CC BY
23например, телефону. Радиосигнал записывается на специальном устройстве и дальше обрабатывается на компьютере с помощью специального программного обеспечения.
Список литературы
1. Кислотопродукция желудка и методы ее определения: учеб. пособие. Дубинская Т.К. М. Российская медицинская академия последипломного образования, 2004. 20 с.
2. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования: пособие для врачей Ступин В.А. М., 2009. 28 с.
3. Ильченко А.А. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. / А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева. М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001. 40 с.
4. Балыкина В.В. Суточный мониторинг рН в практике гастроэнтеролога. Материалы Пленума Научного общества гастроэнтерологов России. Инструментальные методы в гастроэнтерологии / В.В. Балыкина. М., 1998. С. 57-58.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
1 2 3
Мирдадаева Д.Д. , Зупарханова Д.Р. , Турсунова Х.Н.
1Мирдадаева Дилфуза Давлатовна - ассистент, кафедра общественного здоровья и управления здравоохранением;
2Зупарханова Доно Раимжановна - студент;
3Турсунова Хулкар Нуриддин кизи - студент, факультет лечебного дела (медико-педагогический), Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматривается, что в структуре онкологической заболеваемости репродуктивной системы женщин рак шейки матки в республике Узбекистан занимает 6-е место по заболеваемости и 7-е место в структуре смертности от всех онкологических заболеваний. В то же время в последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, имеющих достаточно большие потенциальные резервы организма для более агрессивного лечения. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, позволяют изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья - физическое, психологическое и социальное функционирование.
Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, рак шейки матки, качества жизни, лечения, оценка и мониторинг.
УДК: 618.146-006
Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10—15% случаев [7]. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов. Он составляет около 12% от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин [6]. Рак шейки матки — одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний среди женщин [7]. В структуре злокачественных опухолей репродуктивной системы рак шейки матки занимает третье место, что составляет 16% [5]. Следует отметить, что до 1992 года заболеваемость раком шейки матки снизилась, однако в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию этой патологии.
Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности
от рака в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 500 тыс. случаев РШМ, каждый второй из которых заканчивается смертью пациентки в течение первого года после постановки диагноза. Основной причиной летальности являются рецидивы рака, составляющие от 37% до 50% всех пролеченных больных. B то же время в последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, имеющих достаточно большие потенциальные резервы организма для более агрессивного лечения. B этой группе больных рак шейки матки занимает 2 -е ранговое место после рака молочной железы и составляет 11,9%, что привлекает особо пристальное внимание к разработке новых и усовершенствованию имеющихся на сегодняшний день вариантов лечения [2, 4]. В экономически развитых странах отмечается тенденция к омоложению болезни, заболеваемость у женщин репродуктивного возраста за последние 10 - 15 лет увеличилась вдвое. В Республике Узбекистан заболеваемость раком шейки матки (РШМ) остается актуальной на протяжении многих лет [2].
Основными методами лечения РШМ являются: хирургический, сочетанная лучевая терапия (СЛТ), химиотерапия, которые применяются как отдельно, так и в различных комбинациях. В запущенных случаях часто приходится прибегать к расширенному хирургическому вмешательству, объем которого напрямую зависит от распространенности опухолевого процесса. Больные РШМ после радикального лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую активность. Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [5].
Целью данной работы явилось изучение качества жизни молодых пациенток с раком шейки матки путем оптимизации профилактики, лечения и реабилитация.
Материалы и методы исследования. В наше исследование были включены 600 обследованных женщин в возрасте 20 - 45 лет на наличие онкологических заболеваний. Среди осмотренных женщин выявлено 135 больных раком шейки матки (РШМ), находившихся на обследовании и лечении в отделении онкогинекологии РОНЦ МЗ РУз в период с 2009 по 2013 годы. Качество жизни пациентов в динамике проведения наблюдения определяли по системе ВОЗ (ECOG-WHO) и шкале Карновского.
Результаты исследования. В данное исследование были включены больные в возрасте от 20 до 45 лет, т.е. в самый работоспособный, репродуктивный период, средний возраст пациенток составил 37,6±6,1 лет. Из 135 больных 45 (33,3%) пациенток являлись городскими жителями и 90 (66,7%) - жители сельской местности. Анализ полученных данных показал, что при первичном обращении жалобами у всех 135 пациенток явились общая слабость, быстрая утомляемость, водянистые или сукровичные выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице. Признаки выраженной интоксикации были отмечены у 14,1% больных, которые проявлялись в виде общей слабости, быстрой утомляемости, плохом аппетите, недомогании, кровянисто-водяных обильных выделениях с неприятным запахом или кровотечений и потери веса. Болевой синдром отмечался у 68,1% наблюдаемых больных РШМ.
Исследование качества жизни после завершения лечения позволяет осуществлять мониторинг состояния больного в периоде реабилитации, отслеживать ранние и поздние осложнения, побочные эффекты лечения. Изучение качества жизни больного до и после лечения позволяет получить ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию [3]. Оценка качества жизни проводилась при помощи вопросника «Качество жизни женщин» по 5-балльной системе. При этом больные отвечали на вопросник исходя из следующих градаций: 1 -незначительное, иногда; 2 - незначительное, всегда; 3- средней степени; 4 - повышенное; 5 -сильное. Исходные показатели физической активности во всех группах свидетельствовали о снижении физической активности, значительно не отличались.
На усталость, вялость, сонливость до операции жаловались 66,2% пациенток, балльная оценка при этом колебалась от 2 до 3 баллов, т.е. выше, что объясняется болезнью. Через 6 месяцев улучшение данного показателя отмечалось во всех группах по сравнению с дооперационным уровнем, при этом наибольшая разница, где балльная оценка составила в среднем 1,5 - 1,6 балла.
Недостаток энергии, снижение жизненного тонуса до операции отмечали 62,5%, после операции - до 46,2 % больных. Через 6 и 12 месяцев отмечена наименьшая балльная оценка 1,5 - 1,6 балла, что свидетельствует о выраженном положительном эффекте данного объема хирургического лечения.
Снижение физической силы и выносливости до операции отмечали, как правило, пациентки с постгеморрагической анемией на фоне мено- и метрорагий. К 6 месяцу после операции наблюдалось улучшение данного показателя, что обусловлено положительным эффектом операции, устранением болезни и осложнений.
До операции неспособность выполнять значительные физические нагрузки встречалась практически с одинаковой частотой (45,7+4,3%) у больных исследуемых групп и находилась в пределах 2,2-2,6 баллов. Обращает на себя внимание то, что в течение года наблюдения после операции пациентки отмечали улучшение показателя, где балльная оценка составила в среднем 1,4-1,5 баллов.
До операции ощущение подавленности, унылого, депрессивного состояния наблюдалось во всех группах исследуемых больных, интенсивность этих нарушений оценивалась в пределах 2-3 баллов. После операции, независимо от доступа оперативного лечения и объема операции, отмечено снижение балльной оценки до значений 1,5 - 2,0 балла, что можно связать с ликвидацией страха после операции.
Ощущение тревожности до операции беспокоило больше половины больных (59,4%), балльная оценка была высокой и колебалась от 2,4 до 2,7 балла, т.е. приближалась к средней степени тяжести, что можно объяснить предоперационными волнениями. Обращает на себя внимание прогрессивное снижение тревожности уже через 2 - 3 месяца после операции балльная оценка составила ниже 2 бала.
Чувство рассеянности, плохая концентрация внимания до операции беспокоили меньше половины больных (38,7%), балльная оценка 1,3-1,5 свидетельствовала о практически нормальной остроте психических процессов. У 74,3% больных отмечалось прогрессивное увеличение рассеянности и невозможность концентрировать внимание, которые через 1 год после операции оценивались как выше, чем «незначительное всегда» (2,4 - 2,6 балла).
Эмоциональная лабильность до операции оценивалась подавляющим большинством больных (83,7%) как «незначительная иногда» (1,7 - 2,1 балла). При наблюдении после операции установлено повышение эмоциональной нестабильности до 2,4 - 2,7 балла через 6 месяцев наблюдения, однако к 1 году наблюдения и далее отмечалась тенденция к эмоциональной стабильности - снижение балльной оценки до 2,1 балла.
Выводы. Таким образом, восстановительное лечение, т.е. реабилитация, способствовало статистически значимому повышению уровня эмоционального и социального функционирования. В результате отмечалось повышение работоспособности, снижение выраженности эмоциональных нарушений, обусловливающее эмоциональную устойчивость и повышающее возможности социальной адаптации пациентки, как в семье, так и в рабочем коллективе.
Список литературы
1. Давыдов М., Аксель Е. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. М., 2006.
2. Наврузов С.Н., Гафур-Ахунов М.А., Алиева Д.А. Перспективы развития и совершенствование онкологической службы в Узбекистане. Сб. науч. ст.: «Проблемы онкологии». Ташкент, 2002. Вып. 2. С. 3-8.
95
3. Горбунова В.А., Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных // Материалы конгрессов IV Российской онкологической конференции. Москва, 2002 г.
4. Кузнецова И.А. Оптимизация диагностики неоплазии шейки матки с использованием оптической когерентной томографии // Современные технологии в медицине, 2011. № 1. С. 72-78.
5. Randall-Whitis L., Monk B.J., Han E.S. et al. Markers of angiogenesis in cervical cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol., 2009. № 112 (3). P. 583-589.
6. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997. С. 128-135.
7. Препараты аллоферона в лечении папилломавирусных инфекций. Авторы: Иващенко М.Д., Серебряков М.Ю., Тищенко М.С.
НАПРАВЛЕННАЯ ЦИТОКИНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ Маркова О.В.1, Михеева Е.С.2, Сорокина Е.С.3
Маркова Ольга Владимировна - студент;
2Михеева Екатерина Сергеевна - студент;
3Сорокина Екатерина Олеговна - студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск
Аннотация: в настоящее время одной из основных проблем панкреотологической хирургии является деструктивный панкреатит. У 8 - 10% больных с острым панкреатитом встречается панкреонекроз. От 20 до 60% панкреонекроз приводит к летальности, что, несомненно, является повышенным вниманием в решении вопроса тактики лечения всего хирургического общества. Проведенные исследования последних лет выявили, что при ДП в иммунном и цитокиновом статусе развивается дисбаланс, который коррелирует с биохимическими показателями процесса. Поэтому направленная цитокинотерапия в комплексном лечении больных с ДП имеет важное теоретическое и практическое значение. Ключевые слова: панкреонекроз, ронколейкин, цитокинотерапия.
Цель работы - изучение эффективности направленной цитокинотерапии в коррекции иммунного и цитокинового дисбаланса у больных ДП.
Материалы и методы. Нами проведено сравнительное обследование 137 больных в возрасте от 26 до 75 лет. Причиной развития острого панкреатита у обследуемых пациентов были ЖКБ и алиментарный фактор. Длительность панкреатита варьировала от 1 до 12 суток. Среди больных было 65 мужчин и 72 женщин. Тяжесть поджелудочной дисфункции (ПД) определяли на основании маркёров альфа-амилазы крови, диастазы мочи и цитолиза (активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) в крови: ПД 1 степени (уровень альфы -амилазы до 50 мкмоль/л) наблюдали у 44 пациентов, ПД 2 степени (уровень альфы-амилазы от 50 до 100 мкмоль/л) - у 29, ПД 3 степени (уровень альфы-амилазы от 100 до 200 мкмоль/л) у 21, ПД 4 степени (уровень альфы-амилазы более 200 мкмоль/л) у 20. У 23 больных на фоне ОП был панкреонекроз. В зависимости от способа лечения всех пациентов разделили на 2 группы. Больным сравнительной 1 -й группы 67 больных (с ПД 1 степени - 21, ПД 2 степени - 14, ПД 3 степени - 10, ПД 4 степени - 9, панкреонекроз - 13) до и после операции проводили стандартное базисное лечение без иммунокоррекции. В основную 2 -ю группу вошли 70 больных (с ПД 1 степени - 23, ПД 2 степени -15, ПД 3 степени - 11, ПД 4 степени - 11 и с панкреонекрозом - 10), которые в комплексной базисной терапии дополнительно
96
