CC BY
20
УДК 616.127-005.8-036.868-055.1-085.275.4
Е.Н. Желтикова, E.N. Zheltikova, e-mail: jeltikova-omsk@yandex.ru С.Д. Курочкина, S.D. Kurochkina *Г.И. Нечаева, G.I. Nechaeva *Д.А. Поташов, D.A. Potashov
*БУЗОО "Клинический кардиологический диспансер", г. Омск, Россия BOOZOO "Clinical cardiological dispensary", Omsk, Russia ** Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия Omsk state medical Academy, Omsk, Russia
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У МУЖЧИН В РАННЕМ ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ
3-(2,2,2-ТРИМЕТИЛГИДРАЗИНИЯ) ПРОПИОНАТА ДИГИДРАТА (МЕЛЬДОНИЙ)
QUALITY OF LIFE AND THE PSYCHOLOGICAL STATUS AT MEN IN THE EARLY POSTINFARKTNY PERIOD AGAINST APPLICATION 3-(2,2,2-TRIMETILGIDRAZINIYA)
DIHYDRATE PROPIONATE (MELDONY)
С целью оценки влияния мельдония на состояние сердечно-сосудистой системы и качество жизни у мужчин в раннем постинфарктном периоде обследованы 60 пациентов (54,62 ± 9,11). Пациенты были разделены на 2 группы: в группе I (n=30) пациенты получали базовую терапию, в группе II (n=30) к базовой терапии был назначен мельдоний на 3 месяца. Впервые показано, что применение мельдония у мужчин в раннем постинфарктном периоде позволяет снизить количество эпизодов ангинозной боли (р=0,001), наджелудочковых экстрасистол (p=0,002) и пароксизмальных нарушений ритма (p=0,001), а также способствует нормализации артериального давления (р=0,001), улучшается качество жизни, снижается уровень тревоги (р=0,001). В I группе у пациентов получавших базисную терапию значимой динамики данных показателей не было.
To assess the efficacy and safety application meldonium the cardiovascular system and the quality of life in men early in postmyocardial infarction period were surveyed 60 patients (age 54,62±9,11years). Patients were divided into 2 groups: group I (n=30) patients received basic treatment, group II (n =30) to a base treatment was assigned meldonium 3 months. For the first time it is shown that the use of meldonium men in the early postmyocardial infarction period reduces the number of episodes anginal pain (p=0,001), supraventricular arrhythmias (p=0,002) and paroxysmal arrhythmias (p=0,001), and promotes normalization of blood pressure (p=0,001), and improved quality of life, reduced anxiety levels (p=0,001). In group I patients received basic therapy significant of these indicators were not.
Ключевые слова: мельдоний, ишемическая болезнь сердца, качество жизни, мужчины.
Keyword: meldonium, ischemic heart disease, quality of life, men
Высокая распространенность тревожных расстройств в кардиологической практике, негативное влияние их на клиническое течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), показатели социального функционирования и качества жизни, а также уровни кардиальной и общей смертности ставят перед врачами общемедицинской сети здравоохранения новые задачи [1]. Тревожность повышается после перенесенной психической травмы, при острых и хронических соматических заболеваниях и нервно-психических расстройствах. Выраженность уровня тревоги, отражающая степень неблагополучия личности, рассматривается как своеобразный маркер хронического психологического стресса у больных ССЗ. По значимости вклада факторов в развитие инфаркта миокарда психосоциальный стресс занимает третье место после таких факторов как дислипидемия и курение. Установлено, что пациенты с симптомами тревоги в 6 раз чаще посещают кардиолога, в 2 раза чаще невролога и в 1,5 раза чаще госпитализируются [3]. Изменения метаболизма кардиомиоцитов при ишемии могут рассматриваться как точка приложения медикаментозного воздействия, в частности, с помощью препарата милдроната (мельдоний), способного прямо воздействовать на клеточный метаболизм [1]. На фоне применения мельдония было выявлено значительное снижение аффективных расстройств, редукция астено-депрессивного состояния с улучшением настроения, что связали с антиок-сидантным действием милдроната [2]. Милдронат, стимулируя рецепторы ацетилхолина, вызывает
индукцию эндотелиальной NO-синтазы. Вследствие чего, увеличивается синтез оксида азота (NO), а это приводит к расслаблению гладкомышечных стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию и эндо-тедиальную функцию. Перечисленные эффекты милдроната должны положительно сказаться на качестве и продолжительности жизни больного [2]. Учитывая все выше изложенное, нами было предложено включить в схему терапии больных с ИБС препарат милдронат в течение 3 месяцев с первого дня ИМ.
В исследование были включены мучжины (п=60) через 3 месяца после начала ИМ в возрасте от 35 до 60 лет. Больные были рандомизированы методом конвертов в 2 группы: I группа-получала стандартную терапию ИБС. Стандартная терапия включала Р-блокаторы, дезагреганты, ингибиторы АПФ, симвастатин. II группа-помимо стандартной терапии пациенты получали мельдоний в течение 3-х месяцев с первого дня ИМ. В период наблюдения каждый пациент сохранял выбранную ранее суточную дозу антиангинальных препаратов, кратность и время их приема, поддерживал прежний образ жизни, физической активности и характер питания. Проводилось измерение офисного АД, оценивались данные ЭКГ и ЭХО-КГ, холтер-ЭКГ, определялся уровень тревоги, оценивалось качество жизни пациентов.
На момент осмотра основная часть пациентов 62,1% (п=19) в I группе и 61,7 % (п=18) во II группе предъявляла типичные жалобы для стенокардии - это боли за грудиной, провоцируемые физическим и эмоциональным напряжением без различий в группах. Больных в обеих группах беспокоили утомляемость, беспокойство, чувство страха, нарушение сна. 17 пациентов из I группы чаще жаловались на головные боли (56%), беспокойство, чувство страха было у 15 человек (51,5%), снижение настроения, нарушение сна - 9 пациентов (28,7%) со значимыми различиями со II группой ф< 0,05).
Исследование психического статуса по шкале Тейлора выявило у значительной части пациентов симптомы тревоги различной степени тяжести, что позволило разделить их на группы. Количество больных с исходным высоким составило 15 человек (50,7%) (I группа) и 14 человек (49,2%) (II группа) с низким уровнем тревоги.
Для оценки болевых ощущений подсчитывалось количество приступов стенокардии за неделю и количество употребляемых короткодействующих нитратов. В I группе отмечалось большее количество приступов стенокардии за неделю (р=0,001^=2138), с большим количеством принимаемых таблеток нитроглицерина (р=0,002, T=298). Выявлена достоверная связь количества приступов стенокардии и уровня тревоги (г>0,7).
При объективном обследовании индекс массы тела выше 25 отмечался у 74 % (п=44) больных. У отдельных больных отмечалась выраженная подкожная сосудистая сеть, ксантелазмы, инъециро-ванность склер. У большинства больных перкуторно над легкими был ясный легочный звук, везикулярное дыхание. У курящих пациентов-дыхание с жестковатым оттенком, единичные сухие хрипы. У большинства 76% больных (п=45) фиксировалось смещение левой границы влево (0,5-1см) от сред-неключичной линии, без существенных различий по группам. Тоны сердца были приглушены, ритмичны, единичная экстрасистолия. При пальпации органов брюшной полости отмечалось увеличение живота за счет подкожного жирового слоя без увеличения границ печени. Периферических отеков не определялось. У пациентов I группы в 82,3% (п=24) отмечалось более высокая ЧСС в покое 89 (медиана) (р=0,002, T=2617,0), более высокие цифры офисного САД ф=0,001, T=2901) и ДАД со статически значимыми различиями ф=0,001, T=3033) по сравнению со II группой.
При лабораторном исследовании общего и биохимического анализа крови показатели находились в пределах возрастных норм, и статически значимо не отличались по группам. Среди исследуемых в 84% (п=50) выявлены отклонения липидного спектра, характерные для Па и в 16% (п=10) для комбинированного типа дислипидемий без значимых различий показателей липидного спектра по группам.
По данным ЭКГ исследования выявлены наличие патологического зубца Q (п=46), изменения конечной части желудочковых комплексов у всех пациентов, признаки гипертрофии миокарда левых отделов сердца без статистических различий по группам: I группа-73,8%, II группа-73%. Однако в группе с высокой уровнем тревоги отмечалось большее количество экстрасистол ф=0,014, T=3670,5) и неустойчивые пароксизмальные нарушения ритма со статистически значимыми различиями со II группой ф=0,001, T=2769). По нарушениям проводимости (неполные блокады левой ножки пучка Гиса и правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады 1 степени) различий в группах не выявлено.
По исходным данным ХМ-ЭКГ в I группе отмечались более высокие показатели средней ЧСС (р=0,036, T=1405). В I группе было зарегистрировано больше за сутки суправентрикулярных (р=0,003, T=3552) и желудочковых экстрасистол (p=0,004, T=3571), пароксизмальных нарушений ритма (p=0,001, T=3484,5). По частоте эпизодов депрессий сегмента S-T также фиксировались различия между группами (p=0,006, T=1650) в сторону увеличения в I группе. Общая продолжительность эпизодов депрессий сегмента S-T существенно в группах не различалась.
По данным ЭхоКГ у обследованных пациентов в I и II группах выявлено увеличение ИММЛЖ, склерогенные изменения клапанного аппарата в различной степени выраженности без значимых различий между группами.
При сравнении показателей качества жизни, полученных при обработке опросника SF-36, у мужчин с ИБС, ПИКС отмечалось снижение всех показатели шкал качества жизни. При сравнении I и II группы по шкалам качества жизни показатели физического функционирования (PF) имели значимые различий (p=0,001, T=2660). При этом выявлялись снижение показателей в I группе по сравнению со II группой по показателю социального функционирования (SF) (p=0,001, T=2161,5), интенсивности боли (BP) (p=0,002, T=1858), ролевого эмоционального функционирования (RE) (p=0,001, T=2223), психического состояния (Mh) (p=0,001, T=2633) и общего уровня психологического здоровья (MH) (p=0,000, T=2525,5). Также отмечались различия в 1 и 2 группах по шкалам жизненной активности (VT) (p=0,000, T=2388,0), общего уровня состояния здоровья (GH) (p=0,008, T=2076,5), общего уровня физического здоровья (PH) (p=0,006, T=2096,0).
Таким образом, при включении милдроната в стандартную терапию пациентам мужского пола с первого дня ИМ в раннем ПИКС уменьшается частота приступов стенокардии (р=0,001), снижается количество наджелудочковых экстрасистол (p=0,002) и количество пароксизмальных нарушений ритма (p=0,001), снижается АД (среднее САД и ДАД) (р=0,001), улучшается качество жизни, снижается уровень тревоги (р=0,001).
Библиографический список
1. Голиков, А. П. Антиоксиданты цитопротекторы в кардиологии / А. П. Голиков, А. П. Полу-мисков, В. П. Михин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 6. - С. 66-74.
2. Калвиньш, И. Я. Милдронат: механизм действия и перспективы его применения / И. Я. Кал-виньш. - Рига, 2001. - С. 6-10.
3. Perk, J. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) / J. Perk [et al.] // European Heart Jornal. - 2012. - Vol. 33. - P. 1635-1701. - URL : doi:10.1093/eurheartj/ehs092.
