CC BY
26
Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
Ишков Юрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры наркологии и психотерапии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-51-36, e-mail: juvish@rambler.ru
УДК 616.857-053.5 © И.Г. Измайлова, 2011
И.Г. Измайлова
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНЫМИ ЦЕФАЛГИЯМИ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
С целью изучения влияния ГБ и коморбидных расстройств на качество жизни детей и подростков проведено тестирование 279 с головной болью напряжения, 116 с мигренью, 60 детей контрольной группы. Неудовлетворенность текущей жизненной ситуацией отметили 95,5% обследованных с хроническими формами ГБ; повышенную тревожность и подавленность - 90,9%; снижение физической активности - 63,3%; снижение самооценки - 54,5%; уменьшение социальных контактов - 36,4%; ухудшение отношений с родителями - 31,8%. Дети с одинаковой формой ГБ при равной частоте и интенсивности боли, отличающиеся по наличию/отсутствию коморбидных нарушений, имеют достоверные различия в качестве жизни.
Ключевые слова: головная боль, качество жизни, дети, подростки.
I.G. Izmaylova
THE QUALITY OF CHILDREN'S AND ADOLESCENTS' LIFE WITH PRIMARY CEPHALALGIA
The testing of 279 patients with headache tension, 116 with migraine, 60 were in the control group, was made with the purpose of studying the influence of HA and comorbiding disturbances to the quality of children's and adolescents' life. Unsatisfaction of current living situation was marked by 95,5% observed persons with chronical forms of HA, increased disturbance and depression - 90,9%, decreased physical activity - 63,3%, decrease of self-estimation - 54,5%, less social contacts - 36,4%, deterioration of relations with parents - 31,8%. Children with similar form of HA with equal frequency and intensity of pain, differing in presence or absence of comorbiding damages had correct differences in life quality.
Key words: headache, life quality, children, adolescents.
Головная боль (ГБ) у детей встречается часто (40-60%), распространенность ее заметно увеличивается с возрастом, особенно с началом школьного обучения, и достигает к подростковому периоду 75% [3, 4, 13]. В структуре ГБ преобладают первичные формы - ГБ напряжения (ГБН) и мигрень, которые рассматриваются в последние годы как проявление психосоматической патологии. ГБ тяжело переносится детьми, сказывается на их настроении, поведении, работоспособности, учебе и дальнейшей профессиональной ориентации [3, 4, 12, 14]. Решение медико-социальных проблем рецидивирующих ГБ в детском возрасте невозможно без изучения состояния качества жизни пациентов, оценки степени влияния стойких цефалгий на повседневную активность, учебную и социальную адаптацию [8, 11, 15]. Улучшение показателей качества жизни больных с ГБ - приоритетная задача их комплексной реабилитации [14].
Цель исследования: изучить влияние ГБ и коморбидных расстройств на качество жизни детей и подростков с учетом клинической формы, частоты цефалгии, возрастных различий.
Состав обследованных детей и подростков и методы исследования.
A. ГБН: 279 детей от 7 до 17 лет (средний возраст - 13,4 лет), 153 девочки и 125 мальчиков. Эпизодическая ГБН (ЭГБН) установлена 170 больным: нечастая - 62 (7-11 лет - 24 человека, 12-17 лет - 38 человек), частая - 108 (7-11 лет - 23 человека, 12-17 лет - 85 человек); хроническая ГБН (ХГБН) - 109 (7-11 лет - 20 человек, 12-17 лет - 89 человек).
Б. Мигрень: 116 детей 7-17 лет (средний возраст - 13,1 лет), 65 девочек, 51 мальчик. Мигрень без ауры диагностирована у 87 пациентов, с аурой - у 29; нечастая мигрень - у 64 (7-11 лет - 23 человека, 12-17 лет - 41 человек); частая мигрень - у 52 (7-11 лет - 15 человек, 12-17 лет - 37 человек).
B. Мигрень без ауры с коморбидной ХГБН (коморбидная ГБ) - 48 больных (29 девочек, 19 мальчиков; 711 лет - 13 человек, 12-17 лет - 35 человек).
Г. Контрольная группа - 60 условно здоровых детей (средний возраст 13,0 лет, мальчиков - 27, девочек -33): 7-11 лет - 30 человек, 12-17 лет - 30 человек.
Клиническую форму ГБ устанавливали на основании диагностических критериев международной классификации ГБ 2003 г. [10]. Выраженность сопутствующей вегетативной дисфункции определяли по баллированному опроснику А.М. Вейна с соавторами (1998), астении - по опроснику И.К. Шаца (1987) [1, 7], для оценки состояния ночного сна использовали баллированную анкету (Я.И. Левин с соавторами, 1993), предоставленную кафедрой нервных болезней ФПО Московской медицинской академии им И.М. Сеченова.
Оценивали уровень реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера, уровень депрессии по тесту Бека [5, 9]. Симптоматическую природу ГБ исключали при клинико-неврологическом и дополнительном обследовании (общеклинические лабораторные методы, ЭКГ, исследование глазного дна, Эхо-ЭС, РЭГ, УЗДГ, ЭЭГ, краниография, по показаниям - МРТ головного мозга).
С помощью опросника «Качество жизни» («КЖ»), адаптированного к детскому возрасту, давали количественную оценку (от 0% до 100%) наиболее важных показателей жизни ребенка: 1) физическую активность, 2) текущую жизненную ситуацию, 3) самооценку, 4) тревожность, 5) отношение к будущему, 6) настроение, 7) взаимоотношения с родителями, 8) социальные контакты. Определяли степень нарушения по отдельным шкалам опросника, а также подсчитывали суммарный показатель (среднее арифметическое значение). Отсутствие нарушения качества жизни соответствовало 0%, максимально выраженное нарушение - 100% [2, 15].
Статистический анализ проводился с помощью программ Microsoft Excel 2003 for Windows XP, Statistika 6,0. Применялись параметрические и непараметрические методы оценки достоверности результатов статистических исследований (достоверными считали различия при p<0,05). Для выявления взаимосвязи клинико-психофизиологических показателей при различных типах ГБ был проведен корреляционный анализ.
Результаты исследования и обсуждение.
Нормальная физическая активность соответствовала 0-10% 1-ой шкалы опросника «КЖ» и была характерна для здоровых и детей с редкими цефалгиями (табл. 1). Снижение физической активности было наиболее выражено у детей младшего возраста при хронических формах ГБ и пропорционально частоте и интенсивности (тяжести) приступов ГБ. При частой мигрени данный показатель был достоверно ниже ЭГБН, протекающей с той же частотой (p<0,001). На физическую активность достоверно влияли выраженность цефалгии (r=0,65); астении (r=0,54); инсомнии (r=0,51); депрессии (r=0,50) вегетативных нарушений (r=0,48); личностной тревожности (r=0,43). Показатель физической активности значимо связан со степенью удовлетворенности текущей жизненной ситуацией (r=0,64) и самооценкой (r=0,54).
Таблица 1
Физическая активность и самооценка детей и подростков с первичными цефалгиями
Группа Количество Показатель физической активности Самооценка
пациентов (n) (M±m) (M±m)
7-11 лет 12-17 лет 7-11 лет 12-17 лет
Нечастая 62 3,81±1,08 3,84±0,87 6,66±1,73* 6,54±1,08
ЭГБН
Частая ЭГБН 108 24,54±1,08**## 23,45±1,23**## 17,27±1,34**## 22,02±0,97**##"
Хроническая 109 43,16±1,34**'## 37,5±1,84**## 31,27±1,69**## 37,58±1,91**##'
ГБН
Нечастая миг- 64 6,36±1,68 7,91±1,51** 7,72±1,6* 8,6±1,35*
рень
Частая миг- 52 35±2,4**##Л 32,86±1,26**##Л 19,28±1,64**## 23,82±1,64**##
рень
Мигрень с 48 41,88±1,22**' 35,83±1,93** 26,67±1,88**# 33,53±2,15**##'
ГБН
Контроль 60 2,67±0,82 2±0,74 1,67±0,69 3,33±1,1
Примечание: *р<0,01, **р<0,001 (отличие детей с ГБ от контрольной группы); #р<0,01, ##р<0,001 (отличие частой мигрени от нечастой мигрени, частой ЭГБН от нечастой ЭГБН, ХГБН от частой ЭГБН); лр<0,001 (отличие частой мигрени от частой ЭГБН); р<0,05, "р<0,01 (возрастные отличия внутри групп).
Самооценка (3-я шкала опросника «КЖ») при редких формах ГБ и у здоровых детей не отличалась, соответствовала нормальным значениям (0-10%) шкалы (табл. 1). Сравнительно низкая самооценка была у детей с хроническими формами ГБ, больше всего самомнение страдало у подростков. На самооценку отрицательно влияли длительный болевой опыт (г=0,48), низкий самоконтроль (1=0,42). Негативно отражалось наличие депрессии (г=0,56), выраженных вегетативных расстройств (г=0,47). Слабое «Я» взаимообуславливало проблемы в социальных (г=0,49) и семейных контактах (г=0,44), порождало неуверенность в будущем (г=0,54).
Здоровые и дети с ГБ меньше 1 раза в месяц характеризовали свою жизнь положительно (2-ая шкала опросника «КЖ») (табл. 2). Слегка не удовлетворены текущими событиями были дети с частой ЭГБН (20-30% по шкале). Снижение больше 30% отмечено у детей и, особенно, подростков с ХГБН (р<0,001), частой мигренью и мигренью с коморбидной ГБН (р<0,05). Больные с частой мигренью оценивали свою жизнь достоверно ниже, чем с частой ЭГБН (р<0,01 у 7-11-летних, р<0,001 у подростков). Корреляционный анализ позволил установить следующие закономерности: чем продолжительнее приступы ГБ (г=0,58), чем выраженнее проявления депрессии (г=0,52), астении (г=0,53), инсомнии (г=0,51), вегетативной дисфункции (г=0,46), тем меньше дети испытывали удовлетворенность текущей жизненной ситуацией. Недовольство высказывали дети с низкой самооценкой (г=0,66), не находящие взаимопонимания с родителями (г=0,62), имеющие проблемы в социальных контактах (г=0,69).
Таблица 2
Оценка текущей жизненной ситуации и будущего у детей и подростков с первичными цефалгиями
Группа Количество Текущая жизненная ситуация (М±т) Оценка будущего (М±т)
пациентов (п) 7-11 лет 12-17 лет 7-11 лет 12-17 лет
Нечастая 162 8,57±1,7** 7,43±1,25 9,04±1,67*** 7,94±1,28*
ЭГБН
Частая 108 25,91±1,07***## 25,47±1,1***## 22,73±0,97***## 26,19±1,18***##
ЭГБН
Хроническая 109 29,47±1,62*** 41,25±2,13***##" 32,1±1,64***## 41,93±1,67***##"
ГБН
Нечастая 64 10,45±1,67*** 13,25±1,93** 9,54±1,91*** 7,67±1,28*
мигрень
Частая миг- 52 31,43±1,69***##лл 35,88±1,69***##ллл 27,86±1,87***##л 31,17±1,17***##лл
рень
Мигрень с 48 34,17±1,58*** 39,17±1,61***' 32,5±2,17*** 39,12±2,17***#'
ГБН
Контроль 60 2,33±0,78 6,0±1,4 1,67±0,84 3,67±1,22
Примечание: *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 (отличие детей с ГБ от контрольной группы); #р<0,01, ##р<0,001 (отличие частой мигрени от нечастой мигрени, частой ЭГБН от нечастой ЭГБН, ХГБН от частой ЭГБН, мигрени с ГБН от частой мигрени); Лр<0,05, ллр<0,01, лллр<0,001 (отличие частой мигрени от частой ЭГБН); р<0,05, "р<0,001 (возрастные отличия детей и подростков внутри групп).
Дети из контрольной группы и с редкими ГБ оценивали свое будущее радужным и полным хороших событий. Оценка будущих перспектив (5-ая шкала опросника «КЖ», табл. 2) снижалась соответственно повышению частоты боли: при частых эпизодических формах по отношению к нечастым (р<0,001), при хронических формах по сравнению с эпизодическими (р<0,001 - при ХГБН; р<0,01 - при мигрени с ГБН у подростков). Больные, страдающие частой мигренью, высказывали больше беспокойства о будущем, чем пациенты с частой ЭГБН (р<0,05 - дети 7-11 лет, р<0,01 - подростки). Наиболее низкая оценка дана подростками с ХГБН и хронической мигренью. Неуверенность в будущем испытывали также дети с длительным болевым анамнезом (г=0,46), страдающие продолжительными ГБ (г=0,43), имеющие депрессивные (г=0,59), личностные тревожные (г=0,54) расстройства.
Эмоциональные нарушения (тревожность, нервозность, раздражительность) были характерны для детей и подростков с частыми и хроническими формами ГБН и мигрени. Выраженность аффективных расстройств (4-ая шкала опросника «КЖ») соответствовала частоте ГБ и была максимальной у пациентов с ХГБН и хронической мигренью (табл. 3). При частой мигрени пациенты отмечали более высокую тревожность и снижение самоконтроля, чем при ЭГБН аналогичной частоты (р<0,05 у детей 7-11 лет, р<0,01 - у подростков). Значение психологической детерминанты качества жизни при мигрени у взрослых подчеркивали В.В. Осипова [2], Н.Л. Старикова [6]. Уровень тревожности-самоконтроля коррелировал с интенсивностью ГБ (г=0,53), выраженностью реактивной (г=0,73) и личностной тревожности (г=0,77), депрессии (г=0,65), нарушений сна (г=0,52), астении (г=0,52).
Таблица 3
Уровень тревожности - самоконтроля и настроения у детей и подростков с первичными цефалгиями
Группа Количество пациентов (п) Тревожность; самоконтроль (М±т) Настроение (М±т)
7-11 лет 12-17 лет 7-11 лет 12-17 лет
Нечастая ЭГБН 162 11,9±2,14** 11,02±1,71 8,57±1,86** 7,69±1,34*
Частая ЭГБН 108 34,54±1,57***## 36,90±1,55***## 29,54±1,39***## 28,45±1,27***##
Хроническая ГБН 109 48,42±2,29***## 50,79±1,7***## 41,05±2,64***## 50,23±1,73***##'
Нечастая мигрень 64 17,27±2,2** 18,14±1,77** 9,54±1,67*** 10,46±1,45***
Частая мигрень 52 41,43±2,3***##л 45,29±2,28***##лл 37,85±2,14***##лл 37,35±1,85***##ллл
Мигрень с ГБН 48 50,83±2,87***# 52,65±2,32***# 50,71±2,2***## 50,0±2,13***##
Контроль 60 5,67±1,57 10,67±2,19 2,67±0,82 4±1,03
Примечание: *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 (отличие детей с ГБ от контрольной группы); #р<0,05, ##р<0,001 (отличие частой мигрени от нечастой мигрени, частой ЭГБН от нечастой ЭГБН, ХГБН от частой ЭГБН, мигрени с ГБН от частой мигрени); лр<0,05, ллр<0,01, лллр<0,001 (отличие частой мигрени от частой ЭГБН), р<0,01 (возрастные отличия детей и подростков с ХГБН).
Здоровые и дети с нечастыми ГБ характеризовали настроение как хорошее (6-ая шкала опросника «КЖ») (табл. 3). Снижение настроения, ощущение грусти, подавленности типично для детей и подростков с хрониче-
скими формами ГБН, мигрени (40-60%, при р<0,001). Депрессивные проявления у подростков с ХГБН достоверно значимее, чем у детей младшего возраста (50,23±1,73 и 41,05±2,64 соответственно, р<0,01). При частой мигрени настроение изменялось в большей степени, чем при частой ЭГБН (р<0,01 у детей 7-11 лет, р<0,001 у подростков). Результаты, полученные по шкале «Настроение» опросника «КЖ», значимо коррелировали с показателями по тесту Бека (г=0,71), Спилбергера на реактивную (г=0,61) и личностную тревожность (г=0,64).
Подростки с хроническими ГБ испытывали трудности в общении и взаимопонимании (7-ая шкала опросника «КЖ»), считали недостаточными внимание и поддержку близких (табл. 4). Корреляционный анализ подтвердил наличие достоверного влияния возраста ребенка на взаимоотношения с родителями (г=0,46), выявил значение эмоциональных нарушений: выраженности реактивной (г=0,53) и личностной тревожности (г=0,58), уровня депрессии (г=0,47).
Таблица 4
Взаимоотношения с родителями и социальные контакты детей и подростков с первичными цефалгиями
Группа Количество Взаимоотношения с родителями (М±т) Социальные контакты
пациентов (п) (М±т)
7-11 лет 12-17 лет 7-11 лет 12-17 лет
Нечастая ЭГБН 162 2,56±0,71 1,43±0,78 2,05±0,65 1,90±0,87
Частая ЭГБН 108 18,18±2,34*###Л 17,14±1,17*### 19,54±1,22**###' 16,19±1,07**###
Хроническая ГБН 109 16,32±1,14* 27,27±1,95*###' 22,1±1,64** 28,64±1,83**###"
Нечастая мигрень 64 2,27±0,91 4,65±1,21 0,91±0,62 6,27±1,88**"
Частая мигрень 52 11,43±2,05*### 24,41±1,41*###ЛЛ'" 20,71±1,27**### 24,41±1,2**###ЛЛ'
Мигрень с ГБН 48 17,5±1,79*# 27^2,14*'" 22,5±1,79** 31,47±2,03**##"
Контроль 60 1,33±0,63 1,67±0,69 1,0±0,56 0,66±0,46
Примечание: *р<0,01, **р<0,001 (отличие детей с ГБ от контрольной группы); #р<0,05, ##р<0,01, ###р<0,001 (отличие частой мигрени от нечастой мигрени, частой ЭГБН от нечастой ЭГБН, ХГБН от частой ЭГБН, мигрени с ГБН от частой мигрени); Лр<0,05, ллр<0,001 (отличие частой мигрени от частой ЭГБН); р<0,05, "р<0,01, "р<0,001 (возрастные отличия внутри групп).
Социальные контакты (8-ая шкала опросника «КЖ») в большей степени страдали у подростков при хронических формах ГБН и мигрени по сравнению с эпизодическими. Нарушались они также при частой мигрени в отличие от частой ЭГБН (табл. 4). На социальную активность оказывали влияние длительность болевого опыта (г=0,49), интенсивность (г=0,47) и продолжительность цефалгии (г=0,45), уровень депрессии (г=0,64), выраженность тревожности (реактивной - г=0,55; личностной - г=0,56), астении (г=0,53).
Суммарный показатель качества жизни детей с частой ЭГБН был достоверно ниже качества жизни здоровых и детей с редкой ГБН (снижено на 24,09% у детей 7-11 лет, на 24,43% у подростков при р<0,001) (табл. 5).
Таблица 5
Суммарный показатель качества жизни детей и подростков с первичными цефалгиями
Группа Количество пациентов (п) Суммарный показатель КЖ (М±т)
7-11 лет 12-17 лет
Нечастая ЭГБН 162 6,48±1,21* 6,02±0,94
Частая ЭГБН 108 24,09±0,74**## 24,43±0,77**##
Хроническая ГБН 109 33,03±1,28**## 39,46±1,08**##'
Нечастая мигрень 64 7,89±1,07** 9,94±1,13**
Частая мигрень 52 27,77±1,1**##Л 33,17±1,0**##ЛЛ-
Мигрень с ГБН 48 33,75±1,34**# 38,31±1,46**#'
Контроль 60 2,29±0,6 4,5±0,88
Примечание: *р<0,01, **р<0,001 (отличие детей с ГБ от контрольной группы); #р<0,01, ##р<0,001 (отличие частой мигрени от нечастой мигрени, частой ЭГБН от нечастой ЭГБН, ХГБН от частой ЭГБН, мигрени с ГБН от частой мигрени); Лр<0,01, ллр<0,001 (отличие частой мигрени от частой ЭГБН); р<0,05, "р<0,001 (возрастные отличия).
У пациентов с частой мигренью качество жизни достоверно ниже (27,77% у детей 7-11 лет, 33,17% у подростков), чем у здоровых (р<0,001), детей с редкой мигренью (р<0,001) и частой ЭГБН (р<0,01 в младшем возрасте, р<0,001 - 12-17 лет). Самый низкий уровень качества жизни отмечался при хронических формах ГБ (снижение на 30-40%, р<0,001 при ХГБН, р<0,01 при хронической мигрени). У подростков с ХГБН, частой и хронической мигренью качество жизни значимо хуже, чем у детей 7-11 лет с аналогичными формами ГБ.
По данным Б. Кегшск с соавторами [12], качество жизни у подростков с хронической ГБ может снижаться на 70%. Это больше чем у детей, страдающих бронхиальной астмой, диабетом или раком.
Корреляционный анализ позволил выявить достоверные значимые взаимовлияния: уровень депрессии ^ КЖ (r=0,78, с общим показателем качества жизни), выраженность диссомнии ^ КЖ (r=0,69), вегетативной дисфункции ^ КЖ (r=0,67), астении ^ КЖ (r=0,64), личностной тревожности ^ КЖ (r=0,64), когнитивных нарушений ^ КЖ (r=0,48).
Дети с одинаковой формой ГБ при равной частоте и интенсивности боли, отличающиеся по наличию/отсутствию коморбидных нарушений, имеют достоверные различия в качестве жизни. Так, у подростков с частой ЭГБН, ассоциированной с другой психосоматической патологией (нарушениями сна, выраженным психовегетативным синдромом, астенией), качество жизни значимо ниже, по сравнению с теми, у кого коморбид-ной патологии нет (28,9±0,63 и 20,56±0,48, p<0,001). Качество жизни при ХГБН с умеренными коморбидными расстройствами (не более 2-х) достоверно выше качества жизни при выраженной и полисимптомной сопутствующей патологии (36,92±0,84 и 43,78±1,13, p<0,001). Аналогичная закономерность была установлена нами и при мигрени.
В целом, неудовлетворенность текущей жизненной ситуацией по опроснику «КЖ» отметили 95,5% обследованных с хроническими формами ГБ; повышенную тревожность и подавленность - 90,9%; снижение физической активности - 63,3%; снижение самооценки - 54,5%; уменьшение социальных контактов - 36,4%; ухудшение отношений с родителями - 31,8%.
Таким образом, уменьшение физической активности, трудности в коммуникации, импульсивность более характерны для детей, подростки обычно испытывали неудовлетворенность текущей жизненной ситуацией и беспокойство о будущем. Этому способствовали повышенная раздражительность, подавленность, ухудшение отношений с родителями, снижение социальных контактов с окружающими.
Можно утверждать, что качество жизни пациентов, страдающих ГБ, является интегративным показателем. Уровень КЖ обусловлен взаимным влиянием многих медико-социальных факторов: частотой и интенсивностью ГБ; спектром и выраженностью коморбидных нарушений; особенностями личности; семейным и школьным микроклиматом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика / под ред. А.М. Вейна - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.
2. Осипова В.В. Мигрень: Клинико-психологический анализ, качество жизни, коморбидность, терапевтические подходы: дис. ... д-ра мед. наук - М., 2003. - 250 с.
3. Рачин А.П. Головная боль напряжения у школьников (эпидемиология, клиника, лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 2002. - 26 с.
4. Рачин А.П. Закономерности формирования хронической головной боли (клинико-психофизиологические и социальные факторы), оптимизация терапии, прогноз и профилактика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук - М., 2007. - 48 с.
5. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании: Учебное пособие. - М.: Вла-дос, 1996. - 529 с.
6. Старикова Н.Л. Психологические детерминанты качества жизни при мигрени // Казанский медицинский журнал - 2009. - Т. 90, № 6. - С. 807-809.
7. Шац И.К. Диагностика астении у детей: Методические рекомендации. - Л., 1987. - 10 с.
8. Bandell-Hoekstra I., Abu-Saad H., Passchier J. [et al.]. Recurrent headache, coping and quality of life in children: a review // Headache. - 2000. - Vol. 40. - P. 357-370.
9. Beck A.T. The core problem in depression: The cognitive tried in depression. Theories and Therapies / Ed. J. Masserman. - New Jork, 1970. - P. 47-55.
10. Classification and Diagnosis Criteria for Headache Disorders, Cranial Neuralgia and Facial Pain: Headache Classification Committee of the International Headache Soriety. Second edition // Cefalalgia. - 2004. -Vol. 24, suppl. 1. - Р. 1-96.
11. Hunfeld J., Passchier J. [et al.] Quality of life in adolescents with chronic pain in the head or at other locations // Cephalalgia. - 2001. - Vol. 21(3). - P. 201-206.
12. Kernick D., Reinhold D., Campbell J.K. Impact of headache on young people in a school population // Br. J. Gen. Pract. - 2009. - Vol. 59, № 566. - Р. 678-681.
13. Kroner-Herwig B., Heinrich M., Morris L. Headache in German children and adolescents: a population-based epidemiological study // Cephalalgia. - 2007. - Vol. 27, № 6. - Р. 519-527.
14. Lewis K.S. Chronic daily headaches in children and adolescents // Semin Pediatr Neurol. - 2009. - Vol. 16. - № 1. - P. 31-33.
15. Merlijn V., Hunfeld J. Shortening a quality of life questionnairy for adolescents with chronic pain and its psychometric qualities // Psychol. Rep. - 2002. - Vol. 90. - P. 753-759
Измайлова Инна Геннадиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 22-25-16, е-mail: inna-izmaylova@yandex.ru
