CC BY
1
лось 1,6 беременности (0,6 родов и 1,0 аборта), группы сравнения - 1,4 беременности (0,8 родов и 0,6 аборта). Особо следует выделить, что у 92 (71,9%) женщин с хроническим цервицитом первая беременность закончилась абортом, в основном (55,5%) - хирургическим. Нельзя исключить, что травма шейки матки при этом сопровождалась нарушением иннервации, рецепции, трофики органа, ведущим к развитию хронического воспалительного процесса.
Заключение
Таким образом, для медико-социального портрета женщины с хроническим цервицитом характерны наличие высшего образования, профессия служащей, брачных отношений, вредных привычек, высокого индекса коморбидности, раннего сексуального опыта, полигамных отношений, хирургического аборта при первой беременности, что достоверно повышает частоту нарушений менструального цикла, эктопии шейки матки, хронических воспалительных заболеваний генитального тракта.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Nyirjesy P. Causes of chronic vaginitis: analysis of a prospective database of affected women. Obstet. Gynecol. 2006;108(5):1185-1191.
2. Подзолкова Н. М., Глазкова О. Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 736 с. [Podzolkova N. M., Glazkova O. L. Symptom, sindrom, diagnoz. Differentsial'naya diagnostika v ginekologii. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 736 p. (In Russ.)]
3. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 192 с. [Rogovskaya S. I. Papilloma-virusnaya infektsiya u zhenshchin i patologiya sheiki matki. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 192 p. (InRuss.)]
4. Marrazzo J. M. et al. Risk factors for cervicitis among women with bacterial vaginosis. Infect Dis. 2006;193 (5):617-624.
5. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / Под ред. В. Н. Прилепской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с. [Prilepskaya V. N., editor. Zabolevaniya sheiki matki i genital'nye infektsii. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 384 p.(In Russ.)]
6. Прилепская В. Н. Профилактика рака шейки матки: методы ранней диагностики и новые скри-нинговые технологии // Гинекология. 2007. Т. 9. № 1. С. 12-14. [Prilepskaya V. N. Prevention of cervical cancer: methods of early diagnosis and new screening technologies. Gynecology. 2007;9 (1): 12-14. (In Russ.)]
7. Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (Сампл)» // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014. № 1. С. 10-15. [Lang T., Altman D. Fundamentals of statistical analysis description in articles published in biomedical journals. Manual «Statistical analysis and methods in the published literature (Sampl)». Medical technologies. Assesment and Choсе. 2014; 1:10-15. (In Russ.)]
8. Минкина Г. Н., Калинина В. С., Кафар-ская Л. И. Особенности микрофлоры влагалища у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальны-ми поражениями шейки матки // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2004. № 1. С. 33-39. [Minkina G. N., Kalinina V.S., Kafarskaya L. I. Features of the vaginal microflora in patients with squamous intraepithelial lesions of the cervix. Patologiya sheiki matki. Genital'nye infektsii. 2004;1: 33-39. (In Russ.)]
УДК 616-006.6 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-51-54
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ В ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ С ЛОКАЛЬНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
Фролова К. Е., Ефремова А. В., Скворцова Е. Н., Воробьева Е. Е., Ведяшкина А. А., Моисеева Р. С., Евтушенко А. И.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия (440052, Пенза, ул. Чкалова, д. 56), е-тай: stomatologfs@yandex.ru
Цель исследования состояла в оценке степени тяжести орального мукозита в зависимости от суммарной очаговой дозы облучения; изучении эффективности стоматологического сопровождения у больных с оральным мукозитом на фоне проведения лучевой терапии; оценке качества жизни пациентов на этапах противоопухолевого лечения. Было обследовано 45 пациентов (в возрасте от 55 до 61 года) с оральным мукозитом, проходивших лечение в отделении лучевой терапии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от применяемых препаратов для стоматологического сопровождения. При увеличении суммарной дозы облучения наблюдается более тяжелое течение орального мукозита. Методика стоматологического сопровождения с использованием только препаратов на растительной основе менее эффективна по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением. Местное лечение орального мукозита с использованием только препаратов на растительной основе менее эффективно по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением
на уровне субъективной оценки пациентов. Качество жизни пациентов снижается на протяжении всего курса лучевой терапии в обеих группах.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, качество жизни, мукозит.
LIFE QUALITY OF OROPHARYNGEAL CANCER PATIENTS RECEIVING RADIOTHERAPY AGAINST THE BACKGROUND OF THE USE OF SLOW-RELEASED PLANT PREPARATIONS WITH LASER EXPOSURE
Frolova K.E., Efremova A. V., SkvortsovaE.N., Vedyashkina A. A., MoiseevaR.S., Vorobyeva E.E., Evtushenko A.I. Penza State University, Penza, Russia (440052, Penza, Chkalov St., 56), е-mail: stomatologfs@yandex.ru
The aim of the study was to assess severity of oral mucositis depending on the total radiation dose; to study the effectiveness of dental care in patients with oral mucositis against the background of chemoradiotherapy; to assess patients' quality of life at different stages of antitumor therapy. 45 patients (aged 55 to 61 years) with oral mucositis treated in the radiotherapy department were examined. The patients were divided into 2 groups depending on the medications used for dental care. With an increase in the total radiation dose, a more severe course of oral mucositis is observed. Dental treatment with plant preparations is less effective compared to its combination with low-frequency laser radiation. Local treatment of oral mucositis using only herbal extracts is less effective compared to its combination with low-frequency laser radiation, in the patients' subjective opinions. The patients' quality of life decreases throughout the course of radiation therapy in both the groups.
Keywords: malignant neoplasms, quality of life, mucositis. Введение
Для лечения злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта в соответствии с современными стандартами на ранних стадиях рекомендуются лучевая терапия (IMRT, IGRT), химиотерапия или хирургические вмешательства. Для лечения на поздних стадиях рекомендуется комбинированная терапия. Все эти подходы к лечению могут привести к выздоровлению и увеличить выживаемость онкологических больных данной категории [1].
Лучевая терапия опухолей слизистой оболочки полости рта приводят к развитию острых и хронических лучевых осложнений в полости рта, таких как: кариес, гингивит, мукозит, кандидоз, дисгевзия, ксе-ростомия, остеорадионекроз и т.д. [2, 3].
Осложнения могут привести к прерыванию основного курса лечения, ухудшению прогноза заболевания и увеличению продолжительности госпитализации. Кроме того, лучевая терапия приводит к повреждению слизистой оболочки полости рта и выраженным функциональным изменениям органов полости рта, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Таким образом, лечение осложнений, вызванных лучевой терапией, приобретают особую актуальность [4].
В связи с вышеизложенным следует подчеркнуть, что возрастает и роль стоматологов, которые сопровождают данных пациентов на различных этапах лечения. Только благодаря своевременному комбинированному лечению лучевого мукозита полости рта возможен непрерывный полный курс терапии основного заболевания, который, в свою очередь, повышает как качество жизни пациента, так и эффективность лечения основного заболевания [5-7].
Цель: оценить степень тяжести орального мукозита в зависимости от суммарной очаговой дозы (СОД); изучить эффективность стоматологического сопровождения у больных с оральным мукозитом на фоне проведения лучевой терапии; оценить качество жизни пациентов на этапах противоопухолевого лечения.
Материал и методы
В период с 2021 по 2022 год было обследовано 45 пациентов (в возрасте от 55 до 61 года) с оральным мукозитом, проходивших лечение в отделении лучевой терапии.
Критерии включения в исследование - персональное письменное согласие; возраст - 45-65 лет; легкая, средняя и тяжелая степени тяжести орального мукозита. Критерии исключения - собственный отказ; возраст моложе 45 лет и старше 65 лет; нарушение протокола исследования.
Пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 29 человек, вторую - 16 человек. Для сравнения с референсным значением изучаемых показателей обследованы относительно нормальные люди (n=8).
В I группе использовались препараты пролонгированного действия на растительной основе: после тщательной индивидуальной гигиены полости рта с использованием зубной пасты - аппликации коллагеновых пластин 2 раза в день на 3-4 часа, так что суммарное воздействие на слизистую оболочку в течение суток составляло более 6 часов; во II группе использовались препараты как в I группе, кроме того, им проводилась низкоинтенсивная лазерная терапия на аппарате «Узор-3-КС».
Всем пациентам проводились систематические стоматологические осмотры на разных этапах лечения, со всеми пациентами были проведены: профилактическая беседа, обучение личной гигиене полости рта.
Оценка результатов проводилась на клиническом этапе - определение гигиенического статуса ротовой полости с помощью гигиенического индекса Silness and Loe, до и после проведения противоопухолевого лечения, степени тяжести орального муко-зита по RTOG (шкала оценки острых осложнений лучевой терапии) проводилось до противоопухолевого лечения, на этапах 10, 20, 30, 40, 50, 60 грей. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника, составленного Европейской организацией по
исследованию и лечению рака EORTC-QLQ-C35 (опросник качества жизни онкологических больных) Он содержит 30 вопросов с вариантами ответа на них, за каждый вопрос дается от 1 до 4 баллов. Сумма баллов является критерием оценки качества жизни больного: чем выше балл, тем ниже уровень жизни респондента.
Статистический анализ результатов исследования проводился при помощи программы STATISTICA 7.0 [8].
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного исследования статистически достоверно установлено, что у пациентов в I группе, в зависимости от суммарной дозы облучения, определялось более тяжелое течение орального мукозита по сравнению со II группой на 17,8% (р<0,01). При этом при суммарной очаговой дозе (СОД) от 0 до 20 Гр нарастание клинических проявлений орального мукозита происходит менее интенсивно, чем при суммарной очаговой дозе (СОД) от 20 Гр (р<0,01) (табл. 1).
Таблица 1
Степень тяжести орального мукозита в зависимости от СОД
Установлено что значение показателей индекса Silness и Loe после стоматологического сопровождения в обеих группах снижается, что свидетельствует о повышении уровня индивидуальной гигиены полости рта. Выявлено, что стоматологическое сопровождение, при котором использовались только препараты на растительной основе, менее эффективно по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением, однако значения данных показателей были статистически недостоверны (табл. 2).
Таблица 2
Уровень гигиенического состояния полости рта по результатам индекса Silness and Loe
Выявлено, что качество жизни пациентов снижается на протяжении всего курса лучевой терапии в обеих группах. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что у пациентов первой группы ста-
тистически достоверно качество жизни ниже качества жизни пациентов второй группы на 31,70% (р<0,01) (табл. 3).
Таблица 3
Качество жизни пациентов на этапах
противоопухолевого лечения
Период противоопухолевого лечения Баллы по опроснику EORTC-QLQ-C35
I группа (n=29) M, б II группа (n=16) M, б
1-я неделя 30,00±1,10 29,00±1,84
2-я неделя 32,12±1,64 30,00±0,58
3-я неделя 37,18±1,10 31,67±1,48
4-я неделя 47,41±2,66 32,38±2,31
Заключение
При увеличении суммарной дозы облучения наблюдается более тяжелое течение орального муко-зита. Методика стоматологического сопровождения с использованием только препаратов на растительной основе менее эффективна по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением. Местное лечение орального мукозита с использованием только препаратов на растительной основе менее эффективно по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением на уровне субъективной оценки пациентов. Качество жизни пациентов снижается на протяжении всего курса лучевой терапии в обеих группах.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Bozec A., Culié D., Poissonnet G., Dassonville O. Current role of primary surgical treatment in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Current Opinion in Oncology. 2019;31:138-145.
2. Sufiawati I., Pratiwi U., Wijaya I., Rusdiana T., Subarnas A. The relationship between Candida albicans colonization and oral hygiene in cancer patients undergoing chemotherapy. Materials Today: Proceedings. 2019;16:2122-2127.
3. Majithia N., Hallemeier C. L., Loprinzi C. L. (2020) Oral Complications. In: Abeloff's Clinical Oncology. 2020. 620 p.
4. Wani V., Kulkarni A., Pustake B., Takate V., Wani P., Sondhi J. Prevalence, complications and dental management of the oral cancer in the pediatric patients. Journal of Cancer Research and Therapeutics. 2018;14:1407-1411.
5. Santos P. S., Cremonesi A. L., Quispe R. A., Rubira C. M. The impact of oral health on quality of life in individuals with head and neck cancer after radiotherapy: the importance of dentistry in psychosocial issues. Rubira Acta odontologica latinoamericana. 2017;30: 62-67.
6. Аванесов А. М., Кандакова Е. Ю., Ивашин А. В. и др. Обоснование необходимости междисциплинарного подхода к профилактике и лечению орального мукозита у пациентов с опу-
СОД Тяжесть мукозита
I (n=29), M±o II (n=16), M±o
0 Гр 0 0
10 Гр 0,26±0,06 0,10±0,05
20 Гр 0,48±0,06 0,20±0,02
30 Гр 1,06±0,09 0,60±0,08
40 Гр 1,86±0,02 0,90±0,08
50 Гр 1,90±0,09 1,10±0,13
60 Гр 2,19±0,13 1,50±0,04
Время исследования Показатели индекса Silness and Loe
I (n=29), M±o II (n=16), M±o
До начала стоматологического сопровождения 2,48±0,33 2,56±0,11
После окончания стоматологического сопровождения 1,70±0,05 1,67±0,11
холями головы и шеи // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2020. Т. 20. № 3. С. 1-14. [Avanesov A. M., Kandakova E. Yu., Ivashin A. V. et al. Substantiation of the need for an interdisciplinary approach to the prevention and treatment of oral mucositis in patients with head and neck tumors. Bulletin of the Russian Scientific Center of Radiology. 2020;20(3):1-14. (In Russ.)]
7. Дарауше Х. М., Гвоздикова Е. Н., ^ндако-ва Е. Ю. и др. Современные подходы к лечению химиотерапевтических оральных мукозитов //
Вестник Российского научного центра рентгенора-диологии. 2021. Т. 21. № 2. С. 50-71. [Daraushe H. M., Gvozdikova E. N., Kandakova E. Yu. et al. Modern approaches to the treatment of chemotherapeutic oral mucositis. Bulletin of the Russian Scientific Center of Radiology. 2021;21(2):50-71. (In Russ.)]
8. Зайцев В. М., Лифляндский В. М., Марин-кин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант, 2003. 432 с. [Zaitsev V. M., Liflyandsky V. M., Marinkin V. I. Prikladnaya meditsinskaya statistika. St. Petersburg: Foliant; 2003. 432 p. (In Russ.)]
УДК 617.7-007.681-089.168.1-073.178 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-54-56
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИКЛОДЕСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЕ
Чупров А. Д., Фоменко А. В.
Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова» Минздрава России, Оренбург, Россия (460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17), e-mail: nauka@ofmntk.ru
Цель работы: проанализировать отдаленные результаты лечения рефрактерной глаукомы с помощью мЦФК. В исследование вошло 58 пациентов (58 глаз) с рефрактерной глаукомой III-IV стадий после проведения транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме (мЦФК) на установке CycloG6 «IRIDEX». Оценивался уровень внутриглазного давления на следующий день после проведения процедуры, через 1 месяц, 6, 12, 24 месяца после операции. На следующий день после проведения мЦФК у всех участников исследования установлено снижение уровня ВГД. Среднее значение ВГД по выборочной совокупности снизилось до 23±6 мм рт. ст. В последующие периоды наблюдения отмечается постепенное увеличение среднего значения ВГД по изучаемой выборке. Наибольшая убыль уровня ВГД на первый день после мЦФК (-38%) отмечается у пациентов с III стадией глаукомы, не имеющих АГО в анамнезе, наименьшая (-24%) - у пациентов с IV стадией глаукомы, имеющих АГО в анамнезе. Наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечается в раннем послеоперационным периоде с последующим постепенным увеличением уровня ВГД в течение всего периода наблюдения (24 месяца). В целом средний уровень ВГД за период наблюдения не превышал среднее дооперационное значение показателя. Наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечен у пациентов с III стадией глаукомы без АГО в анамнезе, однако установленные различия статистически не значимы.
Ключевые слова: внутриглазное давление, микроимпульсное лечение глаукомы, СycloG6, транссклеральная циклофотокоагуляция, рефрактерная глаукома.
CYCLODESTRUCTIVE SURGERY FORREFRACTORYGLAUCOMA.LONG-TERM RESULTS
Chuprov A. D., Fomenko A. V.
Orenburg branch of The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg, Russia (460047, Orenburg, Salmyshskaya St., 17), e-mail: nauka@ofmntk.ru
The purpose was to analyze the long-term results of treating refractory glaucoma with the help of mCPC. The study included 58 patients (58 eyes) with III-IV refractory glaucoma stage after transscleral microimpulse cyclophotocoagulation (mCPC) using the CycloG6 «IRIDEx» device. The level of intraocular pressure was assessed the next day after the procedure, 1 month, 6, 12, 24 months after the operation. The next day after the mCPC, all participants in the study showed an IOP decrease. The average value of IOP in the sample multitude decreased to 23±6 mm Hg. In subsequent periods of observation, there is a gradual increase in the average value of IOP in the study sample. The greatest decrease in the level of IOP on the first day after mCPC (-38%) is observed in patients with iIi glaucoma stage without a history of AGO, the smallest (-24%) in patients with glaucoma stage IV with a history of AGO. The most pronounced hypotensive effect is noted in the early postoperative period, followed by a gradual IOP increase during the entire observation period (24 months). In general, the average IOP level during the observation period did not exceed the average preoperative value of the indicator. The most obvious hypotensive effect was noted in patients with glaucoma stage III without a history of AGO, however, the established differences were not statistically significant.
Keywords: intraocular pressure, microimpulse treatment of glaucoma, CycloG6, transscleral cyclophotocoagulation, refractory glaucoma.
