CC BY
119
явлены. Прирост показателей смертности за 2000— 2008 гг. отмечен при меланоме кожи (на 32,4%), раке ободочной кишки (на 27,2%), предстательной железы (на 23,1%), лейкемиях (на 16,5%), раке молочной железы (на 13,6%), прямой кишки (на 9,6%).
Выявленные особенности заболеваемости и смертности от новообразований на территории РБ необходимо учитывать при перспективном планировании лечебно-профилактических мероприятий и совершенствовании онкологической помощи данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заидзе Д. Г. // Вестн. РАМН. — 2001. — № 9. — С. 6—14.
2. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. // Вестн. Рос. онкол. науч. центра им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2008. — Т. 19, № 2, прил. 1.
3. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестн. Рос. онкол. науч. центра им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2009. — Т. 20, № 3 (77), прил. 1.
4. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н. и др. // Рос. онкол. журн. — 2002. — № 2. — С. 43—45.
Поступила 27.05.11
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.314.17-002.2-036.868
З. М. Абаев1, И. С. Беркутова1, Д. И. Домашев1, Б. А. Рехвиашвили, О. А. Зорина12 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПАРОДОНТИТА
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова; 2Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России, Москва
Воспалительные заболевания пародонта представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии является OHIP-14. Принимавшие участие в исследовании пациенты были разделены на 3 подгруппы в зависимости от тактики лечения. Проведение комплексного пародонтологического лечения улучшает качество жизни по всем шкалам как у пациентов хроническим пародонтитом тяжелой степени, так и у пациентов с агрессивным пародонтитом. В большей степени качество жизни улучшается у пациентов, проходивших неоднократно поддерживающую терапию.
Ключевые слова: качество жизни, хронический пародонтит, агрессивный пародонтит
THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH VARIOUS FORMS OF PERIODONTITIS Z.M. Abayev, I.S. Berkutova, D.I. Domashev, B.A. Rekhviashvili, O.A. Zorina
The I.M. Sechenov first Moscow state medical university, Moscow The central research institute of stomatology and oral surgery of Minzdrav of Russia, Moscow
The inflammatory diseases of periodont are a serious medical social problem. The OHIP-14, the questionnaire concerning the quality of life is one of the most applied in stomatology. In stomatology, the most frequently applied questionnaire concerning life quality is OHIP-14. The patients participated in the study were divided on three groups depending on tactics of treatment. The application of comprehensive periodontological treatment enhances the life quality on all scales both in patients with severe chronic periodontitis and in patients with aggressive periodontitis. The life quality enhanced the most in patients underwent repeatedly the supportive therapy. Key words: life quality, chronic periodontitis, aggressive periodontitis
Общеизвестно, что внешние дефекты, связанные с проблемами челюстно-лицевой области, влияют на психологическое состояние пациентов. Поэтому оценка пациентами собственного состояния, ожидания результатов лечения и восприятие проведенного лечения во многом определяют качество жизни [1].
Методы оценки качества жизни, связанные со стоматологической патологией, разрабатываются с 1980-х годов [2]. Стоматологическое здоровье занимает особое место в обеспечении качества жизни человека. Заболевания пародонта часто приводят к косметическим дефектам, что в известной степени ограничивает для человека возможности общения, стесняет его свободу и вызывает психологическую депривацию. Кроме того, потеря зубов, нарушая функцию жевания, изменяет артикуляцию и способствует ухудшению качества жизни в социально-психологическом плане [3, 4].
В здравоохранении для оценки качества жизни применяются различные виды опросников. Обычно вопросы касаются влияния тех или иных стоматологических проблем во рту на физическое самочувствие пациента,
З. М. Абаев — д-р мед. наук, проф. каф. (8 495 622-97-74); И. С. Беркутова — соискатель (8 499 245-37-97); Д. И. Домашев — соискатель (8 495 622-98-74); Б. А. Рехвиашвили — соискатель (8 499 245-3797); О. А. Зорина — д-р мед. наук, доц. каф. (8 499 245-37-97).
его способности полноценно питаться, общаться, выполнять социальные функции [4—11]. Наиболее часто используется опросник OHIP-14 (Oral health Impact Profile) по проблемам качества жизни в стоматологии [12].
Отсутствие своевременного пародонтологического лечения приводит к массивной потере зубов, что ухудшает качество жизни пациентов. Гарантия качества в стоматологии — это определенный минимальный временной промежуток клинического благополучия пациента после лечения, в течение которого наблюдается устойчивая ремиссия, не возникает осложнений и сохраняется функциональная целостность стоматологических изделий (пломбы, зубные протезы, шины и т. п.).
Целью исследования явилось изучение основных параметров качества жизни у пациентов с хроническим пародонтитом (ХП) тяжелой степени и агрессивным пародонтитом (АП).
Материалы и методы исследования
В исследовании принимали участие 55 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 60 лет с соответствующей патологией. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа — ХП тяжелой степени (34 человека). Они были разделены на 3 подгруппы: А — пациенты, не получавшие специального пародонто-
логического лечения (8); Б — пациенты, получавшие только консервативное пародонтологическое лечение (14); В — пациенты, которым проводилось комплексное пародонтологическое лечение (12). 2-я группа — АП (21 человек) — пациенты были аналогично разделены на 3 подгруппы, как и пациенты с ХП тяжелой степени: 6, 6 и 9. 3-я группа (контроль) включала 20 практически здоровых лиц с интактным пародонтом в возрасте от 18 до 35 лет.
Пациентам проводился стандартный стоматологический осмотр для определения форм и степени поражения тканей пародонта. Для оценки состояния пародонта определялись такие гигиенические индексы, как индекс Green—Vermillion (1964), индекс Silness Loe (1962); индекс кровоточивости Muhlemann—Cowell (1975).
Для оценки качества жизни пародонтологических пациентов использовался опросник OHIP-14. Опрос проводился троекратно: до начала лечения, после проведения начальной терапии и на этапе поддерживающей терапии (через 6 мес). Вопросы были разделены на 3 группы — проблемы при приеме пищи; проблемы при общении, проблемы в повседневной жизни [4].
Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica 7.0.
В ходе исследования пациентам проводились:
♦ комплексное пародонтологическое лечение с применением местной и общей антибактериальной терапии;
♦ обучение индивидуальной гигиене полости рта;
♦ профессиональная гигиена полости рта;
♦ шинирование зубов (по показаниям);
♦ проведение остеогингивопластики.
Результаты и их обсуждение
Анализ показал, что все респонденты на этапе включения в исследование нуждались в проведении комплексного пародонтологического лечения и в обучении индивидуальной гигиене полости рта. У пациентов с ХП тяжелой степени и агрессивной формой пародон-тита отмечалось нарушение функции жевания и произношения звуков. Пациенты с ХП тяжелой степени, как правило, отмечали обострение заболевания 1 раз в 3 мес, а 11,0% — чаще. При обострении пациенты отмечали появление абсцессов, увеличение подвижности зубов, возникновение кровоточивости десен при приеме пищи и болезненные ощущения. В 22,0% случаев пациенты с ХП тяжелой степени указывали на ухудшение общего состояния в период обострения пародонти-та (повышение температуры, головная боль, слабость, озноб). Общее недомогание иногда сопровождалось снижением массы тела, подавленным состоянием.
Регулярное пародонтологическое лечение ранее проводилось лишь у 16,0% пациентов. Оно заключалось в удалении зубных отложений, вскрытии абсцес-
сов и антисептической обработке. Положительный эффект такого лечения в большинстве случаев был непродолжительным и сохранялся в течение 2—3 мес. В подгруппах А 1-й и 2-й групп при отсутствии лечения значительное количество зубов было рекомендовано к удалению.
Анализ результатов опроса выявил влияние эстетических дефектов на качество жизни пациентов в зависимости от таких социальных факторов, как возраст, семейное положение, субъективная оценка состояния своего здоровья.
При анкетировании по методике OHIP-14 в первое посещение врача-стоматолога пациенты с выраженным воспалением в тканях пародонта чаще других испытывали затруднения при приеме пищи (3,3 ± 0,09; p < 0,05). Пациенты, у которых была выявлена подвижность зубов II—III степени, чаще жаловались на затруднения при приеме пищи, чем пациенты, у которых не отмечалась подвижность зубов (3,5 ± 0,03 против 2,0 ± 0,2; p < 0,05).
Пациенты с частичными дефектами зубных рядов проявляли большую озабоченность проблемами полости рта, чем пациенты без дефектов зубных рядов. Пациенты с частичными дефектами зубных рядов чаще испытывали дискомфорт при приеме пищи (показатель составил 3,6 ± 0,05;p < 0,05), чем пациенты без частичных дефектов (показатель составил 2,1 ± 0,08; p < 0,05). Пародонтологические пациенты отмечали, что проблемы в полости рта ставят их в неловкое положение, вызывают психологические затруднения в обычной работе (3,3 ± 0,06; p < 0,05) и являются основной причиной повышенной раздражительности при межличностном общении (3,5 ± 0,11; p < 0,05).
Пациентам подгрупп А 1-й и 2-й групп было проведено только консервативное лечение. По данным опроса через полгода, параметры состояния пародонтально-го комплекса и качество жизни вернулись к исходным (до лечения).
В результате обучения гигиене полости рта и консервативного лечения отмечались снижение показателя кровоточивости индекса Muhlemann—Cowell, уровень гигиены полости рта пациентов повысился. Индекс Green-Vermillion снизился в 4,33 раза.
В результате комплексного лечения через 6 мес после первичного обращения отмечалось улучшение качества жизни по всем исследованным позициям: повседневная жизнь, пережевывание пищи, способность к общению, проблемы в работе. Статистически значимое улучшение качества жизни наблюдалось в подгруппах В 1-й и 2-й групп.
Анализ раздела социологического опроса, касающегося проблем при общении, установил, что показатель качества жизни пациентов улучшился до 1,2 ± 0,08 (p < 0,05). За счет проведения лечебных мероприятий,
Изменение параметров качества жизни пациентов (в баллах) до и после стоматологического лечения
Заболевания парадонта
Шкала повседневная жизнь
Пережевывание пищи Способность к общению
Проблемы на работе
ХП тяжелой степени (до лечения) подгруппа А подгруппа Б подгруппа В
АП
подгруппа А подгруппа Б подгруппа В
3,4 ± 0,03 3,4 ± 0,03 2,8 ± 0,03 1,2 ± 0,08 3,0 ± 0,07 3,0 ± 0,07 2,4 ± 0,09 1,3 ± 0,08
3,3 ± 0,09 3,3 ± 0,09 3,0 ± 0,04 2,0 ± 0,09 2,8 ± 0,06 2,8 ± 0,06 2,2 ± 0,03 2,2 ± 0,08
3,3 ± 0,06 3,3 ± 0,06 2,5 ± 0,1 1,5 ± 0,09 3,3 ± 0,07
3.3 ± 0,07 2,5 ± 0,1
1.4 ± 0,09
2,8 ± 0,09
2.8 ± 0,09
2.4 ± 0,08 1,3 ± 0,1
2.9 ± 0,09 2,9 ± 0,09 2,3 ± 0,09
1.5 ± 0,09
Здоровые
0,3 ± 0,01
0,1 ± 0,001
0,1 ± 0,001
в том числе временного шинирования и остеогингиво-пластики, уменьшилась подвижность зубов, что улучшило оценку качества жизни в 2,7 раза (с 3,5 до 1,3). Выявлено уменьшение затруднений при приеме пищи с 3,3 ± 0,09 (р < 0,05) до 2,0 ± 0,1 (р < 0,05) (см. таблицу).
Редукция пародонтальных индексов коррелировала с качеством жизни пациентов по исследуемым параметрам. Коэффициент корреляции составил от 0,6 до 0,8 в зависимости от вида лечения.
У пациентов подгрупп В обеих групп опрошенных отмечалось значительное улучшение качества жизни по всем изученным позициям, результаты комплексного лечения сохранялись длительное время, что подтверждает наступление стойкой ремиссии у пациентов данных групп.
Таким образом, качество жизни, проявляющееся в физическом, эмоциональном, социальном, психологическом благополучии, у пациентов с ХП тяжелой степени и АП зависит от интенсивности воспалительно-деструктивных изменений пародонта и полноценности зубного ряда. Комплексное пародонтологическое лечение и поддерживающая терапия улучшают субъективную оценку качества жизни у пациентов как с ХП тяжелой степени, так и с АП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ларионов В. С. // Психология зрелости и старения. — 2006. — № 2. — С. 62—67.
2. Леонтьев В. К. // Институт стоматол. — 2006. — № 4. — С. 10—12.
3. Плужникова М. М. // Пародонтология. — 2001. — № 1. — С. 62—63.
4. Смирнягина В. В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007.
5. Веденева Е. В. Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2010.
6. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М., МИА Медицинское информационное агентство, 2009. — 331 с.
7. Гуревич К. Г., Фабрикант Е. Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии. Зубной протез и здоровье. Сборник науч. работ по материалам науч.-практ. конф. — М., 2004. — С. 20.
8. AwadM., LockerD., Korner-Bitensky N., Feine J. // J. Dent. Res. — 2000. — Vol. 79. — P. 1659—1663.
9. Kressin N., Spiro A. 3rd, Bosse R. et al. // Med. Care. — 1996. — Vol. 34. — P. 416—427.
10. LockerD., Slade G. D. // J. Can. Dent. Assoc. — 1993. — Vol. 59. — P. 830—844.
11. Locker D., Miller Y. // J. Publ. Hlth Dent. — 1994. — Vol. 9. — P. 109—124.
12. Slade G, Spenser J. // Comm. Dent. Hlth. — 1994. — Vol. 11. — P. 3—5.
Поступила 29.05.11
© Коллектив авторов, 2012
УДК 617-001-02:614.8:629.113(571.56)
А. А. Иванова, А. Ф. Потапов, Л. Ф. Тимофеев
МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Институт последипломного обучения врачей, НИИ здоровья Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, Якутск
Представлен анализ дорожно-транспортных происшествий на территории Республики Саха (Якутия) за период с 2000 по 2010 г. и вклад транспортной летальности в статистику преждевременной смертности населения. Дана оценка ситуации по дорожно-транспортным происшествиям в республике в динамике, рассмотрены основные причины происшествий и вопросы качества оказываемой медицинской помощи пострадавшим.
Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие, травматизм, смертность, экстренная медицинская помощь
THE MEDICAL ASPECTS OF ROAD TRAFFIC TRAUMATISM IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
A.A. Ivanova, A.F. Potapov, L.F. Timofeyev
The institute of post-graduate training of physicians, Yakutsk
The M.K. Ammosov research institute of health of the North Eastern federal university, Yakutsk
The article presents the analysis of road traffic accidents on the territory of the Republic of Sakha (Yakutia) during 2000-2010. The input of traffic lethality to statistics of premature death of population is considered. The assessment of the situation concerning the dynamics of road traffic accidents in the Republic is given. The main causes of accidents and issues of quality of provided medical care to victims are discussed. Key words: road traffic accident, traumatism, mortality, emergency medical care
Дорожно-транспортный травматизм в Российской Федерации
Анализ источников литературы свидетельствует, что дорожно-транспортный травматизм имеет серьезные демографические, социальные и экономические последствия. В связи с этим в большинстве стран мира он рассматривается в числе приоритетных социальных проблем. При этом зарубежные авторы полагают, что дорожно-транспортный травматизм следует рассматри-
А. А. Иванов — канд. мед. наук, доц. каф. (iaa_60mail.ru); А. Ф. Потапов — д-р мед. наук, зав. каф. (potapov-paf@mail.ru); Л. Ф. Тимофеев — д-р мед. наук, проф., зам. директора (tefnauka@mail.ru).
вать как проблему, которая хорошо поддается воздействию целенаправленных мероприятий.
По данным Государственной инспекции безопасности дорожного движения (ГИБДД), в России ежегодно происходит порядка 200 тыс. дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых погибает в среднем 27 тыс. человек и получают ранения 250 тыс. Ежегодно, начиная с 1990 г., в ДТП погибает от 30 до 40 тыс. человек (в 2,5 раза больше, чем за всю войну в Афганистане), показатели смертности по этой причине гораздо выше, чем в странах, где уровень автомобилизации намного больше (по сравнению с США — в 1,6 раза, Францией — в 2,9 раза, Японией — в 3,0 раза раза, Швецией — в 3,8 раза,
