CC BY
21
EEG changes and the summary scale score dynamics in group II individual patients. Levetiracetam may be efficient in regressive psychological disturbances associated with BEDC epileptiform activity on EEG. Levetiracetam produces no definite effect on
psychological aspect of children with disintegrative disorder in epileptiform activity on non-specific EEG.
Key words: childhood disintegrative disorder, epileptiform digression, EEG, BECD, levetiracetam.
© С. Н. Козлова, А. А. Краснов, 2011 г.
УДК 616.89:616.092.12
С. Н. Козлова, А. А. Краснов
КАЧЕСТВО СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Кафедра психиатрии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова
ВВЕДЕНИЕ
Различными авторами отмечается значительная распространенность, полиморфность, патогенетическая гетерогенность соматических расстройств у пациентов с эндогенными психическими расстройствами (ЭПР) [11, 12]. Некоторые эпидемиологические исследования свидетельствуют о наличии сопутствующей соматической патологии более чем у 30 % больных, госпитализированных в психиатрические отделения [10]. В системе амбулаторного поликлинического звена доля пациентов с ЭПР среди пациентов с различными соматическими заболеваниями составляет 3,7 % [2]. Отмечается определенная степень сопряженности между шизофренией и такими патологическими процессами, как туберкулез, инфекционная патология, дисли-пидемия и другие нарушения обмена веществ, ожирение, рак, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания [4, 6]. Соматическая патология у больных с ЭПР, наряду с суицидами, является наиболее частой причиной смертности, превышающей, по разным данным, в 1,5-2 раза уровень смертности в общей популяции [5, 9]. При этом многие закономерности формирования соматических расстройств при эндогенных заболеваниях признаются нераскрытыми. В частности, наличие в рамках эндогенных процессов целой группы фазовых и приступообразных психопатологических состояний, феноменологически схожих с соматоформными расстройствами, дает основание для дискуссии в отношении этиопатогенеза со-матоформных расстройств, относимых традиционно к рубрике Б4 - «невротические и связанные со стрессом расстройства» [7, 8]. Остаются не выявленными основные механизмы патогенетических взаимосвязей шизофрении и обменных расстройств [3]. Сведения о вариантах сочетаний соматической патологии у пациентов с ЭПР представляются неполными.
Поэтому целью исследования стало изучение качества соматического здоровья больных с ЭПР.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 32 мужчины и 26 женщин (58 пациентов) с психическими расстройствами, соответствующими критериям раздела Б2 по МКБ-10. Все пациенты относились к средней возрастной группе (38± 7,6 года). Результаты исследования соматического здоровья изучаемой выборки сравнивались с показателями контрольной группы, включавшей 235 психически здоровых лиц аналогичной возрастной категории (169 мужчин и 66 женщин).
Структура психической патологии в изучаемой выборке включала шизофрению (Б20) - 33 (56,4 %); острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (Б23.1) - 7 (12,8 %); шизо-типическое расстройство (Б21.0) - 6 (10,6 %); шизо-аффективное расстройство (Р25) - 12 (20,2 %) наблюдений.
Исследовались распространенность, структура сопутствующей соматической патологии, характер психосоматических соотношений. Использовались клини-ко-психопатологический, клинико-архивный методы. Проводилась необходимая диагностика с применением лабораторных и инструментальных методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе больных с ЭПР у 44 человек (77,2 %) диагностированы сопутствующие соматические заболевания. Выявлено статистически значимое (р<0,01; С2 = 12,4) повышение уровня общей соматической заболеваемости в сравнении с контрольной группой, где соматическая патология выявлялась у 116 человек (49,4 %).
Структура соматической патологии у больных с ЭПР характеризовалась статистически значимым (в сравнении с контрольной группой) увеличением соматических расстройств, относимых к нескольким диагностическим рубрикам классификации МКБ-10 (табл. 1).
Согласно данным, представленным в табл. 1, наибольшую долю составляли расстройства сердечно-сосудистой системы, включавшие различные сочетания метаболического симптомокомплекса, которые по диагностическим критериям [1] могут быть охарактеризованы как начальная стадия метаболической кардио-миопатии (миокардиодистрофии). В рамках метабо-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
лического симптомокомплекса выявлялись систолический шум на верхушке сердца, колющие или тянущие боли в области сердца, а также комплексные электрокардиографические изменения, приведенные в табл. 2.
Нарушения ритма и проводимости сердца (рубрики 144-49.5 по МКБ-10), отмечавшиеся у 28 (30,0 %) обследованных, проявлялись как в рамках метаболического симпто-мокомплекса, так и в качестве побочных эффектов психотропной терапии.
Значительную долю составили лица с проявлениями артериальной гипертензии, характеризовавшейся нозологической неоднородностью. Наряду с верифицированной гипертонической болезнью (110; II1), выявлялись симптоматические артериальные гипертензии, обусловленные преимущественно нейроциркуляторной дистонией, соматизацией тревоги в рамках психопатологического симп-томокомплекса и в некоторых случаях побочным действием фармакологических препаратов.
Заболевания органов пищеварительной системы диагностированы у 25 пациентов с ЭПР (43,1 %). Выявлялись различные клинические варианты хронического гастрита (гастрита и дуоденита) (К29.3; К29.4; К29.5; К29.6; К29.7; К29.8; К29.9), хронический панкреатит, гепатоз и гепатит, дискинезия желчевыводя-щих путей; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К21.0; К21.9); синдром раздраженного кишечника. Отмечалось также статистически значимое повышение уровня таких заболеваний, как анемии, связанные с нарушением питания и другими факторами (Д50; Д51; Д52; Д53; Д64); заболевания щитовидной железы (Е01; Е06). Кроме того, при обследовании обнаруживались дисплазии и аномалии развития внутренних органов: пороки, пролапс митрального клапана, дополнительные хорды в сердце - 8 (8,5 %); признаки аномалий желчного пузыря - 15 (15,9 %), аномалии развития почек - 2 (3,4 %).
Не удалось выявить статистически значимых различий по таким видам соматической патологии, как ожирение, гипотрофия, сахарный диабет 2 типа и др.
Исследование коморбидности сопутствующих соматических заболеваний у пациентов с ЭПР позволило
Структура соматической патологии у пациентов с эндогенными расстройствами и в контрольной группе
Таблица 1 психическими
Структура соматической патологии Контрольная группа Больные
абс. % Абс. %
Метаболическая кардиомиопатия 0 0 29 50,1**
Хр. гастродуоденит 19 8,1 7 12,1
Язвенная болезнь 5 2,1 1 1,7
Хр. панкреатит 13 5,5 14 24,1*
Гепатоз 7 3,0 11 18,9*
Гепатит 0 0 3 5,2
Желчекаменная болезнь 1 0,4 4 6,8
Гипертоническая болезнь 7 3,0 8 13,8*
Язвенная болезнь 12-п.к. 5 2,1 1 1,7
Заболевания щитовидной железы 5 2,1 5 8,6
Атопический дерматит 2 0,85 2 3,4
Бронхиальная астма 2 0,85 0 0
Сахарный диабет 2 типа 0 0 1 1,7
Симптоматическая гипертензия 24 10,2 17 29,3*
Дискинезия желчевыводящих путей 2 0,85 4 6,8
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 0 0 2 3,4
Синдром раздраженного кишечника 0 0 2 3,4
Гипотрофия 2 0,85 4 6,8
Ожирение 25 10,6 8 13,8
Хр. пиелонефрит 0 0 5 8,6
Анемии 0 0 6 10,3*
* статистическая значимость различий по критерию Пирсона тистическая значимость различий по критерию Пирсона ( 2) р 0,
(2) р ,01.
0,05; ** ста-
выявить несколько наиболее распространенных сочетаний. В частности, выявлены такие сочетания соматических заболеваний, как: 1) хронический панкреатит и метаболическая кардиомиопатия - у 9 пациентов (15,5 %); 2) хронический панкреатит, гепатоз (гепатит) и метаболическая кардиомиопатия - у 6 пациентов (10,3 %); 3) гепатоз (гепатит) и метаболическая кардиомиопатия - у 8 пациентов (13,8); 4) хронический панкреатит и гепатоз (гепатит) - у 9 пациентов (15,5 %); 5) анемия и метаболическая кардиомиопатия -у 6 пациентов (10,3 %).
Таблица 2
Электрокардиографические признаки метаболической кардиомиопатии у пациентов с эндогенными психическими расстройствами
ЭКГ-признаки метаболической кардиомиопатии Частота наблюдений
Аап. %
Брадисистолия 14 24,1
Тахисистолия 22 37,9
Синусовая аритмия 10 1,7
Блокада правой ножки пучка Гисса 11 18,9
Блокада левой ножки пучка Гисса 4 6,8
А-У-блокада 2 3,4
Нарушение внутрижелудочковой проводимости 9 15,5
Диффузные изменения процессов реполяризации миокарда 15 25,8
Признаки гипертрофии левого желудочка 5 8,6
Изменения зубца Т 11 18,9
Подъем сегмента 8 Т 2 3,4
Экстрасистолия 7 12,1
Изменение интервала Р р 1 1,7
Укорочение интервалв р Т 2 3,4
Таким образом, выявленная структура соматической патологии у пациентов с ЭПР, вероятно, обусловлена сложными и многофакторными механизмами. Среди факторов формирования сопутствующих соматических заболеваний можно предположить влияние психотропной терапии, конституциональные, алиментарные факторы, особенности психического состояния (тревога, возбуждение). Определение значимости таких факторов представляется дальнейшей актуальной научной задачей.
ВЫВОДЫ
1. Качество соматического здоровья пациентов с ЭПР существенно изменено. Отмечено значимое (р<0,01; % 2=12,4) увеличение уровня соматической заболеваемости у пациентов с ЭПР в сравнении с контрольной группой.
2. Структура соматической патологии у пациентов с ЭПР определяется значимым преобладанием клинических случаев метаболической кардиомиопатии (р<0,01; % 2=22,4), артериальной гипертензии (р<0,05; % 2=6,4), анемии (р<0,05; % 2=6,2), заболеваний печени (р<0,01; % 2=6,9), поджелудочной железы (р<0,05; % 2=7,25).
3. Коморбидные соматические заболеваний у пациентов с ЭПР включали различные сочетания метаболической кардиомиопатии, анемии, гепатоза (гепатита) и панкреатита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко, В. X. Миокардиодистрофия / В. X. Василенко, С. Б. Фельдман, Н. К. Хитров. - М.: Медицина, 1989.
2. Лебедева, В. Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика коморбидных с соматической патологией психических расстройств у больных территориальной поликлиники / В. Ф. Лебедева, С. Я. Семке // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2007. - Т. 107. - № 3. - С. 61-63.
3. Мартынихин, И. А. Метаболический синдром у больных шизофренией: распространенность, факторы риска, меры профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Мартыни-хин. - 2009.
4. Мосолов, С. Н. Метаболические нарушения при лечении больных шизофренией / С. Н. Мосолов, П. В. Рывкин, О. В. Сер-дитов // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16. - № 15. - С. 1028-1039.
5. Обухов, Г. А. Исследования течения в психиатрии (обзор) / Г. А. Обухов // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1982. - Вып. 11. - С. 147-148.
6. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. - СПб.: Речь, 2000. - 402 с.
7. Смулевич, А. Б. Ипохондрия и соматоформные расстройства / А. Б. Смулевич, А. С. Тиганов, Э. Б. Дубницкая. - М., 1992. - 176 с.
8. Сукиасян, С. Г. Соматизированные психические нарушения (клиническая концепция развития) / С. Г. Сукиасян. - Ереван, 1996. - 218 с.
9. Штернберг, Э. Я. Новые зарубежные исследования течения и исходов шизофрении (обзор) / Э. Я. Штернберг // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1987. - Вып. I. -С. 135-151.
10. Maguire and Granville-Grossman Physical Illness in Psychiatric Patients // The British Journal of Psychiatry. - 1968. -№ 114. - P. 1365-1369.
11. Oud Marian, J. T. Somatic diseases in patients with schizophrenia in general practice: their prevalence and health care / J. T. Oud Marian, J. B. Meyboom-de // BMC family practice. -2009. - № 10. - P. 32.
12. Shepherd, M. Psychiatric Illness in General Practice / M. Shepherd [et al]. - London, 1966.
РЕЗЮМЕ
С. Н. Козлова, А. А. Краснов
Качество соматического здоровья больных с эндогенными психическими расстройствами
Исследовалось соматическое здоровье 58 пациентов с психическими расстройствами раздела F2 по МКБ-10 и 235 психически здоровых лиц. Средний возраст обследованных - 38±7,6 года. Отмечено значимое (р<0,01; c 2= 12,4) увеличение уровня соматической заболеваемости у пациентов с психическими расстройствами в сравнении с контрольной группой. Структура выявленной соматической патологии определялась значимым преобладанием и различными сочетаниями метаболической кар-диомиопатии, артериальной гипертензии, анемии, заболеваний печени, поджелудочной железы.
Ключевые слова: соматическое здоровье, психические расстройства.
SUMMARY
S. N. Kozlova, A. A. Krasnov
Somatic health quality in patients with endogenic mental disorders
Somatic health of patients (58 persons) with mental disorders (F2; ICD-10) and 235 mentally healthy persons was investigated. The middle ge of the ptients was 38±7.6 ys. There was a significant increase^^^; c 2=12.4) of somatic morbidity in the patients with mental disorders as compared with that in the control group. The structure of the somatic pathology was defined in accordance with prevalence and various combinations of metabolic cardiomyopathy, arterial hypertension, anemia, liver and pancreas pathology.
Key words: somatic health, mental disorders.
