Научная статья на тему 'Качество жизни у пациентов педиатрического возраста после протезирования трикуспидального клапана'

Качество жизни у пациентов педиатрического возраста после протезирования трикуспидального клапана Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
128
19
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / TRICUSPID VALVE REPLACEMENT / CHILDREN / QUALITY OF LIFE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Горбатых Юрий Николаевич, Наберухин Юрий Леонидович, Левичева Елена Николаевна, Князькова Любовь Георгиевна, Омельченко Александр Юрьевич

Представлены результаты оценки качества жизни 52 пациентов, которым был протезирован трикуспидальный клапан в возрасте от 1 года до 16 лет. Качество жизни оценивалось с помощью анкеты Ноттингемского профиля здоровья. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов с протезированным трикуспидальным клапаном качество жизни снижено, зависит от вида выполненной операции, имеет прямую корреляцию с функциональным классом сердечной недостаточности, толерантностью к физической нагрузке, размерами правых отделов сердца, уровнем BNP.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Горбатых Юрий Николаевич, Наберухин Юрий Леонидович, Левичева Елена Николаевна, Князькова Любовь Георгиевна, Омельченко Александр Юрьевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Quality of life in pediatric patients with tricuspid valve replacement

The article presents the results of the assessment of 52 patients' quality of life that had tricuspid valve prosthesis at the age from 1 to 16 years. Quality of life was evaluated by using a Nottingham Health Profile questionnaire. The data obtained suggests that quality of life in patients with tricuspid valve prosthesis is lower; it depends on the type of the operation performed, functional classes of cardiac decompensation and exercise tolerance. Besides, it is directly correlated with the right heart and BNP level.

Текст научной работы на тему «Качество жизни у пациентов педиатрического возраста после протезирования трикуспидального клапана»

Ю.Н. Горбатых, Ю.Л. Наберухин, Е.Н. Левичева, Л.Г. Князькова ,

А.Ю. Омельченко, Е.В. Жалнина, Е.В. Ленько, А.Н. Архипов, Т.С. Хапаев

Качество жизни у пациентов педиатрического возраста после протезирования трикуспидального клапана

ФГБУ «ННИИПК

им. акад. Е.Н. Мешалкина»

Минздравсоцразвития

России, 630055,

Новосибирск,

ул. Речкуновская, 15,

cpsc@nricp.ru

УДК 617-089.844 ВАК 14.01.26

Поступила в редакцию 22 декабря 2011 г.

© Ю.Н. Горбатых,

ЮЛ. Наберухин,

Е.Н. Левичева,

| Л.Г. Князькова |,

А.Ю. Омельченко,

Е.В. Жалнина,

Е.В. Ленько,

А.Н. Архипов,

Т.С. Хапаев, 2012

Представлены результаты оценки качества жизни 52 пациентов, которым был протезирован трикус-пидальный клапан в возрасте от 1 года до 16 лет. Качество жизни оценивалось с помощью анкеты Ноттингемского профиля здоровья. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов с протезированным трикуспидальным клапаном качество жизни снижено, зависит от вида выполненной операции, имеет прямую корреляцию с функциональным классом сердечной недостаточности, толерантностью к физической нагрузке, размерами правых отделов сердца, уровнем BNP Ключевые слова: протезирование трикуспидального клапана у детей; качество жизни.

При лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ставятся две основные задачи: увеличение продолжительности жизни и повышение ее качества. Повышение качества жизни (КЖ) в настоящее время является не менее, а зачастую более приоритетной задачей, чем простое увеличение ее продолжительности [3, 4]. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, КЖ -это индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества с собственными целями, планами, возможностями и степенью общего неустройства [12]. Таким образом, КЖ - это интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии, персональных ощущениях.

Зачастую у пациентов с протезированным трикуспидальным клапаном (ТК) сохраняются нарушения сердечного ритма, боль в грудной клетке и симптомы сердечной недостаточности (СН): одышка, слабость, повышенная утомляемость. Наличие и выраженность симптомов сердечной недостаточности лимитируют возможность пациентов жить полноценной жизнью: снижают переносимость физической нагрузки, что ведет к ограничению повседневной деятельности и социальной адаптации. Все это значительно ухудшает КЖ пациентов. Для оценки эффективности хирургического лечения у больных с протезированным ТК

используются различные инструментальные способы, такие как рентгенография, эхокардиография (ЭхоКГ), пробы с физической нагрузкой. Но ни один из этих методов не может дать интегральную оценку того, как различные техники протезирования ТК изменяют самочувствие и повседневную жизнь больного, включая физическую, эмоциональную и интеллектуальную составляющие деятельности человека. Вследствие чего актуальным является изучение влияния различных способов хирургического лечения трикуспидального клапана на КЖ пациентов с этой патологией [4].

В настоящее время при прогнозировании развития сердечной недостаточности большое значение имеет определение уровня натрийуретических пептидов BNP (brain natriuretic peptide) и pro-ANP (atrium natriuretic peptide), синтезируемых в кар-диомиоцитах предсердий и желудочков. Эти гормоны обладают высокими показателями чувствительности и специфичности, а также положительной прогностической ценностью в отношении хронической СН. По динамике концентрации данных гормонов можно судить о степени СН и эффективности проведенного лечения [2].

При необходимости протезирования ТК у детей часть авторов отдает предпочтение биологическим протезам, отмечая, что сразу после имплантации они обладают центральным ламинарным крово-

током, низким градиентом давления, а также высокой тромборезистентностью. Механические протезы, особенно при погрешностях в применении антикоагулянтов, имеют относительно высокий риск тромбоза [5, 7].

В то же время ряд исследователей предпочитает имплантировать механические протезы. По их мнению, такие протезы обладают достаточно хорошими гемодинамичес-кими показателями и большей долговечностью. Авторы отмечают, что биологические протезы у детей быстро подвергаются дегенерации и кальцинозу, что через 3-4 года в 33-74% случаев приводит к дисфункции протезов. Механические протезы при соблюдении адекватной антикоагулянтной терапии способны функционировать пожизненно [1, 9, 11]. Часть авторов при изучении отдаленных результатов не отмечает существенной разницы между этими двумя видами протезов и указывает, что скорость дегенерации биоклапанов эквивалентна скорости тромбоза механических клапанов [6, 10].

Цель исследования - оценка КЖ с помощью анкеты Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ) у пациентов с протезированием ТК различными видами протезов. Представляло интерес у пациентов педиатрического возраста провести сопоставление данных объективного обследования, в том числе рентгенографии, ЭхоКГ, физической работоспособности (ФРС), уровня BNP, pro-ANP и оценки КЖ по результатам самоанализа в рамках этой анкеты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 1995 по 2009 г. нами выполнено протезирование трикуспидального клапана 112 пациентам педиатрического возраста, средний возраст 8,6±4 лет. Протезирование ТК биологическими протезами выполнено 66 (58,9%) пациентам (I группа), механическими протезами - 46 (41,1%) пациентам (II группа). Госпитальная летальность составила 6,3% (7 пациентов). Отдаленная летальность за 7 лет - 7,6% (8 пациентов). Репротезирование выполнялось 53 (50,5%) пациентам: 35 (56,5%) пациентам с биоклапанами и 18 (41,8%) пациентам с механическими. В группе биопротезирования у 14 пациентов репротезирование проводилось дважды и у 4 пациентов трижды. Средние сроки репротезирования у паци-

ентов с механическими клапанами составили 6,9±3,9 года и в группе с биопротезами - 4,7±1,8 года.

В отдаленном периоде обследовано 52 пациента, которым выполнена операция протезирования ТК с использованием различных видов протезов. В обследование по различным причинам не включены 45 выживших пациентов (малый возраст пациентов, недостаточные сроки послеоперационного наблюдения, смена места проживания, отказ от обследования и т. д.). Все пациенты были распределены по группам: I группа - 25 (48,1%) пациентов с протезированием ТК биологическими протезами, II группа - 27 (51,9%) пациентов, которым выполнено протезирование ТК механическими протезами. До операции определение КЖ с помощью анкеты НПЗ проведено 25 пациентам.

Выжившие пациенты (по группам) до операции не отличались по возрасту, весу и функциональному классу (ФК) NYHA (табл. 1). Пациенты обследованы через 1, 3 и 6 лет после операции. Средний возраст пациентов через 6 лет после операции составил 14,7±5,6 лет. Среди обследованных в отдаленном периоде было 18 (34,6%) мальчиков и 34 (65,4%) девочки.

Всем обследованным пациентам проводилась рентгенография, ЭхоКГ, оценивалось КЖ с помощью НПЗ, 32 пациентам определяли ФРС, уровень BNP, pro-ANP. Использовали наиболее информативные параметры: общая выполненная работа (А общ.), удельная работа (А уд.), коэффициент расхода резервов миокарда (КРРМ), коэффициент полезного действия для всего организма (КПД).

В качестве первой контрольной группы для оценки отклонений по качеству жизни среди ранее оперированных детей обследованы 30 условно здоровых, проходивших обследование в поликлиническом отделе ННИИПК. Возраст - 14,4±0,93 лет, масса тела - 62,8±16,7 кг, рост -168,9±8 см, площадь поверхности тела - 1,76±0,23 м2.

Вторая контрольная группа - 30 детей, оперированных по поводу септальных дефектов. Порок устранялся эндоваскулярным методом. Группа сформирована для оценки отклонений по качеству жизни между условно здоровыми и пациентами с имплантированными протезами ТК. Возраст пациен-

Таблица 1

Общая дооперационная характеристика групп пациентов

Параметры I группа (n = 62) II группа (n = 43) Все пациенты (n = 105)

Возраст, лет 8,9±3,8 8,7±4,1 8,8±3,9

Масса тела, кг 32,7±12,9 35,5±16,4 33,9±14,5

Рост, см 132,7±24,3 134±23,1 133,4±23,7

ФКNYHA

I 3 3 6

II 38 19 57

III 21 20 41

IV - 1 1

тов - 14,7±0,9 лет, масса тела - 62,9±11,7 кг, рост -168,7±9,1 см, площадь поверхности тела - 1,72±0,2 м2.

Качество жизни оценивалось с помощью универсальной анкеты НПЗ (Nottingham Health Profile). Анкета состоит из 45 вопросов, составляющих 7 разделов, характеризующих основные сферы жизни: энергичность (Energy Level -EL); болевые ощущения в сердце (Pain - P); эмоциональное состояние (Emotional Reaction - ER); качество сна (Sleep -S); социальная адаптация (Social Isolation - SI); физическая активность (Physical Abilities - PA); одышка (Dispnoea - D).

Каждый пункт анкеты имеет оценку в баллах, суммирование которых осуществляется по разделам, в наибольшей степени оценивающим влияние симптоматики заболевания на качество жизни пациента. Количественный показатель вопроса в каждом из разделов представляет собой взвешенную величину. Сумма показателей вопросов равна 100%, что соответствует наихудшему уровню КЖ. Методика хорошо валидизирована. Для каждого вопроса предусмотрены два варианта ответов: «да» -

1 и «нет» - 0. Суммированием значений положительных ответов в каждом разделе получают величину показателя КЖ. Итоговый балл может быть от 0 до 100% [8].

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0. Изменения параметров с течением времени внутри группы оценивались с использованием ANOVA Фридмана, коэффициента конкордации Кендалла. Межгруп-

повые сравнения проводились с использованием критерия Стьюдента. Достоверными считали результаты при достижении уровня значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные жалобы, которые пациенты предъявляли до операции: одышка - 81%, слабость, утомляемость - 76%, боли в грудной клетке - 19%, перебои в работе сердца - 18,3%. При обследовании в отдаленном послеоперационном периоде (1-6 лет) установлено, что средний ФК пациентов понизился, наиболее выраженно в первые два года после операции.

С течением времени ФК повышается в обеих группах, быстрее в группе биопротезирования (рис. 1).

При статистическом анализе данных отмечено, что с течением послеоперационного периода наиболее значимо ФК по NYHA, согласно ANOVA Фридмана - 42,3 и коэффициенту конкордации Кендалла - 0,47, изменяется в группе биопротезирования (р<0,00001). При этом максимальные различия между группами в снижении ФК, по непараметрическим критериям Вальда - Вольфовица, Колмогорова - Смирнова и Манна - Уитни, отмечены через 3-4 года после оперативного вмешательства (р<0,05).

В послеоперационном периоде, в срок до 2 лет, одышки в покое никто из пациентов не отмечал. Однако при выполнении нагрузки 32,3% пациентов жаловались на появление одышки. У 27,2% пациентов остались жалобы на сла-

Рис. 1.

Динамика ФК NYHA по группам у оперированных пациентов.

Рис. 2.

Динамика СЛК в послеоперационном периоде.

Рис. 3.

Динамика индексированных размеров ПП в послеоперационном периоде.

Рис. 4.

Динамика индексированных размеров ПЖ в послеоперационном периоде.

I группа

I группа

Таблица 2

Оценка качества жизни по НПЗ в отдаленном послеоперационном периоде,

*р<0,05 (КЖв I группе выше к 3-му году),

**р = 0,05 (КЖ во II группе выше к 6-му году)

Исходно (п = 25) Пациенты с протезированием ТК Условно Пациенты после

Параметры I группа(п = : 25) II группа (п = 27) здоровые импл. окклюз. ус-

1-3 года 3-6 лет 1-3 года 3-6 лет (п = 30) тройств (п = 30)

EL 2,9±0,7 1,3±0,9 1,7±0,8 1,4±0,8 1,6±0,8 0,2±0,4 0,3±0,4

Р 1,3±0,9 0,8±0,8 1,1±1,0 0,7±0,7 0,9±1,1 0,1±0,2 0,1±0,3

ER 2,5±1,2 0,9±0,7 1,9±1,1 1,1±1,0 1,1±1,2 0,2±0,3 0,1±0,2

S 1,4±1,1 0,7±0,6 1,1±0,7 1,1 ±0,7 0,8±0,6 0,1±0,3 0,3±0,4

SI 2,1±0,9 0,7±0,7 1,5±1,5 1±0,9 1,2±0,9 0,1±0,3 0,2±0,3

РА 3,1±0,9 1,4±0,9 2,2±1,3 1,7±1,1 1,7±1,4 0,2±0,4 0,2±0,3

D 3,6±1,1 1,1±0,8 2,6±1,5 1,5±1,0 2,1±1,2 0,1±0,3 0,5±0,7

Ограничение

, 16,1 ±4,6 6,8±3,2 12,1 ±5,7 8,5±3,3 9,2±5,6 1,1 ±0,9 1,5±0,7

КЖ (общии

(35,7) (15,1)* (26,9)** (18,9)* (20,4)** (2,4) (3,4)

балл), %

Таблица 3

Физическая работоспособность и уровень натрийуретических пептидов в отдаленном послеоперационном периоде

Пациенты с протезированием ТК

Пациенты

Пара- метры I группа II группа р М! группы Условно здоровые после импл. окклюз. устройств

1-3 года 3-6 лет 1-3 года 3-6 лет 1-3 года 3-6 лет

А общ. 1972,9±250,9 1721,3±691,9 1822±897,8 1862,2±609,1 <0,05 <0,05 5271 ± 1005,1 4352,7±985,5

А уд. 35,4±6,9 29,9±10,1 31,7±8,1 32,5±6,8 <0,05 <0,05 90,1±10,1 79,5±13,4

КРРМ 5,5±1,6 7,5±2,3 5,8±2,8 6,1±1,4 0,04 <0,05 2,9±0,4 3,4±0,6

КПД 6,3±2,1 4,8±2,5 6,2±2,6 5,4±2 >0,05 <0,05 11,6±1,5 9,9±1,6

В№ 49,1±9,1 70,3±9,2 67,9±13,5 66,5±5,6 0,02 0,05 29,1±2,7 32,5±6,8

рго-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2,2±0,2 2,7±0,5 3,2±0,8 2,3±1,1 0,02 р>0,05 1,59±0,3 1,7±0,4

А№

бость и утомляемость. Жалобы на нарушения сердечного ритма предъявляли 11,8%, на боли в груди 7,3% больных.

По данным рентгенографии через год после операции отмечено существенное уменьшение размеров сердца, особенно выраженное в I группе. В дальнейшем размеры сердца увеличиваются, более выраженно к 5-му году наблюдения у пациентов обеих групп (рис. 2).

В послеоперационном периоде статистически значимые изменения сердечно-легочного коэффициента (СЛК) происходят в обеих группах (р<0,00001). При проведении непараметрического анализа при сравнении исследуемых групп между собой обнаружено, что СЛК не отличался между группами до операции. Статистически значимые различия между группами начинаются через год после операции (р<0,0025), но не сохраняются в дальнейшем.

Следующие результаты получены при анализе индексированных размеров правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) по данным ЭхоКГ (рис. 3 и 4). В послеоперационном периоде статистически значимо изменялись индексированные линейные размеры ПП в обеих группах: I группа - р<0,004; II группа - р=0,009. При сравнении исследуемых групп обнаружено, что размеры ПП

не отличались между группами до операции и на протяжении нескольких лет послеоперационного периода. Появление различий между группами отмечено только через 4 года после операции (р = 0,0006).

Размеры правого желудочка в послеоперационном периоде изменились с высокой статистической значимостью в обеих группах: I группа - р<0,01; II группа - р<0,02. При проведении непараметрического анализа при сравнении исследуемых групп между собой обнаружено, что размеры правого желудочка не отличались между группами до операции и не имелось различий между группами с течением послеоперационного периода в сроки до 6 лет.

В отдаленные сроки после операции выявлено статистически значимое улучшение КЖ по всем разделам используемого опросника во всех группах. Отмечено, что у пациентов I группы, обследованных в среднем через 3 года после операции, КЖ несколько выше чем у пациентов

II группы (р<0,05). При сравнении этих же групп пациентов через 6 лет после операции выявлено более высокое КЖ у пациентов II группы по большинству показателей (р = 0,05) (табл. 2). Удовлетворенность своим физическим состоянием во всех группах оперированных пациентов значительно возросла, что выражается уменьше-

нием баллов по разделам PA, D, EL. Претерпела изменения и субъективная оценка выраженности клинических проявлений заболевания. Например, по разделу болевых ощущений (P) показатели уменьшились во всех группах. Улучшение физического самочувствия повлекло за собой и повышение уровня социального функционирования (SI), что, в свою очередь, способствовало улучшению психоэмоционального состояния больного (ER).

Сходные результаты получены при определении физической работоспособности, измерении уровня BNP, pro-ANP. По приведенным в табл. 3 данным видно, что в периоде наблюдения 1-3 года выполненная общая (А общ.) и удельная работа (А уд.) у пациентов I группы несколько выше, чем во II группе (p<0,05). В этой же группе зарегистрирован меньший уровень BNP, pro-ANP (p = 0,02). КРРМ имел значимые отличия между группами (р = 0,04), а КПД в этом периоде не имел различий между группами. Через 6 лет после операции отмечено, что показатели физической работоспособности были более высокими у пациентов II группы (различия имели статистическую значимость по А общ., А уд., КРРМ, КПД).

Уровень BNP был ниже во II группе (р = 0,05), а снижение уровня pro-ANP в группах хотя и не имело статистически значимых отличий, но изменения носили характер статистической тенденции. При этом показатели качества жизни у пациентов с протезированным трикуспидальным клапаном остаются более низкими по сравнению с условно здоровыми людьми и пациентами, которым был закрыт дефект межпредсердной перегородки эндоваскулярно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное нами исследование показывает статистически значимое снижение ФК NYHA после оперативной коррекции в обеих группах пациентов, особенно выраженное в сроки 3-4 года после операции. Более быстрое повышение ФК в группе биопротезирования к шестому году послеоперационного наблюдения, вероятно, обусловлено дегенеративными изменениями и кальцинозом биологических клапанов, достаточно быстро проявляющимися у пациентов педиатрического возраста и приводящими к дисфункции протеза. Отмечено также благоприятное воздействие протезирования ТК на линейные размеры сердца. В послеоперационном периоде происходит высокозначимое снижение СЛК, индексированных размеров ПП и ПЖ в обеих группах без значимых различий между группами фактически за весь период наблюдения. Статистически значимое улучшение КЖ по всем разделам опросника в исследуемых группах выявлено в течение всего послеоперационного периода, но с течением времени ситуация неоднородна: у пациентов I группы КЖ выше, чем у пациентов II группы, через 3 года после операции, а через шесть лет наблюдения ситуация меняется на противоположную. При определении ФРС и уровней натрийуретических пептидов прослеживаются подоб-

ные статистические закономерности с более высокой ФРС у пациентов II группы к шестому году после операции и более низким уровнем BNP, pro-ANP в эти же сроки. Таким образом, результаты, полученные при анализе ФРС и уровня BNP, подтверждают данные анкетирования и согласуются с ФК NYHA, результатами ЭхоКГ и рентгенографии.

Оперативное лечение повышает КЖ пациентов за счет увеличения миокардиального резерва и улучшения гемодинамического обеспечения. У пациентов I группы в период 1-3 года отмечаются более высокие показатели КЖ и ФРС, которые снижаются к 5-6-му году после операции. Снижение качества жизни в I группе соответствует максимуму дисфункций биологических протезов и наибольшей частоте репротезирования.

Качество жизни у детей с протезированным трикуспидальным клапаном через 3 года после операции снижено в большей степени у пациентов с механическими протезами, но оно существенно выше в обеих группах по сравнению с дооперационным уровнем.

Через 6 лет после операции протезирования ТК качество жизни остается сниженным, но при этом оно больше снижено у пациентов с биопротезированием, что подтверждается ФРС и уровнем BNP, pro-ANP. Ограничение уровня качества жизни больных после операции протезирования ТК подтверждается данными объективного обследования: ФРС, ЭхоКГ, рентгенографией, уровнем BNP, pro-ANP.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокерия Л.А., Серов Р.А., Свободов А.А. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. 2006. № 6. С. 65-71.

2. Голухова Е.З., Теряева Н.Б., Алиева А.М. и др. // Креативная кардиология. 2007. Т. 1-2. С. 126-136.

3. Гурылева М.Э. // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14,

№ 10. С. 761-763.

4. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т. и др. // Русский медицинский журнал. 1999. № 2. С. 84-87.

5. Brown M.L., Dearani J.A., Danielson G.K. et al. // American. J. Cardiology. 2009. V. 103. P. 555-561.

6. Carrier M., Hebert Y., Pellerin M. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003.

V. 75. P. 47-50.

7. Dalrymple-Hay MJ., Leung Y., Ohri S.K. et al. // J. Heart Valve Dis. 1999. V. 8. P. 644-648.

8. Hunt S.M., McKenna S.P., McEwen J. et al. // J. Epidemiol. Community Health. 1980. V. 34 P. 281-286.

9. Kaplan M., Kut M.S. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. V. 73. P. 67-473.

10. Kunadian B., Vijayalakshmi K. et al. // Cardiovasc. Thoracic Surg. 2008. V. 10. P. 123-125.

11. Long C.Z, Zhou X.M., Hu J.G. et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005. V. 85 (26). P. 1849-1852.

12. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum. 1996. V. 1. P. 29.

Горбатых Юрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Наберухин Юрий Леонидович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, ответственный за работу кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца детей дошкольного, школьного возраста и взрослых ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Левичева Елена Николаевна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Князькова Любовь Георгиевна - кандидат биологических

наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Омельченко Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Жалнина Елена Валерьевна - врач-хирург центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Ленько Евгений Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Архипов Алексей Николаевич - кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

Хапаев Тимур Сагитович - кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.