Качество жизни больных остеоартрозом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

К. А. Лыткина, Л. В. Сидорова, П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, В. В. Цурко

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

С помощью общего опросника EQ-5D было исследовано качество жизни пациентов с остеоартрозом, проходивших лечение в ревматологическом отделении ГКБ № 4. Все опрошенные отметили наличие проблем со здоровьем той или иной степени выраженности, причем более всего у пациентов страдают способность к передвижению и повседневная активность. Наиболее часто встречалось состояние, которое характеризовалось как некоторые проблемы1 с передвижением в пространстве, с самообслуживанием, выполнением повседневные дел, вы1-раженная боль или дискомфорт и выраженная тревога и депрессия. Оценка пациентами гипотетических состояний здоровья быта достоверно выше, чем в группе молодых студентов-медиков.

Ключевые слова: остеоартроз, качество жизни, опросник EQ-5D.

Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [4]. Оценка качества жизни на современном этапе занимает все более прочное место в медицине, что отражает с одной стороны, появление новых медицинских технологий, не влияющих на продолжительность жизни, но существенно улучшающих ее качество, и с другой — повышение активности больного, увеличение его роли в выборе методов диагностики и лечения.

Для оценки качества жизни пациентов широко используются общие и специфические опросники [1]. Общие опросники могут быть применены при любом патологическом состоянии, позволяют сравнивать качество жизни при различных заболеваниях, но не оценивать определенные, присущие только конкретной патологии аспекты [9, 10]. Среди наиболее распространенных общих опросников следует отметить следующие: — разработанные в 70-е гг. — Quality of Well-Being (QWB) Index, Sickness Impact Profile (SIP);

— в 80-е гг. — Nottingham Health Profile (NHP), Quality of Life Index (QLI), COOP Charts;

— в 90-е гг. — EuroQoL Index, MOS Functioning and Well-Being Profile (MOS-FWBP), MOS 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36), HAQ (Health Assessment Questionnaire) [9. 12].

Исследования качества жизни в медицине применяются, в том числе, для оценки клини-ко-экономической целесообразности методов лечения, реабилитации и профилактики с использованием метода «затраты-полезность» [12, 16]. При выборе опросников важно принимать во внимание, что для использования в клини-ко-экономическом исследовании подходят только те из них, которые дают результат оценки качества жизни в виде единого итогового балла от 0 до 1. К таким, в частности, относится общий опросник EQ-5D (EuroQol) [11]. Это опросник общего характера, прост для заполнения, широко применяется в различных странах и дает в ходе обработки собранных данных единый балл для оценки качества жизни, представленный ве-

личинами от 0 до 1, что и обеспечивает возможность его использования в клинико-экономиче-ских исследованиях. Данный опросник, разработанный коллективом ученых из нескольких стран Западной Европы, рекомендуется авторами пособий по экономической оценке медицинских технологий как один из возможных вариантов для оценки полезности вмешательств при проведении анализа «затраты-полезность» [4]. Он широко используется в различных клинических ситуациях, в том числе при оценке качества жизни больных с ревматологическими заболеваниями [13, 14].

Целью настоящей работы была оценка качества жизни у больных остеоартрозом с использованием международного опросника EuroQol. Работа выполнялась как фрагмент исследования по формированию методологии клини-ко-экономического анализа в ревматологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, с использованием международного опросника EQ-5D, проводилась у 97 пациентов остеоартрозом, проходивших лечение в ревматологическом отделении ГКБ № 4 г. Москвы. Все пациенты удовлетворяли критериям гонартроза A.J. Silman, M.C. Hochberg (1993). В исследование были включены пациенты в возрасте от 50 до 85 лет, средний возраст составил 67,3 ± 9,1 года. Среди больных преобладали женщины — 87,6 %. I рентгенологическая стадия остеоартроза по J. H. Kellgren была у 13,3 % пациентов, II стадия — у 32,6 %, III стадия — у 49,7 %, IV стадия — У 4,4 %.

Международный опросник EQ-5D состоит из 2 частей (приложение 1). Первая часть опросника предназначена для оценки состояния здоровья индивидуума по 5 компонентам, отражающим подвижность (передвижение в пространстве), самообслуживание, активность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и беспокойства/депрессии. Шкала для оценки каждого компонента имеет три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы:

1 — нет нарушений;

2 — есть умеренные нарушения;

3 — есть выраженные нарушения.

По результатам опроса может быть получено 243 варианта различных состояний здоровья. Описание каждого состояния представляется в виде 5-значного кода. Например, состояние 11111 означает, что у респондента нет проблем ни по одному из 5 компонентов. Состояние 11223 означает, что у респондента нет проблем с передвижением и самообслуживани-

ем, есть некоторые проблемы с повседневной активностью, имеются средней степени выраженности боль/дискомфорт и выраженные беспокойство/депрессия. С учетом существования еще двух состояний — бессознательное и смерть, — общее число возможных вариантов составляет 245.

По второй части опросника пациенты оценивают свое состояния здоровья в баллах от 0 до 100 по визуальной аналоговой шкале, так называемому термометру, где 0 означает самое плохое, а 100 — самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делает отметку на «термометре» в том месте, которое отражает его качество жизни на момент заполнения. Эта часть опросника представляет собой индивидуальную количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем.

Дополнительно опрашиваемых просили количественно оценить качество жизни (по визуальной аналоговой шкале) в различных гипотетических состояниях здоровья (приложение 2). Оценки качества жизни в гипотетических состояниях, данные больными остеоартрозом, были сопоставлены с результатами аналогичного опроса, проведенного ранее среди студентов медицинских вузов и колледжей [2].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ BIOSTAT и EXCEL. Для определения достоверности различий использовали t-кри-терий Стьюдента, критерии Манна—Уитни, Спирме-на. [3, 7]. Достоверным считались различия при степени вероятности безошибочного прогноза (р) 95% (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Среди пациентов с остеоартрозом проблемы со здоровьем отметили в той или иной степени все опрошенные. Результаты опроса респондентов о состоянии здоровья и связанных с ним проблемах представлены в табл. 1.

В наименьшей степени нарушена способность пациентов с остеоартрозом к самообслуживанию: нет проблем в этой области у 41 опрошенного (42,3 % ). Тревога или депрессия отсутствует у 27 человек (27,8 % человек), а выполнение повседневных дел не страдает у 20 пациентов (20,8 %). В то же время на отсутствие проблем с передвижением в пространстве указало лишь 8 человек (8,3%), а на отсутствие боли — 6 человек (6,2 %), что отражает типичные клинические проявления остеоартроза.

Сильную боль и дискомфорт отмечает 35 пациентов (36,4 %), выраженную тревогу или депрессию — 13 (13,4 %). Значительная степень нарушений способности к выполнению по-

Таблица 1

Характеристика состояния здоровья опрошенных по данным опросника EQ-5D

Таблица 2

Наиболее часто встречающиеся состояния здоровья у больных остеоартрозом

Число опро-

Состояние здоровья шенных

абс. %

Передвижение в пространстве

Нет проблем 8 8,3

Есть некоторые проблемы 89 91,7

Прикован к кровати 0 0

Самообслуживание

Нет проблем 41 42,3

Есть некоторые проблемы 52 53,6

Не может сам мыться и одеваться 4 4,1

Повседневная активность

Нет проблем 20 20,6

Есть некоторые проблемы 69 71,2

Не может выполнять повседневные дела 8 8,2

Боль и дискомфорт

Нет боли и дискомфорта 6 6,2

Есть небольшая боль и дискомфорт 56 57,7

Есть сильная боль и дискомфорт 35 36,1

Тревога и депрессия

Нет тревоги и депрессии 27 27,8

Есть небольшая тревога и депрессия 57 58,8

Есть выраженная тревога и депрессия 13 13,4

Изменение состояния здоровья за год

Улучшилось 1 1,0

Не изменилось 20 20,6

Ухудшилось 76 78,4

Состояние здоровья Индекс Число пациентов

абс. %

Некоторые проблемы с передви- 22232 15 15,5

жением в пространстве Некоторые проблемы с самообс-

луживанием Некоторые проблемы с выпол-

нением повседневных дел Выраженное чувство боли или дискомфорта Небольшое чувство тревоги или

депрессии

Некоторые проблемы с передви- 22222 14 14,4

жением в пространстве Некоторые проблемы с самообс-

луживанием Некоторые проблемы с выпол-

нением повседневных дел Небольшое чувство боли или дискомфорта Небольшое чувство тревоги или

депрессии

Некоторые проблемы с передви- 21222 8 8,3

жением в пространстве Нет проблем с самообслуживанием Некоторые проблемы с выпол-

нением повседневных дел Небольшое чувство боли или дискомфорта Небольшое чувство тревоги или

депрессии

вседневных дел и самообслуживанию имеется у 8 (8,2 %) и 4 (4,1 %) человек соответственно.

У большинства пациентов по всем компонентам качества жизни имеются проблемы средней степени выраженности (рисунок).

S

jx

J1

Ж

«f

I Имеются выраженные проблемы □ Имеются некоторые проблемы □ Нет проблем

За прошедший год состояние здоровья улучшилось у 1,0 % опрошенных, не изменилось у 20,6 % и ухудшилось у 78,4 %.

Качество жизни в целом у больных остеоартрозом существенно варьирует. У 2,1 % опрошенных наблюдается полное отсутствие проблем, а у 1,0 % пациентов качество жизни, напротив, снижено по всем компонентам (наличие выраженных проблем по нескольким параметрам: некоторые проблемы с передвижением в пространстве и самообслуживанием, выраженные проблемы с выполнением повседневных дел, выраженное чувство боли или дискомфорта, выраженное чувство тревоги или депрессии). Наиболее часто встречалось состояние, которое характеризовалось некоторыми проблемами с передвижением в пространстве, самообслуживанием и вы-

полнением повседневных дел, выраженной Распределеиие больных остеоартрозом по степени нарушения г

компонентов качества жизни болью или дискомфортом и выраженной

Таблица 3

Оценка качества жизни в некоторых гипотетических состояниях здоровья больными остеоартрозом

и студентами медицинских вузов и колледжей

Количественная оценка,

Состояние здоровья Код Характеристика медиана (минимум—максимум)

больные ос-теоартрозом студенты медицинских вузов и колледжей

11111 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием

Нет проблем с выполнением повседневных дел

Нет боли и дискомфорта Нет тревоги и депрессии

100 (60—100)

100 (20—100)

Б 11122 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием Нет проблем с выполнением повседневных дел Небольшое чувство боли или дискомфорта Небольшое чувство тревоги или депрессии

80

(30—100)

60 (0—100)

22233 Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве Есть некоторые проблемы с самообслуживанием Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Выраженное чувство боли или дискомфорта Выраженное чувство тревоги или депрессии

50 (20—90)

30 (0—97)

М 22323 Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием Не может сам выполнять повседневные дела Умеренное чувств боли или дискомфорта Выраженное чувство тревоги или депрессии

10

(0—72)

25 (0—55)

33333 Прикован к постели

Не может сам мыться и одеваться Не может сам выполнять повседневные дела Выраженное чувство боли или дискомфорта Выраженное чувство тревоги или депрессии

37,5 (3—80)

1

(0—40)

E

K

B

тревогой или депрессией — 15,5 % опрошенных. На втором месте — состояние, при котором опрошенные отмечали некоторые проблемы во всех категориях (передвижение, самообслуживание, выполнение повседневных дел, боль и дискомфорт, тревога и депрессия) — 14,4 % (табл. 2).

Средний балл оценки качества жизни по визуальной аналоговой шкале составил в данной группе больных 56,2 ± 18,1 (50,0 по медиане), разброс — от 25 до 90.

На следующем этапе исследования респонденты должны были отметить свое отношение к 16 гипотетическим состояниям, выразив свою оценку в числовом эквиваленте от 0 (наихудшее состояние) до 100 (наилучшее состояние). Состояния здоровья Е и X (нет проблем по всем параметрам оценки) были оценены на 100 баллов по медиане. Бессознательное состояние было определено респондентами как самое тяжелое, оно заняло последнее место и имело самый низкий балл (медиана составила 0).

Равнозначно были оценены состояния здоровья и и С (небольшое чувство тревоги и депрессии или небольшое чувство боли и дискомфор-

та) — медианы оценки качества жизни в этих состояниях составили по 90. Состояния G, M, Y и О, по оценке опрошенный:, самые тяжелые и были оценены очень низко, медиана их составила 20,0; 10,0; 10,0 и 0 соответственно. В то же время имеется существенный разброс в оценке этих состояний: минимальная оценка, данная опрошенными, составила 0, максимальная — 90, 90, 80 и 5 соответственно. Выраженное чувство боли или дискомфорта, выграженное чувство тревоги или депрессии и прикованность к кровати, по мнению опрошенных, в наибольшей степени влияют на качество жизни.

При сравнении оценки качества жизни в гипотетических состояниях здоровья пациентами с остеоартрозом и студентами-медиками [2] было вышвлено, что из 16 состояний здоровья 3 оценены одинаково обеими группами респондентов или различия в их оценке недостоверны (р >0,05). Качество жизни в 13 состояниях здоровья бышо оценено по-разному (p < 0,05), при этом больные с остеоартрозом дали достоверно более высокие оценки качеству жизни по всем состояниям, кроме M (табл. 3). Таким образом,

разные группы респондентов по-разному оценивают гипотетические состояния здоровья. Следовательно, необходимы дальнейшие опросы в различных группах населения для определения репрезентативных оценок населением качества жизни в различных состояниях здоровья.

ВЫВОДЫ

1. По данным исследования, у всех больных с остеоартрозом выявлены проблемы со здоровьем разной степени выраженности. Более всего страдают способность к передвижению и повседневная активность, кроме того, больные отмечают боль и дискомфорт.

2. Пожилые больные остеоартрозом оценивают качество жизни в различных гипотетических состояниях здоровья достоверно выше, чем молодые студенты-медики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амирджанова В. Н., Койлубаева г. M // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — С. 72—76.

2. Воробьев П. А., Авксентьева M. В., Сидорова Л. В., Кулигина Ю. А. // Пробл. стандарт. в здравоохр. — 2003. — № 8. — С. 20—25.

3. Зайцев В. M., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. — СПб., 2003.

4. Клинико-экономический анализ / Под ред. П. А. Воробьева. — М.: Ньюдиамед, 2004.

5. Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: ЭЛБИ,

1999.

6. Панкратьева Н. В., Попов В. Ф., Шиленко Ю. В. Здоровье — социальная ценность. — М., 1989.

7. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. — М.: Изд. РАМН, 2000.

8. Сизова Л. В. // Научно-практическая ревматология. —

2000. — № 2. — С. 38—42.

9. Anderson R. T., Aaronson N. K., Wilkin D. // Qual. Life Res. — 1993. — 2. — P. 369—395.

10. Bowling A. Measuring disease. A review of disease-specific quality of life measurement scales. — Philadelphia: Open University Press, 1996.

11. Kind P. // Quality of Life and Pharmaco-economics in Clinical Trials. 2th ed. / Ed. Spiker. — Philadelphia: Lippincott — Raven Publishers, 1996. — P. 191—201.

12. Loprinzi C., Laurie A. J., Wieand B. et al. // J. Clin. Oncol. —1944. — № 12.

13. Salaffi F., De Angelis R., Stancati A. et al. // Clin. Exp. Rheumatol — 2005 — Nov—Dec; 23(6)— P. 829—39.

14. Symmons D., Tricker K., Roberts C. et al. // Health Technol. Assess. — 2005 — Sep.; 9(34): III—IV, IX—X. — P. 1—78

15. Torrance W. // Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials 2th ed. / Ed. B. Spilker. — Philadelphia: Lippincott — Raven Publishers, 1996. — P. 1105— 1111.

16. Wiklund I., Bardhan K. D., Muller-Lissner S. et al. // Ital. J. Gastroenterol Hepatol. — 1998. — Vol. 30 — P. 19—27.

Приложение 1

ОПРОСНИК EQ-5D (EUROPEAN QUALITY OF LIFE INSTRUMENT)

• Передвижение

— У меня нет проблем с передвижением в пространстве.

— У меня есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве.

— Я прикован к кровати.

• Самообслуживание

— У меня нет проблем с самообслуживанием.

— У меня есть некоторые проблемы при мытье и одевании.

— Я не могу сам мыться и одеваться.

• Повседневная активность

— У меня нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности, проведение досуга).

— У меня есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел.

— Я не могу выполнять повседневные дела.

• Боль, дискомфорт

— Я не чувствую боли и дискомфорта.

— У меня есть сейчас небольшая боль или дискомфорт.

— Меня мучает боль или дискомфорт.

• Тревога, депрессия

— Я не чувствую тревоги, депрессии.

— У меня есть сейчас небольшая тревога или депрессия.

— У меня есть выраженная тревога или депрессия.

Ваше состояние здоровья сегодня по сравнению с тем, каким оно было год назад:

— Улучшилось.

— Не изменилось.

— Ухудшилось.

Ваше состояние здоровья на текущий момент

100 □

90 i

80 ^

70 ^

60 ^

50 ^

40 Ï

30 ï

20 Ï

ю ;

0 j

Приложение 2

ГИПОТЕТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОПРОШЕННЫМ БОЛЬНЫМ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Состояние здоровья

Код

Характеристика (наличие проблем)

Е и X 11111 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием Нет проблем с выполнением повседневных дел

Нет боли и дискомфорта Нет тревоги и депрессии

А 11211 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Нет боли и дискомфорта Нет тревоги и депрессии

и 11112 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Нет боли и дискомфорта Небольшое чувство тревоги или депрессии

11121 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Небольшое чувство боли или дискомфорта

Нет тревоги и депрессии

21111 Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве Нет проблем с самообслуживанием Нет проблем с выполнением повседневных дел

Нет боли и дискомфорта Нет тревоги и депрессии

Б 11122 Нет проблем с передвижением

Нет проблем с самообслуживанием Нет проблем с выполнением повседневных дел

Небольшое чувство боли или дискомфорта

Небольшое чувство тревоги или депрессии

12111 Нет проблем с передвижением

Есть проблемы с умыванием и одеванием

Нет проблем с выполнением повседневных дел

Нет боли и дискомфорта Нет тревоги и депрессии

Состояние здоровья

Код

Характеристика (наличие проблем)

Л 21232 Есть некоторые проблемы с передви-

жением в пространстве Нет проблем с самообслуживанием Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Выраженное чувство боли или дискомфорта

Неболъшое чувство тревоги или депрессии

32211 Прикован к постели

Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Нет боли и дискомфорта Нет тревоги и депрессии

К 22233 Есть некоторые проблемы с передви-

жением в пространстве Есть некоторые проблемы с самообслуживанием

Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел Выраженное чувство боли или дискомфорта

Выраженное чувство тревоги или депрессии

М 22323 Есть некоторые проблемы с передви-

жением в пространстве Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием

Не может сам выполнять повседневные дела

Умеренное чувств боли или дискомфорта Выраженное чувство тревоги или депрессии

С 33321 Прикован к постели

Не может сам мыться и одеваться Не может сам выполнять повседневные дела

Умеренное чувство боли или дискомфорта Нет тревоги и депрессии

У и В 33333 Прикован к постели

Не может сам мыться и одеваться Не может сам выполнять повседневные дела

Выраженное чувство боли или дискомфорта

Выраженное чувство тревоги или депрессии

О

Бессознательное состояние

Т

С

Р

а