CC BY
115
УДК 617.55-089.168.1-06:616.381-002.1-053.2-036.8 © Ю.В. Токарева, Л.Б. Новикова, 2011
Ю.В. Токарева, Л.Б. Новикова КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИТОНИТ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Нами наблюдалось 64 ребенка (средний возраст 11,5±2,72 года), перенесших операции по поводу перитонита. (1-я группа - перенесли 1-2 операции; 2-я группа - 3 и более операций). Контрольную группу составили 25 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту с группами наблюдения. Оценивалось качество жизни по опроснику PedsQLтм4.0 (Varni et al., USA, 2001). У исследуемых детей выявлено существенное снижение качества жизни по сравнению с группой контроля. Во 2-й группе детей имелись наиболее низкие показатели качества жизни, что позволяет сделать вывод о прямой зависимости качества жизни детей, оперированных по поводу перитонита, от количества и объема оперативных вмешательств.
Ключевые слова: перитонит, дети, качество жизни.
Yu.V. Tokareva, L.B. Novikova LIFE QUALITY IN CHILDREN AFTER PERITONITIS
We examined 64 children (mean age 11.5±2.72) who endured surgical interventions for peritonitis (group I undergoing 1-2 operations; group II - 3 and more operations). The control group consisted of 25 healthy children, corresponding in sex and age to the study group subjects. Life quality was estimated by means of PedsQL ™ 4.0 (Varni et al., USA, 2001). Thus, a considerable decrease in life quality indices of the study group children, as compared to the control group, was detected. Group II children were found to have the lowest life quality indicators, which substantiated a conclusion concerning a correlation between life quality of children operated on for peritonitis and the surgical interventions volume.
Key words: peritonitis, children, quality of life.
Заболеваемость острым перитонитом остается достаточно высокой: 15% больных поступают в экстренное хирургическое отделение по поводу этого осложнения, при выполнении экстренных хирургических операций его диагностируют примерно в 60% случаев, а среди причин релапаротомий перитонит составляет 57% с летальностью до 30% [3, 6]. При операциях на брюшной полости перитонит у детей развивается в 8 раз чаще, чем у взрослых, а генерализованные формы перитонита у детей встречаются в 2,5 раза чаще, чем местные [3]. В настоящее время недостаточно объективных методик, позволяющих оценить тяжесть хирургического стресса, тяжесть повреждения различных структур, степень нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы с тем, чтобы в последующем прогнозировать осложнения не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде [1, 2, 6, 8]. Среди органов, вовлекаемых в патологический процесс при остром перитоните, центральная нервная система занимает одно из главных мест [5]. Это определяется тонкой ее организацией и той высшей координационной ролью, которую она играет в обеспечении существования организма как единого целого и в уравновешивании его взаимоотношений с окружающей средой. Нервная система является наиболее реактивным элементом системы регуляции, поэтому при неблагоприятных воздействиях она не только повреждается сама, но и отключает систему регуляции других органов и систем. Клинические исследования свидетельствуют, что у больных перитонитом нередко регистрируются психоневрологические рас-
стройства, возникновение которых служит показателем тяжести заболевания [3, 5]. В некоторых исследованиях большое внимание уделяется болевому компоненту в послеоперационном периоде как фактору, влияющему на эмоционально- поведенческие реакции детей в хирургическом стационаре [1, 2, 3, 8]. Даже после эндохирургического лечения неосложненных форм острого аппендицита в отдаленном периоде у 3,9 % детей наблюдаются признаки астенического синдрома [2]. Астеническое состояние сопровождается нарушениями и со стороны высшей нервной деятельности, такими как нарушение памяти, внимания, утомляемость, трудности обучения. Царьков М. В [6] указывает на снижение качества жизни детей, которые имеют гастродуоденальную патологию. Однако автором не использовались методы, позволяющие определить объективно снижение качества жизни. Он не выделял такие показатели качества жизни, как школьное функцирование, эмоциональное состояние, социальное функционирование. По определению А.А.Новика [4], качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирований человека, основанная на его субъективном восприятии. Имеется множество работ посвященных исследованию качества жизни детей с различными заболеваниями [7, 9, 10, 11], а исследований, посвященных изучению качества жизни у детей, перенесших перитонит, нет. Это послужило основанием для проводимого нами исследования, целью которого было оценить качество жизни детей после
операции по поводу перитонита в зависимости от количества перенесенных операции.
Материал и методы
Под наблюдением находились 64 ребенка (средниИ возраст 11,5±2,73 года). Все дети были разделены на группы в зависимости от количества перенесенных операций: 1я группа - 1-2 операции; 2-я группа - 3 и более операций. Контрольную группу составили 25 здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу. Для оценки качества жизни мы использовали народный общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001) и русскую версию общего опросника PedsQL, который прошел успешную валидацию в России (Никитина
Т.П., 2004, Винярская И.В., 2006). Для проведения статистической и математической обработки полученных данных использовалась система IBM PC. На основе программного пакета Micrsoft Excel 2003 была создана база данных. Все расчеты проведены с использованием программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc., USA), версия 13.0, а также программы «BIOSTAT».
Результаты и обсуждение
Оценка качества жизни (КЖ) детей, перенесших перитонит, по параметрам физического, психологического, социального и школьного функционирований, выявила существенные отклонения по всем показателям качества жизни (см. таблицу).
Таблица
Параметры качества жизни детей, перенесших перитонит, в зависимости от количества операций (М±т)
Параметры КЖ Группа контроля 1-я группа 2-я группа
Дети, n=25 Родители, n=25 Дети, n=32 Родители, n=32 Дети, n=18 Родители, n=18
ФФ 94,99±1,6 91,87±4,46 79,06±4,85* 74,68±11,13* 61,56±4,64* 71±8,88*
ЭФ 94±5,8 93±5,56 72,5±10,3* 69,0±13,2* 57,5±10,3* 63,5±8,25*
СФ 95±6,32 92,5±5,12 69,5±9,6* 72,5±13,3* 65,1±10,2* 62,0±8,42*
ШФ 93,5±4,5 91,5±5,5 61±5,49* 6,6±5,6* 50,0±10,0* 31,5±8,38*
ПСФ 94,16±5,6 92,2±5,21 67,66±3,0 66,03±15,98* 57,53±7,89* 52,33±7,7*
ОБ 94,37±4,95 92,3±5,43 70,51±12,54* 68,19±5,3* 58,54±10,8* 57±10,33*
* Различие показателей с группой контроля достоверно (p<0,05).
Из таблицы видно, что показатели качества жизни у детей, перенесших перитонит, значительно ниже, чем у здоровых детей. Наиболее выраженными были эти нарушения среди больных, перенесших 3 и более операций.
Наиболее важной составляющей качества жизни является школьное функционирование (ШФ). Установлено, что наибольшие проблемы у детей, перенесших перитонит, возникают в школе. Уровень ШФ у детей 1-й группы 61±5,49 (в группе контроля 93,5±4,5; р<0,05), у детей 2-й группы 50,0±10,0, (р<0,05). Следует отметить, что проблема обучения одинаково беспокоила как детей, так и их родителей. Дети 1-й группы, отвечая на вопросы, отмечали, что с трудом удерживают внимание на учебе (90 %), часто забывают вещи (90%) , отстают во время школьной работы (80 %), пропускают школу из-за плохого самочувствия и посещения врача. Дети 2-й группы всегда положительно отвечали на вопросы, причем наиболее часто они пользовались ответами «часто» (90%) и «почти всегда» (80%). Родители детей 2-й группы также отвечали на вопросы положительно, отмечая выраженные нарушения ШФ у своих детей, тогда как в 1-й группе только 80 % отметили пропуски в школу по состоянию здоровья и из-за посещения врача.
Физическое функционирование (ФФ) дети, перенесшие перитонит также в целом
оценивали ниже, чем дети в группе контроля, показатели особенно низкими были во 2-й группе детей. Так, показатели ФФ, по данным опроса детей, составили в I группе 79,06±4,85, во 2-й группе 61,56±4,64 (в группе контроля 94,99±1,61), что достоверно ниже в сравнении со здоровыми сверстниками (р<0,05). Дети 1й группы при беге (90 %) часто отмечали различные боли (головные, боли в животе, в ногах), периодически у них возникали трудности при ходьбе (50%), при поднятии тяжестей (70 %). Дети 2-й группы отмечали трудности при ходьбе, беге, поднятии тяжестей, при выполнении физических упражнений. При беге 95 % детей 2-й группы жаловались на боли в животе, слабость, чувство дискомфорта в груди, сильное сердцебиение, одышку. Также следует отметить, что 40 % детей этой группы отмечали трудности в выполнении обычной повседневной работы по дому, что свидетельствует о выраженном изменении физической функции. При опросе родители детей 2-й группы отмечали проблемы, возникающие у детей при беге и участии в активном спорте (100%), при поднятии тяжестей (70 %), родителей (80%) беспокоило то, что дети часто испытывали различные боли.
Показатели эмоционального функционирования (ЭФ) были также существенно ниже у детей, перенесших перитонит, по сравнению с детьми 2-й группы контроля. По данным опроса детей 1-й группы - 72,5±10,3,
у детей 2-й группы - 57,5±10,3 (в группе контроля 94±5,8; р<0,005). Хуже свое эмоциональное состояние оценивают дети 2-й группы. Дети обеих групп часто испытывали грусть (70%), чувство страха (90 %), нарушения сна (80%). Родителей детей, перенесших перитонит, особенно беспокоило нарушение сна (70%). Заслуживает внимание тот факт, что родители у своих больных детей отмечали чувство грусти в 40 %, в то время как сами дети в 70 % отмечали это чувство при опросе. В целом для оценки эмоционального состояния своих детей родители часто выбирали вариант ответа «почти никогда» и «иногда», в то время как больные дети выбирали ответ «иногда» и «часто». Эти данные могут указывать на недостаточно должное внимание родителей к эмоциональному состоянию своего ребенка.
Социальное функционирование (СФ -это отношение больных детей с другими детьми. Здоровые дети оценивали СФ 95±6,32, дети 1-й группы - 69,5±9,6, а дети 2й группы 65,1±10,2 (р<0,05). Причем, дети 1-й группы часто признавались, что они испытывают затруднения в отношениях с другими детьми (90%). В том, что другие дети не хотят дружить с ними, признались 50 % детей 1-й группы, 50 % детей отметили, что в той или иной степени они не могут делать некоторые вещи как другие дети. Во 2-й группе при оценке социальной функции дети как и в 1-й группе жаловались на то, что не могут делать вещи, которые делают другие дети во время
игры и отстают от них. 80% детей 2-й группы испытывают проблемы в отношениях с другими детьми. По результатам опроса родителей видно, что СФ беспокоит их в меньшей степени, чем самих детей. В 1-й группе показатель СФ по ответам родителей составил 72,5±13,27, во 2-й группе 62,0±8,42 (в группе контроля 92,5±5,12; р<0,05). Анализируя ответы родителей, мы выявили, что их беспокоит то, что их дети не могут делать вещи, которые могу делать другие дети и что их дети во время игры отстают от других (80% родители детей 1-й группы и 100% -2-й группы).
Заключение
Таким образом, полученные данные позволяют высказать суждение о существенном снижении качества жизни у больных, перенесших перитонит, особенно у детей, перенесших 3 и более операций. Снижение показателей качества жизни обнаружено по всем показателям, особенно по параметрам социального функционирования и школьного функционирования. Поэтому дети, перенесшие перитонит, требуют наблюдения не только хирурга, но и невролога, а в некоторых случаях назначения корригирующих медикаментозных препаратов (ноотропов, транквилизаторов, вегетотропных препаратов и др.). Учитывая имеющиеся изменения со стороны эмоциональной и социальной сферы, дети, перенесшие перитонит, нуждаются не только в медикаментозных средствах, но им вместе с родителями необходима работа с психотерапевтом.
Сведения об авторах статьи:
Новикова Лилия Бареевна - д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ,
Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (факс) 255-10-38, e-mail: novicova@inbox.ru.
Токарева Юлия Владимировна - соискатель кафедры неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ, врач-невролог отделения детской кардиохирургии №1, ГБУЗ РКД, г. Уфа, ул. Кувыкина 96, тел 255-93-11.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биккулова, Д. Ш. Боль и эмоции у детей в хирургической клинике / Д. Ш. Биккулова. - Уфа, 2005. - 136 с.
2. Гумеров, А. А. Отдаленные результаты эндохирургического лечения неосложненных форм острого аппендицита / А.А. Гуме-ров, В.Г Алянгин, А.М. Желтов // Медицинский вестник Башкортостана.- 2006.- №1.- С.56-58.
3. Доржиев, Б. Д. Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей: дисс. канд. мед. наук. Иркутск. - 2005. - 97с.
4. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А. А. Новик, Т. А. Ионова // Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 320 с.
5. Филатов, В. В. Патологическая анатомия, патогенез и морфогенез повреждений головного мозга при остром распространенном перитоните: дисс. ... д-ра мед. наук.- М., 2006. - 196 с.
6. Царьков, М. В. Прогноз развития и профилактика хронического гастродуоденита у детей, перенесших распространенные фор-
мы гнойного перитонита: дисс. ... канд. мед. наук. Иваново. - 2005. - 229с.
7. Лукьянова, Е.М. Оценка качества жизни в педиатрии /Е.М.Лукьянова//Качественная клиническая практика.-2002.-№ 4.-С.14-16.
8. Юрьев, В. К. Оценка динамики качества жизни детей как критерий эффективности стационарного лечения / В. К. Юрьев, М. Х. Сайфулин //Вопросы современной педиатрии. - 2009.- Т.8, № 6. - С. 7-11.
9. Малиевский, В. А. Качество жизни детей с ювенильным идиопатическим артритом / В. А. Малиевский // Вопросы современной педиатрии.-2006.- Т. 5, № 2. - С. 5-11.
10. Никитина, Т. П. Исследование качества жизни в педиатрии: разработка русской версии опросника PedsQL 4.0 Generic Core
Scales для оценки качества жизни детей 8-12 лет/ Т. П. Никитина, А. В. Киштович, Е. И. Моисеенко, А. В. Сабирова// Вестник
Межнационального центра исследования качества жизни. -2003.-№ 1. - С. 35-44.
11. Перепелкина, Н.Ю. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области/ Н.Ю. Перепелкина, О. А. Белькова, К.В.Шматов // Медицинский альманах. -2011. -№ 3. - С. 21-22.
12. Varni, J.W. Peds QL 4.0 reablity end validiti of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 genesic core scales in healthy and patient populations/ J.W. Varni, M.G.Seid, P.S. Kurtin //Med Car. -2001.-№39.-P800-812.
