CC BY
38
Выявленные отклонения в развитии детей до 8 лет превышают в 2,8 раза статистические данные. Первое ранговое место (70 %) занимают синдромы последствий перинатальных неврологических дисфункций в форме расстройств вегетативной нервной системы, задержек психомоторного развития, гиперактивности и гипервозбудимости. Алиментарно зависимые состояния по МКБ -10 регистрировались более чем у 60 % детей раннего возраста, у трети (29,8 %) — в сочетании с вегетативными и иммунными дисфункциями. Дисплазии соединительной ткани обуславливают симптомокомплекс малых аномалий сердца (47 %) и функциональные нарушения костно-мышечной системы (у 25,4 %). На фоне ди-зонтогенеза нервной, иммунной, мезенхимальных систем функциональные расстройства органов пищеварения, рецидивы респираторных вирусных инфекций определяют структуру острой заболеваемости, не превышающей уровень федерального значений заболеваемости.
У дошкольников и младших школьников стабилен уровень функциональных расстройств пищеварения, иммунных дисфункций с гиперчувствительностью и реализацией аллергопатологии у 22 % детей. Соответственно, II группа здоровья составляет 87,0 %.
У подростков отмечается рост психических донозологических расстройств (46 %), обусловленный внешнесредовыми и перинатальными резидуальными факторами. Нозологической формой в структуре выявленной патологии является нейроциркуляторная дистония (67 %) в сочетании с внутричерепной гипертензией (21 %) либо с активацией локальной биоэлектрической активности у 17 %. Соматове-гетативные нарушения с кардиально-сосудистыми и неврологическими симптомами регистрировались более чем у 2/3 подростков с регрессией к 17 годам. Увеличение щитовидной железы без нарушения функций отмечено у 8 % детей, ожирение — у 1,8 %. Патология репродуктивной сферы у девочек составляла 352,8 %0 с преобладанием дисменореи (48,0 %). У мальчиков чаще выявлялась следующие патологии: варикоцеле — 18,0 %, ретардация полового развития — 27 %, аномалии развития половых органов — 17,3 %. Недостаточность питания, определявшая у части мальчиков задержку полового развития, выявлена у половины из них. III группа здоровья у них составляет 12,5 %.
Наши наблюдения подтверждают рост хронических прогредиентно текущих заболеваний с раннего возраста. Хронические расстройства питания превышают областной показатель в 2,73 раза. Низок показатель регистрации болезней нервной системы в 4,6 раз, нарушений психического здоровья — в 1,3 раза. Гипертонические состояния у подростков не подтверждены мониторингом артериального давления. Хронические болезни органов пищеварения занимают 5-ранговую позицию, 4 — болезни почек и мочевой системы.
В охране здоровья детей региона с учетом управляемых нарушений развития и здоровья целесообразно: повышение квалификации врачей по вопросам диететики, гигиены детей и подростков; совершенствование гигиенического воспитания детей и просвещения родителей; внедрение компьютерных технологий по систематизации профосмотров; системное оздоровление детей с учетом ведущих нарушений развития и органных расстройств.
Р.С. Карась
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ
НИИ Гэстроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Цель исследования — определение качества жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы до и после лапароскопических антиреф-люксных операций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с 2001 по 2007 годы в клинике 108 пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы выполнена лапароскопическая фундопликация, 85 (79 %) — в модификации Тупе, 23 (21 %) — в модификации клиники — с формированием в области пищеводно-желудочного перехода дополнительного замыкательного механизма спиралевидным непрерывным швом сверхтонкой (95 микрон) и сверхэластичной нитью из сплава никелид-титана — искусственный нижний пищеводный сфинктер (ИНПС).
Дооперационное обследование включало в себя рентгенологическое, эндоскопическое исследование, манометрию (стационарная мультипараметрическая система РоИдга! ГО) и рН-метрию пищевода. Показаниями к хирургическому лечению явились: неэффективность консервативной терапии, осложнения заболевания, хиатальные грыжи, внепищеводные симптомы ГЭРБ. До и после операции всем пациентам определялся уровень качества жизни при помощи специализированного опросника СЮЫ,
включающего 36 вопросов. Все вопросы разделены на 5 категорий: восприятие своего здоровья, психическое состояние, физическое состояние, социальное и ролевое функционирование. Максимальная сумма баллов, набранная респондентом, называется гастроинтестинальным индексом и равна 144. В группе контроля гастроинтестинальный индекс (ГИИ) составил 136 баллов. Распределение баллов по категориям в группе контроля следующее: восприятие своего здоровья — 72,3 балла, психическое состояние — 18,5, физическое состояние — 25,6, социальное функционирование — 15,6 и ролевое функционирование — 4,0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
До операции ГИИ равен 83 балла. Данная величина обусловлена низким уровнем следующих категорий: восприятие своего здоровья, психическое состояние, физическое состояние и ролевое функционирование. В группе пациентов оперированных в модификации Тупе у 4 (3,7 %) пациентов отмечен рецидив симптомов заболевания, что сопровождалось значительным снижением качества жизни, ГИИ составил соответственно 86 и 88 баллов. Манометрическое давление в области НПС у этих пациентов составило 12,4 ± 3,5 до операции и 14,7 ± 2,4ммрт. ст. после операции, протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления — 1,5 ± 0,2 см до операции и 1,8 ± 0,3 см после операции. В группе пациентов, оперированных в модификации клиники, в отдаленном периоде обследован 21 (92 %) пациент. Давление в области НПС у этих пациентов составило 12,8 ± 4,5 до операции и 25,7 ± 2,4 мм рт. ст. после операции. Протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления — 1,6 ± 0,2 см до операции и 3,1 ± 0,2 см после операции. В этой группе ГИИ через 1,5 месяца после операции — 106, снижены категории восприятия своего здоровья, физическго состояния и социальнго функционирования. Через 6 месяцев — 118, через 1 год — 120, значимых отклонений по категориям не выявлено.
ВЫВОДЫ
До и после операции как гастроинтестинальный индекс, так и показатели по всем категориям, снижены и идеального уровня не достигают. Отмечается положительная динамика уровня качества жизни после оперативного лечения пациентов, а также по мере увеличения сроков от вмешательства. После операции с формированием ИНПС в области пищеводно-желудочного перехода формируется зона повышенного давления, что является профилактикой рецидива заболевания и способствует повышению качества жизни после операции.
Р.С. Карась
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ФУНКЦИИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
НИИ Гэстроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Цель исследования — определение степени функциональной и органической недостаточности НПС у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и разработка способа восстановления его антирефлюксной функции. Для определения степени недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) проводилось его манометрическое исследование при помощи восьмиканального воднопер-фузионного катетера 9012Р2271 Y1722. На основании полученных данных разработана классификация недостаточности НПС.
Способ осуществляют следующим образом: проводят эзофагеальную манометрию, при которой регистрируют исходное и стимулированное среднереспираторное давление НПС. Отмечают исходное давление и проводят стимуляцию тонуса НПС внутримышечным введением 2 мл метоклопрамида, регистрируют реакцию НПС. По полученным в результате проведенного исследования критериям определяют степень недостаточности НПС.
Манометрия проводится с использованием восьмиканального водноперфузионного катетера 9012Р2271 Y1722. В качестве регистрирующего устройства служит двенадцатиканальная система «Poligraf ГО», а обработка данных производится с помощью персонального компьютера с программным обеспечением анализа Polygram 98 ЕМ. Эзофагеальная манометрия проведена у 188 пациентов с ГЭРБ. В случае снижения тонуса, что было отмечено у 105 (56 %) пациентов, проводилась проба с прокинетиком, которая лежит в основе разработанной классификации для оценки степени ослабления антирефлюксной функции НПС и его компенсаторных возможностей. Проба выполнялась следующим образом — после определения исходных манометрических показателей внутримышечно вводится прокинетик (0,0001 мг метоклопрамида на 1 килограмм веса) и через 15 мин. регистрируется реакция НПС, и определяется сте-
