CC BY
39
2014, том 16 [11]
УДК 616.314-089.28-089.168.1-06
КАЧЕСТВО МОДЕЛИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
Т.В. Колесова, О.Ю. Колесов, Л.Н. Денисенко, С.П. Деревянченко
Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний г. Волгоград; г. Москва
Оценка качества моделирования искусственных коронок 841 имплантационного протеза позволила дать характеристику вариабельности их контактных поверхностей. Для имплантационных искусственных коронок характерны удлиненные пришеечные части, атипичная анатомическая форма (тюльпанообразная, пламевидная, грушевидная) с вестибулярными нишами. Типичными очертаниями межзубных контактных площадок для имплантационных протезов являются треугольная, прямоугольная форма. Кроме того, как правило, площадь контактных площадок имплантационных протезов больше, чем у их банальных аналогов.
Ключевые слова: форма искусственных коронок, моделирование контактных поверхностей, коронки с опорой на имплантаты.
Большое место в специальной литературе уделяется индивидуальным особенностям моделирования анатомической формы искусственных коронок и зубов [2]. При этом основное внимание акцентируется на вестибулярной и окклюзионной поверхностях зубных протезов. И лишь отдельные исследования посвящены проблеме воссоздания контактных поверхностей несъемных конструкций, выполняющих несколько важных функций. Следует признать, что редкие искусственные коронки выполняют все эти функции [1]. Напрямую способствуют этому особенности моделирования рассматриваемой поверхности. Поэтому существует необходимость в систематизации различных клинических и лабораторных деталей и факторов, как способствующих созданию оптимальных искусственных межзубных контактов, так и приводящих к различным их нарушениям и недостаткам
В связи с вышеизложенным, целью исследования явилась оценка качества моделирования искусственных коронок с опорой на имплантаты.
Всего было обследовано 841 конструкция протезов. Что касается типов использованных им-
плантационных протезов, то большинство из них — несъемные конструкции (98,93%), которые включали в себя одиночные или групповые коронки с опорой на имплантаты (36,03%), конструкции мостовидных протезов (35,08%), и так называемые разборные протезы (27,82%).
Оценка качества моделирования имплантацион-ных протезов показала следующее. Высокий его уровень отмечен у 45,29%, а средний — у 54,71% протезов. При этом у 37,11% из общего числа протезов моделирование было атипичным. Поэтому все они условно отнесены к группе среднего уровня моделирования. Атипичность выражалась в несоразмерно узкой, удлиненной шейке искусственной имплантационной коронки, тюльпанооб-разной, грушевидной или пламевидной форме коронковой части. Как правило, это обусловливалось анатомо-топографическими условиями, не позволяющими использовать имплантат оптимального диаметра или расположить его в удобном для качественного моделирования месте. Кроме того, такая форма продиктована условиями гигиенического ухода.
—--—
~ 12 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [11]
Большое значение для функциональности им-плантационного протеза имеет качество моделирования контактных поверхностей искусственных коронок и зубов. В частности, важен вопрос о площади и уровне расположения межзубных контактных пунктов. Оценка качества моделирования искусственных коронок позволила дать характеристику вариабельности их контактных поверхностей. Можно выделить, по крайней мере, 5 таких разновидностей. Первая из них — это точечный контакт вестибуло-контактными гранями. Он приемлем лишь тогда, когда таким типом контактов характеризуются естественные зубы того же субъекта. При этом его наличие имеет место лишь у молодых пациентов. Второй формой является линейный контакт орально-контактными гранями. В норме встречается крайне редко, в основном при язычном наклоне нижних зубов. Но даже в этой ситуации нужно тщательно взвесить целесообразность подобного подхода при моделировании контактных поверхностей. Следующей, третьей разновидностью является площадочный избыточный контакт. В таком виде он приемлем, пожалуй, при протезировании с использованием имплан-татов, где существуют иные взаимоотношения протезов и десны. Можно создавать такие взаимоотношения между опорной коронкой и искусственным зубом, входящими в состав одного общего мостовидного протеза. В группе же искусственных коронок оптимальным следует считать контакт, составляющий в среднем и пожилом возрасте около 40—50% вестибуло-орального размера зуба. То есть: СБ ~ 1/2 АВ. Можно выделить также точечный контакт разноширокими контактными поверхностями. Подобное соприкосновение приемлемо в месте контакта тела мостовидного протеза с односторонней опорой с естественным зубом или искусственной коронкой, не являющихся опорой соседнего с ним протеза. В остальных случаях это является ошибкой моделирования. И, наконец, у ряда больных контакт между двумя или несколькими коронками может отсутствовать,
образуя различной протяженности щель (трему, диастему). Она допустима в ограниченном числе случаев. Во-первых, тогда, когда у пациента имеются диастема или тремы. Кроме того, порой бывает трудно моделировать межзубной контакт без заметного расширения границ контуров коронки. В этом случае допустим небольшой промежуток между зубами.
Таким образом, контактные поверхности зубов несут в себе большую эстетическую и функциональную значимость. Поэтому весьма важно разработать конкретные каноны ее моделирования.
При этом в силу особенностей моделирования искусственных зубов имплантационных протезов и анатомо-топографических условий при использовании имплантационных опор, контактные площадки протезов имеют свою особую специфику. Они, как правило, обладают большей площадью, будучи шире и выше, чем у банальных протезов, что не является оптимальным фактором, но оправдывается специфическими особенностями.
Для имплантационных искусственных коронок характерны удлиненные пришеечные части, атипичная анатомическая форма (тюльпанообразная, пламевидная, грушевидная) с вестибулярными нишами, площадочным избыточным межзубным контактом. Если для банальных искусственных коронок типичными очертаниями межзубных контактных площадок были овоидная и расщепленно-овоидная форма, то для имплантационных протезов характерна треугольная, прямоугольная форма и подобие перевернутого червонного туза. Кроме того, как правило, площадь контактных площадок имплантационных протезов больше, чем у их банальных аналогов.
Предлагаемые нами правила ее воссоздания могут способствовать повышению эффективности протезирования имплантационными конструкциями, в частности — поддержанию здорового состояния десневых сосочков, профилактике возникновения мукозитов имплантационной манжетки, «периимплантитов».
—--—
~ 13 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [11]
ЛИТЕРАТУРА
1. Колесова Т.В., Наумова В.Н. К вопросу об экспертизе качества стоматологического лечения // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета
Волгоградского государственного медицинского университета. Волгоград, 6—7 октября 2011. С. 115—117.
2. Климов А.Г. Клинические подходы к оценке качества съемных зубных и челюстных протезов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2006. 21 с.
THE QUALITY OF THE MODELING OF ARTIFICIAL CROWNS SUPPORTED BY IMPLANTS
T. V. Kolesova, O. Y. Kolesov, L.N. Denisenko, S.P. Derevyanchenko
Volgograd state medical University
Department of propedeutics of dental diseases, Volgograd; Moscow
Quality assessment modeling of artificial crowns 841 implant prosthesis has allowed to characterize the variability of their contact surfaces. For implantation of artificial crowns characteristic elongated cervical part, atypical anatomic form (Tulip, plemetina, pear-shaped) with vestibular niches. Typical contours of the interdental contact sites for implant prostheses are triangular, rectangular. In addition, as a rule, the area of the pads implant dentures more than their banal analogues Key words: form of artificial crowns, modeling of contact surfaces, crowns supported by implants.
REFERENCES
1. Kolesova T.V., Naumova V.N. K voprosu ob eks-pertize kachestva stomatologicheskogo lecheniya. Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, posvya-shchennoi 50-letiyu stomatologicheskogo fakul'teta Volgo-
gradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universi-teta. Volgograd, 6—7 oktyabrya 2011, pp. 115—117.
2. Klimov A.G. Klinicheskie podkhody k otsenke kachestva s"emnykh zubnykh i chelyustnykh protezov: Avtoref. diss. kand. med. nauk. St. Petersburg, 2006, 21 p.
