности, самостоятельные роды были у 158 (83,7%), медицинские аборты у 188 (89%), причем у 165 (87,6%) в количестве 2 и более, у 26 (13,7%) в анамнезе были самопроизвольные выкидыши. Следует указать, что из 189 каждая вторая пациентка - 71 (37,5%) отдала предпочтение внутриматочной контрацепции, каждая четвертая - 46 (24,3%) использовала барьерные методы, 29 (15,3%) - гормональные и 43 (14,9%) не предохранялись.
При анализе сопутствующей гинекологической патологии установлено, что на 1 пациентку приходилось 3,3 заболевания. У 119 (54,6%) выявлены кистоз-ные изменения яичников, у 18 (8,2%) - эрозия шейки матки, у 22 (10,1%) - эндометриоз, у 29 (13,3%) - гиперплазия эндометрия. Оценивая соматическое здоровье, следует указать, что на 1 пациентку приходилось 2,3 заболевания. У 132 женщин (60,6%) - ОРЗ; ВСД по гипотоническому типу - у 23 (10,6%), ВСД по гипертоническому типу - у 29 (13,3%), сахарный диабет - у 7 (3,2%), хронический пиелонефрит - у 46 (21,1%), пупочная грыжа - у 3 (1,4%), заболевания
г
и
щитоввдной железы - у 39 (17,9%), поро6 сердца и ПМК - у 24 (11,0%), ожирение 1-2-й степеней - у 33 (15Щ%).
Нарушение функции соседних органов уста-товтвио у 20 (9,2%) пациенток. Из них с нарушением мочеиспускания - у 11 (5%), с нарушением дефекации - у ((4,2%).
Оказалось, что истинный стаж миомы матки у обследуемых женщин определить сложно, так как первые 5-10 лет она растет незаметно, практически
бессимптомно, нлиже размеры узлов яалеюатся клинически незначимыми (менее 2 см).
Мы оценилидлительность дасеансерного наблюдения с данным диагнозом в женской консультации: каждая пятаебыла до 1 годе - 41 (11,7%1, тт 2 до 5 лет - 107 (49,1%), от 6 до 10 лет - 47 (21,5%), от 11 до 15 лет - 17 человек (7,8%),ут 16 и более лет - 4 (1,8%).
При гинекологическом исследовании размеры матки колебались от 5 до 20 недель беременности (таблица 1).
Таблица 1
Характеристика размеров матки у обследуемых женщин (на 100 обследуемых)
Размеры матки соответственно сроку беременности Группы
Основная группа, п=50 Дррпсш с равнеши, 4=1(В
Абс. р±т Абс. р±т
До1(4е44ль М 4,0±8,42 И ТЦ±2(Ы1
10-11 неыелу 11 00(0ы0,Р1**а 109 64,9±0,98***
16-18 недель 5 10(0ы0,14 20 РДаруа
19-20 недель 9 08,У±1Д8*0*01# 10 оодда,Р2*ае
Средья еоаеаа оелюс 15,440,0 16,2±(,Ы
Применами)' пеказетелъ сщоетвноя межру арнппами: *-р<0,У5, *** —р<0,001, внотригруутыШО —/КЩОТ.
Размеры матки щ% гиаукологыоеутом жме-довааеа были незначительно больше в сравнении с размерами, полученными при УЗИ: основная г%4па 14,8± 1,7 и грууиа сршвненря 5,М±1,4 недели (р>0,05).
Средояя втлимине маткир минщтж в груииао статрстлчесши достррерно не отличалась (р>0,05), в то время как внутри групп лидировала операция при
телштше рртки У0т(5 недежь (р<М,Т10- Воснозиай группе достоверно чаще хирургическое вмешательство проведено у пациенток с величиной матки 19-20 ыидель %О0,Ы1).
Величины узлов миомы матки при ультразву-юуом рссоедожании о^^ыша^а по т£даурам дори нантных узлов, особенно при множественной миоме матки (рисунок 1).
70Г 60 50 40 30 20 10 0
2-3 см 3-5 см 6-14 см
14-16 см
Ш основная группа 0 группа сравнения
Рис. 1. Характеристика доминантных узлов миомы матки
Размеры миоматозных узлов, по данным ультразвукового исследования, варьировали от 1 до 3 см и не более 16 см. Независимо от группы превалировали пациентки при множественной миоме матки с размерами доминантных узлов в диаметре от 6 до 14 см. В два раза чаще у женщин основной группы выявлены миоматозные узлы в диаметре 14-16 см. У каждой шестой пациентки основной группы с субмукозной миомой матки и каждой 14-й
группы сравнения проведена гистерэктомия с размерами узла 3-5 см.
Единственный узел миомы матки был обнаружен в 27,1% случаев, множественные миоматозные узлы отмеченыв72,9%случаев.
В ходе проведенного ультразвукового исследования органов малого таза выявлены следующие особенности локализации узлов при миоме матки (таблица 2).
щ
Таблица 2
Распределение пациенток по локализации миоматозных узлов (%)
Группы
Локализация узлов Основная группа, n=50 Ранговое место Группа сравнения, n=168 Ранговое место
Абс. % Абс. %
субсерозная 1 2,0 IV 9 5,4 V
субмукозная 3 6,0 III 9 5,4 V
интрамуральная 3 6,0 III 34 20,2 II
субмукозно-интрамуральная 1 2,0 IV 11 6,5 IV
интрамурально-субсерозная 31 62,0 I 78 46,4 I
интрамурально-субмукозно-субсерозная 11 22,0 II 27 16,1 III
Независимо от группы первое ранговое место занимали интрамурально-субсерозные локализации узлов (62% и 46,4%), второе в основной группе -интрамурально-субмукозно-субсерозная (22%), в группе сравнения - интрамуральная (20,2%), третье соответственно поделили интрамурально-субмукоз-ная (6%) и интрамурально-субмукозно-субсерозная (16,1%). Наиболее часто выявлялась множественная миома матки с различной локализацией, лидировало наличие интрамуральных узлов единичных или в сочетании с другими локализациями. Приоритетность УЗИ перед гинекологическим исследованием подтверждается отсутствием перешеечно-шеечной локализации узлов, которые при ручном исследовании были обнаружены у 11 (5%) пациенток. Дополнительно 8 (3,7%) женщинам проведена МРТ с оценкой топографо-анатомического расположения узлов к тазовым структурам, где выявлено низкое расположение узлов. При диагностической гистероскопии у 2 (0,9%) пациенток не оказалось наличия субмукоз-ного расположения узла.
При миоме матки оперативное лечение выполнялось эндоскопическим (лапаро- и гистероскопическим) и лапаротомным доступом. При лапароскопическом доступе учитывались противопоказания: большие размеры узлов, дооперационная гормональная терапия, множественные интерстициаль-ные узлы, шеечно-перешеечное расположение узла, наличие 4 и более субсерозных миоматозных узлов. Лидировал во время хирургического вмешательства лапароскопический доступ - 117 (53,7%). Удаление субмукозных миоматозных узлов у 23 (10,5%) пациенток проводилось гистерорезектоскопическим методом. Лапаротомный доступ использовался только у 78 (35,8%) больных по поводу множественной миомы матки больших размеров. Миомэктомия проведена 74 (33,9%) пациенткам с субсерозно-субмукозным и интрамуральным расположением узлов. Гистерэктомия без придатков проведена 68 (31,2%), с левыми придатками - 34 (15,6%), с двусторонним удалением придатков - 42 (19,3%) женщинам.
Кровопотеря во время операции составила от 50 до 500 мл, средняя кровопотеря - 160±30,7 мл. Длительность операции - от 50 минут до 2 часов 55 минут, в среднем одна операция продолжалась 1 час 25 минут±15 минут. Во время операции с целью профилактики спайкообразования в малом тазу и полости матки 39 (17,9%) при лапароскопическом и ла-паротомном доступе у 11 (47,8%) из 23 женщин при гистероскопическом удалении миоматозных узлов применен гель, содержащий гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу (ГК+КМЦ - Антиадге-зин), в соответствии с распоряжением Правительства
РФ от 29.12.2014 № 2762-р «Утвердить прилагаемые: перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, согласно приложению 1 (Медицинское изделие 223000 - материал хирургический противоспаечный)». ГК+КМЦ -противоспаечный рассасывающийся стерильный гель в шприцах, предназначен для профилактики спай-кообразования после любых операций на органах и тканях, где имеется риск спайкообразования: абдоминальной хирургии и хирургии малого таза, во время операций в полости матки и на мочевом пузыре.
Восполнение ОЦК в послеоперационном периоде проводилось у 26 (11,9%) больных рефортаном, глюкозой, раствором Рингера, реополиглюкином. Антианемическую терапию в послеоперационном периоде получали 69 (31,7%) женщин. В раннем послеоперационном периоде боли купировались анальгетиками - анальгин, димедрол, кеторол. Заживление швов первичным натяжением было в 100% наблюдений.
Послеоперационный период у пациенток основной группы протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции у них при гинекологическом и ультразвуковом исследовании наличие спаек отсутствовало. Из 11 женщин с первичным бесплодием у 2 (18,2%) наступила самостоятельная беременность, у 4 (36,4%) - после экстракорпорального оплодотворения, при вторичном соответственно из 32 у 5 (15,6%) и у 3 (2,4%). Применение ГК+КМЦ во время оперативного вмешательства позволило восстановить фертильность без использования высоких технологий у 7 (16,3%) пациенток.
Среднее количество эпизодов гипертермии более 37,6 °С наблюдалось у 91 (41,7%) пациентки в первые сутки, у 8 (3,7%) - в течение 5-6 суток. Нарушение свертывающей системы крови в виде повышения показателей «время свертывания» и «кровотечения», снижения показателей тромбоцитов наблюдалось у 2 женщин. При ведении больных в послеоперационном периоде им рекомендовалось раннее вставание с постели.
При анализе гистологических исследований диагноз подтвержден в 100% случаев. Дегенерация узла выявлена в 23 (10,6%) препаратах.
До оперативного вмешательства 187 женщин (85,8%) жаловались на плохое самочувствие, быструю утомляемость, снижение работоспособности; 59 (27,1%) - на постоянные головные боли, 61 (28%) - на бессонницу, 26 женщин (11,9%) обратили внимание на постоянное депрессивное состояние, снижение настроения. На тянущие боли внизу живота предъявляли жалобы 70 пациенток (32,1%),
впояснице -13 (6%), на боли в щэямой кишке - 9 (4,1%), на острые боли внизу живота - 33 (15,1%), мл болн иоющего и тящ^щего харшсоерт лесу жив--та- ИЛ ^б^ОДЩ), нвпосцовнаые бвли вни( живлна о 90 (9,2%), на схваткообразные боли внизу живота - 35 (16,8%), снижение либидо и боли во время полового акта отмечаллЮ (24,5%) женщиц
Черяз месяц после оперативного вмешательства из 168 (основная группа) пациенток 86 (51,2%) предъявляли жалобы на тянущие боли внизу жи-
вота, СО (Я,9%) отмечаош слхостввл вллгалище, 20 (11,2%) - головные боли, 90 (53,6%) - приливы жарт, прншвнсте^О^бО, 7%) - делреосивнее состояло— снюкеатт настроения и 8- (51,-%) отметили прибавку массы тела. В то время как тянущие боли внизу живота из 50 пациенток второй группы были в - рава рече - % (ТВ%), де поесотлноо смстояние - в 1,5 раза: 20 (40%).
Улучшение качества жизни после операции отметили все обследуемые (рисунок 2).
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
I до операции □ основная группа I группа сравнения
Рис. 2. Качество жизни обследуемых женщин (баллы)
До оперативного вмешательства в сравнении с послеоперационным периодом у женщин больше всего страдал психологический компонент здоровья, при снижении показателей качества жизни. Проявлялось влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения. ЯЕ - 34,9%, что можно связать гс длительными нарушениями менструальной функции, приводящей к анемии у женщин. Высоким показателем снижения качества жизни являлась интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу дома и вне его - ВР - 51,8%, что также отражается на качестве выполняемой работы и отрицательной атмосфере в семье и с коллегами. Такой показатель, как жизнеспособность, постоянное чувство бессилия -УТ - 29,8, также резко снижен.
При субъективной оценке физической активности больными отмечена положительная динамика, что проявилось в уменьшении ощущений усталости, вялости, сонливости, недостатка энергии, снижения жизненного тонуса, физической силы, выносливости, способности выполнения значительных физических нагрузок.
Улучшение психического состояния проявилось в уменьшении подавленного, депрессивного состояния, ощущений нервозности, эмоциональной нестабильности, неудовлетворенности своей жизнью. Повысились интерес к предстоящим событиям дня, желание приобрести новый наряд, изменить прическу, макияж.
Изменение социального функционирования характеризовалось пациентками как снижение нетерпимости к окружающим, стремление к одиночеству и ограничению контактов. Некоторые опрашиваемые отмечали уменьшение желания побыть в одиночестве. Обследуемые отмечали уменьшение количества про-
блем на работе, в личных увлечениях. Женщины стали больше времени уделять семье, детям. Уменьшение утомляемости после ведения повседневного домашнего хозяйства можно объяснить улучшением физической активности. При субъективной оценке состояния здоровья обследуемые отметили положительную динамику в отношении проблем со стулом, диурезом и сном, уменьшение болей внизу живота и в спине.
При оценке сексуального функционирования женщины отмечали уменьшение дискомфорта и неудовлетворенности в интимных отношениях. Повысилось сексуальное желание, чувство сексуальной привлекательности, что связано с нормализацией менструальной функции, уменьшением болей, размеров матки.
У пациенток основной группы качество физического здоровья было в 1,5 раза лучше по отношению к группе сравнения. Общее состояние женщин ^Н) оценивалось в послеоперационном периоде. Через 3 месяца после операции, по данным опросника, больше всего страдал физический компонент здоровья женщин, что можно объяснить послеоперационным периодом, заживлением швов и рекомендациями врача. Психологический компонент здоровья улучшился в основной группе до 48,2, что также в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения. Ролевое функционирование (ЯЕ), предполагающее оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения), повысилось в основной группе до 80±3,5 балла (р<0,001). Дискомфорт в сексуальном функционировании достоверно снизился в основной группе до 38±3,4 балла (р<0,001). Жизнеспособность (УТ) (ощущение себя полным сил и энергии) в послеоперационном периоде в основной группе возрастала в 2,8 раза.
1_
_1
Самооценка психического здоровья (MH) в послеоперационном периоде значительно уменьшилась, приобрела стабильно положительный характер, особенно в основной группе (26,0±1,8 балла).
До хирургического лечения у всех больных отмечалось снижение качества жизни, при этом женщин беспокоили постоянные боли внизу живота, слабость, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. После оперативного вмешательства болевой фактор, который был ведущей жалобой у женщин, значительно уменьшился, но сохранялось ощущение тянущей боли внизу живота, что можно связать с естественным послеоперационным состоянием. Однако у пациенток основной группы они были в 2 раза реже.
Таким образом, в послеоперационном периоде качество жизни женщины, особенно при проведенной интраооперационно профилактике спайкообра-зования, достоверно улучшается. Показатели психологического компонента здоровья приобретают положительный характер, женщина более бодра, полна сил и энергии, готова к возвращению на рабочее место. Однако физическое состояние пациенток, которым не проводилась профилактика образования спаек, страдает, в послеоперационном периоде женщине тяжело выполнять привычную для ее образа жизни физическую работу.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Баканова А.Р. Оценка эффективности и безопасности антипрогестинов в адъювантной терапии миомы матки у женщин репродуктивного возраста // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2010. С. 308-309. [Bakanova A.R. Otsenka effektivnosti i besopasnosti antiprogestinov v adjuvantnoi terapii miomy matki u zhenshin reproduktivnogo vosrasta. Materialiy XI Vserossiiskogo naychnogo foruma «Mat' i ditya». Moscow, 2010. P. 308-309 (In Russ.)]
2. Баринов С.В., Василенко Л.Н. Современные подходы к обследованию и тактике ведения больных миомой матки фертильного возраста // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. Москва, 2008. С. 314. [Barinov S.V., Vasilenko L.N. Sovremennye podkhodi k obsledovaniyu i taktike vedeniya bolnikh miomoi matki fertilnogo vosrasta. Materialy s'ezda akusherov-ginecologov Rossii. Moscow, 2008. P. 314 (In Russ.)]
3. Батырова З.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Ла-тыпова Н.Х. Возможности профилактики рецидива сращения малых половых губ с использованием гиалуроновой кислоты // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. Том 14. № 3. C. 20-25. [Batyrova Z.K., Uvarova E.V., Kumykova Z.H., Latipova N.H. Vosmozhnosti profilaktiki retsidiva srascheniya malykh polovykh gub s ispol'zovaniem gialuronovoi kisloty. Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2018;14(3):20-25 (In Russ.)]
4. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бо-боров Б.Ю., Аксенова В.Б. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки // Акушерство и гинекология. 2006. № 3. С. 26-30. [Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranov S.A., Bobrov B.Yu., Aksenova V.B. Some debatable issues of uterine artery embolization in
uterine fibroids. Akuscherstvo i ginecologiya. 2006;3:26-30 (In Russ.)]
5. Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Гришин А.И. Опыт применения противоспаечного барьера у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия // Российский медицинский журнал. 2017. № 15. C. 7-15. [Dobrokhotova Yu.E., Grischin I.I., Grischin A.I. Experience of using the anti-adhesive barrier in patients with tubal-peritoneal factor of infertility. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2017;15:7-15 (In Russ.)]
6. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки. Российский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 23-25. [Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A., Bobrov B.Yu., Alieva A.A., Grischin I.I. Embolization of uterine arteries in the treatment of uterine fibroids. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2006;2:3-25 (In Russ.)]
7. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога. М.: ЛитТерра, 2011. - 96 С. [Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A. Embolisatsiya matochnykh arterii v praktike akuschera-ginecologa. M., 2011. 96 p. (In Russ.)]
8. Кулавский Е.В., Кутуев А.А. Консервативная миомэктомия у женщин фертильного возраста. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2010. С. 416. [Kulavskii E.V., Kutuev A.A. Konservativnaya miomektomiya u jenschin fertilnogo vozrasta. Materialy XI Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat' i ditya». Moscow, 2010. P. 416 (In Russ.)]
9. Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т. 7. № 3. С. 82-87 [Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tischenko E.P. Conservative myomectomy during cesarean section. Voprosy ginekologii, akusherstva iperinatologii. 2008;7(3):82-87 (In Russ.)]
10. Пономарев В.В., Фомина Е.В. Влияние хирургического доступа при миомэктомии на восстановление регуляторно-адаптационных возможностей организма женщин в ближайшем послеоперационном периоде. Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». Москва, 2010. С. 145-146. [Ponomarev V.V., Fomina E.V. Vliyanie khirurgicheskogo dostupa pri miomektomii na vosstanovlenie regulyatorno-adaptatsionnykh vozmozhnostei organizma zhenschin v blizhaishem posleoperatsionnom periode. Materialy XXIII Mezhdunarodnogo kongressa s kursom endoskopii «Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh bolnykh». Moscow, 2010. P. 145-146 (In Russ.)]
11. Попов Э.Н. Новые технологии в гинекологии // Врач. 2016. № 12. C.1-3. [Popov E.N. Novye tekhnologii v ginekologii. Vrach. 2016;12:1-3 (In Russ.)]
12. Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф., Нейфельд И.В., Проданова Е.В. Преимущества эмболизации маточных артерий в хирургическом лечении миомы матки // Лечение и профилaктика. 2013. Т. 3. № 2. С. 13 [Rogozhina I.E., Khvorostuhina N.F., Neifeld I.V., Prodanova E.V. Advantages of uterine artery embolization in the surgical treatment of uterine fibroids. Lechenie iprofilktika. 2013;3(2):13. (In Russ.)]
13. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Азиев О.В. Эндоскопическая миомэк-томия: за и против // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6. № 1. С. 57-60 [Savel'eva G.M., Kurtser M.A., Breusenko V.G., Kappusheva L.M., Aziev O.V. Endoscopic myomectomy: pros and cons. Voprosy ginekologii, akusherstva iperinatologii. 2007;6(1):57-60. (In Russ.)]
14. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Шиповский В.Н. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. T. 12. № 2. С. 81-87. [Savel'eva G.M., Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranov S.A., Shipovskii V.N. Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids. Current state of the issue. Journal of obstetrics and women s diseases. 2010;12(2): 81-87. (In Russ.)]
15. Сахаутдинова И.В. Альтернативные подходы к функциональной хирургии матки (клиническое и экспериментальное исследование): автореф. дисс. <...> д-ра мед. наук. М., 2008. 36 с. [Sakhautdinova I.V. Alternativnie podkhody k funktsionalnoi khirurgii matki: klinicheskoe i eksperimentalnoe issledovanie [dissertation]. Moscow; 2008. 36 p. (In Russ.)]
16. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Лебедев В.А., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Strizhakov A.N., Davidov A.I., Lebedev V.A., Pashkov V.M. Dobrokachestvennye zabolevaniya matki. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.)]
17. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности гистерорезектоскопии при лечении больных с подслизи-стой миомой матки. Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». Москва, 2009. С. 43-44 [Strizhakov A.N., Davydov A.I. Vozmojnosti gisterorezektoskopii pri lechenii bolnih s podslizistoi miomoi matki. Materiali XXII Mejdunarodnogo kongressa s kursom endoskopii «Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskih bolnykh». Moscow, 2009. P. 43-44 (In Russ.)]
18. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В., Манухина Е.И., Юдина Т.А. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. № 5. С. 100-105. [Tihomirov A.L., Manuhin I.B., Kazenashev V.V., Manuhina E.I., Yudina T.A. Rossiiskii vestnikakushera-ginekologa. 2016;5:100-105. (In Russ.)]
19. Тетелютина Ф.К., Соловьева М.Е., Толстолуцкая Е.А., Полякова М.Р. Использование различных методов лечения миомы матки // Специальный выпуск «Проблемы репродукции». 2010. С. 248-249. [Tetelyutina F.K., Solov'eva
M.E., Tolstolutskaya E.A., Polyakova M.R. Use of various methods of treatment of uterine fibroids. Spetsialnyi vypusk «Problemy reproduktsii». 2010:248-249. (In Russ.)]
20. Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А., Соловьева М.Е., Клестов К.Б., Мейтис О.И. Результаты эмболи-зации маточных артерий при лечении больных миомой матки // Медицинский Альманах. 2010. № 3-12. С. 8991. [Tetelyutina F.K., Tolstolutskaya E.A., Solov'eva M.E., Klestov K.B., Meitis O.I. Results of uterine artery embolization in the treatment of patients with uterine myoma. Meditsinskii Almanakh. 2010;3-12:89-91. (In Russ.)]
21. Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А. Особенности течения беременности, родов и их исходов у женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий. «Консилиум»// Материалы II Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Ижевск, 2013. С. 39-41. [Tetelyutina F.K., Tolstolutskaya E.A. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i ih ishodov u zhenschin s miomoi matki posle embolizatsii matochnykh arterii. Materialy II Mezhregionalnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Izhevsk, 2013. P. 39-41. (In Russ.)]
22. Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А., Соловьева М.Е., Клестов К.Б., Эмболизация маточных артерий при миоме матки // Материалы международной научно-практической конференции «Высокие тeхнологии в акушерстве и гинекологии», посвященной юбилею родильного дома ГУЗ «РКДЦ» МЗ УР. - Ижевск, 2010. С. 263-265. [Tetelyutina F.K., Tolstolutskaya E.A., Solov'eva M.E., Klestov K.B. Embolizatsiya matochnykh arterii pri miome matki. Materialy mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Vysokie tekhnologii v akusherstve i ginekologii». Izhevsk, 2010. P. 263265. (In Russ.)]
23. Толстолуцкая Е.А., Тетелютина Ф.К., Соловьева М.Е., Мейтис О.И., Клестов К.Б. Дифференцированный подход к лечению миомы матки // Медицинский Альманах. 2010. № 3-12. С. 83-86. [Tolstolutskaya E.A., Tetelyutina F.K., Solov'eva M.E., Meitis O.I., Klestov K.B. Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu miomy matki. Meditsinskii Almanakh. 2010;3-12:83-86. (In Russ.)]
УДК 616.33-002:616.12-009.72 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10105
СИНДРОМ ДИСПЕПСИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Филатов М.А., Симонова Ж.Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru
Цель исследования: изучить особенности и детерминанты синдрома диспепсии у больных стабильной стенокардией.
Материал и методы исследования. Первый этап - ретроспективный анализ историй болезни больных стабильной стенокардией (n=1058). В процессе второго этапа были сформированы три группы больных. В I группу включены больные стабильной стенокардией с сочетанием гастроэзофагеальной реф-люксной болезни (n=34), во II группу (n=65) - с сочетанием хронического гастрита, в III группу (n=27) -с сочетанием язвенной болезни. Оценивали результаты эзофагогастроскопии, особенности и степень тяжести диспепсического синдрома.
Результаты. Среди больных стабильной стенокардией (n=1058) распространенность сопутствующей патологии гастроэзофагельной зоны составила 56,9%. В структуре сопутствующей патологии хронический гастрит составил 62,4%. Самый высокий показатель диспепсического индекса оказался у больных I группы по сравнению с больными II и III групп (10,4±2,2 vs 7,5±2,4, р=0,0077; 10,4±2,2 vs 8,4±3,2, р=0,013). Наличие корреляционной взаимозависимости между уровнем ДИ и поражением слизистой
