CC BY
17
УДК: 616.43;616-008.9;616.39
В.А. Кисляков
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ - ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СИНДРОМА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ1
Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета, Астрахань,
vakislakov@mail.ru
Актуальность. В настоящее время оценка качества жизни (КЖ) больного широко применяется в общей, паллиативной хирургии. Цель: исследование КЖ пациентов после лечения рецидивов деструктивных поражений синдрома диабетической стопы СДС.
Материал и методы: Исследовали КЖ у 150 пациентов: в возрасте до 45 лет - 9 (6%) больных, 45 - 59 лет -52 (34,7 %), 60 - 74 лет - 89 (59,3 %); мужчин - 23 (15,3 %), женщин - 127 (84,7%). Длительность сахарного диабета (СД) в 127 (84,6%) случаев - более 10 лет, менее 10 лет - 23(15,4%). Рецидивы с нейрои-шемической формой СДС (НИСДС) наблюдались у 94(62,7%) пациентов: СД 1 типа у 2(2,2%), а СД 2 типа у 92(97,8%). Рецидивы с нейропатической формой СДС (НИСДС) наблюдались в 56 (37,3%) случаях: СД 1 типа в 9(16,1%), а СД 2 типа в 47 (83,9%). Средний возраст больных - 58,3±14,7 лет. Средняя продолжительность СД составила 17,3±8,6 лет. Ведущими в происхождении рецидивов при НПСДС являлись длительность СД более 10 лет - 33 (86%) больных, дистальная полинейропатия - 50 (85%), низкая комплаентность - 48 (85,7%), инфекция - 48 (85,7%), деформация стоп - 32 (85%); сочетание причин - у 32 (85%). Ведущими причинами в происхождении с НИСДС являлись: длительность СД более 10 лет - 82 (87%) пациента, дистальная полинейропатия
- 74 (78,8%), ишемия - 70 (75%), инфекция - 48 (51%), низкая комплаентность
- 46 (48,9%); сочетание причин - у 73 (78%). Ультразвуковая доплерография показала, что у пациентов с НИСДС, было атеросклеротическое поражение сосудов ниже подколенной артерии, а на стопе имелся лишь коллатеральный кро-
1 V.A.Kislyakov. Quality of the life patients - the integrated parameter of results treatment relapses of destructive defeats of the diabetic foots.
воток. У всех 150 пациентов имелась дистальная полинейропатия N2 - N3 степени (по Г.Р. Галстян, 2005). Выполнено 234 операции. В экстренном порядке -48 (20,5%) операций: с 3 степенью поражения - 8 (3,4%); с 4 степенью поражения - 14 (6%); с 5 степенью поражения - 22 (9,5%); с 7 степенью поражения - 4 (1,6%). В срочном порядке - 186 (79,5%) операций: с 3 степенью поражения -32 (13,7%); с 4 степенью поражения - 41 (17,5%); с 5 степенью поражения - 54 (23,1%); с 6 степенью поражения - 23 (9,8%); с 7 степенью поражения - 46 (15,4%). Органосохраняющая тактика позволила сохранить опорную часть стопы у 71 пациента с нейроишемической формой СДС и 44 - с нейропатической формой СДС, т.е. у 76,6% больных. Выполнены высокие ампутации 24 (25,5%) пациентам с НИСДС и 10 (21,4%) с НПСДС.
Результаты и обсуждение: Для изучения КЖ применялся опросник SF-36: в день поступления и выписки, через 3, 6 ,12 месяцев. При рецидивах НПСДС, после сохраняющих операций отмечалось снижение боли в оперированной конечности от 50,5± 1,2 до 4,8± 1,2. КЖ по разным показателям возрастало к выписке, а к 12 месяцам было выше в 2-3 раза, чем в день госпитализации. После же высоких ампутаций, показатели КЖ были ниже в 2 раза при выписке с незначительным ростом к 12 месяцам, что нельзя расценивать как значимый положительный результат. После сохраняющих операций, при рецидивах НИСДС, отмечен рост показателей КЖ в 2-3 раза через 3 месяца и в 2-4 раза к 12 месяцам. Понижался показатель «интенсивности боли» от 30,5± 1,2 при поступлении до 37,1± 1,4 при выписке со снижением до 10,8± 1,2 через 12 месяцев. После высоких ампутаций динамика показателей КЖ жизни такая же, как и при НПСДС.
Вывод: Комплексное органосохраняющее лечение в 2-4 раза повысило разные показатели КЖ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Ключевые слова: качество жизни, рецидивы деструктивных поражений, синдром диабетической стопы.
Key words: quality of a life, relapses of destructive defeats, diabetic foots.
