CC BY
17
УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
УДК 616.62-002.2-039.35 Оригинальная статья
ЕОЫ: ВРНВХК
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ТРАНСПОЗИЦИИ УРЕТРЫ
Б. К. Комяков
М.В. Шевнин
В. А. Очеленко
В. А. Тарасов
QUALITY OF LIFE FOR WOMEN AFTER TRANSPOSITION OF URETHRA
В. K. Komyakov
M. V. Shevnin
V.A. Ochelenko V.A. Tarasov
Дата поступления — 09.08.2022 г. Дата принятия в печать — 29.08.2022 г.
Для цитирования: Комяков Б.К., Шевнин М.В., Очеленко В.А., Тарасов В.А. Качество жизни у женщин после транспозиции уретры. Саратовский научно-медицинский журнал 2022; 18 (3): 350-353. EDN: BFHBXK.
: оценить качество жизни, сексуальную функцию у женщин с рецидивирующем посткоитальным циститом до и после транспозиции уретры. . В исследование включены пациентки с рецидивирующим посткоитальным циститом, которым в период с 2019 по 2021 г. выполнена транспозиция уретры по Комякову. Качество жизни оценивали с помощью анкеты SF-12v2. Сексуальную функцию оценивали по индексу женской сексуальной функции (FSFI). Всего в исследование включены 60 пациенток, которые заполняли анкеты до и после операции. Средний возраст был 28,8±5,2 года. . Показатели качества жизни по всем критериям статистически значимо различались в до- и послеоперационный периоды. Изменения физического компонента качества жизни по данным опросника до операции составили 50,6±8,4 балла, после операции 57±3,7 ( <0,001). Более выраженные различия отмечались в психическом компоненте качества жизни, общий балл до операции: 35,4±10,4, а после операции — 47,5±5,6 ( <0,001). Анализ качества сексуальной функции продемонстрировал выраженную разницу как между каждым доменом анкеты FSFI, так и общим баллом до (21,5±3,7) и после вмешательства (29,9±2,7), <0,001. У пациенток с рецидивирующим посткоитальным циститом отмечается снижение качества жизни и сексуальной функции. После хирургического лечения отмечается улучшение показателей как в целом качества жизни, так и сексуальной функции больных.
Ключевые слова: посткоитальный цистит, рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей, качество жизни, сексуальная функция.
For citation: Komyakov ВК, Shevnin MV, Ochelenko MA, Tarasov MA. Quality of life for women after transposition of urethra. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2022; 18 (3): 350-353. EDN: BFHBXK.
to evaluate the quality of life, sexual function in women with recurrent postcoital cystitis before and after urethral transposition. . The study included women suffering from recurrent postcoital cystitis,
who underwent transposition of urethra by Komyakov in the period from 2019-2021. Quality of life was assessed using the SF-12v2 questionnaire. Sexual function was assessed using the Female Sexual Function Index (FSFI). Atotal of 60 patients were included in the study, who filled out questionnaires before and after surgery. The average age was 28.8 ±5.2 years. Quality of life indicators for all domains were statistically significantly different in the pre- and post-
operative period. Changes in the indicator of the physical component of the quality of life according to the questionnaire before the operation were 50.6±8.4 points, after the operation 57±3.7 ( <0.001). More pronounced differences were noted in the mental component of the quality of life, the total score before surgery was 35.4± 10.4, and after surgery the total score was 47.5±5.6 ( <0.001). An analysis of the sexual function showed a pronounced difference both between each domain of the FSFI questionnaire and the total score before (21.49±3.67) and after the intervention (29.9±2.7), <0.001. . In patients with recurrent postcoital cystitis, there is a decrease in the quality of life and sexual
function. After transposition of urethra, there is an improvement the quality of life and the sexual life of patients.
Keywords: postcoital cystitis, recurrent lower urinary tract infection, quality of life, sexual function.
Введение. Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП) у женщин является распространенной нозологией в практике уролога [1, 2]. К особой форме хронического воспаления мочевого пузыря относят посткоитальный цистит, при котором обострения возникают сразу или спустя непродолжительное время после полового акта. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и профилактики для предупреждения рецидивирующего течения пост-коитального цистита может успешно использоваться хирургический метод —транспозиция уретры [3].
Несмотря на высокую частоту ИНМП, а также их существенное клиническое и экономическое значение, имеется мало информации о болезни, влиянии заболевания на качество жизни больных [4, 5]. Ряд исследований показали, что ИНМП оказывают значительное воздействие на различные аспекты качества жизни больных. Успешно вылеченные пациенты имели существенно лучшие показатели качества жизни по сравнению с теми, у кого лечение было неудачным. Р М. АЬгаИаггпап и соавт. [6] продемонстрировали, что показатели клинического излечения значительно влияли на качество жизни, связанное со здоровьем, у женщин с острым неосложненным циститом, при этом более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, было связано с клинической неудачей.
У пациенток, страдающих посткоитальным циститом, заболевание препятствует ведению нормальной половой жизни. В случаях частых обострений цистита, нередко после каждого полового акта, женщины стараются избегать интимных отношений, что способствуют развитию у них психогенной сексуальной дисфункции. Это приводит к тому, что в семейных парах возникают психологические и эмоциональные конфликты и проблема приобретает социальный характер.
Литературные данные показывают, что при расстройствах мочеиспускания часто наблюдаются сексуальные расстройства [7]. Однако, несмотря на это, исследования, изучающие негативное влияние рецидивирующей ИНМП на сексуальную функцию женщин, единичны [8], а работы по оценке качества жизни и сексуальной функции среди пациенток с посткоитальным циститом не проводились.
Учитывая распространенность и социальную значимость проблемы посткоитального цистита, сформулирована исследования: оценить качество жизни, сексуальную функцию у женщин с рецидивирующем посткоитальным циститом до и после транспозиции уретры.
Материал и методы. В исследовании анализировались данные пациенток с рецидивирующим посткоитальным циститом, которым в период с 2019 по 2021 г. выполнена транспозиция уретры по Комя-кову ( =60). Качество жизни оценивали с помощью анкеты ЭР-12у2, в то время как для оценки сексуальной функции использовали индекс женской сексуальной функции (РЭР1). Обследуемые заполняли анкеты до и после операции. Средний возраст составил 28,8±5,2 года. Из исследования исключались женщины, у которых транспозиция уретры оказалась неэффективной. Эффективность оперативного лечения описана в наших более ранних публикациях [3, 9].
Операция считалась успешной при отсутствии эпизодов рецидивов цистита при ведении половой
Ответственный автор — Очеленко Виктор Алексеевич Тел.:+7 (911) 9879291 E-mail: ochelenko-v@yandex.ru
жизни или обострение цистита от 1 до 2 раз в течение года. Все пациентки были сексуально активны в до- и послеоперационный периоды.
Анкета SF-12 является сокращенной версией SF-36 с сопоставимой диагностической ценностью [10]. Опросник охватывает аспекты физического и психического здоровья и состоит из 12 вопросов, которые группируются в восемь шкал: физическое функционирование (PF); ролевое физическое функционирование (RP); боль (ВР); общее здоровье (GH); жизненная активность(VT); социальное функционирование (SF); ролевое эмоциональное функционирование (RE); психическое здоровье (МН). Эти восемь шкал суммируются, в результате чего получается общий балл физического компонента (PCS) и психического компонента (MCS) качества жизни.
Согласно анкете пункты: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, боль и общее здоровье — в первую очередь являются индикаторами PCS, в то время как элементы: жизненная активность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование и психическое здоровье — прежде всего являются индикаторами MCS. Для достижения высокого уровня сопоставимости анкета нормализована до среднего балла 50 и стандартного отклонения 10. Таким образом, баллы выше 50 указывают на состояние здоровья выше среднего.
Анкета FSFI включает в себя 19 вопросов, касающихся полового влечения, уровня сексуального возбуждения, увлажнения влагалища, удовлетворения, частоты и интенсивности оргазма, дискомфорта или болезненности при половом акте. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень сексуального функционирования по соответствующему пункту. Каждый ответ оценивался в баллах: максимальный результат — 36 баллов, минимальный — 2 балла. Показатели оценивались после соответствующего пересчета данных по каждому домену. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень сексуального функционирования по соответствующему пункту. FSFI оценивался в соответствии со значением отсечения в 26,55 балла, предложенным М. Wiegel, С. Meston, R. Rosen, что свидетельствовало о наличии сексуальной дисфункции [11].
Статистический анализ производился с использованием программного обеспечения Statistica 10. Нормальность распределения оценивалась с помощью критерия Шапиро — Уилка. Для полученных данных рассчитывалось среднее арифметическое (Мп), стандартное отклонение (SD). Значимость различий между группами определяли с помощью парного критерия Стьюдента, критерия Вилкоксона, а у несвязанных выборок f-критерием Стьюдента, -критерием Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при значении <0,05.
Результаты. Показатели качества жизни по всем критериям статистически значимо различались в дои послеоперационный периоды (табл. 1). Изменения в показателе физического компонента качества жизни по данным опросника до операции составили 50,6±8,4 балла, после операции 57,0±3,7 балла ( <0,001). Более выраженные различия отмечались в психическом компоненте качества жизни, общий балл до операции 35,4±10,4, после операции — 47,5±5,6 ( <0,001). Несмотря на то, что в послеоперационный период статистически значимо увеличились показатели физического компонента качества жизни, изменения были не так выражены по сравне-
352
УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
Качество жизни до и после операции
Показатели, балл (Mn±SD) Этапы наблюдения, =60
до операции после операции
Физическое функционирование (PF) 53,2±7,8 56,2±1,6 0,004*
Ролевое физическое функционирование (РР) 49,3±8,0 55,3±3,0
Боль (ВР) 41,8±13,9 53,4±7,3
Общее здоровье (СН) 38,7±13 55,3±5,7
Жизненная активность (УТ) 45,9±8,6 53,8±7,2
Социальное функционирование (ЭР) 39,1 ±11,4 46,3±7,6 <0,001*
Ролевое эмоциональное функционирование (RE) 37,7±11,7 51,0±4,3
Психическое здоровье (МН) 38,3±10,6 49,4±7,0
Физический компонент качества жизни (PCS) 50,6±8,4 57±3,7
Психический компонент качества жизни (MCS) 35,4±10,4 47,5±5,6
Примечание:" — изменения показателей статистически значимы ( <0,05).
Качество сексуальной жизни до и после операции
Показатель Этапы наблюдения, =60
до операции после операции
Влечение 3,3±1,1 5±0,7
Возбуждение 3,7±0,9 5,3±0,5
Любрикация Оргазм Удовлетворение Mn±SD, балл 4,2±0,6 3,6±1,1 3,6±1,0 4,7±0,4 4,9±0,9 5,2±0,6 <0,001*
Боль 3,2±0,9 4,8±0,7
Суммарно 21,5±3,7 29,9±2,7
Частота встречаемости сексуальной дисфункции, % 91,7 8,3
Примечание:* — изменения показателей статистически значимы ( <0,05).
нию с показателями MCS. Так, показатель «физическое функционирование» составил 53,2±7,8, а «ролевое физическое функционирование» 49,3±8,0. Наименьший балл среди данных PCS в критерии «общее здоровье»: 38,7±13,0, однако, анализируя общий балл PCS при сравнении с популяционной нормой, статистических различий не было получено ( =0,09) (рис. 1). Негативное влияние рецидивирующего посткоитального цистита больше отмечено на показатели MCS, в каждом из которых отметились значимые снижения показателей при сравнении с популяционной нормой ( <0,001), с наименьшим значением в критериях «ролевое эмоциональное функционирование» 37,7±11,7 и «психическое здоровье» 38,3±10,6. Несмотря на выраженное повышение показателя MCS после транспозиции уретры среднее значение общего балла психического компонента качества жизни был ниже популяционной нормы и составило 47,5±5,6. Анализ качества сексуальной функции продемонстрировал выраженную разницу как между каждым доменом анкеты FSFI, так и общим баллом до (21,5±3,7) и после вмешательства (29,9±2,7), <0,001 (табл. 2). Наименьший балл по анкете FSFI до операции наблюдался по показателю боли (3,2±0,9) и влечения (3,2±1,1), которые нормализовались после операции. Частота встречаемости сексуальной дисфункции до операции составила
91,7%, в то время как после таковой — только 8,3% ( <0,001). У пяти пациенток, у которых в послеоперационный период поданным анкетирования наблюда-
• до операции после операции ......ОЕЙРЫТ
Рис. 1. Сравнение показателей качества жизни
лась сексуальная дисфункция, средний суммарный балл составил 25,2±0,9, в то время как до транспозиции уретры — 22±2. Среди данных пациенток наименьший показатель был в домене «оргазм», что требует дальнейшего мультидисциплинарного ведения данных пациенток.
Обсуждение. ИНМП являются одним из наиболее часто встречающихся бактериальных инфекций у женщин с регистрируемой частотой 0,5-0,7 эпизода каждый год [7]. В большинстве случаев эпизод острой неосложненной инфекции купируется медикаментоз-но, однако у части пациенток ИНМП приобретает рецидивирующий характер, что требует специализированного подхода. В результате негативного влияния на качество жизни и сексуальную функцию проблема приобретает социально значимый характер [5, 7, 8].
В 2017 г. группа авторов из Италии опубликовала исследование, где производилось сравнение распространенности сексуальной дисфункции у женщин с рецидивирующей ИНМП и контрольной группой [8]. Пациентки с рецидивирующей ИНМП показали значительно более низкие средние баллы FSFI и чаще имели патологические баллы FSFI, чем в контрольной группе. Все домены FSFI были значительно ниже у пациенток с рецидивирующей ИНМП.
А. К. Ellis и S. Verma изучили качество жизни 47 взрослых женщин с диагнозом острой ИНМП по сравнению с 71 здоровой из контрольной группы [12]. В этом исследовании участников просили оценить свое качество жизни за последние 24 ч с помощью опросника SF-36. Средние баллы по шкале SF-36 у пациенток, страдающих острыми ИНМП, были значительно ниже, чем у контрольной группы, что указывает на негативное влияние ИНМП на качество жизни больных. Опираясь на эти данные, Е. J. Ernst и соавт. оценили качество жизни 157 женщин с клиническими признаками и симптомами острого неосложненного цистита, получавших лечение различными антибиотиками [4]. Авторы пришли к выводу о том, что средний индекс оценки самочувствия значительно повысился у пролеченных женщин в разные моменты времени после первого визита. Несмотря на отсутствие различий в качестве жизни в зависимости от назначенного лечения, пациентки, у которых наблюдались нежелательные явления, связанные с лечением, имели более низкие показатели качества жизни на протяжении всего периода исследования. В нашей работе после лечения в объеме транспозиции уретры также отметилось значительное улучшение качества жизни и сексуальной функции по всем доменам.
В представленном исследовании оценивалось влияние рецидивирующего посткоитального цистита на качество жизни, сексуальную функцию у женщин до и после транспозиции уретры. Нами также сравнивались полученные дооперационные показатели с результатами анкетирования пациентов из России в исследовании GESPRIT [5], получены сопоставимые результаты, за исключением критериев PF и RP (рис. 1). Послеоперационные баллы FSFI сравнивались со здоровыми пациентами в популяции [11]. Получена статистическая разница в доменах: влечение, любрикация и боль ( <0,001), в то время как для остальных показателей анкеты, и в том числе для общего балла, различия не получены ( =0,17) (рис. 2). Наша работа подтверждает результаты ранее опубликованных исследований и указывает на то, что рецидивирующий посткоитальный цистит оказывает значительное негативное влияние на качество жизни и сексуальную функцию.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о существенном негативном влиянии посткоитального цистита на качество жизни
Влечение
6
Оргазм
— — до операции после операции •••••• здоровая популяция
Рис. 2. Сравнение показателей качества сексуальной функции
больных, а также высокой распространенности сексуальной дисфункции среди женщин, страдающих рецидивирующим посткоитальным циститом. Оперативное лечение — транспозиция уретры — позволяет существенно улучшить как в целом качество жизни, так и сексуальную функцию пациенток.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Perepanova TS. Uncomplicated urinary tract infection. In: Lopatkin NA, Perepanova TS, eds. Rational pharmacotherapy in urology: Guide for practitioners. Moscow: Litterra, 2012, p. 303-18. Russian (Перепанова Т. С. Неосложненная инфекция мочевых путей. В кн: Лопаткин Н.А., Перепанова T.C., ред. Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2012; 303-18).
2. Foxman В. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol 2010; (7): 653-60.
3. Komyakov BK. Extravaginal transposing of the urethra in the treatment of postcoital cystitis. Urologiia 2013; (5): 12-5. Russian (Комяков Б. К. Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита. Урология 2013; (5): 12-5).
4. Ernst EJ, Ernst ME, Hoehns JD, et al. Women's quality of life is decreased by acute cystitis and antibiotic adverse effects associated with treatment. Health Qual Life Outcomes 2005; (3): 45.
5. Wagenlehner F, Wullt B, Ballarini S, et al. Social and economic burden of recurrent urinary tract infections and quality of life: a patient web-based study (GESPRIT). Expert Rev Pharma-coecon Outcomes Res 2018; 18 (1): 107-17.
6. Abrahamian FM, Krishnadasan A, Mower WR, et al. The association of antimicrobial resistance with cure and quality of life among women with acute uncomplicated cystitis. Infection 2011; (39): 507-14.
7. Salonia A, Clementi MC, Graziottin A, et al. Secondary provoked vestibulodynia in sexually active women with uncomplicated recurrent urinary tract infections. J Sex Med 2013; 10 (9): 2265-73.
8. Boeri L, Capogrosso P, Ventimiglia E, et al. Six out of ten women with recurrent urinary tract infections complain of distressful sexual dysfunction — A case-control study. Sci Rep 2017; (7): 44380.
9. Komyakov BK, Tarasov VA, Ochelenko VA, et al. Pathogenesis and treatment of postcoital cystitis: are our approaches correct? Urologiia 2022; (2); 27-32. Russian (Комяков Б. К., Тарасов В.А., Очеленко В.А. и др. Патогенез и лечение посткоитального цистита: верны ли наши представления об этом? Урология 2022; (2); 27-32).
10. Ware JE, Kosinski М, Keller SD. A 12-item short-form health survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care 1996; (34): 220-33.
11. Wegel M, Meston C, Rosen R. The Female Sexual Function Index (FSFI): Cross-validation and development of clinical cutoff scores. J Sex Marital Ther 2005; (31): 1-20.
12. Ellis AK, Verma S. Quality of life in women with urinary tract infections: is benign disease a misnomer? J Am Board Fam Pract 2000; 13 (6): 392-7.
