CC BY
90
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ МЕТОДОМ TAPP И TEP
С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, Ш.И. Ахмедов
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Россия
Проведен сравнительный анализ качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после герниопластик методами ТАРР и ТЕР. Для изучения качества жизни пациентов использован опросник SF-36. На основании исследования выявлено, что качество жизни пациентов после герниопластик методом ТЕР выше, чем после ТАРР.
Ключевые слова: качество жизни, лапароскопическая герниопластика, опросник SF-36
Актуальность. В настоящее время паховые грыжи являются широко распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. Кроме того, при всем накопленном опыте и выборе метода лечения паховых грыж отдаленные послеоперационные результаты не удовлетворяют хирургов [1; 2]. Внедрение эндоскопических методов лечения паховых грыж, применяемых более 20 лет, открыло новую страницу в герниологии. На сегодняшний день хорошо зарекомендовали себя предложенные M.E. Arregui и J.L. Dulucq методы ТАРР и ТЕР соответственно. Имеющиеся данные на сегодняшний день, по мнению большинства хирургов, свидетельствуют о том, что эндовидеохирургические методы лечения паховых грыж ТАРР и ТЕР патогенетически обоснованы, обеспечивают хороший доступ и визуализацию анатомических структур пахового канала, позволяют произвести гернио-пластику с наименьшей травматичностью и наибольшей эффективностью.
Одним из показателей того или иного метода является качество жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде при правильном введении пациентов в послеоперационном периоде [3; 4]. Мнения различных авторов о преимуществах и недостатках современных методов лечения паховых грыж ТАРР и ТЕР порой весьма противоречивы, и для точного сравнения необходимо провести еще не одно исследование [5].
Цель исследования — изучить качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде после герниопластик ТАРР и ТЕР.
Материалы и методы. С 2011 г. по 2013 г. было выполнено 124 эндовидео-хирургических герниопластик 114 больным. Из них методом TAPP (1-я группа) выполнено 84 герниопластики 76 пациентам (8 двусторонних) и 38 пациентам методом ТЕР (2-я группа) выполнено 40 герниопластик (2 двусторонние).
В 1 группу вошли пациенты с грыжами по классификации L. Nyhus до IV ст. Во вторую группу вошли пациенты с грыжами до Ша ст. Выполнение грыжесечений методом ТЕР у лиц с грыжами Шв и IV ст. не представлялось возможным из-за ограниченного рабочего пространства и спаечного процесса в преперитоне-альном пространстве, что вело к повреждению париетальной брюшины.
Краткое описание методов грыжесечения. Метод ТАРР. Положение больного на операционном столе, лежа на спине в положении Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом), после наложения карбоксиперитонеума до 14 мм рт. ст. устанавливается 10 мм троакар, вводится лапароскоп с 30-градусной оптикой и проводится тщательная ревизия ямок пахового канала с обеих сторон, с последующей ревизией брюшной полости на предмет сопутствующей патологии. Под контролем лапароскопа вводятся 5 мм троакар по передней подмышечной линии со стороны грыжевого дефекта и 5 мм троакар с противоположной стороны. Затем выполняется доступ в предбрюшинное пространство к паховому промежутку со стороны брюшной полости. Производится разрез брюшины примерно на 2 см выше пахового промежутка длиной около 10 см, с последующей диссекцией тканей предбрюшинного пространства с выделением и мобилизацией элементов семенного канатика и грыжевого мешка. устанавливается сетчатый эндопротез. Следующим этапом фиксируется сетчатый эндопротез к лону и мягким тканям 5 мм клипсами герниостеплером Protack. Завершающим этапом является перитониза-ция эндопротеза герниостеплером или интракорпоральным швом. После контрольного осмотра брюшной полости и дессуфляции троакарные раны послойно ушивались.
Метод ТЕР. Положение больного аналогичное. Первый 10 мм троакар устанавливается в предбрюшинном пространстве под контролем глаза. Проводится инсуфляция СО2 в предбрюшинное пространство с одновременной диссекцией тканей, с последующей установкой 5 мм троакаров. Выделяются элементы пахового промежутка семенной канатик и грыжевой мешок, выполняется гемостаз. Сетчатый эндопротез фиксируется только к связке Купера и далее выполняется дессуфляция и послойный шов ран.
Для оценки качества жизни пациентов применяли опросник SF-36 через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев. Индикаторы имеющихся шкал в опроснике варьировали от 0 до 100, где 100 — наилучший показатель здоровья. Средний возраст пациентов в обеих группах исследования в среднем 41 ± 3 года.
Все пациенты поступали в хирургическое отделение на оперативное лечение в плановом порядке, после стандартного медицинского обследования, в условиях поликлиники. Всем больным производились общеклинические методы комплексного обследования органов и систем, лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, содержание глюкозы крови, мочевина, креа-тинин, билирубин, активность амилазы в крови, АсТ, АлТ), коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность, НВбА§ и НСУ — маркеры гепатита, ВИЧ. Выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Все больные осматривались врачом терапевтом, анестезиологом, а при необходимости и другими узкими специалистами. Все пациенты наблюдались в течение 12 месяцев. Всем больным в качестве имплантата использовалась полипропиленовая сетка «Линтекс» отечественного производства.
Результаты. При сравнении вышеизложенных групп мы получили следующие результаты. Учитывая данные табл. 1, при оценке качества жизни у пациентов по опроснику SF-36 при сравнении перечисленных групп мы получили следующие результаты. После выполнения аллогерниопластик методами ТАРР и ТЕР нами было выявлено, что при опросе пациентов через год после операции по опроснику SF-36 статистически значимо показатели качества жизни практически не отличались.
Таблица 1
Результаты оценки качества жизни пациентов в группах, оперированных методами ТАРР и ТЕР, по опроснику SF-36, баллы
Компонент здоровья Сроки наблюдений, месяцы
ТАРР ТЕР
1 6 12 1 6 12
Физический
Функционирование 76 ± 2 84 ± 1,1 89 ± 1,1 77 ± 1,8 88 ± 1,4 96 ± 1,7
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) 61 ± 2,1 88 ± 2,2 92 ± 1,4 74 ± 2,5 86 ± 1,6 92 ± 1,8
Болевые ощущения в области операции(Р) 61 ± 1,8 80 ± 1,5 96 ± 1,7 78 ± 3 94 ± 1,5 98 ± 1
Общее состояние здоровья ^Н) 64 ± 1,3 81 ± 1,1 95 ± 1,2 72 ± 1,7 89+1,43 96 ± 1,3
Психологический
Жизненная активность (VI) 69 ± 1,5 89 ± 1,5 98 ± 1,2 69 ± 2,4 88 ± 1,2 98 ± 1,4
Социальное функционирование (SF) 76 ± 1,3 87 ± 2,7 98 ± 1,1 77 ± 1,6 87 ± 2,6 97 ± 2,8
Ролевое функционирование, обусловленное психологическим состоянием ^Е) 68 ± 1,6 92 ± 2,1 96 ± 1,1 78 ± 1,7 92 ± 2,4 96 ± 1,8
Психологическое здоровье (МН) 78 ± 1,4 89 ± 2,9 97 ± 2,0 81 ± 1,1 90 ± 2,3 98 ± 1,6
Следует отметить, что показатели болевых ощущений в области операции (компонент Р) у пациентов после выполнения аллогерниопластик методом ТЕР (78 ± 3) при опросе через 1 месяц после операции в среднем в 1,25 раз ниже, чем при ТАРР (61,8 ± 3,86). А через 6 месяцев тот же (компонент Р) показатель болевых ощущений, после операции методом ТЕР (94 ± 1,5) в среднем в 1,2 раза ниже, чем при ТАРР (80 ± 1,5) и практически не отличаются от тех же показателей через 12 месяцев при ТАРР (96 ± 1,7). Также закономерно, что показатели общего состояния здоровья пациентов (компонент GH) после грыжесечения методом ТЕР (71 ± 1,3) при опросе через 1 месяц в среднем в 1,1 раз выше, чем при ТАРР (64 ± 1,4), а через 6 месяцев этот же показатель (компонент GH) после герниопла-стик методом ТЕР (89 ± 1,1) в 1,09 раз выше, чем при ТАРР (81 ± 1,1).
Изучив полученные результаты после грыжесечения паховых грыж методом ТАРР и ТЕР, мы можем констатировать, что применение метода ТЕР позволяет повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде и свидетельствует
о высокой степени медико-социальной эффективности. По нашему мнению показатели качества жизни в первой группы после герниопластики методом ТАРР напрямую связаны с использованием большего количества клипс для фиксации сетчатого эндопротеза и последующей его перитонезацией, что введет к большей травматизации и возможного вовлечения в процесс ветвей нервных стволов пахового промежутка. Выводы
Качество жизни пациентов согласно опроснику SF-36 через 12 месяцев независимо от метода герниопластики статистически значимо не отличалась. Однако показатели болевых ощущений после операции (Р) и общее состояние здоровья (GH) у пациентов второй группы после ТЕР через 1и 6 месяцев качественно лучше, чем в первой группе после ТАРР. Таким образом, герниопластика методом ТЕР при выполнении по строгим показаниям, в отдаленном послеоперационном периоде, обладает большей клинической эффективностью.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Внуков П.В. К вопросу об оценки репродуктивной сферы и качества жизни у мужчин в послеоперационном периоде после паховой герниопластики // Наука молодых — ERUDITIO JUVENIUM. Рязань, 2014. № 3. С. 64—68.
[2] Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенборг Г.М. Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж. СПб.: Фоллиант, 2000. С. 176.
[3] Федосеев А.В., Леонченко С.В., Фабер М.И. и др. Значение дополнительных методов исследования в герниологии // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. Рязань, 2007. № 4. С. 105—109.
[4] Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Рутенборг Г.М. Эндовидеохирургическая герниопластика сложных паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. М., 2006. № 3. С. 21—24.
[5] Tetik C., Arregui M.E., Dulucq J.L. et al. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis // Surg Endosc. 1994. № 8. P. 16—22.
THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER TREATMENT OF INGUINAL HERNIAS BY TAPP AND TEP
S.V. Tarasenko, O.V. Zaytsev, S.I. Ahmedov
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
A comparative analysis of the quality of life of patients in the late postoperative period after hernia repair methods TAPP and TEP. To study the quality of life questionnaire SF-used 36.Na based study found that the quality of life of patients after hernia repair method TEP is higher than after TAPP. Key words: quality of life, laparoscopic hernia repair, the SF-36 questionnaire
REFERENCES
[1] Vnukov P.V. On the question of evaluation of reproductive system and the quality of life of men in the postoperative period after inguinal hernia repair // Young science — ERUDITIO JUVENIUM. Ryazan, 2014. № 3. C. 64—68.
[2] Emelyanov S.I., Protasov A.V., Rutenborg G.M. Endosurgery inguinal and femoral hernias // SPb.: Folliant, 2000. P. 176.
[3] Fedoseev A.V., Leonchenko S.V., Faber M.I. et al. Value and additional methods of research in herniology // Russian medical and biological messenger akademician I.P. Pavlova. Ryazan, 2007. № 4. C. 105—109.
[4] Strizheletsky V.V., Guslev A.B., Rutenborg G.M. Endosurgery complicated inguinal hernias // Endoscopic surgery. Moscow, 2006. № 3. P. 21—24.
[5] Tetik C., Arregui M.E., Dulucq J.L. et al. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis // Surg Endosc. 1994. № 8. P. 16—22.
© Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И., 2016
