CC BY
15
TY^H
Н.1. 1З1МБЕРГЕНОВ, Б.С. ЖАК.ИЕВ, Ю.И. БЕКТАГИРОВ, А.А. КАЛИЕВ, Ж.О. ЭБД1, А.А. БАЗАРБАЙ, Н.Н. СМОЛЕНКОВА
МЕХАНИКАЛЫК САРГАЮЫ БАР НАУКАСТАРГА ЭНДОСКОПИЯЛЫК ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯНЫ ЖАСАУ КЕЗ1НДЕГ! КИЫНДЫКТАР МЕН АСКЫНУЛАР
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Ащтебе
ЭртYрлi себептерден болган механикалыщ саргаюы бар наущастарды емдеу кезшде эндоскопиялыщ папиллосфинктеротомия эдiсiн щолданудын алгашщы нэтижелерi берiлген. Аталган эдiс тез арада механикальщ саргаюды жойып, хирургиялыщ операцияны щаутаз уащытта жасауга MYMKrnoimiK беретiндiгi керсетiлген. Сонымен бiрге ете ауыр щосалщы аурулары бар егде жастагы наущастарды емдеу кезiнде хирургиялыщ емге альтернативтiк эдiс болып табылатындыгы баяндалган.
SUMMARY
N.I. IZIMBERGENOV, B.S. ZHAKIEV, YU.I. BEKTAGIROV, A.A.KALIEV, ZH.O. ABDI, A.A. BAZARBAYEV, N.N. SMOLENKOVA
DIFFICULTIES AND COMPLICATIONS OF ENDOSCOPIC PAPILLOSPHINCTEROTOMY IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe
In the first experience of using endoscopic papillosphincterotomy in the treatment patients with obstructive jaundice of different etiologies. This technique allows quickly and effectively eliminates jaundice, makes it possible to carry out surgical i nterventions i n the most favorable terms, in a planned manner, and for elderly patients with severe comorbidity can serve as an alternative surgical treatment. These techniques allow quickly eliminating the obstructive jaundice,andproviding an opportunity tocarryout surgeryin the most favorable terms, in a planned manner, and in elderly patients with severe comorbidity may serve as an alternative to surgicaltreatment.
Л.Н. ДОРОХОВА, С.Л. КОСЫХ, И.В. БОЛГОВА, Е.Г. ГАУС, Г.А. УШАКОВА, В.Г. МОЗЕС
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ ФОРМАМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, НОСИТЕЛЕЙ СЕМЕЙСТВА ГЕРПЕС ВИРУСОВ (ВПГ, ЦМВ)
МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово, Россия ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Актуальность. В акушерстве-гинекологии особое внимание уделяется семейству герпес вирусов (СГВ), к которым относят вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Это внимание во многом обусловлено высоким распространением этой инфекции у беременных, достигающим 36%; потенциальным риском развития внутриутробного инфицирования плода и неблагоприятными перинатальными исходами.
Тем не менее, необходимость лечебно-профилактических мероприятий у беременных с персистирующей инфекцией СГВ является предметом оживленных дискуссий.
Существует мнение, что никакой взаимосвязи между клиническими проявлениями инфекции у матери и риском внутриутробного поражения плода не существует, а выявляемые у матери антитела к инфекционному агенту защищают плод [1]. Однако чаще всего считается, что персистирующая вирусная инфекция оказывает негативное влияние на течение беременности, ближайший и отдаленный исход родов [2]. Особенно актуально это для беременных с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани, у которых врожденный иммунодефицит сочетается с транзиторной ге ста ци о н н о й и в и рус-и н дуци р о ва н н о й иммуносупрессией.
Для того чтобы ответить на вопрос о необходимости лечебно-профилактических мероприятий, кроме оценки течения инфекционного процесса, оценки Апгар и общего состояния здоровья, необходим более интегративный показатель. Таким показателем является качество жизни, изучение которого незаменимо в сравнении различных подходов к лечению, особенно в случае, если оно является эффективным, но токсичным; или в случае, если лечение длительное, возможность осложнений низка, и пациенты не ощущают симптомов заболевания
Цель исследования. Изучение качества жизни детей, рожденных от женщин с НФДСТ, носителей СГВ.
Материалы и методы исследования. Для
решения поставленной цели было проведено проспективное обследование 133 женщин во втором триместре беременности и в позднем послеродовом периоде; проведено обследование 86 детей на 1 и 2-4 годах жизни. Все исследуемые дети были разделены на три группы: основную, сравнения и контрольную (таблица 1). Основную группу (I) составили дети, матери которых имели НФДСТ и являлись носителями СГВ (n=30). Дети, рожденные от матерей, носителей СГВ и не имеющих НФДСТ, были включены в группу сравнения (II), n=30. Контрольную группу (III) представили дети
8
Батыс Казахстан медицина журналы № 2 (34) 2012 ж.
(n=26), матери которых не имели признаков НФДСТ и не являлись носителями СГВ.
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе у обследуемых женщин во втором триместре беременности на проточных цитометрах FACScan (Becton Dickinson) и FC-500 (Becman-Coulter) была выполнена иммунограмма второго уровня с определением популяций и субпопуляций лимфоидных клеток методом иммунофлюоресценции. Методами иммуноэлектрофореза (ИЭФ) и преципитации в геле п ро веден о кач е стве н н ое и ссл едова н и е иммуноглобулинов, методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле - количественное содержание иммуноглобулинов. У всех женщин проведено гистологическое исследование последов и выполнена идентификация антигенов СГВ в тканях плаценты методом реакции иммунофлюоресценци. У всех новорожденных проводилась клиническая оценка инфицирования ВГГ; в сомнительных случаях проводилось выделение в биологических жидкостях новорожденного ДНК ЦМВ и ВПГ методом ПЦР в реальном времени. Все новорожденные были проконсультированы неонатологом, педиатром и детским хирургом для выявления висцеральной патологии, относящейся к клиническим проявлениям НФДСТ.
На втором этапе исследования всем детям на 1 и 2-4 годах жизни проводилась комплексная оценка здоровья Таблица 1
Критерии включения ,
и качества жизни с использованием педиатрического опросника (PedsQL tm 4,0 Generic Core Scales). Опросник адаптирован и валидирован для обследования детей ФГУ «Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения» [3]. Анализ заполненных анкет осуществлялся по категориям: заболеваемость и качество жизни. Увеличение балльной оценки свидетельствует о появлении проблем в жизнедеятельности ребенка [4].
Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: М - среднее, о -стандартное отклонение, n - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Для проверки нормальности распределения показателей применялся критерий Колмогорова-Смирнова. В случае нормального распределения, статистически значимое различие выборочных средних проверялось при помощи t - критерия Стьюдента; в других случаях использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами двух или большего числа событий осуществлялась при помощи критерия х2. Разницу значений считали значимой при р < 0,05.
Результаты исследование и их обсуждения. Показатели иммунного статуса у женщин сравниваемых групп представлены в таблице 2.
тей в обследуемые группы
Критерии включения Основная группа (I) n=30 Группа сравнения (II) n=30 Контрольная группа (III) n= 26
Матери имели признаки НФДСТ «+» «+» «-»
Матери являлись носителями СГВ «+» «-» «-»
Таблица 2
Показатели гуморального и клеточного иммунитета у обследованных женщин
Параметры Основная группа n=51 M±o Группа сравнения n=50 M±o Контрольная группа n=32 M±o
Лейкоциты 5,58±1,2* 6,60±1,1 6,84±1,2
Лимфоциты 1,7±0,7* 2,2±0,6 2,3±0,7
Лимфоциты % 29,7±7,5 33,1±8,5 33,5±7,0
CD3 абс 0,7±0,4* 1,1±0,4* 1,4±0,5
CD3 % 43,6±8,0* 49,5±8,8* 60,1±13,2
CD4 абс 0,6±0,3* 0,8±0,3 0,9±0,3
CD4 % 34,4±4,1* 36,8±3,9 39,1±4,6
CD8 абс 0,3±0,2* 0,4±0,1 0,5±0,2
CD8 % 20,4±2,3 20,5±2,8 21,1±3,1
CD16 абс 0,26±0,12 0,30±0,09 0,29±0,08
CD16 % 15,7±3,3* 14,2±2,1 13,1±2,5
CD20 абс 0,17±0,08 0,19±0,08 0,23±0,08
CD20 % 10,2±2,9 8,8±2,7 10,4±2,8
CD4/QQ8 1,57±0,2* 1,7±0,2 1,8±0,2
Ig M 1,87±0,28* 1,72±0,15 1,54±0,17
Ig a 1,20±0,24* 1,52±0,25* 1,72±0,23
Ig g 9,21±1,16 8,1±1,26 10,6±0,56
Примечание - *р < 0,001
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
Таблица 3
Состояние новорожденных у обследованных женщин
Параметры Основная группа п=51 М±а Группа сравнения п=50 М±а Контрольная группа п=32 М±а Р1 Р2
Антропометрические данные новорожденных
Средняя масса г. 3001,3±579 3568,3±525 3332,2±463 0,000 0,008
Средний рост см. 50,6±3,4 52,6±2,4 51,9±1,9 0,000 0,052
Окружность головки см. 31,8±2,5 34,4±1,0 33,5±1,4 0,000 0,000
Окружность грудной клетки 32,1±1,7 33,8±1,3 33,0±1,8 0,000 0,024
Оценка по Апгар на первой минуте
До 7 баллов 17,6% 2% - 0,021 0,031
7 баллов и выше 82,4% 98 100 0,021 0,031
Оценка по Апгар на пятой минуте
До 7 баллов 13,7% - - 0,020 0,074
7 баллов и выше 86,3% 100% 100 0,020 0,074
Р1 - основная группа и группа сравнения Р2 - основная группа и контрольная группа
Таблица 4
Гистология и РИФ на ЦМВ и ВПГ плацент у обследованных женщин
Показатель Основная группа п=51 Группа сравнения п=50 Контрольная группа п=32 Р1 Р2
% % %
Гистология плаценты
Субкомпенсированная плацентарная недостаточность гиперпластическая форма 15,6 36 12,5 0,035 0,935
Субкомпенсированная плацентарная недостаточность гипопластическая форма 43,1 10 3,1 0,000 0,000
Серозный децидуит 11,8 - 3,1 0,038 0,331
Мембранит 2 2 3,1 0,484 0,690
Субхориальный интервиллузит 3,9 2 - 0,986 0,690
Виллузит 2 - - 0,992 0,813
Гипоплазия плаценты 17,6 - - 0,006 0,031
Плацента 3 триместра 7,8 42 68,8 0,000 0,000
Очаговый хориоамнионит 2 6 9,4 0,596 0,313
Незрелая плацента - 2 - 0,992 -
Реакция иммунофлюоресценции на ЦМВ и ВПГ плаценты
Положительная 15,6 2 - 0,039 0,048
Отрицательная 84,4 98 100 0,039 0,048
ИФА плацентарной крови на ЦМВ и ВПГ
ЦМВ 17,6 16 - 1,000 0,031
ВПГ 7,8 2 - 0,371 0,272
ЦМВ и ВПГ 74,6 82 - 0,502 0,000
Р1 - основная группа и группа сравнения Р2 - основная группа и контрольная группа
10 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. „ _ _ " „
_!_ _/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012
Таблица 5 „
Показатели заболеваемости и наличия малых аномалии развития
детей обследованных групп на первом году жизни
Основная Группа Контрольная
Нозология группа (I) n =30 сравнения (II) п=30 группа (III) п = 26 Р1-2 Р1-3 Р2-3
абс % абс % абс %
Послеродовая энцефалопатия 13 43,3 3 10 1 3,8 0,007 0,001 0,615
Астигматизм 1 3,3 - - - - 1,000 1,000 -
Аномалия зрачка - - 1 3,3 - - - - -
Анемия 1-2 степени 2 6,7 1 3,3 1 3,8 0,492 0,494 1,000
Атопический дерматит 8 26,7 - - - - 0,005 0,005 -
Пупочная грыжа 2 6,7 - - - - 0,492 0,494 -
Паховая грыжа 1 3,3 - - - - 1,000 1,000 -
Рахит 8 26,7 2 6,7 - - 0,026 0,005 0,494
ДХЛЖ 2 6,7 - - - - 0,492 0,494 -
Капиллярная гемангиома 1 3,3 - - - - 1,000 1,000 -
Пиелоэктазия 1 3,3 - - - - 1,000 1,000 -
Частые ОРВИ 24 80 2 6,7 - - 0,000 0,000 0,494
Гипотрофия 23 76,7 3 10 1 3.8 0,000 0,000 0,615
Здоров 3 10 20 66,7 23 88,5 0,000 0,000 0,065
Р1-2 основная группа и группа сравнения Р1-3 основная группа и контрольная группа Р2-3 группа сравнения и контрольная группа
Таблица 6
Показатели качества жизни детей обследованных групп на первом году жизни
Показатель Основная группа (I) п =30 Группа сравнения (II) п=30 Контрольная группа (III) n = 26 Р1-2 Р1-3 Р2-3
М± а М± а М± а
Физическое функционирование 4,0±1,4 1,8±0,8 1,1±0,5 0,000 0,000 0,000
Психоэмоциональное функционирование 2,9±0,9 2,0±0,7 1,6±0,7 0,000 0,000 0,038
Социальное функционирование 3,2±1,0 1,6±0,6 1,6±0,8 0,000 0,000 1,000
Умственное функционирование 4,0±1,2 1,7±0,8 1,5±0,7 0,000 0,000 0,927
Р1-2 основная группа и группа сравнения
Р1-3 основная группа и контрольная группа
Р2-3 группа сравнения и контрольная группа
Данные гистологического исследования и РИФ на ЦМВ и ВПГ плацент у исследуемых женщин представлены в таблице 4.
При исследовании новорожденных во всех группах не было зарегистрировано ни одного случая внутриутробного инфицирования плода ВГГ.
Возраст детей на момент обследования во всех группа достоверно не различался.
Показатели заболеваемости и малых аномалий развития у обследуемых детей на первом году жизни представлены в таблице 5.
Структура качества жизни детей обследованных групп на первом году жизни представлена в таблице 6.
Показатели заболеваемости детей обследованных групп 2-х-4-х лет жизни представлены в таблице 7.
Показатели качества жизни обследованных детей 2-х-4-х лет жизни представлены в таблице 8.
Заключение. Персистирующие вирусные
инфекции сегодня рассматриваются не только как инфекционное заболевание, но и как проявление глубоких генетических нарушений внутренней среды организма человека, ведущих к необратимым для него, как биологического вида, последствиям. Особенно актуальным является поражение вирусной инфекцией при беременности [2]. Это обусловлено несколькими факторами. Во-первых, спектр и особенности течения вирусной инфекции у беременных во многом определяют здоровье следующих поколений. Во-вторых, беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией, которая потенциально может влиять на течение вирусной инфекции [5].
Риск неблагоприятного течения инфекционного процесса во многом возрастает при вторичном иммунодефиците, который часто наблюдается при НФДСТ.
Это подтвердили результаты исследования,
11
., , _ Г , „Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N_ ___
Таблица 7
Показатели заболеваемости детей обследованных групп 2-х-4-х лет жизни
Нозология Основная группа (I) n =30 Группа сравнения (II) п=30 Контрольная группа (III) п = 26 Р1-2 Р1-3 Р2-3
абс % абс % абс %
Атопический дерматит 3 10 - - - - 0,237 0,240 -
Рецидивирующий бронхит 1 3,3 - - - - 1,000 1,000 -
Хронический пиелонефрит 1 3,3 - - - - 1,000 1,000 --
Косоглазие 1 3,3 - - - - 1,000 1,000
Задержка речевого развития 2 6,7 - - - - 0,492 0,494 -
ДХЛЖ 2 6,7 - - - - 0,492 0,494 -
Анемия 2 6,7 - - - - 0,492 0,494 -
Аномалия зрачка - - 1 3,3 - - - - -
Частые ОРВИ 25 83,3 5 16,7 3 11,5 0,000 0,000 0,712
Дефицит массы тела 14 46,7 2 6,7 1 3,8 0,001 0,000 1,000
Здоров 3 10 22 73,3 22 84,6 0,000 0,000 0,347
Р1-2 основная группа и группа сравнения Р1-3 основная группа и контрольная группа Р2-3 группа сравнения и контрольная группа
Таблица 8
Показатели качества жизни детей обследованных групп 2-х-4-х лет жизни
Показатель Основная группа (I) п =30 Группа сравнения (II) п=30 Контрольная группа (III) n = 26 Р1-2 Р1-3 Р2-3
М± а М± а М± а
Физическое функционирование 5,0±1 ,2 2,9±0,8 1,7±0,5 0,000 0,000 0,000
Психоэмоциональное функционирование 7,8±1,7 4,5±0,9 2,4±0,8 0,000 0,000 0,000
Социальное функционирование 8,7±1,9 4,5±0,9 4,1±0,8 0,000 0,000 0,087
Умственное функционирование 6,7±1,8 3,7±0,9 3,3±0,8 0,000 0,000 0,087
которые выявили у беременных с НФДСТ, носителей СГВ наибольшее снижение абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов; недостаточность Т-лимфоцитов (CD3), CD4+(Т-хелперов) и CD8+(Т-супрессоров), снижение показателя отношения CD4+/ CD8+, низкое содержание ^ А.
В свою очередь, нарушения в системе гуморального и клеточного иммунитета обусловило у беременных с НФДСТ, носителей СГВ неблагоприятное течение инфекционного процесса, который чаще всего локализовался в основном барьере на пути инфекции - в плаценте.
Несмотря на то, что инфекция у женщин с НФДСТ, носителей СГВ была локализована плацентой, этот фактор неблагоприятно отразился на ближайших исходах родов для плода.
Известно, что так называемые «диспластики» относятся к категории часто болеющих людей с высокой частотой функциональной и органической патологии. Поэтому состояние здоровья детей, рожденных от матерей с НФДСТ, в том числе на фоне персистенции СГВ, представляло особый интерес. Оценка отдаленных исходов родов показала, что показатели здоровья детей, матери которых имели НФДСТ и являлись носителями СГВ, характеризовались худшими показателями как на
12 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж.
первом, так и на 2-4 году жизни. Причем патология у этих детей отличалась широким спектром, что характерно для НФДСТ.
Отдаленный исход родов у детей оценивался при помощи такого критерия, как качество жизни -уникального подхода, позволившего принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного. Согласно концепции, разработанной экспертами Межнационального центра исследования качества жизни, качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. [7,8] В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем». Здоровье - это понятие физического, социального и психологического благополучия, а не просто отсутствие заболевания. Составляющие качества жизни - это психологическое, социальное, физическое и духовное благополучия [6,7].
В структуре качества жизни детей у женщин основной группы имела место дизадаптация всех видов функционирования. Получены высокие баллы физического функционирования, что свидетельствует об ухудшени переносимости физических нагрузок,
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
повышенной утомляемости; психо-эмоционального, проявляющегося повышенным уровнем тревожности, эмоциональной неуравновешенности; социального функционирования, что говорит о сниженной социальной адаптации и умственного функционирования, заключающегося в сниженной способности к обучению, задержке речевого развития.
Таким образом, персистирующая инфекция СГВ является неблагоприятным фактором, значительно ухудшающим отдаленные исходы родов у женщин с НФДСТ. Результаты исследования подчеркивают цел е соо бр азн о сть п р ов еден и я л еч ебн о профилактических мероприятий у такой категории женщин как во время беременности, так и в послеродовом периоде.
Список литературы:
1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой М.: Медицина. -2004. - 624с.
2. В.Н. Кузьмин. Вирусные инфекции и беременность/ В.Н. Кузьмин, Л.В. Адамян. - М.: Дипак, 2005. - 172с.
3. И.М. Сон, И.С. Цыбульская, И.Н. Байбарина и
др. Методология оценки состояния здоровья детей различных возрастных периодов по критериям качества их жизни: методическое пособие. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. - 28с.
4. Е.В. Бахадова. Новый подход к определению здоровья детей с применением методики оценки качества жизни, электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» №4 2008 (8).
5. А.Д. Макацария. Беременность, роды и послеродовый период у больных с вирусной инфекцией /А.Д. Макацария, А.Д. Долгушина. - М.: Триада - Х, 2005. - 112с.
6. N. K. Aaronson. Quality of life assessment in clinical trails: methodologic issues //Control Clin. Trials.-1989. - Vol 10.- P 195-208.
7. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. - Philadelphia: New - York Lippincott - Raven, 1996.
8. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M. J. Staquet. - Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998.
ТYЙIН
Л.Н. ДОРОХОВА, С.Л. КОСЫХ, И.В. БОЛГОВА, Е.Г. ГАУС, Г.А. УШАКОВА, В.Г. МОЗЕС
ГЕРПЕС ВИРУС ¥РЫКТАРЫН
ТАСЫМАЛДАУШЫ КОСЫЛУ Т1НДЕР1НЩ ДИСПЛАЗИЯСЫНЬЩ ДИФФЕРЕНЦИЯЛАНБАГАН ФОРМАСЫМЕН АУЫРАТЫН ЭЙЕЛДЕРДЕН ТУЫЛГАН БАЛАЛАРДЫН ДЕНСАУЛЫГЫНЫН ЖАГДАЙЫ
«№5 щалалыщ балалар клиникалыщ ауруханасы» Кемерово Ресей,
«Кемеров мемлекетпк медицина академиясы» Ресей Элеуметлк даму Денсаулыщ сащтау Министрлт
Зерттеу мащсаты: герпес вирус урыщтарын тасымалдаушы (ГВ¥) щосылу тшдерЫщ дисплазиясынын дифференцияланбаган формасымен (КТДДФ) ауыратын эйелдерден туылган балалар eмiрiнiн сапасын зерттеу.
Алынган щорытындылар ГВ¥ тасымалдаушы КТДДФ-мен ауыратын эйелдерден туылган балалардын eмiр сапасынын щурылымдыщ щалыптасуынын барлыщ тYрлерiнiн орныщты орналаспауынын дэлелш кeрсетедi жэне сондай санаттагы эйелдердщ жYктiлiк кезiнде де, босанганнан кейш де емдеу жэне алдын алу етюзшуЫщ бiрт¥тастыfын айщындайды.
SUMMARY
L.N. DOROKHOVA, S.L. KOSYKH, I.V. BOLGOVA, E.G. GAUS, G.A. USHAKOVA, V.G. MOZES
QUALITY OF CHILDREN'S LIFE, BIRTHING FROM WOMEN WITH UNDIFFERENTIATED FORMS DYSPLASIA OF CONNECTIVE TISSUE, CARRIER FAMILIAL HERPES VIRUS
"Child clinical hospital №5" Kemerovo, Russia "State Kemerovo Medical Academy" Care health Ministry of social development of Russia
Materials and methods: the complex estimation of health and quality of children life in 1-4 years with use of pediatric questionnaire.
The received results testify about reconditioning all kinds of functions in quality structure of children life in women with NFDCT, carriers fHv and underline expediency of carrying out of medical preventive actions at such category of women, both during pregnancy, and in the postnatal period.
., , _ Г , „\ Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 13 Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N_:___ _
