CC BY
116
УДК 618.2
КАЧЕСТВО АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ И КРИТЕРИИ ЕГО ОЦЕНКИ
© А.Ю. Прокопов, В.Г. Виницкий, Э.М. Османов, А.А. Позднякова
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; беременность; служба родовспоможения; качество акушерской помощи.
Провозглашенная новая идеология в оценке здоровья женщины-матери как носительницы генофонда, определяющей здоровье нации в целом и здоровье последующих поколений, явилась основой для создания концепции приоритетного развития службы охраны материнства и детства, призванной сохранить репродуктивный, трудовой и оборонный потенциал страны на перспективу. Необходимость совершенствования службы родовспоможения определяется низкими показателями здоровья рожающих женщин и рождающегося потомства, а также высоким уровнем репродуктивных потерь с устойчивым ростом в структуре перинатальной смертности доношенных детей.
Здоровье населения, равно как и его жизнеспособность, - одна из существенных характеристик народонаселения, определяемая в этом отношении количественным и качественным характером воспроизводства новых поколений. Здоровье новых поколений сегодня в меньшей степени зависит от влияния материальных условий жизни и в большей определяется здоровьем родителей, влиянием производственно-профессио-
нальных, психосоциальных, медицинских факторов, а также экологическими особенностями среды, в которой живут женщины. Поэтому задачи демографической политики, создание лучших условий для сочетания материнства с активным участием женщин в трудовой и общественной деятельности, осуществление системы мер по увеличению продолжительности жизни и трудовой активности людей невыполнимы без укрепления здоровья населения вообще и здоровья женщины в частности [1-11].
В условиях политических, социальных и экономических изменений в России, ухудшения качества жизни, социальной напряженности, снижения жизненного уровня населения женщины в период беременности и родов становятся одной из наиболее уязвимых групп населения. Неблагоприятные демографические процессы, происходящие в обществе, сопровождаются ухудшением показателей здоровья женщин и детей, что находит отражение в ежегодных государственных докладах о состоянии здоровья населения. Особую тревогу вызывают снижение рождаемости, высокий уровень хронических заболеваний женщин, ухудшение показателей репродуктивного здоровья. Сохранение здоровья женщины - это комплекс широких социальных и экономических мер, направленных на достижение нормальной численности, наиболее благоприятной социальной и профессиональной возрастной структуры населения, его рационального размещения при обеспечении высокого уровня здоровья и трудовой активности женщин [12-14].
Эффективность помощи при беременности и родах приобретает особую актуальность, т. к. помощь оказывается одновременно двум пациентам - матери и плоду.
Основой оптимизации медико-демографической ситуации является укрепление здоровья женского населения и рождающегося потомства путем повышения качества акушерской помощи и эффективности службы родовспоможения на основе внедрения современных методов управления отраслью [4, 12, 15-16].
Цель исследования - оценить качество медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным на основании сравнительного анализа статистических показателей на региональном уровне.
В соответствии с целью исследования для экспертной оценки наряду с данными статистических форм, определяющих показатели здоровья женщин и детей, деятельность учреждений родовспоможения и детства, были использованы документы, характеризующие работу учреждений территориального здравоохранения, отчеты главных акушера-гинеколога и педиатра области, а также федеральные целевые программы «Безопасное материнство» и «Дети России».
Проведено комплексное обследование состояния здоровья 210 беременных женщин. На первом этапе исследования проведено проспективное изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода, дана оценка состояния фетоплацентарного комплекса. В качестве исходных данных использованы материалы индивидуальных карт беременных, историй родов, выписок из родильных домов для женских консультаций. Полученные данные заносились в формализованные тематические карты.
Анализ количественных показателей заболеваемости и смертности изучаемых контингентов (женщин и детей), а также параметров, характеризующих организацию медицинской помощи матери и ребенку, финансовое обеспечение деятельности службы родовспоможения и детства проводился согласно общепринятым методам математической статистики, регрессионного и корреляционного анализа с компьютерной обработкой данных в программах БТАПВТЮЛ и Ехсе1-2000.
С целью получения более полной информации проводилось анкетирование женщин. Данные анкет также заносились в формализованную тематическую карту.
Для упрощения процесса статистической обработки информации все полученные в ходе исследования данные заносились в электронную базу данных. Группы сравнения достоверно не различались по среднему возрасту, распределению в зависимости от возраста и паритету настоящих родов. Большинство из них были первородящими в возрасте от 19 до 30 лет, который считается оптимальным для беременности. По исходной массе тела и росту группы были сопоставимы (р > 0,05). Сравнительный анализ данных антропометрии выявил, что в основной группе, в сравнении с контрольной, чаще встречались различные формы анатомического узкого таза (в 2 раза), избыточная масса тела (в 2,2 раза), гиперстенический тип телосложения (в 3 раза) (р < 0,05).
В контрольной группе отмечается тенденция дефицита массы тела (р > 0,05). Изучение социального статуса выявило, что среди женщин основной группы больше из них, по отношению к контрольной, имели уровень образования средний и ниже среднего (в 1,3 раза), неудовлетворительные внутрисемейные отношения между супругами (в 2,1 раза), низкий уровень материального дохода (в 5,1 раза), вредные привычки (в 2 раза) (р < 0,05). Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин показал, что средний возраст начала половой жизни в основной и контрольной группах достоверно не различался и составил - 18,0+0,2 года и 17,9+0,4 года соответственно (р > 0,05). По данным сонографии, достоверных различий в биометрических показателях плода между группами отмечено не было.
Основной особенностью здравоохранения Тамбов-
кой области является преимущественно муниципальная модель здравоохранения, в т. ч. в службе охраны здоровья материнства и детства. Женское население области на 1 января 2008 г. составило 603 991 человек, или 55 % от всей численности населения области.
Число женщин фертильного возраста - 282 789 человек, по сравнению с 2007 г. уменьшилось на 3,3 % и составило в структуре женского населения 47 %, от всего населения области - 25,6 %. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь в области осуществляется 9 женскими консультациями, 26 акушерско-гинекологическими кабинетами, 2 Центрами планирования семьи, 1 медико-генетической консультацией, 518 ФАПами. Стационарная помощь роженицам и родильницам оказывается в 14 акушерских отделениях, 2 из которых расположены в типовом здании, а остальные - в приспособленных зданиях, и в 28 гинекологических отделениях.
Как видно из табл. 1, в области продолжает увеличиваться рождаемость: родилось на 74 человека (1,5 %) больше аналогичного периода прошлого года, показатель вырос с 9,2 до 9,3. Умерло в области на 416 человек (4,2 %) меньше, показатель составил - 17,4 (2009 г. -18,1). Естественная убыль населения стала меньше на 10,1 %, показатель снизился с -8,9 до -8,1.
Динамика количества умерших детей до 1 года, беременных, рожениц, родильниц и мертворожденных (в абсолютных величинах) показаны на рис. 1.
Выше, чем по области, рождаемость в Знаменском районе - 11,3, г. Рассказово - 11,2, г. Мичуринске и Мичуринском районе - 10,3,Сампурском - 10,0.
Таблица 1
Родившиеся, умершие и естественная убыль населения за 6 месяцев 2009-2010 гг. по области
Человек Снижение / рост На 1000 человек населения
6 месяцев 2009 г. 6 месяцев 2010 г. абс. число % 6 месяцев 2009 г. 6 месяцев 2010 г.
Родившихся (без мертворожденных) 4963 5037 74 1,5 9,2 9,3
Умерших 9798 9382 - 416 - 4,2 18,1 17,4
в том числе: детей до года 35 22 -13 -37,1 6,9*) 4,3
беременных, рожениц и родильниц - - - - -**) -**)
Кроме того мертворожденных 27 24 -3 -11,1
Естественная убыль -4835 -4345 -490 -10,1 -8,9 -8,1
* - на 1000 родившихся живыми; ** - на 100 000 родившихся живыми.
Рис. 1. Динамика количества умерших детей до 1 года, беременных, рожениц, родильниц и мертворожденных (в абсолютных величинах)
Низкий уровень рождаемости в Сосновском и Муч-капском районах - 7,0, Староюрьевском и Уметском -8,2, Токаревском - 8,4.
Высокие показатели смертности регистрируются в Сампурском - 24,0, Уваровском - 23,8, Петровском -22,9, Г авриловском - 22,6, Моршанском - 22,4 районах.
Ниже, чем по области, смертность в городах: Кирсанове - 13,7, Тамбове - 14,6, Рассказово - 15,0, Тамбовском районе - 15,6.
Детей первого года жизни умерло 22 человека (2009 г. - 35), показатель младенческой смертности снизился и составил 4,3 на 1000 родившихся живыми (2009 г. - 6,9).
Случаи младенческой смертности зарегистрированы в г. Тамбове (8 детей), Мичуринском и Тамбовском районах (по 2 ребенка), городах Котовске, Моршанске, Мичуринске, Рассказово, Уварово, Мордовском, Пича-евском, Рассказовском, Ржаксинском и Сампурском районах по одному ребенку.
В структуре причин смертности детей первого года жизни ведущее место занимают врожденные аномалии 40,9 % (9 детей), болезни перинатального периода составляют 31,8 % (7 детей), болезни органов дыхания -13,6 % (3 ребенка), инфекционные и паразитарные
болезни - 9,1 % (2 ребенка), болезни нервной системы 4,5 % (1 ребенок).
Общая заболеваемость у детей 0-17 лет за полугодие 2010 г. на 1000 населения составила 1380,1 (2009 г. - 1317,9). Впервые выявленная заболеваемость у детей увеличилась на 5,0 % и составила 973,4 на 1000 детского населения (2009 г. - 927,2).
Показатели работы коечного фонда акушерско-гинекологического профиля имеют положительную динамику (табл. 2).
Увеличилась работа койки при снижении средней продолжительности пребывания.
Эффективность проводимых в женских консультациях мер по охране здоровья беременных и антенатальной охране плода наиболее высока, если их начинают на ранних сроках беременности (табл. 3).
Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации области до 12 недель, увеличилось за 3 года на 10 %. В 2008 г. в лечебно-профилактических учреждениях области было принято 96 родов у беременных, не состоявших на учете в женских консультациях. За 3 года доля женщин, не наблюдавшихся по поводу беременности, снизилась в 2,4 раза. Охват беременных осмотром терапевта стабильно высок.
В последнее десятилетие получение объективной оценки состояния здоровья населения часто связывают с развитием и внедрением в практическую медицину методов донозологической диагностики, которые представляют собой систему методов исследования, направленных не на выявление болезненных состояний отдельных индивидов, а на определение уровня (качество, состояние) здоровья человека или популяции практически здоровых людей. Такой подход позволяет из общей массы обследованных выделить группу лиц с т. н. преморбидным состоянием, требующим принятия соответствующих профилактических мер или лечения при отсутствии явных клинических проявлений.
Таблица 2
Сравнительный анализ показателей работы коечного фонда акушерского профиля
2006 г. 2007 г. 2008 г.
Для беременных и рожениц:
количество коек 253 244 243
работа койки (дни) 205,0 221,8 233,6
среднее пребывание на койке (к/день) 5,7 7,1 7,5
Патология беременности:
количество коек 330 322 317
работа койки (дни) 304,0 334,3 335
среднее пребывание на койке (к/день) 12,9 10,1 10,0
Таблица 3
Сравнительный анализ основных показателей профилактической работы с беременными женщинами
2006 г. 2007 г. 2008 г.
Число беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации 10241 10689 11277
Число беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель (%) 72 79 82
Из числа родивших, не наблюдавшихся в женских консультациях (%) 2,33 1,66 0,97
Из числа закончивших беременность, осмотрены терапевтом (%) 98,5 98,5 99
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К., Репина М.А. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в регионах Северо-Запада Российской Федерации // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. 559-560.
2. Акушерская и гинекологическая помощь / под ред. В. И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. 512 с.
3. Александров А.Г., Новицкая И.А., Иванян А.Н., Бельская Г.Д. Методика расчета прогностических критериев для оценки риска акушерских осложнений // Материалы Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. С. 602.
4. Богдан З.В. Значение экспертизы качества медицинской помощи для совершенствования работы акушерско-гинекологической службы региона (на примере Самарской области): автореф. дис. ... канд. мед.наук. Самара, 2001. 22 с.
5. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социально-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение РФ. 1998. № 2. С. 20-24.
6. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. № 2. С. 4-7.
7. Курышкин А.В., Османов Э.М. Анализ медико-демографической ситуации как механизм планирования стратегии совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению Тульской области // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2010. Т. 15. Вып. 2. С. 665-668.
8. Лобжанидзе Н.В. Некоторые показатели социального статуса женщин трудоспособного возраста // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. XIII. № 2. С. 60-61.
9. Медик В.А., Тимофеева Н.Б. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин на региональном уровне // Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщины. 2005. Т. ЫУ. № 1. С. 87-92.
10. Османов Э.М., Пышкина А. С. Влияние алкоголя на репродуктивное здоровье женщин // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2010. Т. 15. Вып. 1. С. 59-62.
11. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы // Акушерство и гинекология. 2005. № 3. С. 3-7.
12. Галкин Р., Калашникова Э. О критериях качества акушерско-гинекологической помощи // Врач. 1992. № 6. С. 19-20.
13. Кошель Е.М. Медико-социальные аспекты нарушения репродуктивного здоровья детей 11-18 лет: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 27 с.
14. СклярМ.С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования. М.: ЦНИИОИЗ, 2008. 192 с.
15. Кораблев В.Н., Ратманов П.Э. Методика интегральной оценки деятельности системы здравоохранения и учреждений здравоохранения: метод. рекомендации для специалистов здравоохранения. Хабаровск, 2006. 113 с.
1б. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2008. № 1. С. 20-2б.
Поступила в редакцию 12 ноября 2010 г.
Prokopov A.Yu., Vinitskiy V.G., Osmanov E.M., Pozdnyako-va A.A. Quality of obstetric help and criteria of its estimation
The new declared ideology in assessment of health of woman-mother as keeper of gene pool determining of nation’s health and health of next generations is the main for creation of conception of prior development of service of motherhood and childhood security claimed to save the reproductive, labor and security potential of country for the future. The necessity of development of service of birth help is determined by low rates of health of woman and born children, and also by high rate of reproductive loses with stable increase in structure of perinatal death of mature children.
Key words: reproductive health; pregnancy; service of childbearing help; quality of obstetric help.
