CC BY
60
ДИССЕРТАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 618.1-002.2-08
О.В. КОПЬЕВА, Ф.К. ТЕТЕЛЮТИНА
Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281
Качество жизни и психоэмоциональное состояние больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза при различных методах лечения
Копьева Ольга Викторовна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП, тел. (83412) 66-14-66, e-mail: [email protected] Тетелютина Фаина Константиновна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ПП, тел. (83412) 66-14-66, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты обследования 184 пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Дана характеристика критериев качества жизни и психоэмоционального состояния этих больных. Рассмотрены вопросы лечения пациентов с включением в комплексную терапию хронических воспалительных заболеваний органов малого таза торфяно-иловых грязей. Получены новые данные о том, что использование торфяно-иловой грязи в комплексном лечении данных заболеваний оказывает позитивное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, психологический статус и качество жизни пациенток.
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, лечение, психоэмоциональное состояние, качество жизни, торфяно-иловые грязи, лечение.
O.V. KOPYOVA, F.K. TETELUTINA
Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov St., Izhevsk, Russian Federation, 426034
Quality of life and the emotional state of patients with chronic pelvic inflammatory diseases with different methods of treatment
Kopyova O.V. — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (83412) 66-14-66, e-mail: [email protected] Tetelyutina F.K. — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (83412) 66-14-66, e-mail: [email protected]
The article presents the results of a survey of 184 patients with chronic pelvic inflammatory diseases. The characteristic criteria of the quality of life and the emotional state of these patients are listed. The issues of treatment are discussed, which include the complex therapy of chronic pelvic inflammatory disease with peat-sludge mud. There is new evidence that the use of peat-sludge mud in complex treatment of these diseases has positive effect on the functional state of the central nervous system, mental status and quality of life of the patients.
Key words: chronic pelvic inflammatory diseases, therapy, psycho-emotional condition, quality of life, peat-silt mud, treatment.
Целесообразность изучения качества жизни и психоэмоционального состояния у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ) в настоящее время обусловлена социальной, медицинской и экономической значимостью заболевания [1, 2]. Качество жизни (КЖ) отражает интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [3]. Оно
определяет индивидуальную способность человека к функционированию в семье и коллективе с выполнением трудовой и общественной деятельности [4]. КЖ в здравоохранении принято оценивать по четырем направлениям: для планирования медицинской помощи пациенткам, для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, для определения потребности населения в службах охраны здоровья и для распределения ресурсов здравоохранения.
146 ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '2 (87) апрель 2015 г. / Том 1
Таблица 1. Структура гинекологических заболеваний у обследуемых пациенток (на 100 обследованных)
Нозологическая единица Общее число больных п = 184 Группа наблюдения п=98 Группа сравнения п=86
Абс. число P±m Ранг Абс. число P±m Ранг Абс. число P±m Ранг
Хронический двухсторонний сальпингоофорит 53 28,8±2,8 IV 28 28,6±2,8 IV 25 29,1±2,6 IV
Хронический эндомиометрит 15 8,2±3,4 IX 8 8,2±3,6 IX 7 8,1±3,4 IX
Сочетанное поражение (эндомиометрит, сальпингоофорит) 33 17,9±3,0 VI 18 18,4±2,8 VI 15 17,4±3,2 VI
Хронический тазовый перитонит (тазовые перитонеальные спайки) 33 17,9±3,0 VI 17 17,3±3,0 VI 16 18,6±3,2 VI
Хронический цервицит 70 38,0±2,4 III 38 38,8±2,4 III 32 37,2±2,4 III
Вагинит 40 21,7±2,6 V 21 21,4±2,6 V 19 23,8±1,8 V
Бактериальный вагиноз 107 58,2±1,6 I 59 60,2±0,8 I 48 55,8±0,6 I
ИППП в анамнезе 75 40,8±2,2 II 42 42,8±2,0 II 33 38,4±2,2 II
Нарушение менструального цикла 10 5,4±3,1 X 5 5,1±3,1 X 5 5,8±3,4 X
Гиперплазия эндометрия 2 1,1±1,0 XII 2 1,1±1,0 XII - - -
Миома матки 8 4,3±2,8 XI 4 4,1±2,8 XI 4 4,7±2,6 XI
Доброкачественная опухоль яичника 17 9,2±3,4 VII 10 10,2±3,2 VII 7 8,1±3,6 VII
Эндометриоз 10 5,4±3,1 X 5 5,1±3,1 X 5 5,8±3,4 X
Длительное психическое воздействие сопровождается появлением стойких неспецифических ве-гетосоматических и биохимических реакций, проявляющихся психологическими изменениями на уровне личности пациента [5]. Психоэмоциональные нарушения более выражены при длительных ХВЗОМТ в сочетании с бесплодием или невынашиванием беременности [6]. Порочный круг неизбежно замыкается. Длительное соматическое страдание приводит к психоэмоциональной напряженности. Возникают своеобразные «психоматозы», крайне негативно влияющие на качество жизни в целом. Разорвать этот круг, попытаться ликвидировать негативные эмоции, подавленность, неуверенность в успехе лечения — подчас не менее важная задача, чем устранение физических страданий. Ряд авторов указывает на хороший эффект физиотерапевтического лечения на психоэмоциональный статус у женщин в комплексе противовоспалительного и восстановительного лечения хронического процесса [2].
Цель исследования — улучшение качества жизни и психоэмоционального состояния женщин с хроническими воспалительными заболеваниями ор-
ганов малого таза при использовании в комплексном лечении торфяно-иловой грязи.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 184 женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. В группу наблюдения вошли 98 (53,3%) пациенток, которые получали комплексную противовоспалительную терапию и тор-фяно-иловые грязи. Группа сравнения представлена 86 (46,7%) пациентками, которые получали традиционную противовоспалительную терапию. Группы были сопоставимы по основным признакам: возрасту, семейному положению, социальному положению, образованию, наличию вредных привычек, давности заболевания, частоте обострений (р>0,05). Возраст пациенток колебался от 16 до 45 лет. Средний возраст женщин группы наблюдения составил 28,1±1,8 года, в группе сравнения 27,7±1,0 года (р>0,05).
Для изучения качества жизни использовали специально разработанную анкету-вопросник «Качества жизни женщин» Научного центра акушерства и гинекологии и перинатологии РАМН), которая
Таблица 2. Характеристика показателей качества жизни у пациенток с ХВЗОМТ (М±m)
Показатели качества жизни Группа наблюдения п=98 Группа сравнения п=86
До лечения M±m После лечения M±m До лечения M±m После лечения M±m
1.Физическая активность 13,0±4,9 34,7±6,4** 11,8±4,5 29,4±5,2*
2. Психическое состояние 24,5±4,6 41,3±7,5* 21,1±4,2 29,5±5,2
3. Социальное функционирование 10,2±3,9 21,9±5,4 10,8±4,0 18,6±4,2
4. Ролевое функционирование 17,8±5,1 35,4±6,7* 17,2±3,8 31,2±5,8*
5. Сексуальное функционирование 9,1±3,7 23,8±5,8** 8,4±4,1 22,4±5,0*
6. Субъективная оценка своего здоровья 11,9±4,0 29,8±6,2** 11,8±4,5 26,8±4,8**
Суммарный индекс качества жизни 85,5±4,3 186,9±6,5*** 81,1±4,4 157,9±5,1***
Примечания: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001 — показатель сравнения до и после лечения
состоит из 42 вопросов с оценкой в баллах, объединенных в 7 шкал (общие вопросы, физическая активность, психическое состояние, социальное, ролевое, сексуальное функционирование и субъективная оценка состояния своего здоровья). Оценка каждого раздела проводилась по шести рангам с последующим расчетом среднего балла и его суммированием. Диапазон баллов составлял от 36 до 216. Предлагаемый вопросник позволил оценить не только медицинскую эффективность лечения, но и изменения качества жизни и психоэмоционального статуса женщин после лечения по сравнению с исходным. Для оценки психоэмоционального состояния пациенток в начале курса лечения и по окончании терапии использованы тесты САН, Спилбергера — Ханина и опросник Зунге в адаптации Т.И. Балашовой. Кроме того, в крови женщин в начале и в конце лечения определяли уровень кортизола и адренокортикотроп-ного гормона (АКТГ). Гормональное обследование было проведено у 19 женщин в группе наблюдения и 15 женщин в группе сравнения.
В комплекс лечебных мероприятий были включены медикаментозные и немедикаментозные методы. Традиционная противовоспалительная терапия включала нестероидные противовоспалительные средства, антимикотическую, инфузи-онную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, проводилась санация влагалища с последующим назначением эубиотиков. Всем пациенткам основной группы в лечебных целях назначались низкоминерализованные слабосульфидные, высокозольные торфяные грязи, лечебные маломинерализованные воды сульфатно-на-триево-магниево-кальциевого состава, содержащие органические вещества и серебро. Курс лечения включал грязевые аппликации («брюки», «трусы») при t=38°C по 10-12-15 минут через день, грязевые вагинальные тампоны при t=40°C в течение 2-3 часов, после чего проводились спринцевания сульфатно-кальциевой минеральной водой.
Результаты исследования
Из 184 обследуемых женщин 159 (86,4%) были в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет), что подчеркивает медицинскую и социальную значимость проблемы. Длительность заболевания колебалась от 1 до 15 лет. Начало заболевания каждая третья пациентка связывала с использованием вМк и каждая пятая — с перенесенным искусственным абортом. Нередко пациентки отмечали несколько факторов развития ВЗОМТ.
В структуре заболеваний женских половых органов чаще встречался хронический 2-сторонний сальпингооофорит (табл. 1).
В 39,9% наблюдений установлено сочетание ХВЗОМТ с хроническим цервицитом, в 44,0% — с бактериальным вагинозом. Особо следует выделить, что 75 (40,8%) пациенток указали в анамнезе на перенесенную ИППП, нередко — 68 (90,6%) — на комбинированную инфекцию.
По данным исследования установлено, что критерии КЖ по шкалам — физическая активность, психическое состояние, социальное, ролевое, сексуальное функционирование, субъективная оценка состояния своего здоровья и общий уровень КЖ были низкими у всех пациенток (табл. 2).
Возможно, это связано со снижением адаптационных возможностей вследствие эмоциональных, психологических и физических перегрузок. Низкая оценка физической и психической активности, состояния своего здоровья была связана преимущественно с наличием болевого синдрома и нарушением функции соседних органов. Значительное снижение уровня социального функционирования при ХВЗОМТ также было связано с психоэмоциональными проблемами и их влиянием на социальную активность (общение с членами семьи, коллегами по работе, ограничение рабочего дня и быстрая утомляемость от повседневных домашних дел). Отмечается прямая зависимость длительности течения воспалительного процесса и степени сексуальных расстройств (г=+4,8, p<0,05), соче-танным поражениям составляющих копулятивного
148 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (87) апрель 2015 г. / Том 1
цикла с одной стороны, утяжелению и торпидно-сти течения воспаления — с другой.
После проведенного лечения с включением тор-фяно-иловой грязи отмечено статистически достоверное улучшение показателей по шкалам — физическая активность в среднем с 13,0±4,9 до 34,7±6,4 балла, сексуальное функционирование с 9,1±3,7 до 23,8±5,8 балла, субъективная оценка состояния своего здоровья с 11,9±4,0 до 29,9±6,2 балла (р<0,01), психическое состояние с 24,5±4,6 до 41,3±7,5 балла, ролевое функционирование с 17,8±5,1 до 35,4±6,7 (р<0,05). В то же время в группе сравнения улучшение качества жизни женщины достоверно отметили по показателю физической активности с 11,8±4,5 до 29,4±5,2 балла и сексуальному функционированию 8,4±4,1 до 22,4±5,0 балла, ролевому функционированию с 16,2±3,8 до 31,2±5,8 балла (р<0,05), субъективной оценке состояния своего здоровья с 11,8±4,5 до 29,4±5,2 балла (р<0,01). Динамика сопровождалась исчезновением болевого синдрома и изменением психоэмоционального состояния в сторону улучшения, хотя достоверных изменений в социальном функционировании после лечения не произошло. Анализ критериев КЖ и их суммарная оценка после лечения свидетельствует о достоверном (р<0,001) повышении качества жизни пациенток: в группе наблюдения увеличилась в 2,2 раза и в группе сравнения в 1,9 раза.
Опыт работы и лечения больных с ХВЗОМТ показывает, что эффективность реабилитации репродуктивного здоровья во многом определяется уменьшением спаечного процесса и возвращением уверенности в благоприятном исходе, а следовательно, стремления пациентки довести длительный курс лечения и реабилитации до конца. Оценивая состояние женщин, получающих торфя-но-иловые грязи, мы обратили внимание на быстро наступающее улучшение настроения и эмоциональный подъем у женщин, что обусловлено исчезновением болевых ощущений, уверенностью в выздоровлении.
Таким образом, в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий происходит повышение активности компенсаторно-защитных механизмов, восстановление возникших изменений в нервной, эндокринной, сосудистой системах, восстановление нарушенных функций половой системы и адаптация сексуально-семейных отношений.
По результатам оценки самочувствия, активности, настроения (методика «САН») после лечения в обеих группах также отмечалось улучшение. До лечения низкая оценка самочувствия была у 58 (31,5%) женщин, умеренная — у 75 (46,2%), высокая — у 41 (22,3%). После лечения ни у одной женщины в группе наблюдения не встречалась низкая оценка самочувствия, в группе сравнения — у 4 (4,7%) из 86 обследованных. В группе наблюдения у 84 (85,7%) и группе сравнения у 60 (69,8%) после лечения преобладала высокая оценка самочувствия. В обеих группах получено достоверное улучшение оценки женщинами своего самочувствия (х2=85,7; п' = 2; р<0,001 в группе наблюдения и х2=51,6; п'=2; р<0,001 в группе сравнения).
До лечения у большинства женщин (59,8%) установлена средняя оценка активности, у четверти — высокая. Оценивая эффективность использования торфяно-иловой грязи в комплексном лечении ХВЗОМТ, следует указать, что в группе наблюде-
ния пациентки достоверно чаще (78-79,6%) после лечения отметили высокую активность, чем в группе сравнения 51 (59,3%) (р<0,05). В обеих группах после окончания лечения установлена высокая оценка активности с достоверностью изменений в группах (х2=63,5; п'=2; р<0,001 в группе наблюдения и х2=41,3; п'=2; р<0,001 в группе сравнения). В группе наблюдения после лечения не было выявлено пациенток с низкой оценкой активности, в группе сравнения было 4 (4,7%) таких женщин. Оценка настроения также улучшалась в обеих группах, но достоверно чаще пациентки группы наблюдения после лечения давали высокую оценку своему настроению (р<0,05).
В первые дни проводимого лечения у 34 (18,5%) женщин отмечено состояние депрессии (УД=50-59 баллов, что говорит о легкой депрессии невроген-ного или ситуативного характера). После клинического выздоровления в группе наблюдения ни у одной женщины не было выявлено депрессивных состояний, в группе сравнения после окончания терапии достоверного уменьшения доли женщин с легкой депрессией не произошло (р>0,05).
По шкале Спилбергера — Ханина определяли уровень реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ). До лечения в обеих группах выявили низкий уровень реактивной тревожности — у 24 (13,0%), умеренный — у 88 (47,9%), высокий — у 72 обследованных (39,1%). После лечения женщин более выраженное снижение РТ было в группе наблюдения. Установлено снижение числа женщин со средним уровнем РТ до 25 (25,5%) и увеличением числа пациенток с низким уровнем РТ до 73 (74,5%) и ни одной пациентки не было с высоким уровнем РТ. В группе сравнения у 8(9,3%) после лечения установлен высокий уровень РТ, у 25 (29,1%) средний уровень РТ и у 53 (61,6%) — низкий уровень РТ. При лечении с использованием торфяно-иловых грязей у женщин исчез высокий уровень РТ и в 5,7 раза выросло число пациенток с низким уровнем личностной тревожности. После лечения в основной группе высокий уровень ЛТ снизился в 2 раза, в группе сравнения динамика показателя была существенно ниже.
Психоэмоциональный стресс стимулирует секрецию АКТГ, который в свою очередь вызывает высвобождение кортизола. Поэтому до и после окончания лечения мы определяли уровень кор-тизола и адренокортикотропного гормона в крови. При снижении среднего уровня АКТГ в группе наблюдения после лечения (р<0,05) и в группе сравнения статистических изменений не установлено. Концентрация кортизола в среднем достоверно снизилась в группе наблюдения (р<0,05). В группе сравнения динамика снижения уровня кортизола была несущественной (р>0,05). Кроме того, выявлена прямая корреляционная связь уровня кортизола и показателя реактивной тревожности у обследованных больных (г= + 0,36; р<0,05).
Таким образом, у женщин с ХВЗОМТ отмечаются нарушения в психоэмоциональном состоянии, которые являются в большинстве случаев реакцией на заболевание. Проведенное комплексное лечение в обеих группах позволило значительно улучшить состояние обследованных. Для больных с низким КЖ до лечения был характерен высокий уровень реактивной и личностной тревожности. Этот контингент больных отличался высокой степенью социальной дезадаптации, склонностью к
депрессии и конфликтам, уходом от решения жизненных проблем. Применение в комплексном лечении торфяно-иловой грязи санатория «Варзи-Ят-чи» свидетельствуют о том, что наряду со стойкой ликвидацией болевого синдрома, улучшением со стороны органов репродуктивной системы лечение оказывает позитивное влияние на функциональное состояние ЦНС и психологический статус пациенток.
ЛИТЕРАТУРА
1. Юрасов И.В., Пестрикова Т.Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные аспекты тактики // Дальневосточный медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 130-133.
2. Мальцева Л.И., Миннуллина Ф.Ф., Церетелли И.К., Фаттахо-ва А.Р., Осадчая Д.И. Возможности интерферонов в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 1. — С. 62-64.
3. Рафальский В., Довгань Е. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Врач. — 2011. — № 8. — С. 35-40.
4. Хаятова З.Б., Пекарев О.Г. Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста // Медицина и образование в Сибири. — 2011. — № 4. — С. 18.
5. Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии // Здоровье женщины. — 2012. — № 1 (67). — С. 105.
6. Мурашко А.В., Мурашко А.А. Современные подходы к терапии ВЗОМТ // Медицинский совет. — 2014. — № 9. — С. 103-105.
