CC BY
7УДК: 616.248-002.085 : 615.83/84 : 612.013.04.12
©Коллектив авторов, 2015
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА КУРОРТЕ
В. М. Савченко1, М. Н. Гришин1, Л. Ш. Дудченко2, Л. П. Шубина2, С. Н. Беляева2, Г. Г. Масли-
кова2
1Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
2ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.
Сеченова», г. Ялта, ул. Мухина /пер. Свердлова, д. 10/3
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина 5/7, г. Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация
E-mail: svm-yalta@yandex.ru
РЕЗЮМЕ
У 77 больных бронхиальной астмой (БА) при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey изучено качество жизни (КЖ) при их поступлении на курорт. Установлено существенное нарушение КЖ пациентов по всем его параметрам, особенно роли физических проблем (21.83±4.01 баллов), жизнеспособности (29.72±1.66 баллов), роли эмоциональных проблем (39.89±5.21 баллов), психического здоровья (20.62±1.42 баллов) и общего здоровья (28.70±1.51 баллов). Основной причиной низкого КЖ больных БА является неудовлетворительное их текущее и предшествующее состояние в виде постоянных и частых приступов удушья, постоянной одышки, наличием поливалентной аллергии, реакций на ирританты и изменение погоды, что обусловлено неадекватной текущей и базовой лекарственной терапией. Выявленные особенности КЖ больных БА следует учитывать при формировании программ медицинской реабилитации на курорте.
THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA IN THE RESORT
V. M. Savchenko, M. N. Grishin, L. S. Dudchenko, L. P. Shubina, S. N. Belyaeva, G. G. Maslikova
SUMMARY
The quality of life of 77 patients with bronchial asthma (BA) when their admission to resort was examined with the help of a questionnaire MOS 36-Item Short-Form Health Survey. A significant violation of quality of life in all its parameters, especially of the role of physical problems (21.83±4.01 scores), vitality (29.72±1.66 scores), emotional problems (39.89±5.21 scores), mental health (20.62±1.42 scores) and general health (28.70±1.51 scores), was determined. The main reason for the low quality of life of patients with asthma is their unsatisfactory current and previous state in the form of constant and frequent asthmatic fits, permanent dyspnea, the presence of quantivalent allergy, reactions to irritants and changes in the weather, that is due to inadequate current and basic medication. The revealed features of quality of life of BA patients should be considered when building up programs for medical rehabilitation in resorts.
Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, качество жизни.
Бронхиальная астма (БА) как и другие хронические заболевания легких, склонные к про-грессированию и протекающие с обострениями, приводят к стойкому ограничению всех аспектов (физических, психических, социальных) нормальной жизни человека [1, 2]. Отследить эти ограничения можно путем оценки качества жизни (КЖ) больного человека. КЖ - интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [3]. Многочисленными исследованиями показано, что БА существенно ухудшает КЖ больных [1, 2, 4 - 7].
Санаторно-курортное лечение является важной частью медицинской реабилитации больных БА [8, 9]. Используя многочисленные природные и преформированные факторы, на курорте можно достичь существенных результатов
в восстановлении функционального состояния больных, что может сказаться на их КЖ. Поэтому знание уровня и особенностей КЖ больных БА имеет важное значение при формировании программ медицинской реабилитации на курорте.
Целью исследования явилось изучить КЖ больных БА на курорте и определить факторы на него влияющие.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужили клинические данные 77 больных БА. Мужчин было 27 (35.1%), женщин - 50 (64.9%) человек. Возраст обследуемых варьировал от 22 до 70 лет и в среднем составил 47.0±1.40 года. Интермитирующее течение БА имела место у 3 (3.9%), перси стиру-ющее течение легкой степени - у 7 (9,1%), средней степени - у 58 (75.3%) и тяжелой степени - у 9 (11.7%) больных. Неконтролируемое течение
заболевания было установлено у 64 (83.1%), частично контролируемое течение - у 12 (15.6%) и контролируемое течение - у 1 (1.3%) больного. Осложнения в виде фиброза диагностировано у 14 (18.1%), эмфиземы - у 23 (29.1%), недостаточности кровообращения - у 5 (6.5%) и хронического легочного сердца - также у 5 (6.5%) больных.
Всем больным проведено комплексное обследование. Клиническое обследование больных включало опрос, обзор, выявление физи-кальных изменений. Из лабораторных методик использовали общий анализ крови и цитологическое исследование мокроты. Биохимическими методами определяли острофазные реакции - фибриноген и сиаловые кислоты.
Функция внешнего дыхания (ФВД) у всех больных исследовалась на аппаратно-компью-терном комплексе "Пульмовент" (Сенсор-Те-ком, Киев) с изучением стандартных показателей и соблюдением необходимых требований к их регистрации [10]. Двигательные (физические) возможности больных определяли путем проведения 6-ти минутного шагового теста [11]. Всем больным проводилась обязательная однократная (при поступлении) обзорная рентгенография органов грудной клетки.
У всех больных было изучено КЖ при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) [3]. Использовался официальный русскоязычный аналог [12]. По результатам анкетирования проводился расчет 8 параметров: физической активности (ФА), роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФП), боли, жизнеспособности (ЖС), социальной активности (СА), роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭП), психического здоровья (ПЗ) и общего
здоровья (ОЗ). Каждый показатель вычислялся в соответствии со шкалой от 0 до 100 баллов, при этом, чем был ниже балл, тем хуже расценивалось КЖ. Собственные данные сравнивали со среднепопуляционными значениями, которые были получены А.Г. Чучалиным и соавт. во время широкомасштабного исследования «ИКАР» в России и опубликованы в 2004 году [1].
Статистическое описание выборкам давали стандартными методами оценки вариационных рядов с определением среднего арифметического (М), медианы (Ме), стандартного квадратического отклонения (с), стандартной ошибки среднего (m), значений 25-го (25П) и 75-го (75П) процентилей (интерквартальный размах, включающий 50% значений признака в выборке). Вычисления выполнялись посредством программного продукта STATISTICA 5.0 (фирма StatSoft, США) [13].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Исходное КЖ больных БА, при их поступлении на курорт, отражено в табл. 1 и на рис. 1. В целом КЖ этих больных характеризовалось статистически значимым в сравнении со среднепо-пуляционными значениями ограничением физической активности больных (57.04±2.69 баллов; р<0.001), усилением роли физических проблем (21.83±4.01 баллов; р<0.001), эмоциональных проблем (39.89±5.21 баллов; р<0.001) и боли (60.94±2.52 баллов; р<0.01), снижением жизнеспособности (29.72±1.66 баллов; р<0.001) и социальной активности (59.75±2.77 баллов; р<0.01), нарушением психического здоровья (20.62±1.42 баллов; р<0.001) и ухудшением субъективного восприятия больными общего состояния своего здоровья (28.70±1.51 баллов; р<0.001).
Таблица 1
Значения показателей КЖ у больных БА при их поступлении на курорт
Параметры КЖ Значения в популяции Больные БА (n=77)
M Me s m 25П 75П
ФА, балл 75.9±0.7 57.04 60 22.67 2.69 40 75
РФП, балл 59.7±1.1 21.83 15 33.79 4.01 0 25
Боль, балл 65.9±0.8 60.94 62 21.23 2.52 41 80
ЖС, балл 54.5±0.6 29.72 30 13.96 1.66 20 35
СА, балл 71.6±0.7 59.75 63 23.36 2.77 50 75
РЭП, балл 60.7±1.1 39.89 33 43.89 5.21 0 100
ПЗ, балл 58.6±0.5 20.62 20 11.99 1.42 12 28
ОЗ, балл 55.4±0.6 28.70 30 12.73 1.51 20 35
Наиболее выраженные нарушения отмечены психическое состояние больных и их значитель-по таким параметрам КЖ, как РФП, ЖС, РЭП, ПЗ ные изменения указывают на выраженные нару-и ОЗ (рис. 1). Параметры ЖС, РЭП и ПЗ отражают шения психического компонента КЖ больных БА.
00 70 60 3 50
I +0
30 20 10 0
76
66 72 А.
- 55 61 59 55
57И- ■ 61 - ' 60 * -
т ' , ' * V
V 30 29
22 21
л
ФА РФП Боль ЖС СА РЭП
Показатели качества жизни
ПЗ
■Значения е популяции
■ - Больные БА
□ 3
Рис. 1. Исходное качество жизни больных Б А на курорте
Для определения факторов, которые привели к такому состоянию КЖ больных БА, нами проанализированы особенности жизни больных, особенности течения заболевания, клинические и функциональные показатели текущего (при поступлении на курортное лечение) состояния больных.
В анамнезе 68 (88.31%) больных отмечали четкие аллергические реакции. Из этих больных на 1 вид аллергенов реагировало 9 (13.24%), на 2 вида - 16 (23.53%) и на 3 и более вида аллергенов - 43 (63.24%) человека. Анализ курения показал, что из обследованных больных куривших было только 8 (10.4%) человек и они курили 14.23±5.19 пачко-лет. Больных, работавших в профессионально вредных условиях, было 10 человек (13.0%) и они подвергались вредным профессиональным воздействиям в течение 13.20±2.16 лет.
Длительность болезни составила 16.60±1.25 лет (Ме - 15 лет, 25П - 7.5 лет, 75П - 24 лет). Течение заболевания в предшествующий год характеризовалось количеством обострений в среднем 2.68±0.18 раз и длительностью последнего обострения в среднем 22.24±1.90 дней.
Путем опроса установлены следующие особенности течения заболевания этих больных. Удушье разной степени выраженности беспокоило больных в 98.62% случаев и возникало редко (только в периоды обострения заболевания) в 17.11%, часто (в т.ч. вне обострения при контакте с аллергенами, ирритантами и при изменении погоды) - в 46.05% и постоянно - в 35.53% случаев. Эти больные в 90.10% случаев имели реакции на ирританты (невыраженную в виде кашля - 15.58% и выраженную в виде кашля и затрудненного дыхания - 75.31%) и в 87.01% случаев - на изменение погоды (невыра-
женную в виде кашля - 6.49% и выраженную в виде кашля и затрудненного дыхания - 80.52%).
В предшествующий год одышка беспокоила почти всех больных - 73 (94.81%) человека: непостоянная - в 33.77%, постоянная длительностью до 6 лет - 9.09% и постоянная длительностью 6 и более лет - в 51.95% случаев. В 78.37% случаев одышка зависела от изменений погоды или сезона года и сопровождалась «свистами» или «хрипами» в грудной клетке.
Оценивая особенности развития обострений заболевания в предшествующий год, установлено, что их возникновение в зависимости от сезона цветения растений отмечалось в 22.08%, без связи с сезоном - в 58.43% случаев, в 19.48% случаев пациенты не отмечали четких обострений.
Лечение последнего обострения проводилось с применением только бронхолитиков - в 18.07%, с применением гормональных препаратов - в 77.92% случаев. Лишь в 3.90% случаев обострение заболевания не лечилось. Состояние больных в предшествующий год потребовало в 89.61% случаев применения гормональных препаратов: короткими курсами при ухудшении состояния - 23.38%, повторными и длительными курсами в течение последнего года - 9.09%, постоянно в течение 1-5 лет - 25.97% и постоянно более 5 лет - 31.17%. В 10.39% случаев в лечении больных гормоны не принимались.
Обследование больных в момент поступления на курорт позволило выявить сопутствующие болезни ЛОР-органов в 75.32%, органов кровообращения - в 36.36%, нервной системы - в 24.68%, пищеварительной системы - в 24.68%, мочеполовой системы - в 14.29%, костно-вышечной системы - в 31.17%, эндокринной системы - в 6.49% и аллергические болезни - в 41.56% случаев.
При рентгенологическом исследовании органов дыхания определены перибронхиаль-ная инфильтрация в 1.30%, фиброз легких - в 28.57% и эмфизема легких - в 25.97% случаев.
Клиническое обследование показало, что больные жаловались преимущественно на выраженные приступы удушья частотой 4.67±0.40 раз в сутки, на частый и выраженный кашель, одышку, слабость, нарушение физической активности в дневное время, нарушение сна. Больные регулярно принимали бронходилятаторы. Из физикальных данных наиболее выраженные изменения были характерны сухим хрипам.
Средние значения показателей общего анализа крови и острофазных белков находились в пределах нормальных величин (кроме эозино-филов), что свидетельствовало об отсутствии системных воспалительных реакций. Некоторое повышение эозинофилов до 5.25±0.42% указывало на наличие системной аллергической реакции у обследованных больных. В мокроте обнаружено лейкоцитов 34.4±4.24 клеток и эозинофилов - 26.96±4.33 клеток в поле зрения, что свидетельствовало о некоторой выраженности локального (бронхо-легочного) воспаления как бактериального, так и эозинофильного характера.
Существенные нарушения у больных БА были выявлены со стороны ФВД. Так, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) в среднем равнялась 65.50±2.34% от должной величины (ДВ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (оФВ1) - 54.78±2.36% от ДВ, тест Тиффно (ОФВ/ ЖЕЛ) - 70.60±2.04%, средняя объемная скорость выдоха (СОС25-75) - 43.52±2.63% от ДВ, мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ - соответственно 46.03±3.13%, 39.20±2.49% и 44.53±3.16% от ДВ, пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд) - 54.51±2.82% от ДВ, жизненная емкость (ЖЕЛ) вдоха -73.40±2.50% и выдоха - 69.19±2.58% от ДВ, резервный объем выдоха (РОвыд) - 34.09±3.44% от ДВ, РОвыд/ЖЕЛ - 13.73±1.29%, суточная вариабельность пикфлоуметрии (ПФМсв) - 18.31±2.90%.
У этих больных также было выявлено некоторое снижение двигательной активности, которое составило 535.6±17.62 м, что соответствовало 90.61±2.65% от ДВ.
Обсуждая полученные результаты отметим, что низкое КЖ больных БА было обусловлено, прежде всего, неудовлетворительным текущим клиническим состоянием пациентов, что проявлялось наличием приступов удушья разной выраженности более 4-х раз в сутки, существенным снижением ФЖЕЛ (до 65.50±2.34% от ДВ) и ОФВ: (до 54.78±2.36% от ДВ), выраженной суточной вариабельностью пикфлоуметрии (18.31±2.90%). Такое текущее состояние больных явилось след-
ствием их неадекватного лечения в предшествующий год - лишь 25.9% больных принимали постоянно гормональные препараты в течение последних 5 лет и только 9.1% больных принимали гормональные препараты повторными и длительными курсами в течение последнего года.
Также следует отметить, что длительно действующими причинами, способными снизить КЖ больных, могли явиться аллергические реакции на 3 и более видов аллергенов (63.24%), реакции на ирританты (90.1%) и на изменение погоды (87.0%), регулярные обострения заболевания в течение последнего года (более 2-х обострений) с длительностью последнего обострения более 20 дней.
Все перечисленные факторы приводили не только к неудовлетворительному текущему клиническому состоянию больных, но и к неконтролированному течению БА в период предыдущего года, что проявилось наличием постоянного удушья у больных в 35.53% случаев, частого удушья - в 46.05% случаев, постоянной одышки в 51.95% случаев.
ВЫВОДЫ
1. КЖ больных БА, поступивших на санаторно-курортное лечение, характеризуется существенным нарушением всех его параметров. Наиболее выраженные нарушения отмечены по таким параметрам КЖ, как РФП (21.83±4.01 баллов), ЖС (29.72±1.66 баллов), РЭП (39.89±5.21 баллов), ПЗ (20.62±1.42 баллов) и ОЗ (28.70±1.51 баллов). Основной причиной низкого КЖ больных БА является неудовлетворительное их текущее и предшествующее состояние больных в виде постоянных и частых приступов удушья, постоянной одышки, наличием поливалентной аллергии, реакций на ирританты и изменение погоды, что обусловлено неадекватной текущей и базовой лекарственной терапией.
2. Выявленные особенности КЖ больных БА при их поступлении на курорт следует учитывать при формировании программ медицинской реабилитации. Такие программы должны включать не только лекарственные средства, предусмотренные стандартом лечения, но и мероприятия, направленные на восстановление психо-эмоционального состояния пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких / [ред. А.Г.Чучалин]. - М.: Атмосфера, 2004. - 256 с.
2. Суховская О.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / О.А. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Пульмонология. - 2003. - № 1. - С. 96-99.
3. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek; The Health Institute, New England Medical Center. - Boston: Mass, 1993. - 198 p.
4. Quality of life in asthma. Internal consistency and validity of SF-36 questionnaire / Bousquet J., Knani J., Dhivert H. [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 1994. -Vol. 149. - P.371-375.
5. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: Результаты многоцентрового популяционного исследования / А.Г. Чучалин, Ф.С. Белевский, И.В. Смо-ленов [и др.] // Пульмонология. - 2003. - №5. - С.88-96.
6. Факторы, влияющие на качество жизни больных с бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, И.В. Смоленов [и др.] // Пульмонология. - 2004. - №1. - С.67-83.
7. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [updated 2012]. Available from: http: // www.ginasthma.org.
8. Солдатченко С.С. Сравнительная эффективность лечебных факторов у больных бронхиальной астмой на курорте / С.С. Солдатченко, В.М. Савченко, А. В. Пидаев // Украинский пульмонологический журнал. - 2000. - № 2 (Дополнение). - С. 25-26.
9. Солдатченко С.С. Курортно-климатическое лечение воспалительных заболеваний легких / С.С. Солдатченко, А.М. Ярош // Укр. пульмонологический журнал.
- 2003. - № 2. - С.35-37.
10. Клемент РФ. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций // Болезни органов дыхания: руководство для врачей: в 4 т. / [ред. Н.Р. Палеев]. Т. 1. Общая пульмонология / Н.И. Александрова, А.Г. Бобков, Н.А. Богданов [и др.] / [ред. Н.В. Путов]. - М.: Медицина, 1989. - С. 302-329.
11. Гаврисюк В.К. Анализ перспектив применения функциональних тестов с ходьбой у больных хроническими заболеваниями легких / В.К. Гаврисюк, А.И. Ячник, Е.А. Беренда // Украинский пульмонологический журнал.
- 2004. - № 3. - С.46-50.
12. Чучалин А.Г. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких: пособие для врачей / [составители А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский]. - М.: НИИ пульмонологии, 1999. - 32 с.
13. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 384 с.
