CC BY
69
dependence and healthy components of the control group), each of which is represented by 62 patients. Comparison of all the studied traits in groups. It has been shown that women who suffer from alcohol addiction is much more likely to find autoaggressive patterns of behavior and thinking compared with the control group (19.35% of women suffering from alcohol dependence, during the life made suicidal attempts, and 22.58% have a history of suicidal thoughts). They are also more likely to occur non-suicidal patterns of behavior (eg, exposure to violence among women suffering from alcoholism 32.26% against 1.61% in healthy respondents); well represented autoagressive predictors of behavior. All this leads to the conclusion that this contingent of women has a high suicide risk and deserves close attention from the substance abuse and a suicide services.
Keywords: female alcoholism, autoagression, suicidology.
УДК: 616.89-008.44
КАЧЕСТВО РЕГИОНАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ САМОУБИЙСТВ В БЕЛАРУСИ
С.В. Кондричин, Ю.Е. Разводовский
УЗ «Минская Ордена трудового Красного знамени областная клиническая больница», г. Минск, Республика Беларусь
УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, Республика Беларусь
Контактная информация:
Кондричин Сергеи Вацлавович - врач-кардиолог, кандидат социологических наук. Место работы и должность: УЗ «Минская Ордена трудового Красного знамени областная клиническая больница». Адрес: Республика Беларусь, 223340, Минский район, пос. ЛесноИ, д. 40. Электронный адрес: kandrycz@yandex.ru
Разводовский Юрий Евгеньевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории УО «Гродненский государственный медицинский университет». Адрес: Республика Беларусь, 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80. Телефон: +375-152-70-18-84, электронный адрес: razvodovsky@tut.by
В настоящей работе рассматривается характер пространственной дифференциации уровня самоубийств в Брестской и Витебской областях Беларуси. Представленные данные указывают на ухудшение качества статистических данных уровня суицидов в Беларуси, что затрудняет научную интерпретацию и международные сравнения данного показателя.
Ключевые слова: суициды, качество статистики, Беларусь.
Первое десятилетие XXI века характеризовалось снижением уровня смертности от самоубийств на большей части территории Европы [1-3]. По данным ВОЗ за это десятилетие снижение показателя самоубийств в Беларуси составило 18,9%, в Российской Федерации 42,3%, в Литве - 34,9%, в Украине - 34,1%, в Германии - 15,3%, во Франции - 12,7% [4]. При этом рост показателя, главным образом, наблюдался в некоторых странах Кавказского региона и на Балканах, где уровень самоубийств традиционно был низким. Одновременно, в это же десятилетие, во многих европейских странах регистрировалось снижение ряда других показателей смертности, включая общий показатель смертности от внешних причин и показатель убийств [4].
Очевидно, что на фоне наличия общеевропейского тренда к снижению показателя самоубийств, представляется затруднительным
проводить оценку эффективности профилактических мероприятий, проводимых на региональном или национальном уровне. Поэтому вряд ли можно считать корректной попытку объяснить тенденцию к снижению этого показателя в одной стране успехами национальной политики, игнорируя при этом присутствие более глобальных процессов. Представляется очевидным, что мониторинг показателей общественного здоровья требует проведения сравнения с показателями соседних территорий [5]. В противном случае, формируется обширное поле для спекулятивных заключений.
Учитывая то, что уровень суицидов является косвенным индикатором социального и морального состояния общества [6], представляется важным располагать надежными статистическими данными уровня этого показателя. В последние годы проблема надежности статистики суицидов обсуждалась в целом ряде ис-
следований [6-11]. Большинство авторов указывает на недоучет суицидов официальной статистикой, механизмы и масштабы которого в разных странах варьируют, что затрудняет международные сравнения [6-10]. Особенно остро проблема искажения статистики суицидов стоит в странах бывшего Советского Союза [6, 7]. Ряд исследователей указывает на то, что в силу социальной значимости отдельных видов смертности от внешних причин (самоубийств, убийств, случаев смерти на производстве) имеют место определённые манипуляции со статистикой смертности [6, 12]. При этом основной упор исследователи делают на статистические манипуляции связанные с увеличением доли смертности от повреждений с неопределенными намерениями (явления, названного переводом социально значимых причин в латентную форму) [6]. Значительно реже, в поле критики исследователей попадают эпизоды парадоксальных отклонений в региональных трендах, поскольку генез этих отклонений бывает сложно установить.
В настоящей работе рассматривается характер пространственной дифференциации показателя самоубийств в Брестской и Витебской областях Беларуси.
Материалы и методы.
В работе использованы официальные статистические данные, полученные из отчётной статистической документации и официальных статистических изданий Национального статистического комитета Республики Беларусь [13].
--Брестская область — Витебская область
Для анализа выбран максимально доступный временной промежуток регистрации статистики самоубийств с 1960 по 2014 год. Отдельно рассматривалась динамика показателя в мужской и женской части популяции в городской и сельской местности. Для анализа использованы данные с 1990 по 2014 год.
Результаты и обсуждение.
Тренды уровня самоубийств в Брестской и Витебской областях с 1960 по 2014 год представлены на рис. 1.
Анализ долговременного распределения данного показателя указывает на наличие устойчивой полярности между областями до 2012 года: за период 1960-2012 показатель самоубийств в Витебской области в среднем был выше на 40,3%. В 2011 году различие в уровне показателя между областями составляло 42,6%, в 2012 только 1,1%, а с 2013 года отношение уровня самоубийств сменилась на обратное.
Аналогичную тенденцию к изменению полярности в межрегиональном соотношении демонстрирует показатель самоубийств, дифференцированный по группам город-село и мужчины - женщины в период с 1990 по 2014 гг. (рис. 2-5).
Рис.
1. Динамика показателя самоубийств (на 100000 населения) в Брестской и Витебской областях Беларуси (с 1960 по 2014 год).
Рис. 2. Динамика показателя самоубийств у мужчин, проживающих в городе (на 100000 населения), в Брестской и Витебской областях (1990-2014).
Долговременное соотношение в уровне самоубийств синхронно меняется в мужской и женской части популяции, а так же в группах населения, проживающих как городе, так и в сельской местности (для женщин в сельской местности с двухлетним опозданием).
Рис. 3. Динамика показателя самоубийств у женщин, проживающих в городе (на 100000 населения), в Брестской и Витебской областях (1990-2014).
Рис. 4. Динамика показателя самоубийств у мужчин, проживающих в сельской местности (на 100000 населения), в Брестской и Витебской областях (1990-2014).
Такая картина не характерна для естественного течения эпидемиологического процесса. Следует так же обратить внимание на то, что направленность изменений областных трендов, на предыдущих исторических этапах чаще совпадала, а после 2011 она стала носить обратный характер. Кроме того, указанные изменения происходят изолированно в границах Витебской области. Соответственно, соседние с нею Минская и Могилёвская области становятся лидерами по уровню самоубийств.
Динамика уровня показателя смертности от внешних причин представлена на рисунке 6.
Рис. 5. Динамика показателя самоубийств у женщин, проживающих в сельской местности (на 100000 населения), в Брестской и Витебской областях (1990-2014).
В целом за весь период различие между областями по этому показателю составляет 32,7 %, а в 2014 оно несколько меньше -26,1%. Такая динамика далека от изменения полярности в межрегиональных отношениях, как в случае с самоубийствами.
Рис. 6. Динамика показателя смертности от внешних причин (на 100000 населения) в Брестской и Витебской областях (с 1960 по 2014 год).
На протяжении рассматриваемого периода все значимые изменения показателя уровня самоубийств сопровождались аналогичными изменениями других видах смертности от внешних причин и наиболее показательным
примером является многогранная трансформация показателей смертности в период перестройки (1985-1999). Изолированное изменение только одного из показателей социального и медико-демографического благополучия в первую очередь заставляет думать о надёжности региональной статистики. В то же время, определённые трудности для оценки представляют убывающие фоновые тренды, регистрируемые для большинства показателей в рассматриваемый период.
Безусловно, обсуждаемый материал может только косвенным образом свидетельствовать о наличии значимых искажений в процедуре сбора статистических данных в Витебской области. Тем не менее, представленные данные позволяют выделить несколько признаков, указывающих на наличие факторов искажающих региональную статистику самоубийств:
- внезапное (почти двукратное) снижение показателя самоубийств, которое обычно наблюдается во время войн и социальных потрясений, причем, внутренняя логика такого снижения обычно улавливается наблюдателем, живущим в этом обществе. Непонятное падение уровня самоубийств в Витебской области всего за один 2G12 год составило 4G,1%;
- изменение в уровне одного из социально-демографических показателей, как правило, происходит в сочетании с аналогичными изменениями других, в силу общности ряда этиопа-тологических факторов. В нашем случае значительно изменялся только показатель самоубийств, в то время как общий показатель смертности от внешних причин менялся не столь разительно, особенно если учитывать характер межрегиональных отношений;
- в масштабах одного государства и целых социокультурных регионов изменение показателей происходит сопряжено в группе соседних регионов, и если для наличия отличий в динамике показателей полярных регионов как
Литература:
1. Kandry^n S.V., Razvodovsky Y.E. The spatial regularities of violent mortality in European Russia and Belarus: ethnic and historical perspective // Journal of Psychiatry - 2015. - Vol. 18, № 5. - P. 2-8.
2. Razvodovsky Y.E. Alcohol and Suicide in Eastern Europe // Journal Addiction Medicine Therapeutic Science. - 2014. - № 1. - P. 1-2.
Брестская и Витебская области можно придумать какие-то спекулятивные объяснения, то различие трендов с соседними регионами Мо-гилёвской и Минской областей, ситуацию с изолированным прорывом Витебской области выводит на грань социального абсурда;
- сам факт внезапного изменения паттерна географического распределения показателя, так же может указывать на проявление статистической погрешности. Так, устойчивое различие уровня самоубийств в Брестской и Витебской областях регистрировалось в течение более чем полувека (доступны данные с 196G года), то есть имела место устойчивая тенденция, обусловленная определённым эпидемиологическим механизмом, а в 2G12 характер этого отношения внезапно изменяется;
Характер искажений статистики суицидов позволяет говорить о том, что их причиной являются статистические манипуляции с целью занижения уровня этого важного социального индикатора. Очевидно, что если какой-либо из медико-демографических показателей прямым или косвенным образом служит в качестве оценки деятельности отдельных служб и ведомств, то это неизменно будет отражаться на процедуре его регистрации. Иными словами, если уровнем показателя вплотную заинтересовались чиновники, то он автоматически выпадает из обоймы достоверных показателей пригодных для научного анализа. В этом ракурсе несколько наивным выглядит предложение оценивать качество деятельности государственных служб по динамике и уровню набора медико-демографических и иных показателей
[5].
Выводы:
В целом, представленные данные указывают на ухудшение качества статистических данных уровня суицидов в Беларуси, что затрудняет научную интерпретацию и международные сравнения данного показателя.
References:
1. Kandry^n S.V., Razvodovsky Y.E. The spatial regularities of violent mortality in European Russia and Belarus: ethnic and historical perspective // Journal of Psychiatry - 2015. - Vol. 18, № 5. - P. 2-8.
2. Razvodovsky Y.E. Alcohol and Suicide in Eastern Europe // Journal Addiction Medicine Therapeutic Science. - 2014. - № 1. - P. 1-2.
3. Razvodovsky Y.E. What accounts for the differences in suicide trends across countries of the former Soviet Union? // Journal of Sociolomics. -2015. - № 1. - P. 1-2.
4. WHO http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence
5. Вялков А.И., Гундаров И. А., Полесский В. А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показатели, индикаторы, мониторинг // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 1. - С. 5-9.
6. Васин С. Смертность от повреждений с неопределёнными намерениями в России и других странах // Демографическое обозрение. - 2015. -Том 2, № 1. - С. 89-124.
7. Gavrilova N.S., Semyonova V.G., Dubrovina E., Evdokushkina G.N., Ivanova A.E., Gavrilov L.A. Russian Mortality Crisis and the Quality of Vital Statistics // Population Research and Policy Review. - 2008. - Vol. 27, № 5. - P. 551-574.
8. T0llefsen I.M., Hem E., Ekeberg 0. The reliability of suicide statistics: a systematic review // BMC Psychiatry. - 2012. - Vol. 12, № 9. - P. 1-11.
9. Varnik P., Sisask M., Varnik A., Yur'yev A., Kolves K., Leppik L., Nemtsov A., Wasserman D. Massive increase in injury deaths of undetermined intent in ex-USSR Baltic and Slavic countries: Hidden suicides? // Scandinavian Journal of Public Health. - 2010. - Vol. 38, № 4. - P. 395-403.
10. Varnik P., Sisask M., Varnik A., Arensman E., Au-denhove C.V., van der Feltz-Cornelis C.M., Hegerl U. Validity of suicide statistics in Europe in relation to undetermined deaths: developing the 2-20 benchmark // Injury Prevention. - 2012. - Vol. 18, № 5. - P. 321-325.
11. Wasserman D., Varnik A. Reliability of statistics on violent death and suicide in the former USSR, 1970-1990 // Acta Psychiatrica Scandinavica. -1998. - Vol. 98. - P. 34-41.
12. Разводовский Ю.Е. Индикаторы алкогольных проблем в Беларуси: региональный аспект // Психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 4-10.
13. Демографический ежегодник Республики Беларусь. Национальный статистический комитет Республики Беларусь. - Минск, 2015.
3. Razvodovsky Y.E. What accounts for the differences in suicide trends across countries of the former Soviet Union? // Journal of Sociolomics. - 2015. - № 1.
- P. 1-2.
4. WHO http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence
5. Vjalkov A.I., Gundarov I. A., Polesskij V. A. Metodologija ocenki obshhestvennogo zdorov'ja: opredelenie, pokazateli, indikatory, monitoring // Problemy upravlenija zdravoohraneniem. - 2006. -№ 1. - S. 5-9. (In Russ)
6. Vasin S. Smertnost' ot povrezhdenij s neopredel-jonnymi namerenijami v Rossii i drugih stranah // Demograficheskoe obozrenie. - 2015. - Tom 2, № 1. - S. 89-124. (In Russ)
7. Gavrilova N.S., Semyonova V.G., Dubrovina E., Evdokushkina G.N., Ivanova A.E., Gavrilov L.A. Russian Mortality Crisis and the Quality of Vital Statistics // Population Research and Policy Review. -2008. - Vol. 27, № 5. - P. 551-574.
8. T0llefsen I.M., Hem E., Ekeberg 0. The reliability of suicide statistics: a systematic review // BMC Psychiatry. - 2012. - Vol. 12, № 9. - P. 1-11.
9. Varnik P., Sisask M., Varnik A., Yur'yev A., Kolves K., Leppik L., Nemtsov A., Wasserman D. Massive increase in injury deaths of undetermined intent in ex-USSR Baltic and Slavic countries: Hidden suicides? // Scandinavian Journal of Public Health. -2010. - Vol. 38, № 4. - P. 395-403.
10. Varnik P., Sisask M., Varnik A., Arensman E., Au-denhove C.V., van der Feltz-Cornelis C.M., Hegerl U. Validity of suicide statistics in Europe in relation to undetermined deaths: developing the 2-20 benchmark // Injury Prevention. - 2012. - Vol. 18, № 5. -P. 321-325.
11. Wasserman D., Varnik A. Reliability of statistics on violent death and suicide in the former USSR, 19701990 // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1998. -Vol. 98. - P. 34-41.
12. Razvodovskij Ju.E. Indikatory alkogol'-nyh problem v Belarusi: regional'nyj aspekt // Psihiatrija. - 2009.
- № 4. - S. 4-10. (In Russ)
13. Demograficheskij ezhegodnik Respubliki Belarus'. Nacional'nyj statisticheskij komitet Respubliki Belarus'. - Minsk, 2015. (In Russ)
THE QUALITY OF REGIONAL STATISTIC OF SUICIDES IN BELARUS
S.V. Kondrychyn1, Y.E. Razvodovsky2
1Minsk regional hospital, Minsk, Belarus 2Grodno state medical university, Grodno, Belarus
In present article the regional pattern of suicides in Brest and Vitebsk regions of Belarus is discussed. The findings from this study indicate the deterioration of suicides statistic in Belarus which hamper the scientific interpretation and international comparisons.
Keywords: suicides, quality of statistic, Belarus.
