CC BY
14
живота в травмоцентре первого уровня // Скорая медицинская помощь. 2016. Т.17. № 4. С. 45-50. [Suvorov V.V., Markevich V. Yu., Pichugin A.A., Goncharov A.V., Petukhov K.V., Khalaf Zh.M., Karev E.A., Samokhvalov I.M. Emergency medical care in a hospital: the results of the introduction of a differentiated therapeutic and diagnostic algorithm for severe combined abdominal trauma in the trauma center of the first level. Emergency medical care. 2016;17(4):45-50. (In Russ.)]
8. Гаврищук Я.В., Кажанов И.В., Тулупов А.Н. и др. Минимально инвазивное лечение пострадавшей с повреждением селезенки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019. Т.178. № 4. С. 58-60. [Gavrishuk Y^V., Kazhanov I.V., Tulupov A.N. et al. Minimally invasive treatment in the victim with spleen injury. Grekov's Bulletin of Surgery. 2019;178(4):58-60. (In Russ.)] DOI: 10.24884/0042-46252019-178-4-58-60.
9. Coccolini F., Montori G., Catena F. et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J. Emerg. Surg. 12,40 (2017); DOI: 10.1186/s13017-017-0151-4.
10. Peitzman A.B., Heil B., Rivera L. et al. Blunt splenic injury in adults: Multi-institutional Study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J. Trauma. 2000;49(2):177-189. DOI: 10.1097/00005373-200008000-00002.
11. Haan J.M., Bochicchio G.V., Kramer N., Scalea T.M. Nonoperative management of blunt splenic injury: a 5-year experience. J. Trauma. 2005;58(3):492-498. DOI: 10.1097/01. ta.0000154575.49388.74.
12. Watson G.A., Hoffman M.K., Peitzman A.B. Nonoperative management of blunt splenic injury: what is new? Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2015;41(3):219-28. DOI: 10.1007/s00068-015-0520-1.
13. Courtice F.C., Simmonds W.J. Physiological significance of lymph drainage of the serous cavities and lungs. Physiol. Rev. 1954;34(3):419-48. DOI: 10.1152/ physrev.1954.34.3.419.
14. Hahn P.F., Miller L.L., Robscheit-Robbins F.S., Bale W.F., Whipple G.H. Peritoneal absorption: red cells labeled by radio-iron hemoglobin move promptly from peritoneal cavity into the circulation. J. Exp. Med. 1944;80(2):77-82. DOI: 10.1084/jem.80.2.77.
15. Khorana A.A., Francis C.W., Blumberg N. et al. Blood transfusions, thrombosis, and mortality in hospitalized patients with cancer. Arch. Intern. Med. 2008;168(21):2377-81. DOI: 10.1001/archinte.168.21.2377.
16. Pritchard J.A., Adams R.H. The fate of blood in the peritoneal cavity. Surg. Gynecol. Obstet. 1957;105(5):621-9.
УДК 616.346.2-002-089.87-089.168.1-053.6 DOI 10.24412/2220-7880-2023-2-50-54
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ЭНДОВИДЕОСКОПИЧЕСКИМИ СПОСОБАМИ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
12Уздимаева С.К., 'Мальчевский В.А., 12АксельровМ.А., 'Хрупа Д.А., 3Разин М.П., 4Лапшин В.И., 4Семакин А.С.
'ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: eldar833@yandex.ru
2ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия, (625000, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75) 3ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
4КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», Киров, Россия (610050, г. Киров, Россия, ул. Менделеева, 16)
Использование лапароскопических технологий при оказании экстренной неотложной медицинской помощи детям с острой абдоминальной патологией является общемировым трендом. Наиболее широко используются две методики аппендэктомии, в которых применяются лапароскопические технологии: лапароскопически-ассистированная и лапароскопическая через трёхпортовый доступ. При выполнении какой из них у детей с острым аппендицитом сохраняется наиболее высокий уровень «качества жизни»? В работе проанализированы данные лечения 40 детей 7-11 летнего возраста с флегмонозным аппендицитом, пролеченных с помощью двух различных способов эндовидеоскопического оперативного лечения. В раннем послеоперационном периоде определялись выраженность болевого синдрома, физическое состояние, социальный статус, эмоциональный фон, общая оценка здоровья и благополучия. Выявлено, что лапароскопически-ассистированная аппендэктомия при лечении детей раннего школьного возраста с острым флегмонозным аппендицитом не повышает уровень болевого послеоперационного синдрома и не сказывается отрицательно на послеоперационном «качестве жизни». Эти данные позволяют рекомендовать ее выполнение как альтернативу классической лапароскопической трехпор-товой аппендэктомии.
Ключевые слова: дети, острый аппендицит, аппендэктомия, лапароскопия.
QUALITY OF LIFE IN CHILDREN AFTER APPENDECTOMY PERFORMED WITH DIFFERENT TECHNIQUES: A COMPARATIVE ASSESSMENT IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD
12Uzdimaeva S.K., Mal'chevskiy V.A., 12Aksel'rovM.A., Khrupa D.A., 3RazinM.P., 4Lapshin V.I., 4Semakin A.S.
'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: eldar833@yandex.ru 2Tyumen Regional Clinical Hospital № 2, Tyumen, Russia (625000, Tyumen, Melnikaite St., 75) 3Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kfl2@kirovgma.ru 4Kirov Regional Pediatric Clinical Hospital, Kirov, Russia (610050, Kirov, Mendeleev St., 16)
The use of laparoscopic procedures in provision of emergency medical care to children with acute abdominal pathology is a global trend. The two most widely used appendectomy techniques are laparoscopic-assisted procedure and three-port laparoscopy. Which of them allows for a higher level of "quality of life" in children with acute appendicitis? The paper analyzes treatment of 40 children aged 7-11 years with phlegmonous appendicitis, treated using two different methods of endovideoscopic surgical treatment. In the immediate postoperative period, severity of pain, physical condition, social status, emotional state, general state of health and well-being were evaluated. It has been revealed that laparoscopic-assisted appendectomy neither increases postoperative pain intensity nor adversely affects health-related quality of life in young children with acute phlegmonous appendicitis. These data allow us to recommend its implementation as an alternative to classical laparoscopic three-port appendectomy.
Keywords: children, acute appendicitis, appendectomy, laparoscopy.
Введение
Использование лапароскопических технологий при оказании экстренной неотложной медицинской помощи детям с острой абдоминальной патологией является общемировым трендом [1-6]. Их применение позволяет достичь высокой эффективности результатов лечения при сохранении максимально возможного высокого уровня «качества жизни» у больных [7-10]. На сегодня у детей наиболее широко используются две методики аппендэктомии, в которых применяются лапароскопические технологии: лапароскопически-ассистированная и лапароскопическая через трехпортовый доступ [11, 12]. Ответ на вопрос, при выполнении какой из них у детей с острым аппендицитом сохраняется наиболее высокий уровень «качества жизни», остается на сегодняшний день для специалистов открытым. В связи с вышеизложенным актуальность проведения сравнительного исследования, направленного на оценку в раннем послеоперационном периоде «качества жизни» детей с острым аппендицитом, перенесших аппендэктомию, выполненную с применением лапароскопически-ас-систированной и лапароскопической технологии из трехпортового доступа, не подлежит сомнению.
Цель исследования - оценить в сравнении в раннем послеоперационном периоде «качество жизни» детей с острым аппендицитом, перенесших апенд-эктомию, выполненную с применением лапароско-пически-ассистированной и лапароскопической технологии из трехпортового доступа.
Материал и методы
Представленные материалы основаны на наблюдениях за 40 больными мальчиками младшего школьного возраста (от 7 до 11 лет) с диагнозом острый аппендицит неуточненный (код по МКБ-10 К35.9) в раннем послеоперационном периоде после аппендэк-томии. Все больные проходили оперативное лечение в клиниках детской хирургии Тюменского ГМУ и Кировского ГМУ на базе детского хирургического отделения №1 Областной клинической больницы № 2 г. Тюмени и хирургического отделения Детской областной клинической больницы г. Кирова в 2020 году.
В зависимости от технологии примененного оперативного лечения острого аппендицита больные были разделены на две равные по численности клинические группы, по 20 человек в каждой. У пациентов
I клинической группы (г. Тюмень) оперативное лечение острого аппендицита выполнялась посредством выполнения лапароскопически-ассистированной, а во
II (г. Киров) - лапароскопической аппендэктомии из трехпортового доступа [12]. Лапароскопические аппендэктомии выполнялась на эндоскопической стойке Karl Storz в газовой среде. Использовался углекислый газ, инсуффлируемый в брюшную полость под давлением 10-12 мм рт. ст. После проведения аппендэктомии все препараты удаленных червеобразных отростков отправлялись на гистологическое обследование. У всех больных, вошедших в исследование, морфологически форма воспалительного процесса в аппендиксе была оценена как «флегмонозная».
Пациентам I клинической группы в составе стандартной предоперационной подготовки за 30 минут до разреза проводилась антибиотикопро-филактика, заключающаяся во внутривенном введении защищенных полусинтетических антибиотиков пенициллинового ряда. Период послеоперационного стационарного наблюдения составил 3,95±0,16 суток. Антибактериальная терапия не проводилась, назначались лишь обезболивающие препараты в возрастной дозировке. На 3-и сутки осуществлялся контроль клинических анализов крови и мочи.
Пациентам II клинической группы получали стационарное лечение в течение 7 суток. В качестве предоперационной антибиотикопрофилактики использовались препараты цефалоспоринового ряда. Антибактериальная терапия 5-7 дней, обезболивание, на 6-е сутки осуществлялся контроль клинических анализов крови и мочи.
Оперативное лечение у больных всех клинических групп проводилось под общим обезболиванием с искусственной вентиляцией легких; в качестве препаратов для основного наркоза использовались севофлуран (севоран) фирмы «Эбботт Лэбораториз Лтд.» (Великобритания) в дозировке 8 об. % и фента-нил фирмы «Янссен».
согласие о принятии в нем участия соответствующее требованиям Основ законодательства № 5487-1 от 22 июля 1993 г. «Об охране здоровья граждан» и Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Каждому участнику исследования присваивался индивидуальный код, по которому он проходил в базе данных.
Статистическая обработка материала проводилась согласно международным требованиям, предъявляемым к обработке результатов данных научных исследований, при помощи программы для персональных компьютеров «SPSS 11,5 for Windows» (среднее значение, дисперсия средних, параметрическое сравнение по критерию Стьюдента с поправкой Бон-ферони для множественных сравнений, частотный анализ). Был принят критерий статистической значимости при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Перед операцией сравнение выраженности болевого синдрома по ВАШ, показателей физического состояния, социального статуса, эмоционального фона, а также общей оценки состояния здоровья и благополучия у детей обоих клинических групп различий не выявило (p>0,05). Результаты оценки в раннем послеоперационном периоде «качества жизни» детей после аппендэктомии по поводу острого флег-монозного аппендицита, выполненной с применением лапароскопически-ассистированной и лапароскопической технологии из трехпортового доступа, представлены в таблице.
Таблица
Результаты оценки в раннем послеоперационном периоде «качества жизни» детей с острым аппендицитом, перенесших аппендэктомию с применением лапароскопически-ассистированной и лапароскопической технологии из трехпортового доступа (М±т)
Время оценки Клинические группы
I II
Выраженность болевого синдрома по ВАШ, в баллах
Первые сутки после оперативного вмешательства 6,19±0,52 5,89±0,48
Третьи сутки после оперативного вмешательства 1,87±0,241 1,70±0,131
Седьмые сутки после оперативного вмешательства 0,47±0,031,2 0,40±0,031,2
Физическое состояние, в баллах
Первые сутки после оперативного вмешательства 27,41±1,19 31,36±1,03
Третьи сутки после оперативного вмешательства 33,88±1,361 34,19±1,091
Седьмые сутки после оперативного вмешательства 34,12±1,022 34,89±1,032
Социальный статус, в баллах
Первые сутки после оперативного вмешательства 12,27±1,03 12,65±1,83
Третьи сутки после оперативного вмешательства 12,76±1,27 13,49±1,14
Седьмые сутки после оперативного вмешательства 13,24±1,39 13,58±1,26
Эмоциональный фон, в баллах
Первые сутки после оперативного вмешательства 26,13±1,50 27,12±1,81
Третьи сутки после оперативного вмешательства 25,19±1,94 27,27±1,76
Седьмые сутки после оперативного вмешательства 26,86±1,07 27,28±1,20
Общая оценка здоровья и благополучия, в баллах
Первые сутки после оперативного вмешательства 14,61±1,33 15,45±1,24
Третьи сутки после оперативного вмешательства 15,09±0,67 16,08±1,33
Седьмые сутки после оперативного вмешательства 15,98±1,14 16,15±1,01
Примечание:1 р<0,05 по сравнению со значениями предыдущего этапа исследования;2р<0,05 по сравнению с началом исследования.
Анализ данных, представленных в таблице, по- рации значимых (р<0,05) различий в выраженности казывает, что в первые сутки после выполнения опе- болевого синдрома по ВАШ, показателях физическо-
Швы снимались на 7-е сутки (в первой группе -в условиях поликлиники). Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде при эндоскопических операциях не выявлено.
Для оценки боли использовали визуально аналоговую шкалу (ВАШ). Пациенты отмечали силу боли, которую испытывали, в виде отметки, которую мы переводили в баллы. Болевой синдром пациенты оценивали на первые, третьи и седьмые сутки, а также применялся опросник для определения качества жизни у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде, утвержденный Минздравом РФ № 2004/47 от 19.03.2004 и с успехом апробированной нами у детей с другой патологией [13]. Оценка результатов исследования выполнялась до проведения операции и на 1-е, 3-и, 7-е сутки после оперативного лечения. Пациенты I группы последний этап анкетирования проводили дома, а результаты тестирования отправляли в клинику по электронной почте.
Все стадии проводимого нами исследования строго соответствовали законодательству РФ, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательских организаций. Дизайн представленного исследования на стадии подготовки к его проведению был одобрен этическим комитетом (заключение этического комитета Тюменского научного центра Сибирского отделения РАН № 1 от 22.01.2013; заключение локального этического комитета Кировского ГМУ №4 от 18.09.2014). Законными представителями каждого пациента, участвующего в исследовании, было подписано информированное
го состояния, социального статуса, эмоционального фона, а также общей оценки состояния здоровья и благополучия выявлено не было.
Выраженность болевого синдрома по ВАШ на третьи сутки, в сравнении с первыми сутками, после оперативного вмешательства в обоих клинических группах достоверно (p<0,05) снижается. На седьмые сутки после оперативного вмешательства наблюдалось еще большее снижение выраженности болевого синдрома по ВАШ по сравнению с предыдущими этапами оценки в обеих группах. Межгрупповых, достоверных отличий в интенсивности болевого синдрома нами не выявлено.
Показатели физического состояния с увеличением сроков, прошедших после хирургического вмешательства, постепенно значимо (p<0,05) улучшались. Существенной разницы между больными различных клинических групп, принимавших участие в исследовании, выявлено не было.
Различий между показателями социального статуса, эмоционального фона, а также общей оценки здоровья и благополучия у больных разных клинических групп на одном этапе оценки за время наблюдения выявлено не было. В динамике исследования у пациентов всех клинических групп показатели социального статуса, эмоционального фона, а также общей оценки здоровья и благополучия оставались стабильными.
Таким образом, аппендэктомии, выполненные с применением лапароскопически-ассистированной методики и из трехпортового лапароскопического доступа, не имеют существенных различий как по интенсивности послеоперационного болевого синдрома, так и по показателям физического состояния, социального статуса, эмоционального фона и общей оценки состояния здоровья и благополучия.
Заключение
Лапароскопически-ассистированная аппендэк-томия при лечении детей раннего школьного возраста с острым флегмонозным аппендицитом не повышает уровень болевого послеоперационного синдрома и не сказывается отрицательно на послеоперационном «качестве жизни», что позволяет рекомендовать ее выполнение как альтернативу классической лапароскопической трехпортовой аппендэктомии.
Литература / References
1. Аксельров М.А., Мальчевский В.А., Кокотал-кин А.А. Единый лапороскопический доступ при каль-кулезном холецистите у детей // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017. № 1. С. 26-27. [Aksel'rov M.A., Mal'chevskiy V.A., Kokotalkin A.A. Single laparoscopic approach for calculous cholecystitis in children. Al'manakh instituía khirurgii im. A.V. Vishnevskogo. 2017;1:26-27. (In Russ.)]
2. Коровин С.А., Соколов Ю.Ю. Лапароскопия при лечении детей с острым аппендицитом и перитонитом // Российский медицинский журнал. 2011. № 19(22). С. 1396-1398. [Korovin S.A., Sokolov Yu.Yu. Laparoscopy in the treatment of children with acute appendicitis and peritonitis. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2011;19(22):1396-1398. (In Russ.)]
3. Groves L.B., Ladd M.R., Gallaher J.R. et al. Comparing the cost and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy for perforated appendicitis in children. Am. Surg. 2013:79(9):861-864.
4. Кокоталкин А.А., Аксельров М.А., Разин М.П. и др. Сравнительная оценка в раннем послеоперационном периоде качества жизни детей с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию, выполненную с применением различных методик единого лапароскопического доступа // Вятский медицинский вестник. 2021. № 2 (70). C. 4-8. [Kokotalkin A.A., Aksel'rov M.A., Razin M.P. et al. Comparative assessment in the early postoperative period of the quality of life of children with cholelithiasis who underwent cholecystectomy performed using various methods of a single laparoscopic access. Vyatskiimeditsinskii vestnik. 2021;2(70):4-8. (In Russ.)] DOI 10.24411/2220- 7880-2021-10166.
5. Разин М.П., Минаев С.В., Турабов И.А. и др. Детская хирургия. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. [Razin M.P., Minaev S.V., Turabov I.A. et al. Detskaya khirurgiya. Textbook. 2-nd ed., revised and expanded. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. (In Russ.)] DOI: 10.33029/9704-5697-2-DHI-2020-1-704.
6. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Разин М.П., Шам-сиев Ж.А. Распространенный аппендикулярный перитонит у детей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 208 с. [Shamsiev A.M., Yusupov Sh.A., Razin M.P., Shamsiev Zh.A. Rasprostranennyi appendikulyarnyi peritonit u detei. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 208 p. (In Russ.)]
7. Biondi A., Stefano C.Di, Ferrara F. et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J. Emerg. Surg. 2016;11(1):44. DOI: 10.1186/s13017-016-0102-5.
8. Michailidou M., Goldstein S.D., Sacco Casamassima M.G. et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children: the effect of surgical technique on healthcare costs. Am. J. Surg. 2015;210(2):270-275. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.037.
9. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Разин М.П. и др. Первый опыт проведения лапароскопии недоношенным новорожденным, страдающим некротизирующим энтероколитом // Вятский медицинский вестник. 2017. №2(54). С.4-6. [Aksel'rov M.A., Emel'yanova V.A., Razin M.P. et al. First experience of laparoscopy in preterm infants with necrotizing enterocolitis. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2017;2 (54):4-6 (In Russ.)]
10. Minaev S.V., Kirgizov I.V., Aksel'rov M.A. et al. Efficiency of retrieval bags for use during laparoscopic surgery to remove hydatid cysts of the liver. Medical News of North Caucasus. 2019;14(3):461-465.
11. Дьяконова Е.Ю., Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б. и др. Лапароскопические операции в неотложной детской абдоминальной хирургии // Педиатрическая фармакология. 2018. № 15(1). С. 9-19. [D'yakonova E.Yu., RazumovskiyA.Yu., Alkhasov A.B. et al. Laparoscopic operations in emergency pediatric abdominal surgery. Pediatricheskaya farmakologiya. 2018;15(1):9-19. (In Russ.)]
12. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.А. Острый аппендицит у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013. № 3(4). С. 125-132. [Razumovskiу A.Yu., Dronov A.F., Smirnov A.N., Golovanev M.A. Acute appendicitis in children. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013;3(4):125-132. (In Russ.)]
13. Апросимова С.И., Дударев В.А., Аксельров М.А. и др. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: оценка качества жизни до и после оперативного лечения // Вятский медицинский вестник. 2018. №3 (59). С. 4-11. [Aprosimova S.I., Dudarev V.A., Aksel'rov M.A. et al. Pectus excavatum in children: evaluation of life quality before and after operative treatment. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2018; 3 (59): 4-11. (In Russ.)]
