CC BY
14
безопасности Российской Федерации» // СЗ РФ. 2016, N 1 (часть II), ст. 212.
3.Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 10.02.2017) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (вместе с «Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года») // СЗ РФ. 2008, N 47, ст. 5489.
4.Перевод с франц. А.Д. Хаютина и В.С. Алексеева-Попова. По изд.: Руссо Ж.Ж. Об общественном договоре. Трактаты / Пер. с фр. - М.: «КАНОН-пресс», «Кучково поле», 1998. - 416 с. // URL: http://lib.ru/FILOSOF//RUSSO/prawo.txt (дата обращения: 27.03.2017).
УДК 616.34
Плеханов Е.О студент
4 курс, лечебный факультет «Ижевская государственная медицинская академия»
Россия, г. Ижевск Попова Е.В. студент
4 курс, лечебный факультет «Ижевская государственная медицинская академия»
Россия, г. Ижевск Зайцева В.И студент
4 курс, лечебный факультет «Ижевская государственная медицинская академия»
Россия, г. Ижевск Мерзляков С.В. студент
4 курс, лечебный факультет «Ижевская государственная медицинская академия»
Россия, г. Ижевск
Научный руководитель: Стяжкина С.Н., д.м.н., профессор «Ижевская государственная медицинская академия»
Россия, г. Ижевск КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА Аннотация: Статья посвящена оценке качества жизни пациентов с болезнью Крона. Рассмотрены основные клинические проявления, влияющие на качество жизни больных и на их психическое здоровье. Актуальность проблемы возрастает в связи с тем обстоятельством, что при этом заболевании поражаются, в основном, лица молодого трудоспособного возраста. Это делает проблему не только медицинской, но и социальной. Исследование качества жизни таких больных весьма
необходимый метод, который может способствовать улучшению контакта между врачом и пациентом, выявлению влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова: болезнь Крона; качество жизни; психологические аспекты.
Plekhanov E. O. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk Popova E.V. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk Zaytseva V.I. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk Merzlyakov S.V. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy
Izhevsk
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CROHN'S DISEASE.
Abstract: The article is devoted to assessing the quality of life ofpatients with Crohn's disease. The main clinical manifestations affecting the quality of life of patients and their mental health are considered. The urgency of the problem increases due to the fact that this disease affects mainly young people of working age. This makes the problem not only medical, but also social. The study of the quality of life of such patients is a very necessary method that can improve the contact between the doctor and the patient, identify the impact of the disease on the patient's physical, psychological and social well-being, and improve the effectiveness of the therapy.
Keywords: Crohn's disease; the quality of life; psychological aspects.
Качество жизни — совокупность показателей общего благосостояния людей, характеризующих уровень материального потребления, социального положения в обществе, культурных и духовных потребностей. [3].
Актуальность проблемы качества жизни при болезни Крона обусловлена рядом признаков, главным из которых является возрастающий рост заболеваемости в последнее время в экономически странах. Первично она выявляется у 2-4 человек на 100 тыс. населения в
год. В России распространенность 30-50 случаев на 100 тыс. населения. Заболевание может возникать в любой возрастной группе, однако его начало чаще всего приходится на второе и третье десятилетие жизни. Встречаемости болезни Крона среди населения России (по данным на 2016 год количество больных составляет 800 тыс.человек). [2].
Таким образом, все больше людей нуждаются в квалифицированной медицинской помощи в проктологических отделениях. Тяжелое течение болезни Крона, частые обострения, наличие внекишечных проявлений и осложнений приводят к снижению качества жизни больных.
Целью нашей работы было выявление изменений качества жизни у пациентов с болезнью Крона.
Болезнь Крона (БК) - мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным, гранулематозным воспалением, которое поражает, прежде всего, желудочно-кишечный тракт, но может проявляться также системными и внекишечными осложнениями, такими как поражение суставов, кожи, глаз и слизистых оболочек. [1].
Восприятие пациентами своего заболевания влияет на различные объективные и субъективные характеристики качества жизни, такие как общее самочувствие, психическое здоровье, бытовой комфорт, питание, социальное окружение, удовлетворение культурных и духовных потребностей, психологический комфорт и прочее.
Болезнь Крона - это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают диарею до 10-20 раз в сутки (иногда с кровью), спазмы в животе, тенезмы, тошноту, повышение температуры тела, потерю аппетита, снижение массы тела, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще.
Рассмотрим основные клинические проявления болезни Крона и их влияние на качество жизни. Различные симптомы заболевания вызывают сходные проблемы со стороны пациента. К примеру, диарея - основной симптом, который имеет наибольшее значение в снижении качества жизни. Пациенту необходимо постоянно знать, где расположена ближайшая уборная, в том числе на работе, учебе, в дороге. Необходимо иметь с собой туалетную бумагу, влажные салфетки, сменное нижнее белье. Перед поездкой необходимо заранее узнать контакты врачей в месте своего пребывания, нужно иметь с собой запас медикаментов. Во время путешествий в другие страны немаловажно знать международные названия необходимых препаратов.
Пагубными являются последствия диареи в виде обезвоживания и потери микроэлементов. Хроническая диарея часто вызывает витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия. Диарея может спровоцировать геморрой,
кахексию. В механизме возникновения кахексии имеет значение и психологический фактор, пациенты могут начать отказываться от еды, так как считают, что это снизит частоту стула.
Болевой синдром один из основной при болезни Крона. Несмотря на умеренную интенсивность, постоянные боли способны значительно усложнить жизнь больного. Боль, накладываясь, на постоянную слабость мешает в профессиональной деятельности человека: лишает возможности сосредоточиться на повседневной работе, вынуждает отвлекаться от выполняемых задач, выполнять их в полном объеме и в срок. Из-за болей пациент вынужден постоянно принимать обезболивающие препараты (при болезни Крона в основном НПВС), побочные эффекты которых могут вызывать новые, нежелательные симптомы. Постоянная безрезультатная борьба с болью вызывает депрессию, суицидальные мысли. В период ремиссии страх возвращения болей ограничивает возможности больного.
Множественные внекишечные проявления могут усложнять жизнь больного: возникающие заболевания глаз (кератиты, иридоциклиты, конъюнктивиты) в целом ухудшают зрение, тем самым значительно ограничивают выбор профессиональной деятельности. Афтозный стоматит снижает качество пережевывания и усвоения пищи. Проблемы опорнодвигательного аппарата (моноартрит, анкилозирующий спондилит) снижают мобильность пациента, вынуждают оставаться дома, лишают возможности к путешествиям и т.п.
Все эти факторы указывают на то, что люди с этим заболеванием вынуждены отказаться от привычного ритма жизни.
Постановка диагноза болезни Крона сама по себе является, в некотором роде, "шоком" для пациента, следующее за этим осознание тяжести заболевания; его хроническое, неизлечимое течение приводит к тому, что жизнь пациента предстает в абсолютно ином свете. Человек может винить себя в развитии заболевания. Это мощный выплеск эмоций, в рамках которого человек не способен к критическому восприятию реальности. Формирование эгоцентризма со снижением интереса к другим людям, в т.ч к членам семьи, родственникам. Эмоциональный фон часто негативно окрашен пессимистичными взглядами.
Существуют различные варианты борьбы с этими состояниями:
Крайне важно подобрать рациональную медикаментозную коррекцию болевого симптома. Возможно применение различных методов психологической помощи пациенту: самостоятельное ведение дневников состояния больного, общение в группах, взаимопомощи больных, специализированных форумах, работа с психологом.
Клинический пример болезни Крона.
Пациент К., 1975 года рождения (42 года).
Дата поступления в стационар: 15.03.17
Диагноз клинический - болезнь Крона толстого кишечника, средняя степень активности.
Жалобы при поступлении: на неоформленный стул (до 8-10 раз в сутки) с примесью слизи, боли в правой половине живота, тошноту, общую слабость, потерю аппетита.
На момент осмотра жалоб не предъявлял.
Развитие заболевания: больным считает себя с февраля 2007 года, когда впервые стали появляться постепенно усиливающиеся периодические боли в животе по ходу кишечника, жидкий стул 4-6 раз в день, иногда с примесью слизи. За медицинской помощью не обращался. Постепенное ухудшение состояния отмечает осенью того же года, когда симптомы стали более выражены и появилась субфебрильная температура. Больной обратился в поликлинику.
Объективно при поступлении:
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в минуту, перкуторный звук над легкими ясный легочной. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс - 75 уд/в мин., АД=120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры печени по Курлову-10,5x9x7,5 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.
Врачом были назначены анализы: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, копрограмма.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Общий анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, увеличенное СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе.
Биохимический анализ: увеличен уровень СРБ.
Общий анализ мочи: показатели в пределах нормы
Копрограмма: в кале обнаруживаются непереваренные волокна, слизь, эпителий, эритроциты и лейкоциты в большом количестве.
Также были назначены: ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости.
ЭФГДС: грубой органической патологии в осмотренных отделах не обнаружено. Субатрофический гастрит.
УЗИ ОБП: органы брюшной полости без особенностей.
По результатам проведенных исследований был выставлен предварительный диагноз: болезнь кишечника неуточненная (К63.9).
Для дальнейшего обследования и уточнения диагноза был направлен в 1 РКБ города Ижевск, откуда был госпитализирован в колопроктологичекое отделение.
В условиях стационара была выполнена колоноскопия, которая показала глубокие язвенные поражения стенок толстого кишечника, которые расположены вдоль продольной оси, изменение слизистой по типу «булыжной мостовой».
Окончательный диагноз, обоснование диагноза:
На основании жалоб больного, объективного исследования, проведенных лабораторно-инструментальных методов обследования был выставлен окончательный клинический диагноз:
Основное заболевание: болезнь Крона с поражением толстого кишечника средней степени активности.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет.
Лечение:
Режим: стационарный
Диета: стол 4
Медикаментозное лечение: Пентаса 1,0г 3 раза/сутки; Альфа-нормикс 200мг по 2 таб. 2раза/сутки; Креон 25000 (1 капсула во время еды); Глюкоза 5% 250 мл в/в капельно; Дюспаталин 200мг по 1 таб. 3 раза в день; Моду на 160 мл воды 3 раза в день; Бифидумбактерин; Ципролет таблетка. 500мг; аскорбиновая кислота 5% 50мг/мл.
За время болезни качество жизни пациента снизилось: появилась раздражительность, апатия, плохое настроение, стеснительность. Рецидив БК длится около 3-х месяцев.
Выводы: Приведенный клинический пример демонстрирует клинические особенности течения болезни Крона, которая является серьезным хроническим неизлечимым заболеванием, которое значительно снижает качество жизни пациентов. Но несмотря на это многие пациенты с болезнью Крона ведут насыщенную и продуктивную жизнь. Поддерживающая терапия способна значительно облегчить периоды обострения болезни Крона и достичь длительной ремиссии. Между рецидивами пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов. Это позволяет говорить о применении психологической помощи и медицинской реабилитации у данных пациентов.
Использованные источники:
1.Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению болезни Крона у взрослых, 2012.
2.Климентов М. Н., Стяжкина С. Н., Чернышева Т. Е. «Ближайшие и отдаленные результаты комплексного и хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишки» // Автореферат, диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Пермь, 2013.
3.Философский энциклопедический словарь. - М.: Советская энциклопедия. Гл. редакция: Л.Ф. Ильечев, П.Н. Федосеев, С.М. Ковалев, В.Г. Панов. -1983.
4.Электронный ресурс (дата обращения 06.04.2017). Режим доступа: http: //vzk-life.ru/page/zhizn-s-bk
