CC BY
13УДК 616.006.6
РАСУЛОВ С Р., ХАМИДОВ А.К.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ И ПОСЛЕ НЕПРЯМОГО ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ КРОВИ РАСТВОРОМ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
^ В работе приведены результаты исследования качества жизни больных стадиями рака ^
молочной железы (РМЖ) до и после введения химиопрепаратов, а также после непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови 0,03% раствором гипохлорита натрия. Установлено, что исходные уровни общего качества жизни и его показателей по четырем основным шкалам у больных значительно ниже, по сравнению с показателями качества жизни в группе практически здоровых лиц. Применение НЭХО крови 0,03% раствором гипохлорита натрия после курса химиотерапии у больных стадиями РМЖ сопровождается улучшением общего качества жизни, а также его
отдельных составляющих, таких как физическое функционирование, психоэмоциональное состояние, благополучие в повседневной жизни.
Ключевые слова: рак молочной железы, синдром эндогенной интоксикации, химиотерапия, непрямое ^электрохимическое окисление крови, гипохлорит натрия. ^
RASULOV S.R., KHAMIDOV A.K.
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED COMMON AND GENERALIZED FORMS OF BREAST CANCER IN THE PROCESS OF CHEMOTHERAPY AND AFTER THE INDIRECT ELECTROCHEMICAL OXIDATION OF BLOOD BY SODIUM HYPOCHLORITE SOLUTION
State Educational Establishment «Institute of Postgraduate in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
^ The paper presents results of a study of quality of life ofpatients with III-IV stages of breast cancer (BC)^ before and after the administration of chemotherapy and also after the indirect electrochemical oxidation (IEO) of blood by 0,03% sodium hypochlorite solution. Found that initial levels of overall quality of life and its indicators according to four major scales in patients is significantly lower compared with quality of life indicators in the group of healthy individuals. Application of IEO of blood by 0,03% sodium hypochlorite solution after a course of chemotherapy in patients with III-IV stages of the BC, accompanied by improvement in general quality of life, as well as its individual components such as physical functioning, emotional state, well-being in everyday life.
Key words: breast cancer, endogenous intoxication syndrome, chemotherapy, indirect electrochemical oxidation y^of blood sodium hypochlorite. ^
Актуальность. По определению ВОЗ, каче-сьвл жизни (КЖ) - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами [1, 2].
Традиционно эффективность лечения злокачественных новообразований оценивают по ответу на лечение и показателю выживаемости. Однако, эти критерии не характеризуют самочувствие больного и его функционирование в повседневной жизни. В настоящее время признано, что оценка КЖ онкологического больного является важным критерием оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение. Оценка КЖ может помочь врачу индивидуализировать терапию и получить важную для прогноза заболевания информацию [3].
На совместной конференции Национального института рака США (NCI) и Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 1996 г. обосновано, что качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости [4, 5, 6].
Оценка качества жизни женщин, больных раком молочной железы (РМЖ), осуществляется достаточно давно с помощью специальных опросников, содержащих варианты стандартных ответов на стандартные вопросы, составленные для подсчета по методу суммирования рейтингов [7, 6].
Наиболее распространенными «онкоспецифи-ческими» опросниками являются американский FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy-General) и европейский EORTC QLQ-C30 (European Oiganisation for Research and Treatment Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30). Эти опросники широко используются в многоцентровых клинических исследованиях в Европе, США и Канаде, их валидность доказана в рамках различных международных клинических исследованиях [3, 7].
Противоопухолевое лечение сопровождается различными осложнениями, в результате которых качество жизни больных может значительно ухудшиться, в связи с чем уменьшение выраженности токсических реакций при высокой эффективности проводимой химиотерапии является важным компонентом паллиативной химиотерапии.
Цель исследования. Изучить влияние непрямого электрохимического окисления крови 0,03% раствором гипохлорита натрия на выраженность эндогенной интоксикации и качество жизни у больных с местно-распространенным и генерализованным раком молочной железы в процессе химиотерапии.
Материал и методы исследования. В нашем исследовании качество жизни изучено у 64 больных III-IV стадиями РМЖ с помощью опросника
Расулов С.Р - зав. кафедрой онкологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; e-mail: same_rasulov@mail.ru
FACT-G до лечения, после курса химиотерапии и после НЭХО крови 0,03% раствором гипохлорита натрия и без него. В баллах оценивали как общий показатель качества жизни (ОКЖ), так и его основные составляющие по четырем шкалам опросника (физическое функционирование, социальное/ семейное благополучие, психоэмоциональное состояние и благополучие в повседневной жизни). Исследование исходного ОКЖ и КЖ больных по шкалам проводили в сравнении с соответствующими показателями качества жизни у 30 практически здоровых лиц.
Статистическую обработку полученных результатов производили по Стьюденту. Статистически значимым считалось различие между группами при значении р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Изучение исходного показателя ОКЖ показало значительные отличия в группе практически здоровых лиц и больных ГГГ-ГУ стадий РМЖ. Среднее значение общего показателя качества жизни у здоровых составило 35,7±1,81, что заметно выше, по сравнению с показателями качества жизни больных Ш-1У стадий РМЖ (р<0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Исходный уровень ОКЖ у здоровых лиц и больных III-IV стадиями РМЖ
Результаты оценки исходного уровня КЖ по основным шкалам представлены в таблице 1.
У всех больных ПЫУ стадиями РМЖ, по сравнению со здоровыми, наблюдались более низкие показатели КЖ по шкалам, все отличия оказались статистически достоверными (р<0,05).
Показатель физического функционирования (ФФ) свидетельствует о возможности больного выполнять работу, аналогичную до болезни, ухода за собой и членами своей семьи, определённой степени выраженности симптомов слабости, разбитости, потери массы тела и поэтому определяется общим состоянием больного и выраженностью симптомов заболевания. У больных Ш-ГУ стадиями РМЖ этот показатель оказался достоверно высоким.
Социальное/семейное благополучие (ССБ) определяет взаимоотношения пациента с близкими людьми, друзьями, соседями, полноценность половой жизни, все это во многом зависит от общего состояния больного. Показатели ССБ также оказались низкими у больных ГГГ-ГУ стадиями РМЖ.
Таблица 1
Исходный уровень КЖ по шкалам у здоровых лиц и больных III--IV стадиями РМЖ
Шкалы качества жизни Здоровые, п=30 Исследуемая группа, п=32 Контрольная группа, п=32
Физическое функционирование 36,2±1,81 21,2±2,81* 21,1±2,81*
Социальное / семейное благополучие 25,6 ±1,33 16,4±2,38* 15,8±2,38*
Психоэмоциональное состояние 58,9±3,12 42,5±2,9* 42,6±2,9*
Благополучие в повседневной жизни 21,5±1,14 15,8±2,54* 15,6±2,54*
Примечание: * - статистически достоверные отличия от здоровых (р<0,05)
Психоэмоциональное состояние (ПЭС) отражает информированность больного о своей болезни, наличии страха, тревоги, депрессии, веры в преодоление своего заболевания. Опрос показал некоторое его снижение у больных Ш-ГУ стадиями РМЖ.
Благополучие в повседневной жизни (БПЖ) определяет способность пациента выполнять повседневную работу, радоваться жизни, получать удовольствие как от самой жизни, так и от работы. Данный показатель также оказался низким у больных Ш-ГУ стадиями РМЖ.
Основным фактором, определяющим уровень качества жизни больных РМЖ как до начала лечения, так и в процессе противоопухолевой терапии, является стадия заболевания. Прежде всего, имеет значение факт наличия отдаленных метастазов.
У больных метастатическим РМЖ значительно хуже физический компонент качества жизни и общее КЖ, а уровень негативной симптоматики, напротив, выше, боль сильнее в два раза сильнее, эмоционально-когнитивная сфера не зависит от наличия или отсутствия отдаленных метастазов.
Далее мы рассматривали динамику указанных показателей раздельно у больных исследуемой и контрольной групп перед началом очередного курса химиотерапии.
В процессе лекарственной терапии в обеих группах происходило повышение уровня ОКЖ. После проведения одного курса ПХТ данный показатель изменился незначительно, что можно связать с распространенностью процесса и более выраженной токсичностью проводимой терапии (рис. 2).
Рис. 2. Динамика показателей общего качества жизни больных РМЖ в баллах после одного курса ПХТ
Определенный интерес представляли данные о том, с какими показателями качества жизни по шкалам опросника поступают больные исследуемой группы после непрямого электрохимического окисления крови (НЭХО) 0,03% раствором гипох-лорита натрия на очередной курс ПХТ.
Как следует из таблицы 2, уровень физического функционирования (ФФ) у больных
исследуемой группы был достаточно высоким, по сравнению с больными контрольной группы. Это указывает на то, что после НЭХО 0,03% раствором гипохлорита натрия пациентки перестают чувствовать себя больными, оказываются способными выполнять легкую и более тяжелую физическую работу, перестают испытывать недостаток сил и энергии. Проведение НЭХО
0,03% раствором гипохлорита натрия статисти- сравнению с традиционной сопроводительной чески достоверно повышает уровень ФФ, по терапии.
Таблица 2
Динамика показателей КЖ по шкалам в исследуемой и контрольной группах больных в зависимости от метода коррекции ЭИ
Шкалы качества Жизни Исследуемая группа, n=32 Контрольная группа, n=32
перед лечением через 3 недели после НЭХО перед лечением через 3 недели без НЭХО
Физическое функционирование 21,2±2,81* 25,2±2,9* 21,1±2,81* 22,3±2,83*
Социальное / семейное благополучие 16,4±2,38* 18,5±2,81* 15,8±2,38* 16,2±2,31*
Психоэмоциональное состояние 42,5±2,9* 46,5±2,79* 42,9±2,9* 44,5±2,69*
Благополучие в повседневной жизни 15,8±2,54* 20,8±2,84* 15,6±2,54* 17,8±2,64*
Примечание: * - статистически достоверные различия по отношению к исходным данным (р<0,05)
Показатели социального/семейного благополучия (ССБ) и благополучия в повседневной жизни (БПЖ) также являются значимыми в оценке КЖ, они опосредованно указывают на направленность изменений в сферах ФФ и ПЭС.
Показатель ССБ указывает на социальную адаптацию больного, его взаимоотношения с близкими людьми, друзьями, супругами. Эти показатели в большинстве случаев формируются еще до возникновения заболевания и не всегда изменяются в зависимости от течения опухолевого процесса.
В процессе лечения в обеих группах существенной динамики показателя социального/ семейного благополучия не было отмечено.
Важнейшим показателем, определяющим уровень качества жизни больных, эффективность проводимого лечения и последующей реабилитации, является психоэмоциональное состояние (ПЭС) до, в процессе и после проводимой терапии. Оценка ПЭС на различных этапах лечения позволяет лечащему врачу судить о состоянии психики у больных, что оказывается очень важной составляющей планирования оптимальной тактики специального лечения.
Как представлено в таблице 2, проведение курса химиотерапии с последующим НЭХО 0,03% раствором гипохлорита натрия способствует заметному повышению психоэмоционального состояния у больных исследуемой группы, а у больных контрольной группы с традиционной сопроводительной терапией увеличивалось недостоверно.
При исследовании показателя БПЖ также можно отметить значительные изменения в сто-
рону улучшения данного показателя у больных исследуемой группы. Возрастание показателя БПЖ связано с тем, что у пациенток появилась возможность выполнять больший объем работы, с которым они не могли справиться при наличии выраженных симптомов заболевания, с улучшением сна, большей удовлетворенностью качеством своей жизни. У больных контрольной группы отмечено лишь некоторое увеличение данного показателя.
Заключение. Таким образом, на основании представленных выше данных можно отметить, что применение НЭХО 0,03% раствором ги-похлорита натрия после курса химиотерапии у больных III-IV стадиями РМЖ сопровождается улучшением общего качества жизни, а также его отдельных составляющих, таких как физическое функционирование, психоэмоциональное состояние, благополучие в повседневной жизни.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология.- 2000.- Т. 2, № 1-2.- С. 25-28
2. Черкасова Е.А., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. Оценка качества жизни у больных с онкопатологией // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 7.
- С. 45-47
3. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Качество жизни онкологических больных // Вопр. онкологии. - 1998.
- Т. 44, № 6. - С. 749-752
4. Лебеденко И.М., Тепляков В.В., Ковалевский Е.Е., Ма-лаева Н.С. Количественное представление "ответа на лечение" организма, систем жизнеобеспечения и качества жизни онкологических больных // Международный мед. журн. - 2001. - № 5. - [электронный ресурс] http://medi.ru/doc/771056.htm - 13.11.2013
5. Hanson F.M. et al.Physical, psychological and social well-being of women with breast cancer: the influence of disease phase // Psychooncology. - 2000. - Vol. 9, № 3. - P. 221-231
6. Montazeri A. Health-related quality of life in breast cancer patients: a bibliographic of the literature from 1974 to 2007 // J. Exp. Clin. Cancer Res. - 2008. - Vol. 27. - P. 32
^РАСУЛОВ С.Р., ХАМИДОВ А.К.
7. Van Heijl M. et al. Preoperative and early postoperative quality of life predict survival in potentially curable patients with esophageal cancer // Ann Surg Oncol. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 23-30.
8. Coates A.S., Hurny С., Peterson H.F., et al. Quality-of-life scores predict outcome in metastatic but not early breast cancer. International Breast Cancer Study Group // J. Clin. Oncol. 2000. - № 18 (22). - P. 3768-3774.
9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. акад. Ю.Л. Шевченко.- М.: Олма Медиа Групп, 2007. - 320 с.
Л
СИФАТИ ЗИНДАГИИ БЕМОРОНИ ГИРИФТОРИ САРАТОНИ МАВЦЕАН ПА^НГАШТА ВА ГЕНЕРАЛИЗАТСИЯШУДАИ ГАДУДИ ШИРЙ ПЕШ ВА ПАС АЗ КИМИЁТЕРАПИЯ ВА ПАС АЗ ОКСИДКУНОНИИ ЭЛЕКТРОКИМИЁВИИ БАВОСИТАИ ХУН БО МА^ЛУЛИ ГИПОХЛОРИТИ НАТРИЙ
МД «ДТИБКСТ Чум^урии Точикистон»
К'алимачои калидй: саратони гадуди шири, синдроми интоксикатсияи эндогенй, кимиётерапия, оксидкунонии электрокимиёвии бавосита, гипохлорити натрий.
Дар мацола натицаи омузиши сифати зиндагии беморони гирифтори саратони гадуди ширии мар%ила%ои III-IV пеш ва пас аз кимиётерапия, %амчунин пас аз оксидкунонии электрохимиявии бавоситаи хун бо ма%лули 0,03% гипохлорити натрий пешнщод гардидааст. Маълум карда шудааст, ки %олати умумии аввалаи сифати зиндагй ва нишондод%ои он аз руйи ча%ор цадвали асосии саволнома дар беморони гирифтори саратони мавцеан па%нгашта ва генерализатсияшудаи гадуди шири дар муцоиса бо нишондод%ои сифати зиндагии шахсони амалан солим хеле паст мебошад. Истифодаи оксидкунонии электрокимиёвии бавоситаи хун бо ма%лули 0,03% гипохлорит натрий пас аз бахш%ои кимиётерапия дар беморони гирифтори саратони гадуди ширии мар%ила%ои III-IV боиси бе% гардидани полати умумии сифати зиндагй ва нишондод%ои ало%идаи он - фаъолияти цисмонй, офияти ицтимоию оилавй, %олати ру%ию э%сосият ва офияти %арруза мегардад.
