CC BY
94
www.medial-journal.ru
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОПАТИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ОПОЯСЫВАЮШЕГО ГЕРПЕСА
Ю.В. Каракулова, С.А. Кириченко
ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская
академия» МЗ РФ
Каракулова Юлия Владимировна -e-mail: ¡uliakarakulova@mailru
В статье с целью исследования качества жизни пациентов с нейропатической болью в динамике изучены показатели болевых шкал и опросника MOS SF-36 в остром периоде опоясывающего герпеса и через 3 месяца при формировании постгерпетической невралгии у 52 больных опоясывающим герпесом (ОГ) и 20 здоровых лиц. Показано, что у больных ОГ в остром периоде и при ПГН выявлено существенное относительно здоровых лиц снижение качества жизни по всем шкалам, отражающим физический и психический компоненты здоровья.
Ключевые слова: качество жизни, опоясывающий герпес,
постгерпетическая невралгия.
In this paper in order to study the quality of life for patients with neuropathic pain in the dynamics studied indicators of pain scales and questionnaires MOS SF-36 in acute herpes zoster, and 3 months in the formation of post-herpetic neuralgia in 52 patients with herpes zoster and 20
healthy individuals. It is shown that in patients with acute exhaust and PGN revealed a significant relative to healthy volunteers reduced quality of life on all scales, reflecting the physical and mental components of health.
Key words: quality of life, herpes zoster, post-herpetic neuralgia.
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы отмечается рост случаев тяжёлого течения вирусных поражений центральной и периферической нервной системы, среди которых все более часто встречаются герпетические ганглионевриты [1]. Опоясывающий герпес (ОГ) - это острое болезненное состояние. После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус Varicella zoster остается в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях, расположенных в задних корешках спинальных нервов и в чувствительных корешках тройничного нерва. Причиной ОГ является реактивация вируса, который распространяется по ходу нервов, вызывая боль и образование характерной везикулярной сыпи, расположенной на коже в зоне иннервации соответствующего сенсорного нерва [2, 3]. Поражение соматосенсорной нервной системы в данном случае приводит к нейропатическим болям [4, 5, 6]. В остром периоде пациенты обычно жалуются на сильную боль, в связи с чем в англоязычной литературе herpes zoster образно называют «belt of
roses from Hell» («пояс из адских роз») [7, 8]. Эти нарушения у большинства перенесших заболевание проходят в течение месяца после возникновения высыпаний [7]. Если указанная выше симптоматика сохраняется на более длительный срок, то она рассматривается как проявление постгерпетической невралгии (ПГН). ПГН возникает у 25-40% пациентов старше 60 лет, перенесших опоясывающий герпес [3, 9, 10]. Длительность заболевания колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет [1, 11]. Особенностью хронических болевых синдромов является их отрыв от первоначального этиологического фактора и переход на самостоятельную, относительно независимую форму реагирования [5, 12, 13].
ПГН оказывает значительное негативное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых в большинстве случаев развиваются аффективные расстройства в виде тревожности и депрессии [8, 14]. Актуальным остается изучение качества жизни пациентов с нейропатической болью в остром периоде опоясывающего герпеса и пациентов с постгерпетической невралгией.
больных с нейропатической болью в динамике в остром периоде опоясывающего герпеса и через 3 месяца при формировании постгерпетической невралгии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 52 человека, 18 мужчин и 34 женщины в возрасте 19-83 лет (средний возраст 57,29+18,80 года). Исследование проводилось в динамике в остром периоде опоясывающего герпеса и через 3 месяца. На первом визите обследовано 52 человека с острым инфицированием herpes-zoster. Феномен нейропатической боли выявлен у 40 (77%) больных. На втором визите, через 3 месяца от начала заболевания, синдром ПГН сформировался у 12 (23%) пациентов. В качестве группы контроля были обследованы 20 здоровых добровольцев, аналогичных по полу и возрасту, не страдающих болевым синдромом.
В ходе исследования всем больным предпринято клинико-неврологическое обследование с оценкой выраженности нейропатической боли при помощи опросников 0Ы4, PainDetect и ВАШ. Качество жизни оценивалось по 36 пунктам опросника МОБ БР-36, группирующихся в восемь шкал: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100% представляет полное здоровье. Шкалы группируются в два интегральных показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» [15].
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ БТАТ1БТ1СА 6.0 с использованием описательной статистики (определение выборочного среднего (М) и среднего квадратичного отклонения (а), непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критериев Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова). При р<0,05 различия считались достоверными.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В остром периоде опоясывающего герпеса у 40 (77%) обследованных выявлен нейропатический характер боли. Высыпания возникали в среднем на 2,79+1,24 дня после появления болей. У большинства пациентов (31 человек) боль и высыпания локализовались в среднегрудном отделе. Боль сопровождалась парестезиями у 47 (90%) больных. Показатели выраженности боли у пациентов составили: по ВАШ 7,85+1,53 балла, по опроснику DN4 7,00+1,53 балла, по шкале PainDetect - 19,94+5,57 балла.
Повторное обследование через 3 месяца выявило синдром ПГН в 23% случаев у 12 пациентов. Интенсивность
боли сохранялась высокой и составила по ВАШ 8,00+1,87 балла (р>0,05). Боль имела характеристики нейропатической, что подтверждали средние цифры по опроснику DN-4 - 7,84+1,08 балла и по шкале PainDetect - 23,0+3,71 балла, что достоверно (р<0,05) превышало значения острого периода.
ТАБЛИЦА.
Показатели качества жизни по опроснику МОБ 5Р-36 у пациентов в остром периоде ОГ и при ПГН
Контрольная Больные Больные
шкалы группа здоровых лиц в острый период ОГ с ПГН через 3 месяца
n=15 n=52 n=12
Физическое функционирование 98,50+3,26 54,76+27,47* 40,00+30,00*л
Ролевое функционирование 95,00+15,26 36,30+17,53* 25,00+5,00*л
Интенсивность боли 91,90+13,63 68,33+15,75* 60,00+16,45*л
Общее состояние здоровья 84,90+9,72 57,50+7,00* 60,00+7,07*
Жизненная активность 73,50+14,39 40,83+20,77* 37,00+15,24*
Социальное функционирование 87,85+11,01 53,47+9,68* 49,80+8,84*
Эмоциональное функционирование 96,67+10,16 37,64+34,77* 36,40+37,77*
Психическое здоровье 73,60+9,83 47,47+16,16* 34,40+12,52*л
Физический компонент здоровья 91,04+10,22 40,42+7,20* 44,02+5,95*
Психический компонент здоровья 88,44+4,34 42,4+7,32* 36,1+5,81*л
Примечание: * - достоверно значимые (p<0,05) различия от группы контроля, л - достоверно значимые (p<0,05) различия между группами ПГН и пациентами в остром периоде ОГ.
Качество жизни пациентов с болевым синдромом при герпетической zoster-вирусной инфекции по всем его составляющим значимо (p<0,05) ниже, чем в группе здоровых лиц, как в остром периоде, так и через 3 месяца при формировании постгерпетической невралгии (таблица).
По шкале физического функционирования пациенты с ПГН (40,00+30,00%) имеют значимо (p<0,05) более низкие результаты, чем в остром периоде инфекции (54,76+27,47%) и у здоровых лиц (98,50+3,26%). Действительно, больные с ПГН имеют нейрогенный болевой синдром, характеризующийся в 100% случаев аллоди-нией - усилением при нанесении неболевого стимула (прикосновение одежды, воды, ветра), что значимо снижает их физическое функционирование. Показатель по шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, у пациентов с ПГН (25,00+5,00%) был также значимо (р<0,05) ниже, чем в острой стадии герпетической инфекции (36,30+17,53%) и у здоровых (95,00+15,26%). «Ролевое функционирование» интерпретируется как способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности работы (ходьба на работу, сама работа, домашнее хозяйство), которая снижена у больных с herpes zoster из-за наличия нейропатического болевого синдрома с явлениями аллодинии, дизестезии,
МЕДИНАЛ Ь
ология
гиперпатии. По шкале интенсивности боли наиболее низкие результаты были получены у пациентов с ПГН (60,00+16,45%), что обусловлено формированием продолжительного упорного болевого синдрома, который ограничивал обычную активность больного и сказывался на качественной оценке жизни. С помощью шкалы общего состояния здоровья (ОЗ) пациентами оценивалось субъективное восприятие предшествующего и настоящего состояния здоровья, определялись его перспективы. Показатели по шкале ОЗ пациентов с ОГ в остром периоде и при ПГН (57,50+7,00 и 60,00+7,07% соответственно) были достоверно ниже, чем в контрольной группе (84,90 +9,72%). По шкале жизненной активности результаты у пациентов с герпетической инфекцией значимо (р<0,05) хуже, чем в группе здоровых лиц (таблица). Динамических отличий у больных по данной шкале найдено не было. Это означает, что пациенты с нейропатической болью, как в остром периоде, так и при формировании постгерпетической невралгии, ощущают себя в большей степени обессиленными и утомленными, чем здоровые исследуемые. При оценке показателей по шкале социального функционирования в динамике: результаты пациентов в остром периоде герпетической инфекции и через 3 месяца также существенно ниже, чем у практически здоровых лиц. Эта шкала отражает нарушение способности полноценно общаться с родственниками, с друзьями, с семьей, возможности адекватного профессионального общения при наличии болевого синдрома. Как показано в таблице, показатели ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, и психического здоровья у пациентов с нейропатической болью как в остром, так и в постгерпетическом периоде были значимо ниже, чем у здоровых лиц (р<0,01). «Физический компонент здоровья» в остром периоде и при ПГН составил 40,42+7,20 и 44,02 +5,95, что достоверно ниже, чем у здоровых обследованных (91,04+10,22). «Психологический компонент здоровья» показал наиболее худшие показатели у больных с ПГН (36,1+5,81), которые значимо отличаются от интегрального показателя, присущего больным в остром периоде (42,4+7,32) и здоровым лицам (88,44+4,34).
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показало существенное снижение качества жизни пациентов при герпетической zoster-вирусной инфекции по сравнению с группой здоровых лиц. В остром периоде это обусловлено высокоинтенсивным нейропатическим болевым синдромом, формирующимся в зоне высыпаний. Стойкий болевой синдром наблюдался у 77% пациентов уже в остром периоде инфекции и сохранялся через 3 месяца в виде ПГН у 23% среди обследован-
ных нами больных. Качество жизни пациентов с хроническим болевым синдромом при ПГН значимо ниже по шкалам физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, интенсивности боли, психического здоровья. По интегральному показателю «Психологический компонент здоровья» качество жизни пациентов с хроническим болевым синдромом при ПГН существенно хуже, чем в остром периоде инфекции, в связи негативным влиянием нейропатической боли на их эмоциональный статус и снижение социальной активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деконенко Е.П., Куприянова Л.В. и др. Клиническая характеристика постгерпетической невралгии. Вестник практической неврологии. 1998. № 4. С. 41-43.
2. Arvin A. Aging, immunity, and the varicellazoster virus. N Engl J Med. 2005. Vol. 352. P. 2266-2267.
3. Gnann J., Whitley R. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002. Vol. 347. P. 340-346.
4. Яхно Н.Н. Боль. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 303 с.
5. Данилов, А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 200. 192 с.
6. Hansson Р.Т., Fields H.L., Hill R.G., Marchettini Р. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment Progress in pain research and management. IASP Press, Seattle. 2001. Р. 21.
7. Baron R., Saguer M. Postherpetic neuralgia. Are C-nociceptors involved in signalling and maintenance of tactile allodynia? J Brain. 1993. Vol. 116 (Pt 6). Р. 14771496.
8. Katz J., Cooper E., Walther R. et al. Acute pain in herpes zoster and its impact on healthrelated quality of life. Clin Infect Dis. 2004. Vol. 39. P. 342-348.
9. Bowsher D. The management of postherpetic neuralgia. W Postgrad Med J. 1997. № 73. Р. 623-629.
10. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О С. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль. 2008. № 3. С. 24-32.
11. Rowbotham M.C., Yosipovitch G., Connolly M.K. et al. Cutaneous innervation density in the allodynic form of postherpetic neuralgia. Neurobiol. Dis. 1996. Vol. 3 (3). Р. 205-214.
12. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004. 144 с.
13. Шутов А.А. и др. Место серотонинергической системы в патогенезе хронических болевых синдромов. Пермский медицинский журнал. 2011. № 6. С. 5-10.
14. Каракулова Ю.В. О патогенетических механизмах формирования головных болей напряжения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. № 7. С. 52-56.
15. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item se-lection. Med. Care. 1992. V. 30. P. 473483.
