CC BY
90
УДК: 616.34-002-009-082.5:316.728
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
Шкляев А.Е., Пантюхина А.С., Бендерская Е.Ю.
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Российская Федерация
Аннотация: Целью исследования явилась оценка качества жизни больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) в процессе лечения. В работе проведен анализ качества жизни 100 пациентов с СРК в динамике лечения и в отдаленном периоде после основной курсовой терапии при помощи специализированного опросника GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale). Исходно качество жизни больных СРК было снижено у всех пациентов за счет абдоминального болевого и диспепсического синдромов. После основного курса лечения положительная динамика основных симптомов СРК благоприятно влияла на качество жизни пациентов. Через 24 месяца после проведенного лечения выявлено достоверное снижение качества жизни в 86,0% случаев. Даны рекомендации по оценке качества жизни пациентов на всех этапах наблюдения за пациентами с СРК для своевременной коррекции лечения.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, качество жизни, отдаленный период лечения.
Актуальность. Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к одним из наиболее социально значимых заболеваний, в связи с высокой встречаемостью среди лиц трудоспособного возраста и выраженным снижением качества жизни пациентов, несмотря на проводимое лечение. Длительной клинической ремиссии удаётся добиться лишь у 10% пациентов, а около 60% получивших стандартное курсовое лечение продолжают испытывать основные симптомы заболевания [1], определяющие качество жизни больных СРК [2,5].
Цель исследования - оценка качества жизни больных синдромом раздраженного кишечника в процессе лечения.
Материалы и методы: В условиях поликлиники и гастроэнтерологического отделения БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» обследовано и пролечено 100 пациентов с СРК обоего пола (67 женщин и 33 мужчины) в возрасте от 18 до 52 (в среднем 29,71±8,53) лет, длительностью заболевания не менее 6 месяцев. Диагноз выставлялся в соответствии с «Римскими критериями III и IV» (2006, 2016) [4]. Качество жизни оценивалось по опроснику GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale), отражающему основные синдромы больных с желудочно-кишечными заболеваниями (где 1 балл соответствует полному отсутствию симптомов, а 7 баллов - их максимальному проявлению) [2]. Исследование проводилось до лечения, через 14 дней и через 24 месяца после основного терапевтического курса. Анализ результа-
тов осуществлен с помощью стандартных компьютерных программ for Windows, Microsoft Office Excel, 2007; Statistica v. 6,0.
Результаты исследования. Начало заболевания приходилось на возраст 22,16±9,82 лет. Продолжительность болезни в среднем составила 10,02±8,4 лет, варьируя от 6 месяцев до 30 лет. Связь начала заболевания со стрессом прослеживалась у 50,0% больных СРК, 30,0% отмечали появление симптомов после перенесенного инфекционного заболевания и приема антибиотиков, у 13,0% возникали ухудшения после погрешностей в диете, употребления алкоголя и на фоне физической нагрузки. Основной причиной обращения большинства пациентов (92,0%) являлся болевой синдром, у 8,0% пациентов на первый план выходили диспепсические расстройства. Метеоризм беспокоил 82,0% пациентов, предъявлявших жалобы на постоянное ощущение вздутия и чувство распирания в животе. Чаще пациентов беспокоил запор (50,0% обследованных), 29,0% - диарея, в остальных случаях (21,0%) - их чередование.
По тяжести течения заболевания больные распределились следующим образом: легкое течение - 42,0%, среднетяжелое - 51,%, тяжелое - 7,0%. Клинические варианты СРК выставлялись в зависимости от характера изменений стула: СРК с запором - у 50,0%, СРК с диареей - у 29,0%, смешанная форма - у 21,0% пациентов.
В качестве основного курса терапии пациенты получали стандартную схему медикаментозного лечения, включающую прием миотропных спазмолитиков,
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
осмотических слабительных (при запоре), психотропных препаратов (при тяжелом течении) в терапевтических дозах, а также физиолечение [1, 3]. Все пациенты отмечали положительную динамику после курсовой
терапии (таблица 1) - купирование болевого синдрома (100,0%) и уменьшение проявлений кишечной диспепсии (86,0%).
Таблица 1.
Оценка качества жизни пациентов с СРК по опроснику GSRS в процессе лечения ^±m)
До лечения После основного курса Через 24 месяца после
(баллы) лечения (баллы) лечения (баллы)
Абдоминальная боль 3,57±0,28 1,54±0,26* 2,92±0,20**
Рефлюкс-синдром 1,14±0,11 1,1±0,06 1,15±0,13
Диарея 3,47±0,19 1,38±0,21* 2,54±1,29
Диспепсия 3,41±0,18 1,8±0,11* 3,30±0,21**
Запор 3,58±0,18 1,58±0,18* 2,26±1,14
Суммарный балл 35,9±5,12 21,9±2,19* 31,43±4,85**
Примечание: * - достоверность различий после основного курса лечения (р<0,05); ** - достоверность различий в отдаленном периоде (р<0,05).
Исходно болевой синдром присутствовал у всех обследованных и соответствовал 3,57±0,28 баллам из 7 возможных (по результатам опросника GSRS), что соответствует болевому синдрому выраженной и умеренной интенсивности. По окончанию курсовой терапии у пациентов произошло статистически достоверное уменьшение интенсивности абдоминальной боли.
Возобновление болей в отдаленном периоде после лечения отметили 70,0% пациентов, что согласуется с литературными данными. Изначально болевой синдром оказался более выражен у пациентов с диареей, которые отметили лучшее купирование боли после лечения. Однако в отдаленном периоде результаты лечения не зависели от типа СРК (таблица 2).
Таблица 2.
Оценка болевого синдрома в процессе лечения по опроснику GSRS (M±m)
Абдоминальная боль, баллы
Запор Диарея Все больные
До лечения *3,42±0,17 3,76±0,20 3,57±0,28
После лечения 1,59±0,18* *1,38±0,21* 1,54±0,26*
Через 24 месяца *2,74±0,19** 3,02±0,20** 2,92±0,20**
Примечание: * справа - достоверность с данными до лечения (р<0,05); ** - достоверность различий в отдаленном периоде (р<0,05); * слева - достоверность различий между группами (р<0,05).
Выраженность метеоризма у больных СРК была достоверно ниже после лечения. Проявления кишечной диспепсии возобновились у 38,0% больных СРК через 1 год после лечения, у 96,0% - через 2 года. Средняя выраженность рефлюксного синдрома была достоверно меньше по сравнению с другими синдромами и приближалась к нормативным значениям (таблица 1).
Положительная динамика основных симптомов СРК благоприятно влияла на качество жизни пациентов, которое оценивали в процессе лечения по суммарному баллу основных гастроэнтерологических проявлений. Однако 86,0% обследованных отмечали ухудшение состояние в течение 24 месяцев после основного курса лечения. Качество жизни больных СРК в отдаленном периоде в основном снижалось за счет интенсивности абдоминального болевого и диспепсического синдромов.
Выводы:
1. У пациентов с СРК качество жизни зависит от выраженности абдоминального болевого и диспепсического синдромов.
2. Снижение качества жизни в отдаленном периоде не зависит от типа заболевания (СРК с запором или СРК с диареей).
3. Оценка качества жизни в процессе лечения может использоваться на всех этапах наблюдения за пациентами с СРК для своевременной коррекции лечения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника / В.Т. Ивашкин [и др.] // РЖГГК. - 2014. - Т. 24. - №2. - С. 92-101.
[2] Шкляев, А.Е. Динамика качества жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника в процессе медикаментозной и немедикаментозной терапии /
А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина, Ю.В. Горбунов // Ар-хивъ внутренней медицины. - 2015. - №2 (22). - С. 4548.
[3] Шкляев, А.Е. Многофункциональная терапия при различных формах синдрома раздраженного кишечника / А.Е. Шкляев, А.С. Пантюхина, Ю.В. Горбунов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - №6 (93). - С. 37-40.
[4] Drossman, D.A. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction / D.A. Drossmman, W.L. Hasler // Gastroenterology. - 2016. - Vol. 150. - Issue 6. -P. 1257-1261.
[5] World Gastroenterology Organisation global guidelines irritable bowel syndrome: a global perspective/ M.M. Eamonn. [et al.] - 2015. - 30 p.
ASSESSMENT OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN THE TREATMENT
Shklyaev A.E., Pantyukhina A.S., Bendeskaya E.Y. Izhevsk state medical Academy, Izhevsk, Russian Federation
Annotation: the aim of the study was to assess the quality of life of patients with irritable bowel syndrome (IBS) in the treatment process. In this work the analysis of life quality of 100 patients with IBS in the dynamics of treatment in the remote period following the primary course of therapy using a specialized questionnaire GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale). Initially quality of life in patients with IBS was reduced in all patients due to abdominal pain and dyspeptic syndromes. After the main course of therapy positive dynamics of the main symptoms of IBS had a positive influence on the quality of life of patients. 24 months after treatment revealed a significant decrease in the quality of life at 86.0% of cases. Recommendations for the assessment of the quality of life of patients at all stages of follow-up of patients with IBS for timely correction of treatment. Key words: irritable bowel syndrome, quality of life, long-term treatment.
REFERENCES
[1] Klinicheskie rekomendacii Rossijskoj gastroehntero-logicheskoj associacii, Associacii koloproktologov Rossii po diagnostike i lecheniyu bol'nyh s sindromom razdra-zhennogo kishechnika / V.T. Ivashkin [i dr.] // RZHGGK. -2014. - T. 24. - №2. - S. 92-101.
[2] Shklyaev, A.E. Dinamika kachestva zhizni pacientov s sin-dromom razdrazhennogo kishechnika v processe medi-kamentoznoj i nemedikamentoznoj terapii / A.E. SHklyaev, A.S. Pantyuhina, YU.V. Gorbunov // Arhiv" vnutrennej mediciny. - 2015. - №2 (22). - S. 45-48.
[3] Shklyaev, A.E. Mnogofunkcional'naya terapiya pri razlich-nyh formah sindroma razdrazhennogo kishechnika / A.E. SHklyaev, A.S. Pantyuhina, YU.V. Gorbunov // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. -2016. - №6 (93). - S. 37-40.
[4] Drossman, D.A. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction / D.A. Drossmman, W.L. Hasler // Gastroenterology. - 2016. - Vol. 150. - Issue 6. -P. 1257-1261.
[5] World Gastroenterology Organisation global guidelines irritable bowel syndrome: a global perspective/ M.M. Eamonn. [et al.] - 2015. - 30 p.
