CC BY
105
УДК 614.256.5 (571.56 -25)
Г. И. Григорьев, Н. В. Саввина
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, УЧАСТВОВАВШИХ В ИССЛЕДОВАНИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РИСКОВАННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Исследовано качество жизни выборочной группы медицинских работников г. Якутска, которые участвовали в исследовании распространенности рискованного и опасного для здоровья потребления алкоголя. Выявлены положительные и отрицательные факторы, влияющие на уровень качества жизни.
Ключевые слова: качество жизни, медицинские работники, врачи, средние медицинские работники, психический компонент, физический компонент, возраст, стаж, удовлетворенность, Якутск.
G. I. Grigoriev, N. V Savvina
Life quality of medical workers participated in the research of risky alcohol consumption prevalence
The life quality of medical workers selected group of Yakutsk that participated in the research of risky for health alcohol consumption prevalence is investigated. Positive and negative factors that have an impact on life quality grade are revealed.
Key words: life quality, medical workers, doctors, nurses, mental component, physical component, age, experience, satisfaction, Yakutsk.
Известно, что алкогольная зависимость является психосоматическим заболеванием. Причины развития алкогольной болезни можно условно поделить на биологические, психологические и социальные [1]. В основе психологических проблем всегда имеет место быть психическая напряженность [2]. В основе биологической составляющей алкогольной зависимости лежит состояние организма. Нарушение взаимодействия индивида с микросоциальной средой и с обществом в целом часто становится решающим фактором развития алкоголизма. Ввиду вышесказанного изучение качества жизни человека для выяснения причин алкогольной болезни представляется весьма целесообразным.
Качество жизни (КЖ) можно определить как степень психологического, физиологического и социологического комфорта [3, 4]. КЖ зависит от многих условий: от состояния здоровья, от материального дохода, который позволяет поддерживать принятый
ГРИГОРЬЕВ Геннадий Иванович - зав. отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Клинического центра ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 1 Национальный Центр Медицины».
E-mail: grigin-64@rambler.ru
САВВИНА Надежда Валерьевна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного обучения врачей Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова.
обществом уровень жизни; свободы перемещения, состояния окружающей среды, положения в семье и коллективе, удовлетворенности работой, которая, в свою очередь, зависит от условий труда, адекватной оплаты, социально-психологического климата в коллективе и многого другого [5]. Создание условий, которые вызывают у человека уверенность в своем настоящем и будущем, обеспечение свобод, право на учебу и жизнь - основные задачи любого государства [6, 7].
В 2009 году на кафедре детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова начались исследования распространенности рискованного и опасного потребления алкоголя с целью разработки комплексной научно обоснованной программы по раннему выявлению, профилактике и реабилитации рискованного потребления алкоголя среди врачей. Основным инструментом исследования был выбран социологический метод. Объектами исследования стали медицинские работники, работающие в г. Якутске и согласившиеся принять участие в исследовании на добровольной основе. Для проведения социологического опроса была сформирована группа из 330 респондентов, которые представляли генеральную совокупность из 2294 врачей г. Якутска. Отклик составил 90,4 %. При уровне доверия 95 %, репрезентативный размер выборки был высчитан с помощью программы ОрепБрг Статистический анализ был осуществлен с помощью
программы SPSS (версия 17,0). На первом этапе изучения причин алкогольной зависимости было исследовано качество жизни всех опрошенных медицинских работников. Исследование проведено в сравнительном режиме между врачами и средними медицинскими работниками (СМР). Опросник SF-36 (Item Short Health Status Survey) используется во многих странах мира при проведении в том числе и популяционных исследований [8].
1. Физическое функционирование (ФФ) определяет возможность выполнения различных физических нагрузок - от минимальной (самообслуживание) до максимальной (длительная ходьба, бег, занятия спортом без ограничений). 2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием (РФФ), отражает способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности определенной работы (профессиональные обязанности, домашнее хозяйство). 3. Физическая боль (Б), которая может вызвать ограничение обычной активности пациента. 4. Шкала общего здоровья (ОЗ) оценивает субъективное восприятие предшествующего, настоящего состояния и позволяет определить его перспективы. 5. Шкала жизненной активности (ЖА, жизнеспособность) отражает ощущение внутренней энергии, отсутствие усталости, желание энергичных действий. 6. Социальное функционирование (СФ) определяет способность к развитию, полноценному общению (семья, близкие, коллеги). 7. Ролевое функционирование, вызванное эмоциональным состоянием (РЭФ), отражает эмоциональный статус больного, влияние эмоций на повседневные занятия, отношения с окружающими. Оценивается наличие или отсутствие проблем на работе и в сфере привычной деятельности. 8. Шкала психического здоровья (ПЗ) выявляет степень невротизации, склонность к депрессивным состояниям, ощущение счастья, умиротворенности, душевного спокойствия. Первые 4 шкалы говорят о физическом компоненте здоровья, 5, 6, 7 и 8 шкалы определяют психический
компонент здоровья.
При исследовании качества жизни медицинских работников были получены следующие результаты. Диапазон значений колебался от минимального по шкале «общее состояние здоровья» 54,0+0,87 баллов у врачей и 54,87+1,36 баллов у СМР до максимального по шкале «физическое функционирование» (82,19±1,34 баллов) у врачей, и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», (84,72+2,56 баллов) у медицинских сестер. Это были самые высокие оценочные баллы. О высокой стрессоустойчивости СМП говорит выявленная статистически значимая разница в качестве жизни между врачами и сестрами по шкалам «физическое функционирование» (82,19+1,34 и 64,58+2,38 соответственно, р<0,001) и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (73,62+2,42 и 84,72+2,56 соответственно, р<0,01 (табл. 1).
Изучение психического и физического компонентов здоровья показало, что у врачей качество жизни психического компонента (ПК) статистически значимо ниже, чем у СМП (63,73+1,39 и 68,90+1,60 соответственно) (р<0,05). Отмечается достоверное снижение психического компонента качества жизни по сравнению с физическим компонентом (ФК) у всех медицинских работников (ПК 65,59+1,07 против ФК 70,87+0,99), который произошел за счет снижения показателей жизненной активности (56,72+1,32 у врачей, 59,17+1,64 у СМР), психического здоровья (62,06+1,32 баллов у врачей, 63,67+1,59 баллов у сестер) и социального функционирования 62,5+1,89 баллов у врачей и 68,06+2,39 баллов у СМР) (табл. 1, 2).
Полученные результаты свидетельствуют, что на качество жизни влияют возрастные особенности. Так, среди врачей в возрастной группе 40-49 и 50-59 лет отмечается наиболее низкий балл качества жизни по сравнению с другими возрастными периодами (табл. 3).
Среди СМР наиболее низкий балл качества жизни отмечается в возрастной группе 40-49 лет. Во всех возрастных группах качество жизни врачей выше, чем
Таблица 1
Оценка основных компонентов качества жизни медицинских работников г. Якутска
Компоненты качества жизни Врачи СМП
Физическое функционирование* (ФФ) 82,19+1,34* 64,58+2,37*
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ) 78,52+2,41 79,17+2,70
Интенсивность боли (Б) 72,98+1,82 77,42+2,29
Общее состояние здоровья (ОЗ) 54,0+0,87 54,89+1,36
Жизненная активность (ЖА) 56,72+1,32 59,17+1,64
Социальное функционирование (СФ) 62,5+1,89 68,06+2,39
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием** (РЭФ) 73,62+2,42** 84,72+2,56**
Психическое здоровье (ПЗ) 62,06+1,32 63,67+1,59
* - р<0,001
** - р<0,01
Таблица 2
Средние данные компонентов качества жизни медицинских работников г. Якутска
Шкалы Врачи (M+m) СМР (M+m) Все медработники Достоверность показателей между врачами и СМР
Психический компонент (ПК) 63,73+1,39 *68,90+1,60 65,59+1,07** р< 0,01
Физический компонент (ФК) 71,92+1,30 *69,01+1,51 70,87+0,99** р> 0,05
*- статистически не значимо между ПК и ФК **- р<0,001
Таблица 3
Качество жизни медицинских работников в зависимости от возраста
Возраст Врачи СМР Р
n M+ m n M+ m
20-29 лет 15 76,30+3,36 12 72,80+4,36* <0,05
30-39 лет 72 69,81+1,73 51 68,51+2,01 >0,05
40-49 лет 42 65,38+2,39 30 61,16+2,53* <0,05
50-59 лет 48 63,28+3,33 12 79,33+0,92 <0,05
у представителей средних медицинских работников, за исключением возраста 50-59 лет. В этом возрасте качество жизни СМР статистически значимо превышает уровень качества жизни врачей. Рассматривая КЖ по отдельным компонентам (психическому и физическому), можно отметить, что у врачей отмечается достоверно низкий уровень физического компонента КЖ в возрасте 50-59 лет (63,70+3,42) (р<0,05), у СМР наиболее низкий уровень психического и физического компонентов в возрасте 40-49 лет (61,70+2,51 и 60,62+3,16 соответственно) (р<0,05).
На качество жизни оказывают влияние многие социально-бытовые факторы. В ходе исследования выяснилось, что на качество жизни также оказывает влияние такой фактор, как стаж работы. Наиболее статистически значимые различия выявляются между врачами и СМП в 2-х категориях: в возрасте от 1 до 5 лет в физическом компоненте (75,66+4,03 у врачей, 79,12+2,81 у СМП при р<0,05), и в этом же компоненте в возрасте 20 лет и более (68,01+2,10 у врачей и у СМП 64,17+2,74, р<0,05). При стаже работы более 20 лет
снижается показатель физического компонента как у врачей, так и у медсестер, но у врачей, которые работают 6-10 лет, показатель психического здоровья самый низкий. Возможно, данная категория больных близка к синдрому профессионального выгорания (табл. 4). Психический компонент качества жизни у врачей всегда ниже, чем у СМР.
У врачей, работающих в поликлинике, уровень качества жизни как психического, так и физического компонентов ниже (57,65±2,25 баллов и 67,19+2,17 соответственно), чем у врачей стационара (68,42±1,56 баллов и 75,19+1,45 баллов соответственно) (р<0,001). У СМП не выявлено существенной разницы в уровне жизни в зависимости от места работы.
Качество жизни повышается с улучшением качества питания. При хорошем питании психический и физический компоненты жизни достоверно выше, чем при удовлетворительном и плохом питании (табл. 5)
Существенное влияние на качество жизни оказывает состояние рабочего места. Так, у врачей несоответствие рабочего места оказывает существенное влияние как
Таблица 4
Влияние стажа работы на качество жизни медицинских работников
Компоненты Стаж работы Врачи (M+m) СМП (M+m) P
Психический 1-5 лет 67,14+5,14 70,28+2,59 р>0,05
6-10 лет 60,55+2,95 68,76+3,41 р>0,05
11-20 лет 65,80+2,69 67,05+3,05 р>0,05
более 20 лет 63,47+2,09 70,26+2,83 р>0,05
Физический 1-5 лет 75,66+4,03 79,12+2,81 р<0,05
6-10 лет 75,37+2,37 67,46+2,23 р>0,05
11-20 лет 74,77+2,44 71,79+2,76 р>0,05
более 20 лет 68,01+2,10 64,17+2,74 р<0,05
Таблица 5
Зависимость компонентов жизни от качества питания
Компоненты Качество питания Врачи (М+т) СМП (М+т) Р*
Психический Хорошее 66,55+1,70 72,27+2,58 р<0,01
Удовлетворительное и плохое 60,08+2,26 65,53+1,79 -
Физический Хорошее 77,36+1,22 72,59+1,99 р<0,001
Удовлетворительное и плохое 64,92+2,31 65,43+2,17 -
Таблица 6
Зависимость компонентов жизни от состояния рабочего места
Компоненты Состояние рабочего места Врачи СМП
Психический Соответствует 69,17+1,47* 69,96+1,90
Не соответствует 55,22+2,42* 66,13+2,93
Соответствует 75,55+1,22* 71,34+1,61**
Не соответствует 66,25+2,62* 62,95+3,23**
* - р<0,05 между ПК и ФК
** - р<0,05 между ФК при соответствии и несоответствии.
на психический, так и на физический компоненты КЖ, у медицинских сестер несоответствие рабочего места оказывает влияние только на физический компонент (табл. 6).
Удовлетворенность жизнью и работой также является важным фактором, оказывающим влияние на качество жизни медицинских работников. Так, качество жизни выше у тех медработников, кто удовлетворен жизнью и работой. При неудовлетворенности работой физический компонент у врачей выше, чем у СМР, но психический компонент ниже. Психический компонент удовлетворенности жизнью в целом ниже у врачей. Таким образом, степень удовлетворенности жизнью и работой у медицинских работников формально можно считать удовлетворительной, разброс оценок по 100-балльной системе составляет от 56,17±3,22 до 74,35+1,29.
По многим шкалам оценки психический компонент качества жизни у врачей часто ниже, чем у сестер. Знание данной ситуации в последующем должно стать одним из направлений профилактической деятельности, т. е. на определенных этапах для врачей необходимо проводить психологические мероприятия, которые бы предотвратили развитие заболеваний, тогда как СМР необходимы срочные физикальные методы диагностики и лечения.
Изучение качества жизни медицинских работников показало, что медицинские работники оценивают основные аспекты своей жизни удовлетворительно. Наиболее низкие баллы обнаружены в шкале «общее состояние здоровья» у всех медицинских работников. Наиболее высокие баллы по шкале «физическое функционирование» зафиксированы у врачей, и по
шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», у медицинских сестер. Психический компонент качества жизни у врачей статистически значимо ниже. «Физическое функционирование» врачей достоверно выше, чем у СМП. «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», врачей ниже, чем у СМП, что говорит о более низкой стрессоустойчи-вости врачей. Качество жизни снижается из-за некачественной пищи, несоответствия рабочего места, длительного стажа работы, зрелого возраста врачей. В целом отмечается достоверное снижение психического компонента качества жизни по сравнению с физическим компонентом у всех медицинских работников, что подтверждает значение эмоциональной напряженности труда медицинских работников. К положительным факторам, поддерживающим уровень качества жизни медицинских работников на более высоких значениях, относятся молодой возраст, хорошее питание, удовлетворенность жизнью и работой, соответствие рабочего места санитарногигиеническим условиям. Полученные данные позволят в будущем установить факторную и корреляционную взаимосвязь между показателями качества жизни медицинских работников и степенью распространенности рискованного потребления алкоголя.
Л и т е р а т у р а
1 . Сидоров П. И. Особенности алкоголизации и наркотизации студентов и врачей // Наркология. - 2003. - № 4. - С. 5-18.
2. Кершенгольц Б. М. Этногенетические особенности устойчивости к алкоголю в популяциях народов Севера /
Б. М. Кершенгольц, Т. В. Чернобровкина, О. Н. Колосова // Вестник Северо-Восточного университета имени М. К. Аммосова. - 2012. - Т. 9. - № 1. - С. 22-28.
3. Солохина Л. В. Уровень и качество жизни
медицинских работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» на Дальневосточной
железной дороге / Л. В. Солохина, К. Р Аветян //
Дальневост. мед. журн. - 2008. - № 3. - С. 100-105.
4. Asthana S. The demographic and social class basis of inequality in self-reported morbidity [ТехЦ: an exploration using the Health Survey for England / S. Asthana // JECH. - 2004. -№ 58. - P. 303-307.
5. Астафьева Н. Г. Качество жизни в оценке эффективности оздоровительных мероприятий / Н. Г. Астафьева,
В. В. Храмов, Ю. А. Кобзев // Социология медицины. - 2006.
- № 1 (8). - С. 38-40.
6. Аветян К. Р. Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения открытого акционерного общества «Российские железные дороги»: на примере Дальневосточных железных дорог: автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 2009. - 23 с.
7. Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни // Пробл. социал. гигиены и история медицины. - 1998.
- № 3. - С. 49-53.
8. Ware J. E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Sherbourne // Med. Care. - 1992, - Vol. 30. -P. 473-483.
УДК 616.31.
Е. С. Попова, С. С. Варламова
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗНАЧЕНИИ РИТМОВ КОЛЕБАНИЙ КРОВОТОКА В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ г. ЧИТЫ
Изучены показатели микроциркуляции сосудов тканей пародонта у 160 детей в возрасте 12-15 лет с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии. При определении диагностических ритмов колебаний кровотока в тканях пародонта установлено, что механизмы модуляции тканевого кровотока, как активные, так и пассивные, при скученности зубов резко снижены. По своей природе низкочастотные ритмы связаны с работой вазомоторов - гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене резистивных сосудов, поэтому при их снижении в качестве компенсаторной реакции наблюдается отчетливое возрастание нейрогенного и миогенного компонента в регуляции микрососудов и повышении их тонуса у детей с зубочелюстными аномалиями. При наличии зубочелюстных аномалий наблюдается снижение высокочастотных амплитуд ЛДФ-граммы, которое приводит к ослаблению резервных возможностей микроциркуляторного русла тканей пародонта.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ткани пародонта у детей, ритмы колебаний кровотока, лазерная допплеровская флоуметрия.
ПОПОВА Елена Святославовна - к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия».
E-mail: 9144823282@mail.ru.
ВАРЛАМОВА Светлана Сергеевна - врач-ортодонт ГБУ РС (Я) «Детская стоматологическая поликлиника».
E-mail: 4547sveta@mail.ru
