CC BY
97
дивидуальную противоболевую терапию. Регистрация и анализ составляющих болевой синдром параметров позволяют осуществлять дифференцированные подходы к изучению характера боли, разработке эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест (способ оценки боли). Пособие для врачей. - М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ. - 2004. - 47 с.
2. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Модифицированный болевой тест. Пособие для врачей и научных сотрудников. - М.: НИИ традиционных методов лечения МЗ РФ. -1996. - 24 с.
3. Адашинская Г.А, Мейзеров Е.Е. Цветовой выбор как способ оценки боли / Боль. - 2003. -№ 1.- С. 30-33.
4. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. - М: Медпресс, 1999. - 134 с.
5. Грачев Ю.В. Патогенетические механизмы и клинические особенности тригеминальных
лицевых болей // Журн. неврологии и психиатрии. - 1999. - Т. 99, № 8. - С. 38-42.
6. Гречко В.Е., Синева В.А., Степанченко А.В. и др. Нейростоматологические заболевания и синдромы: клиника, диагностика, основные принципы лечения. - М., 1997. - 62 с.
7. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. неврологии и психиатрии. - 1999. - Т. 99, № 12. - С. 4-7.
8. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов // Materia Medica. -1997. - Т. 15, № 3. - С. 5-21.
9. Плохинский Н.А. Биометрия. - М.: Изд-во МГУ, 1970. - 367 с.
10. Пузин М.Н. Лицевая боль. - М: РУДН, 1992. -310 с.
11. Bowsher D., Miles J., Haggett C., Eldridge P. Trigeminal neuralgia: a quantitative sensory perception threshold study in patients who had not undergone invasive procedures // J. Neurosurgery. - 1997. - Vol. 86. - P. 190-192.
12. Love S., Coakham H.B. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis // Brain - 2001. -Vol. 124, N 12. - P. 2347-2360.
УДК 616.53-002.25:615.03
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ЕГО ИЗМЕНЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ
© Шварц Н.Е., Силина Л.В., Лазаренко В.А
Кафедра дерматовенерологии, кафедра хирургических болезней ФПО Курского государственного медицинского университета
В данной статье проводится сравнительная характеристика оценки качества жизни здоровых людей и больных угревой болезнью с проведением комплексной терапии по традиционной методике и с применением фактива и три-ви-плюс, оценка качества жизни проводилась по методике С.И. Довжанского. Суммарный сдвиг между здоровыми и больными первой группы (лечение по традиционной методике) составил 2170, сдвиги исследуемых показателей первой и второй групп составили 272 и 341% (до и после проведенной терапии). Таким образом, из полученных данных следует, что у больных угревой болезнью средней и тяжелой клиническими формами, получающих фактив и три-ви-плюс, показатель значительно снижен по сравнению с группой, получающей традиционную терапию.
Ключевые слова: угревая болезнь, качество жизни, фактив, три-ви-плюс.
THE LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH ACNE BEFORE AND AFTER DIFFERENT TYPES
OF THERAPY Shvarts N.E., Silina L.V., Lazarenko V.A.
Dermatovenerology Department, Department of Surgical diseases of Postgraduate Education Faculty
of the Kursk State Medical University
In this article there is a comparative analysis of life quality of healthy people and patients with acne with the help of complex therapy according to the traditional methodics and with the help of Factive and Three-Vi+, assessment of life quality being made according to the method of S.I. Dovjansky.
Summary changes between healthy people and ill people of the first group (traditional method of treatment) came up 2170, the changes of the indicators investigated in the first and second groups came up 272 and 341% (before and after treatment)
To sum it up, we came to the conclusion, that life quality in people with acne of mild and severe form treated with Factive and Three-Vi+ is much lower than in people treatied with the traditional methods.
Key words: acne, life quality, Factiv, Three-Vi+, assessment.
Поражение кожи лица - одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу-дерматологу. Угревая болезнь относится к числу самых распространенных дерматозов фациальной локализации и поражает до 85% лиц в подростковом возрасте и 40% лиц старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и формирования личности, которая, в свою очередь, подвергается значительным изменениям в своей психоэмоциональной сфере [5].
Этот патологический процесс характеризуется хроническим, рецидивирующим течением, иногда принимает персистирующий, устойчивый к проводимой терапии характер, преимущественной локализацией на коже лица, верхней части груди, спины и стадийностью клинических проявлений. Клиниче-
ски проявления акне имеют широкий диапазон высыпных элементов - от небольших, поверхностных папуло-пустулезных до узловато-кистозных, абсцессов и дренажных синусов. Конглобатные, инверсные, молниеносные и другие осложненные формы относятся к тяжелым клиническим формам акне, при которых нередко встречаются резидуальные повреждения в виде обезображивающих рубцов [4].
При угревой болезни, в отличие от многих других кожных заболеваний, поражается лицо, которое является одним из главных и основных звеньев межличностной и социальной коммуникации. Следовательно, данное заболевание существенно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов и их отношение к окружающей жизни. Больные ощущают
неуверенность в себе, чувство беспокойства, повышенную раздражительность, ощущение собственной неполноценности. Пациенты с угревой болезнью находятся в состоянии хронического стресса и социальной дезадаптации, а также имеют самые разнообразные психовегетативные нарушения. Наличие косметического дефекта на коже лица поддерживает психотравмирующую ситуацию и вызывает целый ряд проблем, которые максимально утяжеляют межличностные и социально-психологические отношения, способствуют снижению качества жизни у данных больных [3].
Известно, что Устав Всемирной организации здравоохранения характеризует здоровье человека как состояние полного физического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. Поэтому успешное лечение больного не должно ограничиваться лишь восстановлением или сохранением исключительно физического статуса, без тщательного учета психосоциального аспекта. Качество жизни (КЖ) -это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего социального общества, где личность находится. Это понятие комплексное, обобщающее в себе экономические, психосоциальные и медицинские аспекты. В медицинской практике издавна признается негативное влияние именно кожной патологии на КЖ человека. Многочисленные исследования КЖ в группах больных папулезными и зудящими дерматозами, как наиболее часто встречающимися, выявили серьезные трансформации, включающие в себя такие параметры повседневной жизни человека, как измененную социальную изоляцию и эмоциональную реактивность, нарушение сна, вялость, проблемы в рабочем коллективе, семье. Причем эти изменения связаны не только с самим заболеванием, но и с проводимым лечением. Различными авторами сделаны заключения, что определение изменений параметров КЖ необходимо в практической деятельности для:
- оценки степени тяжести болезни;
- оценки эффективности применяемого стандартного лечения;
- подбора индивидуальной терапии в качестве дополнительного критерия;
- оценки эффективности новых методов лечения и других параметров.
Трансформация КЖ предполагает самостоятельную оценку самим респондентом своего физического, психического, социального и экономического благополучия. В настоящее время существует большое количество шкал, анкет, опросников и индексов, которые подразделяют на специфические - в отношении определенной нозологической формы болезни и неспецифические - не зависящие от конкретной нозологической формы. Максимально удобными и адаптированными являются специфические опросники, одним из примером которых является метод анкетирования С.И. Довжанского [2], используемый для оценки КЖ с учетом особенностей хронической патологии кожи и ее влияния на показатели психоэмоциональной сферы, работоспособность, медико-социальные и другие аспекты жизни больного.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашего исследования явилась оценка качества жизни пациентов с угревой болезнью средней и тяжелой степенями тяжести, объединенных нами в единую группу по клиническим проявлениям наличия пустулезных элементов, инфильтрации, гнойных и гемморагических корок и ее изменение под действием различных видов терапии. Дизайн исследования предполагал участие 92 человек, страдающих акне в возрасте от 15 до 25 лет, обоего пола. Из них 47 человек (1 группа) принимали традиционную терапию, а 45 респондентов (2 группа) - комплексную, группой сравнения явились 39 человек того же возраста без кожной патологии (студенты Курского государственного медицинского университета). Деление на группы (1 и 2) проводилось нами по схеме принимаемой терапии. Традиционная терапия, используемая первой группой больных предполагала назначение антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, пробиотики, витамины группы В, А, Е, наружные лекарственные формы с серой, салициловой кислотой и ихтиолом. Для ожидаемого улучшения результатов в схему общепринятой терапии нами были включены антибиотик группы фторхи-
Рис. 1. Дизайн исследования.
Пpимечaние: лечение А - традиционная терапия,
лечение Б - с применением фактива и три-ви-плюс.
нолонов фактив и поливитаминноминеральный препарат с антиоксидантным действием три-ви-плюс. Эту комплексную терапию получала вторая группа активного вмешательства. Дизайн исследования изображен на рис. 1.
Оценка качества жизни осуществлялась методом анкетирования. Результаты опроса оценивались респондентами по балльной шкале от 0 до 5 баллов:
- 0 баллов - максимально благоприятный показатель;
- 5 баллов - соответственно, неблагоприятный показатель.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все пациенты были опрошены в соответствии с выбранными нами методиками.
Данные, полученные в результате анкетирования больных и здоровых, представлены в табл. 1.
Из представленной таблицы видно, что у больных акне отмечалось выраженное нарушение качества жизни по сравнению с контрольной группой. В этой группе пациентов нами отмечено ухудшение качества жизни, проявляющееся максимальным положительным сдвигом (в %) показателей неуверенно-
сти в себе, замкнутости, трудности общения и страха ухудшения здоровья (соответственно, в 5, 3,6, 2,5, 2,4 раза). Причем все эти показатели испытуемые считали максимально значимыми. Все эти сдвиги расположились в такой ряд:
НВС > З > ТО > СУЗ >ОИЖО > Р > НС> Д
Кроме того, несомненным фактом является максимально высокое значение суммы сдвигов - 2170. Это свидетельствует о высоком напряжении психоэмоциональной системы организма больных угревой болезнью вследствие доминирующего воздействия хроностресса. Именно поэтому поиск и применение новых эффективных средств терапии делают наше исследование особо актуальным.
Далее нами были обследованы респонденты, получающие как традиционную терапию (1 группа), так и комплексное лечение (2 группа) к моменту окончания проведения курса терапии. Полученные данные представлены в табл. 2.
Из представленной таблицы видно, что у пациентов второй группы достоверно значительнее изменяются исследуемые параметры психологического статуса, а особенно чувство неуверенности в себе, страх ухудшения
Таблица 1
Изменения показателей качества жизни больных угревой болезнью до проведения терапии
Показатели КЖ Здоровые лица (п=59) Здоровые лица (п=39) Больные до лечения (п=92) Сдвиг, % % встречаемости состояния
Неуверенность в себе (НВС) 0,2 1,0 5,0 500 77,7
Раздражительность (Р) 0,4 1,0 2,1 210 23,3
Замкнутость (З) 0,3 1,0 3,6 360 40,0
Трудности общения с друзьями (ТО) 0,2 1,0 2,5 250 27,7
Отсутствие интереса к жизни окружающих (ОИЖО) 0,5 1,0 2,2 220 24,4
Страх ухудшения здоровья (СУЗ) 0,7 2,0 2,4 240 56,6
Депрессия (Д) 0,1 1,0 1,0 190 21,1
Нарушение сна (НС) 0,5 1,0 1,0 200 10,0
Е, % 2170
Примечание: Е- знак суммы.
Таблица 2
Изменение показателей качества жизни пациентов с угревой болезнью, получавших различные
виды терапии
Показатели КЖ Здоровые лица (п=39) Больные до лечения (п=92) 1 группа после лечения (п=47) Сдвиг, % 2 группа после лечения (п=45) Сдвиг, %
Неуверенность в себе (НВС) 1,0 5,0 4,1 -18 3,7 -26
Раздражительность (Р) 1,0 2,1 1,9 -10 1,3 -39
Замкнутость (З) 1,0 3,6 2,4 -34 2,0 -45
Трудности общения с друзьями (ТО) 1,0 2,5 1,9 -23 1,6 -16
Отсутствие интереса к жизни окружающих (ОИЖО) 1,0 2,2 0,9 -60 0,9 -60
Страх ухудшения здоровья (СУЗ) 2,0 4,8 3,9 -19 3,1 -36
Депрессия (Д) 1,0 1,9 0,9 -53 0,7 -64
Нарушение сна (НС) 1,0 2,0 0,9 -55 0,9 -55
Е, % 272 341
здоровья, замкнутость. Именно эти показатели наиболее значимы в повседневной жизни индивидуумов, так как наличие кожного заболевания - угревой болезни, в частности, поражает видимые открытые участки кожи. У
людей с данной патологией появляются различные комплексы, которые в свою очередь, нарушают повседневную жизнь человека. Люди чувствуют себя неуверенно, становятся нерешительными, замыкаются. Положитель-
Таблица 3
Сдвиги ранговых позиций исследуемых показателей качества жизни пациентов с угревой болезнью до и после различных видов терапии (ранжированные ряды)
Ранг Группа 1 2 3 4 5 6 7 8 Е
Больные до лечения НВЗ З ТО СУЗ ОИЖО Р НС Д
1 группа после лечения ОИЖО НС Д З ТО СУЗ НВС р
Сдвиг в числе позиций -4 -5 -5 +2 +2 +2 +6 +2 28
2 группа после лечения Д ОИЖО НС З Р СУЗ НВС ТО
Сдвиг в числе позиций -7 -3 -4 +1 -1 +2 +6 +5 29
ные сдвиги показателей НВС, З и СУЗ были максимальны в обеих группах больных и интенсивнее других трансформировались под влиянием терапии. Причем вторая группа пациентов, принимающих комплексную терапию, живее реагировала на изменение своего статуса и с большим оптимизмом относилась к дальнейшим перспективам. Сдвиги показателей по группам расположились в следующие ряды:
1 группа:
ОИЖО > НС > Д >З >ТО > СУЗ > НВС > Р
2 группа:
Д > ОИЖО > НС > З > Р > СУЗ > НВС> ТО
Мы считаем положительным факт изменения положения показателя депрессии: до лечения этот показатель занимал лидирующую позицию, к концу курса терапии (особенно комплексной) его значимость минимизировалась.
При исследовании ранжированных рядов показателей, построенных по убыванию величины каждого сдвига, нами отмечены максимальные положительные сдвиги показателей З, Д и НВС (соответственно, на 5 и 6 позиции) в первой группе, получавших тради-
ционную терапию и на 3, 7 и 6 позиций этих же показателей во второй группе лиц, лечившихся по разработанной нами методике. Следует отметить также разнознаковые сдвиги всех исследуемых показателей, что также свидетельствует о правильности выбранного нами метода. Полученные данные представлены в табл. 3.
Таким образом, у обследованных нами больных угревой болезнью среднетяжелой и тяжелой клиническими формами и степенями тяжести показатель КЖ значительно снижен. Применение балльной оценки позволило нам выявить наиболее часто встречаемые изменения психоэмоциональной сферы, а также оценить влияние различных способов терапии и степень их эффективности. Проведя анализ данных анкетирования, как одного из звеньев комплексного обследования пациентов, страдающих акне, нами было сделано заключение, что предложенная нами методика с применением фактива и три-ви-плюса весьма эффективна. Обоснована патогенетически и положительно влияет на общий и местный статус пациентов, нормализует тем самым в скорейшие сроки психоэмоциональный статус и улучшает качество жизни.
