CC BY
53
© Ф.Т Малыхин, 2011 УДК 616.233-002:616-053.9
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Ф.Т. Малыхин
Ставропольская государственная медицинская академия
Хронические обструктивные заболевания легких являются одним из наиболее распространенных видов патологии органов дыхания, весьма значимым в качестве причины смертности населения как в России, так и за её пределами [8]. Официальные данные свидетельствуют, что в Российской Федерации заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) занимает ведущие позиции в структуре распространенности заболеваний респираторной системы, составляя более половины случаев патологии органов дыхания [5,10]. В 1995 году в Соединённых Штатах Америки было свыше 14 млн. больных ХОБЛ, из них у 12,5 млн. диагностирован хронический об-структивный бронхит (ХОБ) [6], а за последующее десятилетие их число увеличилось на 41,5% [3].
Характерными особенностями ХОБЛ являются: неуклонно прогрессирующее течение, лишь частичная обратимость обструкции дыхательных путей под воздействием даже самых современных методов лечения, поздняя диагностика - в большинстве случаев она происходит на инвалидизирующих стадиях болезни [9].
Особое значение медицинские, социальноэкономические и общегуманитарные аспекты проблемы ХОБЛ представляют для пожилых и престарелых пациентов [2]. Резко возрос интерес пульмонологов к изучению качества жизни (КЖ) с использованием общих и специализированных вопросников [1,4,13] . Это связано с тем, что уровень КЖ характеризует функциональные показатели индивидуума не впрямую, а отражает физическую, психологическую и социальную адаптацию личности [11,12,15]. Качество жизни пациентов с ХОБЛ существенно изменяется за счёт снижения их толерантности к физическим нагрузкам, возникновения ограничений при выполнении повседневных видов деятельности,дыхательного дискомфорта, одышки, вызывающей страх смерти, зависимости от необходимости приёма лекарств и одновременно страха развития побочных эффектов используемых препаратов [3,16]. Кроме того, Кж может изменяться под влиянием основных эффектов лекарственных препаратов [14] . Исследованию этой проблемы у больных в возрасте, превышающем 60 лет, уделяется не очень много внимания. В то же время количество этих пациентов постоянно возрастает.
В связи с этим представляется интересным изучить КЖ при хронических обструктивных заболеваниях легких, в частности, при хроническом обструктивном бронхите в стадии обострения до и после лечения у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Проведено изучение каче-
Малыхин Федор Тимофеевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов СтГМА, тел.: 89624023417; e-mail: fmalykhin@eandex.ru.
ства жизни у 51 респондента в возрасте 60 лет и старше с ХОБ в стадии обострения, в том числе 31 женщины в возрасте 74,35±6,03 года и 20 мужчин в возрасте 72,85±6,9 года. Пациенты были госпитализированы в гериатрическое отделение МУЗ ГКБ №3 г Ставрополя в плановом порядке, получали многокомпонентную брон-холитическую терапию: антихолинергические средства, р2-агонисты короткого действия или комбинированные препараты, сочетающие в себе р2 -адреномиметик и м-холинолитик. В период выраженного обострения у пациентов применяли небулайзерную терапию брон-ходилататорами, а также внутривенную капельную ин-фузию короткодействующего препарата теофиллина. При наличии показаний назначали глюкокортикоиды (системные и/или топические). Оксигенотерапия назначалась в случае пребывания больного в отделении интенсивной терапии. При обострении бактериальной инфекции назначали антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры мокроты.
Измерение КЖ при ХОБ основывалось на субъективной оценке пациентом своего физического, психического и социального благополучия. Использовали одномесячную версию специализированного «Вопросника для больных с заболеваниями органов дыхания госпиталя Святого Георгия» («St. Оеогде'в Hospital Respiratory Questionnaire»- SGRQ), официальная русскоязычная версия которого «SGRQ Russian» предоставлена автором, профессором P.W. Jones. В связи с тем, что к моменту начала исследования русскоязычный вариант руководства вопросника «St. Gеorge's Hospital Respiratory Questionnaire Manual» отсутствовал, нами (совместно с асс. кафедры иностранных языков с курсом латинского языка СтГМА, к.п.н. Т.И.Бирюковой) осуществлен перевод его на русский язык, переданный автору.
Вопросник включает в себя 50 вопросов, позволяющих оценить 3 компонента итоговой оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациента:
• «Симптомы» - домен отражает нарушения дыхания (одышка и кашель), их частоту и тяжесть;
• «Активность» - характеризует степень ограничения физической активности больного за счет заболевания;
• «Влияние» или «Воздействие» - охватывает диапазон психологических нарушений и ограничения социального функционирования.
При интерпретации проведенных в динамике заболевания исследований, а также при оценке эффективности лечебных программ за минимальное клинически значимое отклонение в ту или иную сторону принималось изменение любого показателя не менее, чем на 4 балла. Сумма максимально возможного рассчитанного значения для каждого компонента и итога: «Симптомы» - 662,5 балла, «Активность» - 1209,1 балла, «Влияние» - 2117,8 балла. «Итоговая оценка» - 3989,4 балла.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2011
Подсчет итога проводится с помощью оценочного калькулятора вопросника SGRQ, базирующегося на Excel. «Итоговая оценка» (сумма баллов) вычисляется как суммарное негативное влияние болезни на общее состояние здоровья пациента (субъективная оценка степени общего дистресса). Оценка отражает степень общего ухудшения состояния пациента, колеблется от 0 до 100 , при этом ноль указывает на наилучшее возможное состояние здоровья, а сто - на наихудший возможный его статус.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ «Statistica 6.0», парного критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при р< 0,05.
Результаты и обсуждение. Данные анкетирования респондентов, страдающих ХОБ, свидетельствуют о том, что прежде всего пациенты озабочены выраженными ограничениями их жизнедеятельности, обусловленными заболеванием. Причинами постоянного беспокойства больных являлись такие проявления домена «Симптомы» как одышка, особенно её существенное усиление при обострении ХОБ; домена «Активность» - снижение переносимости физических нагрузок и возможности обеспечения достаточного для существования уровня двигательной активности, домена «Влияние» - нарушения депрессивного характера вследствие невозможности жить полноценной жизнью, боязни переохлаждения, простуды и обострения хронического бронхита. Особенно значительное снижение качества жизни отмечалось в случае развития обострения заболевания.
Цифровые показатели оценки КЖ у больных пожилого и старческого возраста с ХОБ в стадии обострения до и после лечения, полученные в результате проведенного исследования,представлены в таблице.
Выявлены существенные гендерные различия в уровне показателей качества жизни. До начала лечения у больных степень выраженности субъективных «Симптомов» ХОБ была более значимой у мужчин, чем у женщин, и отличалась на 7 баллов. Это, по нашему мнению, может быть связано с широким распространением среди мужчин табакокурения, приводящего к более тяжёлому течению заболевания и выраженным нарушениям функции внешнего дыхания.
Установлено, что исходная степень ограничения физической «Активности» была значительно снижена как у мужчин, так и у женщин пожилого и старческого возраста (количество баллов превышало 61), хотя необходимо подчеркнуть, что женщины считали эти нарушения более тягостными, чем представители «сильного» пола.
Это хорошо увязывается с тем фактом, что женщины психологически хуже переносили проблемы, связанные с ХОБ (на 8 баллов домен «Влияние» преобладал у женщин).
Общее негативное влияние болезни на состояние здоровья и у женщин, и у мужчин пожилого и старческого возраста было выше 50 баллов, что, несомненно, существенно сказывалось на качестве жизни. Вновь следует отметить значимое различие превышения показателя «Итоговая оценка» в пользу «слабого» пола.
Продолжительность лечебного периода в стационаре составляла до 4-х недель. Первоочередной целью лекарственного лечения ХОБ было влияние на уменьшение выраженности симптомов и осложнений, а также улучшение качества жизни пациентов. Проводимое патогенетическое и симптоматическое лечение приводило к значимому уменьшению уровня «Симптомов», «Активности», «Влияния» и в целом «Итоговой оценки» качества жизни, поскольку все параметры в динамике после лечения изменялись по сравнению с исходными значениями существенно более, чем на 4 балла. В клинике это проявлялось уменьшением проявлений заболевания, повышением двигательной активности пациентов, улучшением их психологического состояния. Следует отметить, что после проведенной терапии половые различия в уровне «Симптомов» снизились до незначимых, хотя по-прежнему показатель сохранялся более высоким у мужчин. Сохранились достоверные различия показателей «Итоговой оценки», доменов «Активность» и «Влияние» в пользу женщин, свидетельствующие о более выраженном снижении у них качества жизни. Полученные результаты в основном соответствуют данным исследования P.W. Jones [13] и могут быть использованы в качестве научного обоснования коррекции тактики ведения пациентов с ХОБ (устранение психосоматических нарушений).
Выводы
1. Выявлены гендерные различия восприятия КЖ пациентами при обострении ХОБ: исходная степень «Симптомов» заболевания более выражена у мужчин, ощущение более высокого исходного уровня ограничения физической «Активности», тяжёлая психологическая переносимость проблем, связанных с ХОБ, общее негативное влияние болезни на состояние здоровья превалируют у женщин.
2. Патогенетическое и симптоматическое лечение способствовало уменьшению проявлений заболевания, повышению двигательной активности пациентов, улучшению психологического состояния.
3. В результате многокомпонентной терапии обострения ХОБ достигнуто уменьшение величины «Итоговой оценки» и всех её доменов, что свидетельствует об улучшении КЖ больных.
4. После медикаментозно достигнутой ремиссии ХОБ сохранились половые различия в соотношении показателей КЖ: более высокий уровень показателя «Симптомов» у мужчин, а «Итоговой оценки» и компонентов «Активность», «Влияние» - у женщин.
Таблица
Показатели КЖ у больных пожилого и старческого возраста ХОБ в стадии обострения до и после лечения
Пол До лечения После лечения
симптомы активность влияние итоговая оценка симптомы активность влияние итоговая оценка
Мужчины 64,84 ±4,25 61,92 ±5,78 43,05 ±5,18 51,41 ±4,75 47,23±5,09* 51,13 ±7,05 28,97 ±5,83 38,40 ± 5,38
Женщины 57,45 ±3,49 69,01 ±3,44 51,05 ±2,77 56,64 ±2,13 44,65±4,51* 62,17 ±4,10 38,83 ±4,21* 46,49 ± 3,51*
Все больные 60,35 ±2,69 66,15 ±2,93 47,92 ±2,45 54,55 ±2,12 45,66±3,34** 57,84 ±3,79** 34,96 ±3,49** 43,31 ±3,04**
* p < 0,05; ** р< 0,01 по сравнению с показателями до лечения
Литература
1. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Н.Ю. Сенкевич // Чучалин А.Г. Хронические обструктив-ные болезни легких. - М., 1998. - С. 171-191.
2. Смирнова, М.С. Бронхолитическая терапия хронической обструктивной болезни легких у пожилых / М.С. Смирнова // Клиническая геронтология. -2006. - №8. - С. 36-44.
3. Черняк, Б.А. Качество жизни у больных ХОБЛ / Б.А. Черняк, И.Н. Трофименко, А.С. Белевский // Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Под ред. Чучалина А.Г. - М.,
2004. - 256 с.
4. Чучалин, А.Г. Качество жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) /
А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, С.И. Овчаренко, И.А. Королева // Пульмонология. - 2006. -№ 5. - С. 19-27.
5. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Си-нопальников, Н.Е. Чернеховская. - М., 2003. -480 с.
6. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев // Терапевтический архив. - 1999. - №12. - С. 74-78.
7. Шмелев, Е.И. Изменение качества жизни у больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием сальметерола / Е.И. Шмелев, Н.М. Шмелева, Н.А. Дидковский [и др.] // Пульмонология. - 2000. - № 4. - С. 78-82.
8. Annesi-Maesano, I. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / I. Annesi-Maesano // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Ed. N.M. Siafakas. - Eur. Respir. Mon. - 2006. - № 38. - P. 41-70.
9. Celli, B.R. ATS/ERS Task Force. Standarts for the
diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper /
B.R. Celli, W. Mac Nee // Eur. Respir. J. - 2004. -Vol.23. - P. 932-946.
10. De Bisschop, C. Expiratory flow limitation and obstruction in the elderly / C. De Bisschop, M.L. Marty, J.F. Tessier [et al.] // Eur. Respir. J. -
2005. - Vol.25. - №4. - P. 594-601.
11. Ferrer, M. Chronic obstructive pulmonary disease stage and health-related quality of life /M. Ferrer, J. Alionso, J. Morera [et al.] // Annals of internal Medicine. - 1997. - Vol. 127. - № 12. - P. 10721079.
12. Hajiro, T. Satages of disease severity and tactors that affect the health status of pations with chronic obstructive pulmonary disease / T. Hajiro, K. Nishimura, M. Tsukino [et al.] // Respir. Med. -2000. - Vol. 94. - № 9. - P. 841-846.
13. Jones, P.W.St. George,s RespiratoryQuestionnaire: development, interpretation and use/ P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. - 2002. - Vol. 12. - №83. - P. 6364.
14. Jones, P.W. Why quality of life measures should be used in the treatment of patients with respiratory illness / P.W. Jones, F.H. Quirk, C.M. Baveystock // Monaldi Arch. Chest Dis. -1994. - № 49. - P. 7982.
15. Katsura, H. Usefulness of a linear analog scale questionnaire to measure health-related quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease / H. Katsura, K. Yamada, K. Kida // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2003. - Vol. 51. - P. 1131-1135.
16. Van der Molen, T. Measuring the success of treatment for chronic obstructive pulmonary disease - patient, physician and health-care payer perspectives / T. Van der Molen, W. Pieters, D. Bellamy, R. Taylor // Respir. Med. - 2002. -№ 96 (suppl. C). - S.17-21.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Ф.Т. МАЛЫХИН
У больных с обострением ХОБ, по сравнению с теми же пациентами в стадии медикаментозной ремиссии, выявлена значительная разница показателей по всем доменам, что соответствовало более низкому КЖ при обострении. Исходная степень выраженности домена «Симптомы» более выражена у мужчин, исходные ограничения физической «Активности», психологическая переносимость проблем, связанных с ХОБ, и общее негативное влияние болезни на состояние здоровья более тяжелы у женщин. После купирования обострения ХОБ, наряду с положительными динамикой качества жизни и клиническими изменениями, сохранились половые различия в соотношении показателей КЖ: более высокий уровень показателя «Симптомов» у мужчин, а «Итоговой оценки» и доменов «Активность», «Влияние» - у женщин. Результаты могут быть использованы в качестве научной основы для оптимизации тактики ведения пациентов с ХОБ.
Ключевые слова: хронический обструктивный бронхит, обострение, пожилые и престарелые пациенты, качество жизни, респираторный вопросник SGRQ, гендерные различия
QUALITY OF LIFE OF MIDDLE AGE AND OLD AGE PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN THE STAGE OF AGGRAVATION
MALYKHIN F.T.
In patients with aggravation of Chronic Obstructive Bronchitis (COB) in comparison with the same group of patients in the stage of remission achieved by medicine intake we revealed the significant difference of parameters in all domains that corresponds to lower Quality of Life (QL) during aggravation.
The initial degree of expressiveness of domain «Symptoms» was more obvious in men. The initial limitations of physical activities, psychological tolerance of the problems connected with COB and general negative influence of the disease on the state of health are heavier in women. After controlling the aggravation of COB alongside with the positive dynamics of Quality of Life and clinical changes the sexual differences in the ratio of QL parameters were unchanged: higher level of the parameter «Symptoms» was evident in men; the domains «Total», «Activity», «Impacts» - in women. The results can be used as a scientific basis for optimization of tactics in managing the patients with COB.
Key words: chronic obstructive bronchitis,
aggravation, middle age, old age patients, quality of life, SGRQ, gender differences
