CC BY
34
Практична медицина
БОЛЬ. СУСТАВЫ
позвоночник
ПОВОРОЗНЮК В.В., ДЗЕРОВИЧ Н.И.
Институт геронтологии НАМН Украины
Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза
КАЧЕСТВО ТРАБЕКУЛЯРНОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
В последние годы наблюдается повышенное внимание ученых мира к проблеме остеопороза. Актуальность проблемы связана с высокой частотой развития его тяжелых осложнений — низкоэнергетических переломов костей, в том числе деформаций тел позвонков, переломов шейки бедренной кости, дистального отдела костей предплечья и др. [1, 2]. Остеопоротические переломы существенно влияют на заболеваемость и летальность. Так, вследствие переломов шейки бедренной кости средняя продолжительность жизни уменьшается на 12—15 % [1—3]. В связи с высокой актуальностью проблемы особенно важным является диагностирование остеопороза до наступления перелома. В данном направлении на сегодняшний день активно работает недавно созданная компания Med-Imaps (г. Бордо, Франция, 2006 г.). В состав компании вошли специалисты по денситометрии и изучению микроархитектуры костной ткани. Основными направлениями деятельности компании являются анализ изображений и разработка программного обеспечения. В 2006 году компанией запатентована новая методика TBS iNsight для ежедневной клинической практики. Пакет программного обеспечения устанавливается на персональных компьютерах остеоденситометров (GE Healthcare — Lunar и Hologic) для оценки микроархитектуры трабеку-лярной костной ткани на денситометрических изображениях поясничного отдела позвоночника (L1-L4). С помощью отмеченной методики определяется показатель качества трабекулярной костной ткани (TBS (Trabecular Bone Score)). Анализ показателя основан на вариации серых оттенков и амплитуде плотности пикселей рентгеновского изображения (http://www.med-imaps.com). Преимущества использования методики TBS следующие: результат легко интерпретируется, нет необходимости в дополнительных обследованиях (10 секунд), возможна ретроспективная оценка денситограмм поясничного отдела позвоночника. Также в исследовании B. Rabier и соавт. установлено, что при комбинированной оценке минеральной плотно-
сти костной ткани (МПКТ) и показателя TBS у женщин в постменопаузальном периоде увеличивается специфичность (+16,7 %; p = 0,0037) и чувствительность (+19,1 %; p = 0,0526) диагностики нарушений структурно-функционального состояния костной ткани по сравнению с использованием только анализа МПКТ (61,9 %) [5—7].
Оценка возможностей показателя качества трабеку-лярной костной ткани проведена на базе Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза. Результаты первых исследований по изучению качества трабе-кулярной костной ткани, а также показателей жировой и обезжиренной массы у женщин различного возраста представлены в 4-м номере журнала «Боль. Суставы. Позвоночник» [4].
Целью последующего анализа была оценка показателя качества трабекулярной костной ткани (Trabecular Bone Score (TBS)) и МПКТ у женщин различного возраста в зависимости от длительности постменопаузального периода (ПМП).
Материалы и методы
Нами был проведен ретроспективный анализ данных пациенток Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза (2007—2011 гг.) — 122 практически здоровых женщин в возрасте 40—79 лет (средний возраст — 56,2 ± 0,8 года; средний рост — 162,6 ± 0,5 м; средняя масса — 71,5 ± 1,3 кг), которые в зависимости от длительности постменопаузального периода были распределены на группы: 1) с регулярным менструальным циклом (без менопаузы) (n = 25), 2) 1—3 года (n = 26), 3) 4—6 лет (n = 12), 4) 7-9 лет (n = 18), 5) 10-12 лет (n = 8), 6) 1315 лет (n = 4), 7) 16-18 лет (n = 5), 8) более 19 лет постменопаузального периода (n = 7). В зависимости от возраста пациентки были распределены на следующие группы: 4044 лет (n = 9), 45-49 лет (n = 18), 50-54 лет (n = 30), 5559 лет (n = 30), 60-64 лет (n = 18), 65-69 лет (n = 6), 7074 лет (n = 7) и 75-79 лет (n = 4). С целью оценки 10-лет-
86
Бть. Суглоби. Хребет
№ 2(6), 2012
него риска переломов бедренной кости и других остео-поротических переломов использовали опросник FRAX (fracture risk assessment tool; http://www.shef.ac.uk). Показатель качества трабекулярной костной ткани (TBS (Lt-L4)), МПКТ на уровне всего скелета, поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости оценивали с использованием двухфотонной рентгеновской абсорбцио-метрии (Prodigy, GE). Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0. Использовали однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с поправкой Шеффе.
Результаты и их обсуждение
Установлено достоверное снижение с возрастом показателя качества трабекулярной костной ткани у женщин (40—44 лет — 1,351 ± 0,030 mm-1; 45-49 лет — 1,339 ± 0,030 mm-1; 50-54 лет — 1,306 ± ± 0,020 mm-1; 55-59 лет — 1,223 ± 0,030 mm-1; 60-64 лет — 1,209 ± 0,050 mm-1; 65-69 лет — 1,152 ± ± 0,070 mm-1; 70-74 лет — 1,102 ± 0,050 mm-1; 75-79 лет — 1,174 ± 0,090 mm-1; F = 4,52; p = 0,0001).
Длительность ПМП оказывает достоверное влияние на вариабельность показателей TBS, МПКТ позвоночника и шейки бедренной кости (табл. 1).
Отличия изучаемых показателей в зависимости от длительности ПМП определяли с помощью критерия Шеффе (Scheffe's test). Выявлено достоверное снижение показателя TBS при длительности ПМП более 4 лет (4-6 лет (p = 0,003), 7-9 лет (p = 0,002), 1012 лет (p = 0,002), 13-15 лет (p = 0,0003), 16-18 лет (p = 0,0003) и более 19 лет (p = 0,00002)) по сравнению с женщинами с регулярным менструальным циклом. Таким образом, показатель TBS тесно связан с гормональными изменениями в организме женщины. МПКТ на уровне поясничного отдела позвоночника достоверно снижалась у женщин при длительности ПМП 7-9 лет (p = 0,02), 10-13 лет (p = 0,003) и более 19 лет (p = 0,0001) (рис. 1, 2).
Таким образом, достоверные изменения качества трабекулярной костной ткани, выявляемые с помощью новой методики TBS iNsight, наблюдаются у женщин в средневременном ПМП (через 4 года) в отличие от изменений МПКТ, которые определяются у женщин в начале позднего ПМП (через 7 лет).
В зависимости от наличия переломов периферического скелета в анамнезе между обследуемыми группами нами не было установлено достоверных различий показателя TBS: группа A (с переломами) — 1,271 ± ± 0,020 mm-1, группа Б (без переломов) — 1,216 ± 0,030 mm-1, F = 3,2, p = 0,07), а также в зависимости от длительности ПМП (рис. 3).
На рис. 4 изображены кривые линейной регрессии, отражающие связь между TBS и алгоритмом FRAX с учетом МПКТ (FRAX-1 — 10-летняя вероятность остеопоротических переломов шейки бедренной кости, FRAX-2 — 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов).
Рисунок 1. Показатель качества трабекулярной костной ткани (TBS) у женщин в зависимости от длительности
постменопаузального периода Примечание: *—р < 0,05 по сравнению с показателями женщин с регулярным менструальным циклом.
Таблица 1. Антропометрические характеристики, показатели TBS и МПКТ у женщин в зависимости от длительности
постменопаузального периода
Регулярный менструальный цикл Длительность ПМП, лет F P
1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18 Более 19 лет
Возраст, лет 46,32 ± 0,75 53,57 ± 0,78 54,00 ± 1,29 56,17 ± 0,87 60,91 ± 1,89 63,14 ± 3,31 64,38 ± 1,21 71,33 ± 1,79 40,36 < 0,000
Рост, см 163,88 ± 0,97 162,75 ± 1,37 163,46 ± 1,47 163,11 ± 1,53 161,18 ± 1,81 162,71 ± 1,58 162,38 ± 0,96 159,17 ± 1,45 0,94 0,481
Масса, кг 66,22 ± 2,55 74,68 ± 3,15 71,85 ± 3,25 70,78 ± 3,14 73,18 ± 5,02 72,86 ± 6,57 75,13 ± 4,55 70,92 ± 4,00 0,78 0,606
Индекс массы тела, у.е. 0,25 ± 0,01 0,28 ± 0,01 0,27 ± 0,01 0,27 ± 0,01 0,28 ± 0,02 0,27 ± 0,02 0,28 ± 0,02 0,28 ± 0,01 1,23 0,291
МПКТ позвоночника (L1-L4) (г/см2) 1,17 ± 0,02 1,12 ± 0,04 1,05 ± 0,04 1,03 ± 0,04 0,97 ± 0,05 1,05 ± 0,07 1,04 ± 0,07 0,92 ± 0,05 3,20 0,004
МПКТ шейки бедренной кости (г/см2) 0,95 ± 0,02 0,92 ± 0,03 0,88 ± 0,04 0,84 ± 0,02 0,78 ± 0,03 0,86 ± 0,06 0,90 ± 0,05 0,74 ± 0,03 5,41 < 0,000
TBS (L1-L4), mm-1 1,36 ± 0,02 1,31 ± 0,02 1,22 ± 0,04 1,23 ± 0,03 1,21 ± 0,04 1,16 ± 0,08 1,15 ± 0,06 1,15 ± 0,03 5,70 < 0,000
Примечание: результаты представлены в виде М ± т.
№ 2(6), 2012
www.pain.mif-ua.com
87
Заключение
Показатель качества трабекулярной костной ткани достоверно снижается с возрастом. Достоверные изменений показателя TBS наблюдаются у женщин в средневремен-ном ПМП (через 4 года) в отличие от изменении МПКТ, которые определяются у женщин в начале позднего ПМП (через 7 лет). Нами не было установлено достоверных отличий показателя TBS в зависимости от наличия перело-
г/см2 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000
А
г/см2 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000
Б
О
V
9>
ч*
лет
-!-Г-
о ß> <Ъ °> 4<b Ч<Ъ ч°>
Ч" 4J Ч"
& & -1
лет
Рисунок 2. Минеральная плотность костной ткани на уровне поясничного отдела позвоночника (А) и шейки бедренной кости (Б) у женщин в зависимости от длительности постменопаузального периода Примечание: * — р < 0,05 по сравнению с показателями у женщин без нарушений менструального цикла.
1,500 1,450 1,400 1,350 1,300 1,250 1,200 1,150 1,100 1,050
1,000 ,-,——,——,——,-—,—J-,-—тО 5> <Ъ о> ч<э % о> 4 * л ^
лет
группа А —»—группа Б
Рисунок 3. Показатель качества трабекулярной костной ткани (TBS) у женщин в зависимости от длительности постменопаузального периода и наличия переломов периферического скелета Примечание: группа А — женщины с переломами периферического скелета в анамнезе; группа Б—женщины без переломов периферического скелета в анамнезе.
мов периферического скелета в анамнезе. Отмечена достоверная корреляционная связь между показателем TBS и алгоритмом FRAX.
Рисунок 4. Связь между показателем качества трабекулярной костной ткани (TBS) и алгоритмом FRAX Примечание: уравнения линейной регрессии: А — TBS (L1-L4) = 1,318-0,033*FRAX-1 (r = -0,48; t = 5,32; p < 0,00001); Б — TBS (L1-L4) = 1,371-0,013*FRAX-2 (r = -0,50; t = 5,41; p < 0,00001).
Список литературы
1. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. — К., 2004. — 512 с.
2. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 468 с.
3. Поворознюк В.В. Захворювання шстково-м'язово! системи в людей рiзного вшу (вибрам лекци, огляди, стат): У 2 томах. — К., 2004. — С. 480.
4. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011. — 4. — С. 29-31.
5. Hans D., Winzeniieth R. Estimation of Bone microarchitecture Pattern from AP spine DXA scans using the Trabecular Bone Score (TBS): An added value in clinical routine for the patient. A short review // Osteologicky bulletin. — 2011. — 16 (3). — P. 70-78.
6. Pothuaud L., Barthe N., Krieg M.-A. Evaluation of the potential use of trabecular bone score to complement bone mineral density in the diagnosis of osteoporosis: a preliminary spine bmdematched, Case-control study // Journal of Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health. — 2009. — 12 (2). — P. 170-176.
7. Rabier B., Heraud A., Grand-Lenoir C. et al. A multicentre, retrospective case—control study assessing the role oftrabecular bone score (TBS) in menopausal Caucasian women with low areal bone mineral density (BMDa): Analysing the odds of vertebral fracture // Bone. — 46. — 2010. — P. 176-181.
8. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case—control study assessing the role of trabecular bone score in post-menopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. — 2010. — 86. — P. 104-109.
Получено 15.05.12 ■
Бть. Суглоби. Хребет
№ 2(6), 2012
88
