CC BY
79
^^ Эле«:ил;зоннмм нйунмо-о^рдзобйтел&ниы
В е сщник
2015, том 17 [4]
КАЧЕСТВО ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ПРИМЕРЕ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
М.А. Шарафутдинов, Р.А. Аминев, Ф.С. Билалов
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
В статье приведены результаты исследований медицинских карт стационарных больных с диагнозом мочекаменная болезнь. Данные исследования являются актуальными в виду необходимости постоянной экспертизы назначений лабораторных исследований врачей клиницистов при ведении больных. Это позволяет повышать уровень компетентности специалистов в области лабораторных услуг, улучшает рациональность назначений лабораторных исследований при различных нозологиях. Оказалось, что частота и кратность назначений лабораторных исследований при мочекаменной болезни не всегда соответствуют стандарту медицинской помощи.
Ключевые слова: лабораторные исследования, мочекаменная болезнь, качество лабораторных исследований, стандарт медицинской помощи.
Актуальность исследования. Одними из самых распространенных патологий среди населения являются заболевания мочеполовой сферы (Е.С. Спиридонова, 2010; М.А. Шарафутдинов, 2010, 2011; P. Jichlinski, 2014). Увеличение продолжительности жизни и старение населения приведет к увеличению числа пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей (Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, 2011). Среди урологических заболеваний одной из самых часто встречающихся является мочекаменная болезнь (Y. Lotan, M.S. Pearle, 2011; А.И. Бабенко и соавт., 2012; R.B. Chand et al., 2013; S R. Bae et al., 2014).
Успех лечения МКБ во многом зависит от выявления этиологических факторов и патогенетических особенностей камнеобразования (М. А. Узде-нов и соавт., 2011; P.C. Damasio et al., 2014). Лабораторная диагностика при МКБ имеет важно значение для правильной терапии и мониторинга объективного состояния больных, в виду чего следует правильно и своевременно назначать лабораторные исследования больным с МКБ.
Материалы и методы. Изучена заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы, рассчитаны показатели первичной и общей заболеваемости мочекаменной болезнью за 2010—
2013 гг. в Республике Башкортостан. Проведен анализ качества оказания лабораторной помощи на примере пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Материалами исследования служили сведения, полученные путем выкопировки информации из медицинских карт стационарного больного (ф. 003/у) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова за 2012 г.
Анализ качества оказания лабораторных услуг в соответствии со стандартом медицинской помощи и выполнением требований ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» был проведен на примере пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), течение которой было осложнено хроническим пиелонефритом (ХП). Стандарт медицинской помощи (СМП) пациентам с мочекаменной болезнью (код по МКБ 10: N20-N23) при оказании специализированной медицинской помощи утвержден Министерством здравоохранения и социального развития РФ приказом № 378 от 3 июня 2005 г.
Подвергнуто анализу 87 медицинских карт стационарных больных. Из медицинских карт взяты данные: социально-демографические (пол, возраст, социальное и семейное положение), диагноз направившего учреждения и клинический диагноз, ре-
—--—
~ 55 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [4]
зультаты общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови и мочи, бактериологические исследования.
Объем наблюдения составил более 300 анализов. По полученной информации определено соответствие частоты и кратности предоставляемых лабораторных услуг стандарту медицинской помощи у пациентов с мочекаменной болезнью. Шифровка диагнозов проводилась по полному перечню и по четырехзначному коду МКБ десятого пересмотра.
Результаты исследований. Показатель первичной заболеваемости мочекаменной болезнью в РБ в 2010 г. составила 199,4 на 100 тыс. населения РБ, в 2011 году — 190,7, в 2012 г. достигла 218,6, в 2013 году — 215,4 (рис. 1).
В то же время в течение 2010—2013 гг. показатель впервые выявленной заболеваемости МПС (на 100 тыс. населения) снизился на 2,6%; урологическими болезнями — на 11,6%, мочекаменной болезнью — на 1,2%.
Рис. 1. Показатель первичной заболеваемости мочекаменной болезнью в РБ за 2010—2013 гг.
В 90,0% случаев больные в РКБ поступали планово, по направлению из консультативной поликлиники. У 7,5% госпитализированных пациентов диагноз направившего учреждения не совпал с клиническим диагнозом.
Распределение больных по возрасту показало, что 20,0% были в возрастной группе 20—29 лет,
10,0% — в 30—39 лет; 22,5% — в 40—49 лет; 27,5% — в 50—59 лет; 20,0% — в возрасте старше 60 лет. Женщин было больше (55,0%) чем, мужчин (45,0%).
Анализ показал, что объем лабораторных исследований, гарантированных стандартами медицинской помощи, больным с МКБ были предостав-
-е^чэ^е^э-
~ 56 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [4]
лены в большинстве случаев (95,0%) полностью в соответствии требованиям СМП. Общие анализы крови и мочи назначались всем пациентам (100%) независимо от формы МКБ практически в одинаковом объеме. Анализ мочи (проба по Зимниц-кому) провели 72,5% пациентов. Меньше всего пациентам был определен объем мочи по Нечипо-ренко (32,5%) и совсем (0%) не проводился анализ мочевых камней. Исследование уровня общего белка, креатинина, мочевины, глюкозы в крови было проведено 95,0% пациентов. Исследовали уровень мочевой кислоты, натрия, калия в крови у 55,0% больных с МКБ. Биохимический анализ мочи (проба Реберга) предоставлен 32,5% обследованных. Анализировали кратность и оперативность предоставления лабораторных исследований пациентам с МКБ и соответствие СМП. Всем больным общий анализ мочи и крови были проведены оперативно — в первые сутки от поступления в стационар.
Кратность предоставления общего анализа крови варьировала от 1 раза до 5 (в среднем 2,92 ± 0,04), общего анализа мочи от 1 раза до 8 (3,23 ± 0,07), биохимического анализа крови от 1 до 2 (1,03 ± ± 0,07), биохимического анализа мочи от 1 раза и менее (0,07 ± 0,00).
Исследование показало, что у 65,0% пациентов проведены лабораторные анализы, не входящие в перечень стандарта медицинской помощи: из них в большинстве случаев: это уроантибиотикограмма (85%), исследование общего билирубина и его фракций (47,5%), исследование аминотрансфераз (27,5%), что вероятно было обусловлено характером осложнений основного заболевания, сопутствующими заболеваниями и некоторыми особенностями мониторинга проводимой терапии.
Выводы
1. Показатель первичной заболеваемости мочекаменной болезнью в РБ в период 2010— 2013 гг. вырос на 8%.
2. Анализ карт стационарных больных показал, что объем, кратность, доступность, своевременность лабораторных исследований по стандарту
медицинской помощи при мочекаменной болезни соответствуют рекомендуемым, что положительно характеризует работу врачей клиницистов и лабораторного отделения стационара.
3. Оценка карт стационарных больных выявила назначения некоторые лабораторных исследований сверх СМП, что обусловлено осложнениями МКБ и характером течения заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bae S.R., Seong J.M., Kim L.Y., Paick S.H. et al. The epidemiology of reno-ureteral stone disease in Koreans: a nationwide population-based study // Urolithiasis. 2014. V. 42 (2). P. 109—14.
2. Chand R.B. Common site of urinary calculi in kidney, ureter and bladder region // Nepal Med Coll J. 2013. V. 15 (1). P. 5—7.
3. Damasio P.C., Amaro C.R., Padovani C.R., Lei-tao V.A. et al. Influence of clinical therapy and nutritional counseling on the recurrence of urolithiasis // Acta Cir Bras. 2014. V. 29(6). P. 400—404.
4. Jichlinski P. Urology // Rev Med Suisse. 2014. V. 10 (412—413). P. 127—9.
5. Lotan Y. Cost-effectiveness of primary prevention strategies for nephrolithiasis // J Urol. 2011. V. 186(2). P. 550—555.
6. Бабенко А.И. О формировании потока пациентов в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2012. № 6. С. 35—38.
7. Пушкарь Д.Ю. Опыт применения холинолитиков в лечении больных с аденомой предстательной железы с симптомами нижних мочевыводящих путей // Урология. 2011. № 2. С. 80—5.
8. Спиридонова Е.С. Медико-социальная характеристика больных с урологической патологией // Сестринское дело и высшее сестринское образование: материалы научно-практической конференции. Уфа: Вагант, 2010. Вып. 3. С. 60—62.
9. Узденов М.А., Яненко Э.К., Гербекова И.Д. Консервативная противорецидивная терапия больных мочекаменной болезнью // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 6. № 3. С. 95—99.
10. Шарафутдинов М.А. Динамика и прогноз заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. № 6. С. 11—15.
—--—
~ 57 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
e-lSSN 2226-7417
Элекиа^зонммы ндучно-ойразобдтельнмй
есщиик
Здоровье и образование в Ш веке
THE QUALITY OF LABORATORY TESTS
ON THE EXAMPLE OF PATIENTS WITH UROLITHIASIS
M.A. Sharafutdinov, R.A. Aminev, F.C. Bilalov
Department of public health and health organization the course IPO State budgetary educational institution of higher professional education «Bashkir state medical University, Russian Ministry of health
In article results of research on the medical records of inpatients with a diagnosis of urolithiasis. These studies are relevant in view of the need for constant examination assignments, laboratory studies, clinical doctors when dealing with patients. This allows you to increase the level of competence of specialists in the field of laboratory services, improves the efficiency of assignments, laboratory studies in various indications. It turned out that the frequency and multiplicity of assignments laboratory studies urolithiasis not always meet the standard of care.
Key words: laboratory studies, urolithiasis, as laboratory studies, the standard of care.
Since 1999
REFERENCES
1. Bae S.R., Seong J.M., Kim L.Y., Paick S.H. et al. The epidemiology of reno-ureteral stone disease in Koreans: a nationwide population-based study. Urolithiasis, 2014, V. 42 (2), pp. 109—14.
2. Chand R.B. Common site of urinary calculi in kidney, ureter and bladder region. Nepal Med Coll J., 2013, V. 15 (1), pp. 5—7.
3. Damasio P.C., Amaro C.R., Padovani C.R., Lei-tao V.A. et al. Influence of clinical therapy and nutritional counseling on the recurrence of urolithiasis. Acta Cir Bras., 2014, V. 29(6), pp. 400—404.
4. Jichlinski P. Urology. Rev Med Suisse., 2014, V. 10 (412—413), pp. 127—9.
5. Lotan Y. Cost-effectiveness of primary prevention strategies for nephrolithiasis. J Urol., 2011, V. 186(2), pp. 550—555.
6. Babenko A.I. O formirovanii potoka patsientov v mnogoprofil'nom statsionare. Problemy sotsial'noi gigie-ny i istoriya meditsiny, 2012, no 6, pp. 35—38.
7. Pushkar' D.Yu. Opyt primeneniya kholinolitikov v lechenii bol'nykh s adenomoi predstatel'noi zhelezy s sim-ptomami nizhnikh mochevyvodyashchikh putei. Urologiya, 2011, no. 2, pp. 80—5.
8. Spiridonova E.S. Mediko-sotsial'naya kharakteri-stika bol'nykh s urologicheskoi patologiei. Sestrinskoe delo i vysshee sestrinskoe obrazovanie: materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii. Ufa, Vagant, 2010, Vyp. 3, pp. 60—62.
9. Uzdenov M.A., Yanenko E.K., Gerbekova I.D. Konservativnaya protivoretsidivnaya terapiya bol'nykh mochekamennoi bolezn'yu. Meditsinskii vestnik Bashkor-tostana, 2011, vol. 6, no. 3, pp. 95—99.
10. Sharafutdinov M.A. Dinamika i prognoz zabo-levaemosti vzroslogo naseleniya Respubliki Bashkortostan boleznyami mochepolovoi sistemy. Meditsinskii vestnikBashkortostana, 2010, no. 6, pp. 11—15.
