CC BY
15
The quality of the treatment of patients with arterial hypertension in primary care
Adilova Z. (Republic of Uzbekistan) Качество лечения больных с артериальной гипертонией в первичном звене
здравоохранения Адылова З. У. (Республика Узбекистан)
Адылова Зилолахон Ульмасовна / Adilova Zilolakhon - ассистент, Школа общественного здравоохранения, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) называют эпидемией XX века, которая, к сожалению, продолжается и в XXI веке. ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире, ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. Основными глобальными факторами риска смертности в мире являются повышенный уровень артериального давления (АД) (причина 13 % всех случаев смерти в мире), употребление табака (9 %), повышенный уровень сахара крови (6 %), недостаточная физическая активность (6 %) и избыточный вес и ожирение (5 %). Эти факторы повышают риск развития хронических болезней, таких как сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а также СД.
Abstract: cardiovascular diseases (CVD) called an epidemic of the XX century, which, unfortunately, continues in the XXI century. CVD is the leading cause of death worldwide, for no other reason, do not die every year many people as CVD. The main global factors risk of mortality in the world are elevated blood pressure (BP) (cause 13 % of all deaths globally), tobacco use (9 %), elevated levels of blood sugar (6 %), physical inactivity (6 %) and overweight and obesity (5 %). These factors increase the risk of chronic diseases such as cardiovascular diseases and cancer, and diabetes.
Ключевые слова: сердечно—сосудистые заболевания, факторы риска, распространенность, высокое кровяное давление, лечение.
Keywords: cardiovascular diseases, risk factors, arterial hypertension, high blood pressure treatment.
ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире, ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [1, с. 3-7].
В 2010 г., по оценкам ВОЗ, повышенное кровяное давление стало причиной смерти 9,4 млн. человек. Без лечения повышенное кровяное давление приводит к инсульту, ИМ, сердечной недостаточности, деменции, почечной недостаточности и слепоте [4, с. 200].
В Узбекистане ССЗ (54 %) являются главной причиной смертности, далее идут другие неинфекционные заболевания и патологии [5, с. 210].
Контроль давления у больных АГ является важнейшей задачей здравоохранения, поскольку уровень артериального давления (АД) — одна из основных составляющих персонального риска (ПР) сердечнососудистых осложнений. Несмотря на наличие широкого спектра высокоэффективных антигипертензивных препаратов, целевой уровень давления достигается нечасто. Даже в развитых странах частота контроля АД не превышает 50 % [3, с. 725-732].
В настоящее время основным для терапии АГ является препараты 6 групп: диуретики, бетта адреноблокаторы, антогонисты кальция, АПФ ингибиторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, альфа адреноблокаторы. Тиазидовые диуретики и бета-блокаторы используются для профилактики сердечнососудистых заболеваний. Также, бета блокаторы могут использоваться в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов [1, с. 3-7, 2, с. 65, 7, с. 271-276].
Цель исследования
Описать применение тиазидовых диуретиков и бета блокаторов в качестве препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертонии.
Материал и методы исследования
Для исследования в двух районах города Ташкента были выбраны 2 поликлиники. Была поставлена задача - опросить врачей общей практики (ВОП) с помощью интервью. В поликлиниках из диспансерных больных путем выборки были выбраны больные. В проведении исследования по амбулаторным картам данные о больном должны были соответствовать критериям отбора. Критерии отбора данных: диагноз первичная (эссенциальная) гипертония, диагноз артериальной гипертонии, данные измерения артериального давления, данные о лечении (лекарственные средства).
Результаты
По результатам исследования среди врачей двух поликлиник были получены ответы на вопрос: «С какими препаратами вы начинаете медикаментозное лечение при АГ и в каких дозах?» ответили:
тиазидовые диуретики 22,8 %, петлевые диуретики 42 %, ингибиторы альдестерона 2,8 %, бета блокаторы используют 37 %, АПФ ингибиторы 52,2 %, кальций антогонисты 14,2 %, комбинированные гипотензивные препараты используют 11,4 %, другие гипотензивные препараты 8,5 %, не гипотензивные препараты 42,8 %, а также комбинированные препараты гипотиазида с энаприлатом малеат (АПФ ингибитор). Аспирин и содержащие аспирин препараты в малых дозах врачами используются 80 %. Бета блокаторы и другие гипотензивные препараты назначают с малых доз. Бета блокаторы мало использовали из-за их побочных действий (бронхоспазм), но в настоящее время успешно используются бета блокаторы третьего поколения, в которых меньше побочных действий.
Используют негипотензивные препараты: инъекции - дибазола, папаверина, магнезию, милдронат; таблетки - дибазола, папазола, аспирина, курантил, тромбоас, новопассит, валерианку, сенадексин; травы.
По данным амбулаторных карт (n=204) для медикаментозного лечения применяют следующие препараты: ингибиторы АПФ 56,3 %, бета блокаторы используют 15 %, петлевые и тиазидовые диуретики 9,8-5,8 %, антагонисты кальция 3,4 % и ингибиторы альдостерона 1,4 %. Врачи общей практики применяют также препараты, обладающие гипотензивным действием, но не входящие в группу препаратов первого ряда 31,3 % и не гипотензивные препараты 75 %.
Одна треть врачей общей практики и кардиологи обращают внимание на изменение образа жизни (немедикаментозная терапия) пациентов: курение, алкоголь, диета - употребление фруктов и овощей, также поваренной соли, регулярные физические упражнения, снижение массы тела. Соотношение гипертонических больных составило в годах от 25 до 80 лет. Данные о снижении артериального давления после лечения были у 89 % больных. У этих больных снижение артериального давления в среднем составило 17,7/7,1 мм. РТ. Ст. (САД/ДАД). Выводы
1. Врачи, участвовавшие в исследовании, используют в лечении гипертонической болезни тиазидовые диуретики (23 %) и бета блокаторы (37 %) в качестве препаратов первого ряда, но даже если и используют их, то не всегда используют для длительной терапии АГ.
2. Исследование показало, что только примерно 40 % врачей первичного звена здравоохранения г. Ташкента использует при лечении группы препаратов, рекомендованные клиническим руководством по гипертонической болезни. Нужно отметить: часть врачей не всегда прописывают эффективные медикаменты.
3. Использование мероприятий по изменению образа жизни у больных (курение, алкоголь, диета-употребление фруктов и овощей, также поваренной соли, снижение массы тела, регулярные физические упражнения) уменьшает потребность в медикаментозной терапии. Немедикаментозная терапия должна быть рекомендована всем пациентам с ССЗ, а также тем, кто нуждается в медикаментозной терапии.
Литература
1. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д. Значение сердечно-сосудистых неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Профилактические заболевания и укрепление здоровья, 2002. № 2. С. 3-7.
2. Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике первичной артериальной гипертонии у взрослых в первичном звене здравоохранения. Центр доказательной медицины ТашИУВ. Ташкент, 2005. 65 с.
3. Посненкова О. М., Киселев А. Р., Гриднев В. И., Шварц В. А., Довгалевский П. Я., Ощепкова Е. В. Анализ клинической практики. Качество медикаментозной терапии у больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. Данные регистра артериальной гипертонии. Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии. 410028, Саратов, ул. Чернышевского, 141; Российский кардиологический научно-производственный комплекс. 121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15а. Rational Pharmacother. Card, 2011.7 (6). P. 725-732.
4. World Health Organization. Preventing chronic diseases a vital investment; WHO Global Report. World Health Organization, 2013. 200 p.
5. World Health Organization - Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles, 2014. 210 p.
6. World Health Organization. World Health Statistics, 2013. 172 p.
7. Use of diuretics in cardiovascular disease: (2) hypertension. S. U Shan, S. Anjum and W. Aittler Postgraduate Medical Journal, 2004. P. 80 P. 271-276 [PubMed].
