Научная статья на тему 'Качество жизни после прямой реваскуляризации миокарда с применением метода секвенциального коронарного шунтирования'

Качество жизни после прямой реваскуляризации миокарда с применением метода секвенциального коронарного шунтирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
255
50
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СЕКВЕНЦИАЛЬНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ / ПРЯМАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / SF-36 / SEQUENTIAL BYPASS GRAFTING / DIRECT REVASCULARIZATION OF MYOCARDIUM / QUALITY OF LIFE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Семченко Андрей Николаевич, Бондарь Владимир Юрьевич, Сироцинская Елизавета Алексеевна, Вяткин Владимир Александрович

Цель работы оценка динамики КЖ пациентов, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с применением метода секвенциального коронарного шунтирования. В исследование включено 110 пациентов, страдающих ИБС, распределенных на две группы: группа секвенциального шунтирования (группа 1, n=55) и контрольная группа (группа 2, n=55). Определена частота наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и изучена динамика качества жизни среди оперированных больных в среднем через 1,2±0,5 года после операции. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение техники секвенциального коронарного шунтирования не ухудшает качество жизни пациентов и не увеличивает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Семченко Андрей Николаевич, Бондарь Владимир Юрьевич, Сироцинская Елизавета Алексеевна, Вяткин Владимир Александрович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Quality of life after direct myocardial revascularization with sequential coronary artery bypass grafting

The purpose of the study was to investigate quality of life after direct myocardial revascularization with sequential bypass grafting. A total of 110 coronary artery disease patients were enrolled and divided into two groups: sequential bypass grafting group (group I, n=55) and control group (group II, n=55). Rates of cardiac events and quality of life were evaluated at average 1,2±0,5 years after operations. The obtained data suggest that sequential bypass grafting does not affect patient’s quality of life and does not increase rates of cardiac events.

Текст научной работы на тему «Качество жизни после прямой реваскуляризации миокарда с применением метода секвенциального коронарного шунтирования»

А. Н. Семченко1, В. Ю. Бондарь1,2, Е. А. Сироцинская1, В. А. Вяткин2

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА СЕКВЕНЦИАЛЬНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

'ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», 680009, ул. Краснодарская, 2в, тел. 8-(4212)-75-88-00, e-mail: khvfccvs@mail.ru;

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Резюме

Цель работы - оценка динамики КЖ пациентов, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с применением метода секвенциального коронарного шунтирования. В исследование включено 110 пациентов, страдающих ИБС, распределенных на две группы: группа секвенциального шунтирования (группа 1, n=55) и контрольная группа (группа 2, n=55). Определена частота наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и изучена динамика качества жизни среди оперированных больных в среднем через 1,2±0,5 года после операции. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение техники секвенциального коронарного шунтирования не ухудшает качество жизни пациентов и не увеличивает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: секвенциальное коронарное шунтирование, прямая реваскуляризация миокарда, качество жизни, SF-36.

A. N. Semchenko1, V. Yu. Bondar12, E. A. Sirotsinskaya1, V. A. Vyatkin1,2

QUALITY OF LIFE AFTER DIRECT MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITH SEQUENTIAL CORONARY

ARTERY BYPASS GRAFTING

'Federal State Budgetary Institution "Federal Center for Cardiovascular Surgery";

2Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Summary

The purpose of the study was to investigate quality of life after direct myocardial revascularization with sequential bypass grafting. A total of 110 coronary artery disease patients were enrolled and divided into two groups: sequential bypass grafting group (group I, n=55) and control group (group II, n=55). Rates of cardiac events and quality of life were evaluated at average 1,2±0,5 years after operations. The obtained data suggest that sequential bypass grafting does not affect patient's quality of life and does not increase rates of cardiac events.

Key words: sequential bypass grafting, direct revascularization of myocardium, quality of life, SF-36.

Одним из наиболее эффективных методов хирур- условия для высокого объемного кровотока в шунтах,

гического лечения ИБС является прямая реваскуляри- являющегося фактором, замедляющим прогрессирова-

зация миокарда с использованием различных по био- ние гиперплазии интимы и развитие атероматоза в их

логическим свойствам кондуитов [1]. Секвенциальное стенке, и, соответственно, препятствующим наруше-

коронарное шунтирование (КШ) предполагает восста- нию их функционирования [3, 5, 7]. новление кровотока в двух и более коронарных арте- Общеизвестно, что перенесенная хирургическая

риях (КА) одним шунтом путем формирования проме- операция на открытом сердце оказывает большое вли-

жуточных анастомозов «бок-в-бок» [2]. Обоснованием яние на КЖ [4, 6]. Однако в отечественной литературе

к применению этого метода является суждение о том, отсутствуют данные исследований, касающихся осо-

что при подобном дизайне шунтирования создаются бенностей изменения качества жизни (КЖ) пациентов,

перенесших операцию с применением секвенциального КШ в сравнении со стандартной методикой вмешательства.

Цель работы - оценка динамики КЖ пациентов, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с применением метода секвенциального КШ.

Материал и методы

С 1 октября 2010 года по 31 декабря 2012 года в Кардиохирургическом отделении .№ 1 ФГБУ ФЦССХ Минздрава РФ (г Хабаровск) 798 пациентам была выполнена плановая операция изолированного КШ ауто-веной и ВГА (без использования композитных шунтов, сложных аутовенозных и аутоартериальных конструкций графтов), при этом у 129 пациентов использовалась методика секвенциального КШ. С применением метода простой случайной выборки из их числа, а также из числа пациентов, которым секвенциальное шунтирование не применялось, были сформированы две группы по 55 человек в каждой: группа секвенциального шунтирования (группа 1) и контрольная группа (группа 2).

Общая характеристика пациентов представлена в таблице 1. Группы были сопоставимы по абсолютному большинству основных показателей.

Таблица 1

Общая характеристика больных

Показатель Группа 1 (n=55) Группа 2 (n=55) p

Мужской пол 72(74,2 %) 52 (81,3 %) 0,35

Возраст, лет 62,1±6,9 61,6±8 0,74

Индекс Кетле> 25кг/м2 48 (87,3 %) 40 (72,7 %) 0,15

ИМ в анамнезе 49 (89,1 %) 37 (67,3 %) 0,01

Артериальная гипертензия 51 (92,7 %) 49 (89,1 %) 0,74

Стенокардия напряжения:

1ФК 2 (3,6 %) - 0,5

2ФК 11 (20 %) 14 (25,5 %) 0,6

3ФК 39 (70,9 %) 37 (67,3 %) 0,84

4ФК 1 (1,8 %) 2 (3,6 %) 1,0

ОНМК в анамнезе 6 (10,9 %) 6 (10,9 %) 0,76

ХСН (NYHA):

1 ФК - 2 (3,6 %) 0,5

2ФК 41 (74,5 %) 37 (67,3 %) 0,53

2ФК 14 (25,5 %) 16 (30 %) 0,83

Сахарный диабет 2-го типа 9 (16,4 %) 12 (21,8 %) 0,63

ХОБЛ 7 (12,7 %) 5 (9,1 %) 0,76

Курящие 38 (69,1 %) 37 (67,3 %) 1,0

Мультифокальный атеросклероз 15 (27,3 %) 13 (23,6 %) 0,83

КАПС в анамнезе 1 (1,8 %) 2 (3,6 %) 1,0

ФВ ЛЖ, % 58,2±8 58,2±8,5 0,99

Euro Score (M±SD) 26,9±11,2 28,3±9,3 0,39

Поражение коронарного русла без вовлечения ствола ЛКА: 43 (78,2 %) 38 (69,1 %) 0,39

Двухсосудистое 2 (3,6 %) 6 (10,9 %) 0,27

Трехсосудистое 16 (29,1 %) 20 (36,4 %) 0,54

Многососудистое 25 (45,5 %) 12 (21,8 %) 0,02

Поражение коронарного русла с вовлечением ствола ЛКА: 12 (21,8 %) 17 (30,9 %) 0,39

Изолированное поражение ствола ЛКА: 1 (1,8 %) - 1,0

Двух-, трехсосудистое 5 (9,1 %) 13 (23,6 %) 0,07

Многососудистое 6 (10,9 %) 4 (7,3 %) 0,74

Syntax Score (M±SD) 26,9±11,2 28,3±9,3 0,39

Операции в условиях ИК 52 (94,5 %) 47 (85,5 %) 0,2

Операции на работающем сердце 1 (1,8 %) 7 (12,7 %) 0,06

Операции на работающем сердце в условиях параллельного ИК 2 (3,6 %) 1 (1,8 %) 1,0

Примечание. ИМ - инфаркт миокарда; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; КАПС - коронарная ангиопластика со стентированием; ФВ ЛЖ -фракция выброса левого желудочка; ЛКА - левая коронарная артерия; ИК - искусственное кровообращение.

В первой группе в общей сложности было сформировано 149 шунтов (54 (36,2 %) маммарокоронарных, 95 (63,7 %) аутовенозных), из которых 62 (40,9 %) являлись секвенциальными (22 маммарокоронарных, 39 аутовенозных). Во второй группе было сформировано 175 линейных шунтов (53 (30,3 %) маммарокоронарных, 122 (69,7 %) аутовенозных).

Оценку КЖ пациентов перед операцией и в отдаленном периоде проводили по опроснику SF-36. Производили количественную оценку КЖ в баллах по ответам на 36 вопросов, сгруппированных в 8 доменов: физическая активность (PF), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (RP), физическая боль (ВР), общее восприятие здоровья ^Н), жизнеспособность (УТ), социальная активность (SF), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (ИЕ), психическое здоровье (МН). Полученные результаты имели значение от 0 до 100, при этом более высокий показатель указывал на более высокий уровень КЖ.

Для статистической обработки результатов использовали пакет программ STATISTICA 10.0. Количественные данные представляли в виде средних ± стандартные отклонения (M±SD) или медианы, 25 и 75 процентелей (Ме, 25-75 %%) в зависимости от вида распределения (нормального или непараметрического). В условиях нормального распределения анализируемого признака статистическую значимость различий определяли с помощью ^критерия Стьюдента. Равенство генеральных дисперсий проверяли с помощью ^критерия Фишера. В случае отклонения распределения выборок от нормального использовались непараметрические критерии (критерий Манна - Уитни, критерий Вилкоксона). При сравнении величин, характеризующих частоту явления, статистическую значимость различий определяли с помощью х2-критерия с поправкой Йетса; при ожидаемых значениях частот менее 5 применяли двусторонний точный критерий Фишера. Различия считались статистически значимыми при значении р<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний срок отдаленного периода наблюдения в группах составил 1,2±0,5 года (от 75 до 824 дней). Данные получены при непосредственном обследовании пациентов, либо дистанционно (переписка, по телефону).

Общая характеристика сердечно-сосудистых событий в группах исследования представлена в таблице 2.

Таблица 2

Сердечно-сосудистые события в группах исследования

Показатель Группа 1 (n=55) Группа 2 (n=55) p

Летальность 1 (1,8 %) 0 1,0

Возврат стенокардии 5 (9,1 %) 7 (12,1 %) 0,76

Инфаркт миокарда 4 (7,3 %) 3 (5,4 %) 1,0

Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (3,6 %) 4 (7,2 %) 0,68

Повторные реваскуляризации 5 (9,1 %) 5 (9,1 %) 0,74

Свобода от любых событий 44(80 %) 44 (80 %) 1,0

Таблица 3

Сравнительная характеристика динамики показателей качества жизни по опроснику SF-36 до операции и в отдаленном послеоперационном периоде

Показатель (Me, 2575 %о) До операции Отдаленный период

группа 1 группа 2 группа 3 ** группа 2 **

PF 35; 25-45 40; 15-55* 75; 55-90 0,0006 75; 65-90* 0,0005

RP 0; 0-0 0; 0-0* 50; 0-100 0,003 25; 0-50* 0,04

BP 41; 22-62 32; 12-41* 74; 52-84 0,0002 52; 41-84* 0,0007

GH 35; 20-50 25; 15-45* 57; 50-67 0,0002 52; 40-67* 0,003

VT 35; 30-45 45; 20-55* 60; 50-75 0,0001 65; 35-70* 0,03

SF 50; 37,5-50 50; 12,5-62,5* 75; 62,5-87,5 0,001 75; 62,5-87,5* 0,003

RE 0; 0-33 0; 0-33,3* 66,7; 0-100 0,002 34; 33,3-100* 0,003

MH 44; 36-52 52; 32-68* 68; 64-80 0,0005 64; 52-76* 0,13

Примечание. * - р>0,05, (отсутствие достоверности отличий между группами до операции или в отдаленном периоде); ** - вну-тригрупповой р-критерий для показателей до операции и в отдаленном периодах.

Следует отметить, что изучение результатов лечения по указанным выше критериям давно является рутинным в оценке эффективности и безопасности выполненных операций. Однако такие данные не дают полноценной информации об изменении в самочувствии и КЖ пациентов после проведенного лечения.

В таблице 3 представлены показатели значений SF-36. После выполненных операций в обеих группах на-

Лител

1. Акчурин Р. С., Ширяев А. А. Микрохирургия коронарных артерий. - М.: Геотар-Мед, 2012. - C. 7-21.

2. Семченко А. Н., Галяутдинов Д. М., Васильев В. П. и др. Секвенциальное шунтирование в коронарной хирургии (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал. - Томск. - 2012, № 4. - С. 13-20.

3. Frauenfelder T., Boutsianis E., Schertler T. et al. Flow and wall shear stress in end-to-side and side-to-side anastomosis of venous coronary artery bypass grafts // Biomed. Eng. Online. - 2007. - Vol. 26. - P. 6-35.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Krecki R., Drozdz J., Szczesniak P. et al. Quality of life in high-risk patients with stable multivessel coronary artery disease treated either medically or with coronary ar-

блюдается значительный прирост всех критериев КЖ, особенно тех из них, которые отражают способность выполнять физические нагрузки и заниматься повседневной деятельностью. При этом, статистически значимых различий КЖ после операций КШ с использованием различных подходов не обнаружено. Вероятно, это связано с тем, что в течение периода наблюдения за пациентами не отмечено различий по частоте неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Выводы

Таким образом, пациенты обеих групп в отдаленном периоде продемонстрировали сопоставимо высокие уровни КЖ и свободы от неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Это свидетельствует о том, что операция КШ, выполненная с применением метода секвенциального шунтирования, дает хороший клинический эффект и может являться допустимой альтернативой стандартной методике. Результаты отдаленного наблюдения за оперированными пациентами обеих групп не выявили значимых преимуществ того или иного подхода.

Таким образом, применение метода секвенциального КШ в сравнении со стандартной методикой операции не ухудшает КЖ пациентов и не увеличивает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на отдаленных сроках после операции.

гтура

tery bypass graft surgery - 12-month follow-up // Kardiol. Pol. - 2010. - Vol. 68. - P. 22-30.

5. Nordgaard H., Vitale N., Haaverstad R. Transit-time blood flow measurements in sequential saphenous coronary artery bypass grafts // Ann. Thorac. Surg. - 2009. -Vol. 87. - P. 1409-1415.

6. Noyez L. Quality of life after cardiac surgery: under-researched research / L. Noyez, M.J. de Jager, A. L. Mar-kou // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. -Vol. 13. - P. 511-514.

7. Sottiurai V S., Sue S. L., Feinberg 2nd E. L. et al. Distal anastomotic intimal hyperplasia: biogenesis and etiology // Eur. J. Vasc. Surg. - 1988. - Vol. 2. - P. 245-256.

Координаты для связи с авторами: Семченко Андрей Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», тел. +7-924-200-70-71, е-таП: semch@mail.ru; Бондарь Владимир Юрьевич - д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ФПК и ППС ДВГМУ, главный врач ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», тел. 8-(4212)-78-06-06; Сироцинская Елизавета Алексеевна - врач-кардиолог поликлинического отделения ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии; Вяткин Владимир Александрович - врач-ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ФПК и ППС ДВГМУ.

□□□

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.