CC BY
34
Tаблuuа 1
Спектр сенсибилизации у детей с БА тяжелого и среднетяжелого течения
Аллерген Дети с тяжелой БА, % Дети со среднетяжелой БА, % Уровень значимости
Пыльцевые аллергены 60,0 48,1 p>0,05
Эпидермальные аллергены 68,6 46,2 P<0,05
Бытовые аллергены 71,4 76,9 p>0,05
Шерсть кошек 57,1 42,3 p>0,05
Шерсть собак 37,1 19,2 p>0,05
й. farine 31,4 55,8 P<0,05
й. Pteronissinus 37,1 63,5 P<0,05
Поливалентная сенсибилизация 77,8 48,1 P<0,05
аллергии). Атопический дерматит (АД) при тяжелой астме у мальчиков встречался в 44,9% случаев, тогда как у девочек лишь в 19% случаев (р<0,05). Сочетание АР и АД значимо чаще встречалось среди мальчиков (36,7%) при тяжелой астме, чем среди девочек — 14,3, (р<0,05).
Разнообразная аллергическая патология среди родственников больных тяжелой БА встречалась в 60%.
Аллергические заболевания у матерей больных тяжелой астмой детей отмечены в 22,9%, против 12,5% в группе сравнения, р>0,05. БА у матерей детей с тяжелой астмой встречалась в 8,6% случаев, тогда как в группе сравнения данный показатель составлял 1,1%, (р<0,05).
Результаты полученные при анализе спектра сенсибилизации при тяжелой БА у детей представлены в таб. 1.
Из таблицы видно, что при тяжелой астме значимо чаще встречается сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (шерсть кошки, шерсть собаки и кролика). Поливалентная сенсибилизация встречалась с большой частотой и также более характерна для детей из группы тяжелой астмы. Данный факт согласуется с исследованиями Л.М. Огородовой, установившей, что поливалентная сенсибилизация является фактором риска тяжелого течения БА [4]. Сенсибилизация к клещам домашней пыли, напротив, значимо чаще встречалась в группе сравнения.
Таким образом, для тяжелой астмы характерно: большой процент сенсибилизации среди детей к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам. Сенсибилизация к эпидермальным антигенам, поливалентная сенсибилизация, БА у матери ребенка, ИВЛ более 5 дней при рождении в анамнезе — факторы риска тяжелой астмы у детей. У мальчиков астма в более ранние сроки приобретает тяжелое течение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. — М.: Атмосфера, 2007. — с.
2. Камаев А.В., Паршуткина О.Ю. Факторы риска тяжелой бронхиальной астмы у детей //Аллергология — 2005г. — №1. — С. 3-7.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у де-
тей. Стратегия лечения и профилактика». Изд. 3-е. — М.: Атмосфера, 2008. — с.
4. Огородова Л.М. Тяжелая бронхиальная астма у детей. // СошШіит те^сит. — 2001. — Т. 3. N 9. — С. 25-38.
5. Шамов Б.А., Маланичева С.Н. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей. — Казань: Медицина, 2010. — 328 с.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м/н Юбилейный, 100, ИГИУВ, кафедра педиатрии. Бородина Анна Александровна — аспирант
© МЕНЬШИКОВА Л.В., ВАРАВКО Ю.О. — 2011 УДК 616.711.1 /8-007.234-06-001.5-07-08
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМ ПЕРЕЛОМОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Лариса Васильевна Меньшикова, Юлия Олеговна Варавко (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. В г. Иркутске проведено медико-социальное исследование для определения последствий остеопороза, в рамках которого изучалось качество жизни 113 больных с переломами позвоночника. Качество жизни по шкале ВАШ восстанавливалось уже к 4 мес. после наступления перелома. Результаты опросника EQ-5D показали, что для реабилитации больных требуется длительный период времени, который составляет не менее 1 года, причем качество жизни не достигает показателей, имевшихся до перелома.
Ключевые слова: качество жизни, остеопороз, переломы, позвоночник, Иркутск.
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS — RELATED BY FRACTURES OF VERTEBRAL
L.V. Menshikova, Y.O. Varavko (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. In Irkutsk was conducted medical — socially research for determination of consequences of osteoporosis, within the framework was studied of which quality of life of 113 patients with fractures of vertebral. Качество жизни по шкале ВАШ восстанавливалось уже к 4 мес. после наступления перелома. Результаты опросника EQ-5D показали, что для реабилитации больных требуется длительный период времени, который составляет не менее 1 года, причем качество жизни не достигает показателей, имевшихся до перелома.
Key words: quality of life, osteoporosis, fracture, vertebral, Irkutsk.
Остеопороз — системное метаболическое заболе- по отношению к нормальному показателю у лиц соот-
вание скелета, для которого характерно прогрессирую- ветствующего возраста и пола, нарушение микроархи-
щее снижение костной массы в единице объема кости тектоники костной ткани, приводящие к повышенной
Баллы
90
-kMW^UlO)>JOO оооооооо гУгтррт 1 * После перелома Через 4 месяца
Рис. 1. Качество жизни с использованием опросника ВАШ.
хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы или даже без таковой [1,2].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвоночника и трубчатых костей при минимальном уровне травмы, которые обуславливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц старше 50 лет, высокий уровень материальных затрат. Во всем мире в 2000 году было зарегистрировано приблизительно 9 миллионов переломов, связанных с остеопорозом, в том числе 1,4 млн. переломов позвоночника. Стоимость лечения остеопоротических переломов высока и составляет свыше 20 млрд. долларов в США и 25 млрд. евро в Европе в год [1]. В частности, недостаточно информации по последствиям переломов позвонков. В анализах стоимости — эффективности переломы позвонков часто рассматривались как временное состояние, после которого пациенты полностью восстанавливаются без дополнительных затрат позже первого года после перелома. Однако известно, что у многих пациентов, перенесших перелом позвонка, развивается хроническое состояние, характеризующееся болью в спине, снижением роста, кифозом, а также повышенной смертностью от сердечнососудистых и респираторных осложнений [2]. Целью настоящего медико-социального исследования, явилось изучение качества жизни больных с остеопоро-тическим переломом позвоночника. Данная работа проводилась в рамках международного исследования ICUROS (The International Costs and Utilities Related to Osteoporosis Fractures Study), включая 8 центров в России. Определение качества жизни является не только субъективной оценкой самочувствия больного, но и одним из критериев эффективности терапии и реабилитации остеопоротических переломов.
Материалы и методы
В исследование было включено 113 пациентов с остеопоротическим переломом позвоночника в возрасте от 50-88 лет, средний возраст составил 62 года, среди которых было 100 (88%) женщин и 13(12%) мужчин. Критериями исключения из исследования стали: лица моложе 50 лет, пациенты, имеющие сопутствующие тяжелые заболевания, множественные переломы, и больные с деменцией или с другими тяжелыми психическими заболеваниями. Для оценки качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, использовались опросники [3,4,5]. Все больные высказали добровольное информированное согласие на участие в исследовании, соблюдались все принципы, изложенные в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Estimation quality — 5 degree (EQ-5D) и визуальноаналоговая шкала оценки состояния здоровья (ВАШ). Инструмент EQ-5D разделяет состояние здоровья на 5 параметров: мобильность, самообслуживание, ежедневную активность, наличие боли/дискомфорта и тревоги/депрессии. Каждый пункт разделен на 3 категории в зависимости от тяжести: отсутствие проблемы, небольшие проблемы, серьезные проблемы. Пять пунктов здоровья в целом дают 243 балла возможных состояний
здоровья. Качество жизни оценивалось 5 раз в течение исследования в зависимости от времени наступления перелома: ретроспективная оценка самочувствия до перелома, спустя 2 недели, 4 месяца, 12 месяцев после перелома. Чем меньше набрано баллов по EQ-5D — тем самочувствие считается лучше. По шкале ВАШ, представленной в виде линейки с разметкой от 0 до 100 баллов, наибольшее количество баллов отражает хорошее состояние здоровья пациента. Данное проспективное исследование проводилось на базе Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра (главный врач — к.м.н. И.В. Ушаков), где пациенты проходили обследование и наблюдались в течение 1,5 лет. Всего проведено 1130 исследований с помощью опросников EQ-5D и ВАШ.
Статистическая обработка производилась с помощью пакета статистических программ «Statistica for Windows» (версия 6.0) и редактора электронных таблиц MS Exсel 7.0. Распределение количественных показателей в исследуемых группах не соответствовало нормального, поэтому для описания среднего значения использовалась медиана и 95 ДИ. Для сравнения групп применялись непараметрический методы, для сравнения количественных показателей применялся метод Манна — Уитни и критерий Вилкоксона, различия считалась статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Согласно результатам оценки по ВАШ, было выявлено, что средний показатель качества жизни больных до травмы значительно снижается после наступления перелома — 81,3 (79,9-82,7) и 48,8 (46,9-50,7) соответственно (р<0,0001). Состояние здоровья через 4 месяца после перелома, составило 79,6 (78,1-81,2) при сравнении с показателем до перелома 81,3 (79,9-82,7) (р<0,0003) и только через год реабилитация приближается к исходному уровню 81,1 (79,7-82,4), (р=0,07) (рис.1). При оценке по уровню качества жизни у мужчин и женщин достоверных различий не выявлено.
По данным опросника EQ-5D видно, что лица, которые перенесли переломы позвоночника, имеют более низкое качество жизни. Так как качество жизни до перелома позвоночника, в среднем было равно 0,86 (0,830,88) соответственно (р<0,0001), то после перелома на 2-3 день — снизилось до 0,44 (0,41-0,47). Через 4 месяца после перелома данный показатель возрастал в среднем до 0,84 (0,82-0,87) баллов при сравнении с исходным значением 0,86 (0,83-0,88) (р=0,22). Но, даже через год, пациенты полностью не реабилитировались — показатель качества жизни был ниже, чем исходный 0,86 (0,830,88) и равен 0,85 (0,84-0,89) (р<0,009) (рис.2).
Соответственно, можно сделать вывод, что люди с переломами позвоночника восстанавливаются дольше. Даже через год, пациенты полностью не восстанавливались из-за присутствующего низкого уровня самообслуживания и ежедневной активности.
Таким образом, применение выше представленных опросников для оценки качества жизни показало, что они имеют разную валидность в оценке самочувствия
Рис. 2. Качество жизни с использованием опросника EQ-5D.
больных с компрессионными переломами позвоночника остеопоротического генеза. Так, качество жизни по шкале ВАШ восстанавливалось уже к 4 мес. после наступления перелома. Результаты опросника ЕО-5Б по-
казали, что для реабилитации больных требуется длительный период времени, который составляет не менее 1 года, причем качество жизни не достигает исходных показателей до перелома.
ЛИTЕРATУРA
1. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. — М.: БИНОМ, 2000. — 558 с.
2. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу — М.: БИНОМ, Лаб. Знаний, 2003. — 524 с.
3. Van Geel T.A., et al. Risk factors for clinical fractures among postmenopausal women: a 10-year prospective study
// Menopause Int. — 2007. — Vol. 13(3). — P. 110-115.
4. Borstrom, F., et al., Cost and quality of life associated with osteoporosis-related fractures in Sweden. // Osteoporos Int. — 2006. — Vol. 17(5). — P.637-50.
5. Dolan, P Modeling valuation for EuroQol health states. // Med Care. — 1997. — Vol. 35(11). — P. 1095-108.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГИУВ Меньшикова Лариса Васильевна — заведующая кафедрой, профессор, д.м.н., Варавко Юлия Олеговна — аспирант.
© ШЕВЧЕНКО О.И., КОДИНЕЦ И.В., КАТАМАНОВА Е.В., ЛАХМАН О.Л. — 2011 УДК: 615.2:612.67+616-057
ОЦЕНКА ГЕРОПРОТЕКТОРНОГО ЭФФЕКТА МИКРОГИДРИНА И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА ТЕМПЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО СТАРЕНИЯ РАБОТНИКОВ СЕВЕРОМУЙСКОГО ТОННЕЛЯ
Оксана Ивановна Шевченко1-, Ирина Николаевна Кодинец1',
Елена Владимировна Катаманова1-, Олег Леонидович Лахман1-2 (1 Ангарский филиал НИИ медицины труда и экологии человека, г. Ангарск, директор — чл.-корр. РАМН, проф.
В.С. Рукавишников, Клиника института, гл. врач — д.м.н., проф. О.Л. Лахман; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра профпатологии и гигиены, зав. —
д.м.н., проф. О.Л. Лахман)
Резюме. В статье представлены результаты исследования эффективности препарата «Микрогидрин» в лечебнопрофилактических мероприятиях у работников, осуществляющих эксплуатацию Северомуйской дистанции пути по обслуживанию тоннелей Восточно-Сибирской железной дороги. Показано, что применение микрогидрина повышает адаптационный потенциал организма. Отмечено снижение показателя биологического возраста после применения микрогидрина, что объективно подтверждает факт геропротекторной активности изучаемого препарата.
Ключевые слова: Микрогидрин, состояние здоровья, темпы старения, геропротекторный эффект.
ASSESSMENT OF GEROPROTECTOR EFFECT OF MICROHIDRINE AND ITS INFLUENCE ON THE RATE OF BIOLOGICAL AGING IN THE EMPLOYEES OF THE TUNNEL IN SEVEROMUISK
Oksana Ivanovna Shevchenko1, Irina Nikolaevna Kodinets1, Elena Vladimirovna Katamanova1, Oleg Leonidovich Lakhman1-2 (‘Institute of Occupational Health and Human Ecology ESSC HE SB RaMN,
2Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education)
Summary. The study results of the efficiency of the preparation MICROHYDRINE in the curative-preventive measures for the employees performing the exploiting tasks through the way distention in Severomuisk on serving the tunnels of the East-Siberian Railway Junction are represented in this paper. The use of MICROHYDRINE was revealed to increase the adaptive organism potential. The decrease in the index of the biological aging after using MICROHYDRINE as objectively indicated by the confirmation of the fact of the geroprotector activity of the preparation studied has been noted.
Key words: MICROHYDRINE, health state, rate of aging, geroprotector effect.
Работники, осуществляющие эксплуатацию Северомуйской дистанции пути по обслуживанию тоннелей ВСЖД, подвергаются воздействию комплекса производственных факторов (пыль, шум, охлаждающий микроклимат, физические нагрузки) при неблагоприятной радиационной обстановке на данном участке. Прямых данных об уровнях и характере поступления в организм радиоактивных веществ, вызывающих различные биологические эффекты, у работников тоннелей нет. Следует учесть тот факт, что данный тоннель находится вместе с природно-высоким содержанием радия, который рассеян в толщах земли и вод, и верхний слой земной коры до глубины 1,6км содержит по приблизительным подсчетам 115т радона. Тоннель имеет течи воды по деформационным швам и трещинам, из которых выделяется радон [3,8].
Анализ литературных данных показал, что влияние радона на организм человека многообразно и вызывает широкий спектр заболеваний, в частности, поражение легких, сердечно-сосудистой системы, нервной, костно-
мышечной; репродуктивной функции, гормональные изменения, возникновение генетических дефектов, причем может как индуцировать их, так и вызывать их, что в свою очередь, несомненно, влияет на продолжительность жизни [8]. Следует учесть, что хорошо изучено влияние отдельных неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека. Напряжение функционирования различных органов и систем организма при воздействии неблагоприятного микроклимата (охлаждения) приводит к угнетению иммунной системы, что приводит к возникновению пред-болезненных состояний. Шум воздействует как стрессовый фактор, и вызывает поражение органа слуха и нервной системы. Пылевой фактор в сочетании с неблагоприятными микроклиматическими условиями приводит к возникновению патологии органов дыхания.
Следует отметить, что воздействие радона в сочетании с другими неблагоприятными факторами способствует росту заболеваемости и смертности от легочных, желудочно-кишечных и других заболеваний.
